醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)心理護理基礎(chǔ)護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名在臨床實習(xí)近一年的醫(yī)學(xué)生，我常常在護理站的窗前發(fā)呆——玻璃上倒映著走廊里穿梭的護士、推著治療車的護工，還有坐在輪椅上眼神迷茫的患者。老師總說：“護理是醫(yī)學(xué)的溫度。”可這溫度從何而來？直到我參與了張阿姨的全程護理，才真正明白：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是骨架，心理護理是血肉，二者交融，才能讓護理真正“活”起來。記得剛?cè)肱R床時，我總把“基礎(chǔ)護理”等同于測血壓、換床單、打胰島素，把“心理護理”當(dāng)作“說幾句安慰話”。直到帶教老師指著病例本上的一行字說：“你看，這個術(shù)后患者的心率波動，可能不只是傷口疼，更可能是對預(yù)后的恐懼?；A(chǔ)護理的數(shù)據(jù)要結(jié)合心理狀態(tài)分析，心理護理的方法要基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識?！蹦且豢蹋彝蝗灰庾R到：醫(yī)學(xué)生的護理學(xué)習(xí)，從來不是割裂的——基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是根，心理護理是葉，只有根葉相系，才能長成護佑生命的大樹。今天，我想用一個真實的病例，和大家分享這段“從機械操作到心手相連”的學(xué)習(xí)歷程。02病例介紹病例介紹去年10月，我在普外科實習(xí)時，收治了58歲的張阿姨。她因“乙狀結(jié)腸癌”行腹腔鏡下根治術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入病房。第一次見她時，她正盯著天花板掉眼淚，床頭卡上寫著：“高血壓病史10年，規(guī)律服藥；喪偶，與兒子同??；術(shù)前焦慮評分（漢密爾頓焦慮量表HAMA）18分（中度焦慮）?！睅Ы汤蠋熇易叩酱才裕骸靶≈?，你先做個基礎(chǔ)評估?！蔽伊苛搜獕?58/95mmHg（高于基礎(chǔ)值130/80mmHg），心率98次/分（基線85次/分），體溫36.8℃，傷口敷料干燥無滲液，引流管通暢，引出淡血性液體約50ml。但張阿姨攥著被角的手一直在抖，見我抬頭，立刻問：“護士，我這管子什么時候拔？會不會復(fù)發(fā)？我兒子工作忙，他要是知道我……”話沒說完，眼淚又掉下來。病例介紹后來和她兒子溝通才知道，張阿姨術(shù)前就反復(fù)問“是不是癌癥晚期”“手術(shù)風(fēng)險多大”，術(shù)后更擔(dān)心自己成了“累贅”。她總說：“我就剩這一個兒子，他剛結(jié)婚，我不能耽誤他?！边@個病例像一面鏡子——它讓我看到，一個術(shù)后患者的護理，絕不是“監(jiān)測生命體征+換藥”就能完成的。她的血壓升高、心率加快，可能不全是生理反應(yīng)；她對引流管的焦慮，可能比傷口疼痛更折磨人。而我們的護理，必須同時“治身”與“療心”。03護理評估護理評估對張阿姨的護理評估，我分了三步：生理-心理-社會維度，環(huán)環(huán)相扣。生理評估：以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為基石按照普外科術(shù)后護理常規(guī)，我系統(tǒng)評估了她的生理狀態(tài)：生命體征：術(shù)后24小時內(nèi)每2小時監(jiān)測一次，血壓波動在145-160/90-98mmHg（基線130/80），心率88-102次/分（基線85），體溫36.5-37.2℃（正常）；傷口與引流：切口無紅腫滲液，引流管通暢，術(shù)后第1天引流量120ml（淡血性），第3天減少至30ml（清亮）；疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），靜息時2分（輕度），咳嗽/翻身時5分（中度）；基礎(chǔ)疾病管理：高血壓控制情況（術(shù)后未規(guī)律服藥，因擔(dān)心“藥物影響傷口”），空腹血糖5.8mmol/L（正常），血鉀4.2mmol/L（正常）。