一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)阿爾茨海默病查房課件01前言前言作為神經(jīng)內(nèi)科的帶教護(hù)士，我常說：“阿爾茨海默?。ˋD）不是簡單的‘老糊涂’，它是一場緩慢卻殘酷的‘記憶海嘯’，卷走的不僅是患者的過去，更是照護(hù)者的希望與耐心?！庇浀萌昵暗谝淮胃\AD患者時(shí)，張奶奶攥著我的白大褂反復(fù)問：“閨女，我家老頭子怎么還不來接我？”可她的老伴明明就坐在旁邊，紅著眼眶說：“大夫，她連我都不認(rèn)識(shí)了……”那一刻我意識(shí)到，AD的診療與護(hù)理，遠(yuǎn)不止醫(yī)學(xué)技術(shù)的較量，更是對(duì)人性溫度的考驗(yàn)。我國60歲以上人群AD患病率約3.9%，預(yù)計(jì)2050年患者數(shù)將突破4000萬。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，掌握AD的臨床特征與護(hù)理要點(diǎn)，不僅是專業(yè)所需，更是未來與患者、家屬共情的基石。今天，我們以本科室近期收治的一位典型AD患者為例，展開查房討論。02病例介紹病例介紹患者王某某，女，72歲，退休教師，因“進(jìn)行性記憶力減退5年，加重伴行為異常1月”于2024年3月12日入院。主訴：家屬代訴“患者近5年逐漸記不住近期事件，如剛吃過飯就問‘什么時(shí)候開飯’；近1月頻繁翻找不存在的物品（如‘我的教案’），夜間睡眠顛倒，白天嗜睡、夜間起床走動(dòng)，甚至誤將衛(wèi)生間當(dāng)臥室?！爆F(xiàn)病史：5年前無誘因出現(xiàn)記憶力減退，以近事遺忘為主，家屬未重視；3年前出現(xiàn)命名困難（如稱“杯子”為“喝水的那個(gè)”），買菜算不清賬；1年前走失1次（被民警送回），開始需專人照護(hù)；近1月行為異常加重，伴攻擊性行為（推搡試圖阻止其翻找物