生理評估：以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為基石這些數(shù)據(jù)看似常規(guī)，卻藏著關(guān)鍵信息——血壓、心率偏高，可能與疼痛、焦慮相關(guān)；患者自行停藥，反映出對基礎(chǔ)疾病認(rèn)知不足。心理評估：用“共情”打開心門訪談法：“阿姨，您最擔(dān)心什么？”她沉默很久才說：“我查了手機，說癌癥手術(shù)5年生存率……我走了，我兒子怎么辦？”03量表測評：術(shù)后第2天復(fù)查HAMA，得分22分（重度焦慮），抑郁自評量表（SDS）56分（輕度抑郁）。04心理評估比生理評估更需要耐心。我參考了《心理護理指南》中的方法：01觀察法：張阿姨常盯著輸液管發(fā)呆，拒絕兒子陪床（“別耽誤你上班”），吃飯只吃兩口（“沒胃口”）；02社會支持評估：尋找“隱藏的力量”張阿姨的社會支持系統(tǒng)是“薄弱但可激活”的：兒子小吳是程序員，工作忙但很孝順（每天下班后帶飯，陪2小時）；社區(qū)有家庭醫(yī)生（但張阿姨從未主動聯(lián)系過）；病友群里有術(shù)后3年的康復(fù)者（她拒絕加入，“怕聽壞消息”）。評估結(jié)束時，帶教老師說：“評估不是填表格，是‘看見’患者。你看，她的生理數(shù)據(jù)異常，根源可能在心理；她的心理壓力，又和社會支持不足有關(guān)。護理的下一步，就要從這些關(guān)聯(lián)里找突破口。”04護理診斷護理診斷依據(jù)：HAMA22分，主訴“害怕復(fù)發(fā)”“拖累兒子”，心率/血壓偏高。1.焦慮（重度）：與癌癥診斷、術(shù)后康復(fù)不確定性、擔(dān)心影響家庭有關(guān)02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我和帶教老師一起梳理了主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：01疼痛（中度）：與手術(shù)創(chuàng)傷、咳嗽/活動時牽拉傷口有關(guān)依據(jù)：NRS評分5分（活動時），患者拒絕翻身（“太疼了”）。3.知識缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后康復(fù)、高血壓管理的相關(guān)知識依據(jù)：自行停用降壓藥，對引流管拔管指征、飲食禁忌不了解。4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓（DVT）、切口感染依據(jù)：術(shù)后臥床、高齡（58歲）、腫瘤高凝狀態(tài)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識：腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，術(shù)后活動減少增加DVT風(fēng)險）。這些診斷不是孤立的——焦慮會加重疼痛感知（心理學(xué)機制：負(fù)性情緒降低痛閾），疼痛又會加劇焦慮；知識缺乏可能導(dǎo)致自行停藥（如降壓藥），進而影響血壓控制，增加并發(fā)癥風(fēng)險。護理必須“多線作戰(zhàn)”，但核心是“先安撫情緒，再解決問題”。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：HAMA評分降至14分（中度轉(zhuǎn)輕度），NRS評分≤3分（靜息/活動時），患者掌握引流管自我觀察方法、恢復(fù)規(guī)律服用降壓藥；長期目標(biāo)（術(shù)后1周）：HAMA評分≤7分（正常），獨立完成床上活動（如翻身、坐起），了解術(shù)后復(fù)查時間、飲食禁忌，建立與兒子的有效溝通模式。護理措施：基礎(chǔ)護理與心理護理“雙軌并行”心理護理：用“專業(yè)+溫度”緩解焦慮認(rèn)知干預(yù)：我做了一張“術(shù)后康復(fù)時間表”，用圖標(biāo)的方式標(biāo)注“引流管拔除（術(shù)后3-5天）”“拆線（術(shù)后7-10天）”“第一次復(fù)查（術(shù)后1個月）”，邊指邊解釋：“阿姨，您看，管子不是一直留著的，等引流量少了就拔，和您恢復(fù)得好不好直接相關(guān)?！彼⒅鴪D看了很久，小聲說：“原來不是一直帶著……”情感支持：每天下午3點（她兒子沒來的時間），我搬個凳子坐在床旁：“阿姨，今天有沒有什么開心的事？”剛開始她只說“沒有”，后來慢慢聊到“兒子小時候愛吃我做的紅燒肉”“以前和老伴兒去公園打太極”。有次她抹著眼淚說：“我老伴走得早，就剩我和兒子……”我握住她的手：“您看，他每天都來，您好好恢復(fù)，就是幫他最大的忙?！鄙鐣С旨せ睿郝?lián)系小吳，教他“傾聽比安慰更重要”——不要總說“您別擔(dān)心”，而是問“您今天哪里不舒服？”“我陪您說說話”。小吳照做后，張阿姨有天笑著說：“我兒子昨天居然和我聊了半小時，說他媳婦懷孕了……”護理措施：基礎(chǔ)護理與心理護理“雙軌并行”基礎(chǔ)護理：從“操作”到“解釋”的轉(zhuǎn)變疼痛管理：根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識（術(shù)后疼痛機制：組織損傷→炎癥因子釋放→痛覺傳導(dǎo)），采用“藥物+非藥物”聯(lián)合方案：1藥物：術(shù)后6小時給予對乙酰氨基酚1g（口服），必要時加用低劑量羥考酮（5mg，按需）；2非藥物：指導(dǎo)“咳嗽時按壓傷口”（用枕頭抵在腹部）、“翻身時先屈膝”（減少牽拉），配合深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，重復(fù)5次）。3執(zhí)行操作時，我不再默默推藥，而是邊做邊說：“阿姨，這個藥半小時起效，能幫您緩解疼；咳嗽時用枕頭壓著傷口，就像給傷口‘撐把傘’，會舒服很多。”4護理措施：基礎(chǔ)護理與心理護理“雙軌并行”基礎(chǔ)護理：從“操作”到“解釋”的轉(zhuǎn)變血壓與用藥管理：發(fā)現(xiàn)她自行停藥后，我拿了張紙畫“血壓波動圖”：“阿姨，您的血壓就像坐過山車，高了會增加心臟負(fù)擔(dān)，可能影響傷口血供（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：高血壓導(dǎo)致血管收縮，影響組織灌注）。您看，您術(shù)前規(guī)律吃藥，血壓多平穩(wěn)？”她猶豫著問：“那我現(xiàn)在吃，會不會和術(shù)后藥沖突？”我查了醫(yī)囑，告訴她：“您的降壓藥（氨氯地平）和術(shù)后用的抗生素（頭孢）沒有相互作用，早上空腹吃一片，我明天幫您測血壓?！钡诙?，她主動說：“護士，我今早吃藥了，你幫我量量？”活動指導(dǎo)：術(shù)后24小時，我扶她坐起：“阿姨，咱們先在床邊坐5分鐘，預(yù)防血栓（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：臥床導(dǎo)致血流緩慢，腫瘤患者高凝，易形成血栓）?！边呎f邊示范“踝泵運動”（勾腳-伸腳，像踩剎車）：“您看，這樣動腳，腿上的肌肉就像‘泵’一樣，把血液擠回心臟，血栓就不容易長了?！彼觯χf：“這動作像跳舞，不難。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后3天，張阿姨的引流量降到20ml（符合拔管指征），但我沒敢松懈——基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識提醒我，術(shù)后7-10天是并發(fā)癥高發(fā)期（如切口感染、DVT），而心理狀態(tài)不穩(wěn)定可能掩蓋癥狀（比如焦慮可能讓患者忽略輕微疼痛）。深靜脈血栓（DVT）的觀察與護理觀察：每天檢查雙下肢皮膚溫度、顏色，觸摸腘窩/小腿肌肉有無壓痛，測量腿圍（髕骨上15cm、下10cm）。張阿姨術(shù)后第4天說“左腿有點脹”，我立即觸診：左小腿比右側(cè)腫0.5cm，皮膚溫度稍高，但無明顯壓痛。護理：抬高左腿20（促進血液回流），增加踝泵運動頻率（每小時10次），提醒她“不要長時間下垂雙腿”。同時聯(lián)系醫(yī)生，做下肢血管超聲（結(jié)果：未見血栓）。后來才知道，她因怕麻煩護士，術(shù)后第3天減少了活動量，導(dǎo)致血流緩慢。我借機教育：“阿姨，活動不是為了我，是為了您自己的腿不‘長石頭’（血栓）?！鼻锌诟腥镜挠^察與護理觀察：每天換藥時，用手電筒斜照切口（觀察有無紅腫），輕壓周圍（有無波動感），聞滲出液氣味（有無臭味）。張阿姨術(shù)后第5天，切口周圍輕微發(fā)紅（直徑＜2cm），無滲液、無壓痛。護理：加強無菌操作（換藥前嚴(yán)格手消，鋪無菌巾），用安爾碘消毒2遍（范圍≥切口周圍15cm），覆蓋吸收性敷料（藻酸鹽敷料，促進滲液吸收）。同時解釋：“阿姨，您看這紅印子，可能是線結(jié)反應(yīng)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：異物刺激引起的炎癥），只要不擴大、不化膿，慢慢會消的?！彼c頭：“我就說嘛，沒那么疼，應(yīng)該沒事?！边@些并發(fā)癥的預(yù)防與處理，讓我更深刻理解：基礎(chǔ)護理的每一個操作（量腿圍、換藥），都是基于病理生理學(xué)的“早期預(yù)警”；而心理護理（解釋、鼓勵），能讓患者主動參與觀察（比如主動報告“腿脹”），形成“護-患”共同監(jiān)測的防線。07健康教育健康教育出院前3天，我和張阿姨、小吳開了個“家庭會議”，把健康教育做成“清單”，逐條講解——因為我發(fā)現(xiàn)，單純“說”容易忘，“寫下來+示范”更有效。生理康復(fù)指導(dǎo)用藥：降壓藥（氨氯地平5mg/日，清晨空腹）、化療藥（奧沙利鉑+卡培他濱，具體時間遵腫瘤科醫(yī)囑），強調(diào)“漏服不補雙倍”“出現(xiàn)手麻（奧沙利鉑神經(jīng)毒性）及時聯(lián)系醫(yī)生”；飲食：從流質(zhì)（米湯）→半流質(zhì)（粥）→軟食（面條）過渡，避免“產(chǎn)氣食物（豆類、牛奶）”“辛辣刺激”，多吃“富含纖維素的蔬菜（菠菜、芹菜）”（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：促進腸道蠕動，預(yù)防便秘）；活動：術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物（＞5kg），每天散步30分鐘（分2次），繼續(xù)做踝泵運動（預(yù)防DVT）。心理調(diào)節(jié)指導(dǎo)情緒記錄：給張阿姨一本“心情日記”，教她每天記3件“小確幸”（如“兒子陪我吃飯”“今天傷口沒疼”），帶教老師說：“記錄積極事件，能幫她轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注?！鄙缃恢С郑汗膭罴尤脶t(yī)院的“癌癥康復(fù)群”，推薦她和群里術(shù)后5年的王阿姨視頻聊天（王阿姨說：“我當(dāng)時也怕，現(xiàn)在不也跳廣場舞嘛！”）；家庭溝通：教小吳“肯定式回應(yīng)”——張阿姨說“我今天好累”，不要說“您別想太多”，而是說“媽，累了就歇會兒，我陪您”。隨訪計劃復(fù)查時間：術(shù)后1個月（血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物CEA）、3個月（全腹CT）、6個月（腸鏡）；緊急聯(lián)系：留了我的手機號（“阿姨，晚上要是發(fā)燒＞38.5℃、傷口流膿，隨時打給我”），其實帶教老師說：“留電話不是為了麻煩自己，是讓患者有‘安全感’?！背鲈耗翘欤瑥埌⒁倘o我一袋紅棗：“小周，謝謝你，我現(xiàn)在不怕了。”她的HAMA評分降到了6分（正常），血壓132/85mmHg，切口甲級愈合。看著她和兒子有說有笑地走出病房，我突然想起剛?cè)肟茣r的自己——那時以為護理是“完成任務(wù)”，現(xiàn)在才懂，護理是“讓患者從‘生病的人’變回‘有生活的人’”。08總結(jié)總結(jié)這段護理經(jīng)歷，像一場“雙向治愈”——張阿姨從焦慮到釋然，我從“機械操作”到“心手相連”。它讓我明白三個道理：第一，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是護理的“根”。測血壓、換藥、預(yù)防血栓，每一個操作都有病理生理的支撐；看懂指標(biāo)波動（如血壓升高）的“背后故事”（可能是焦慮）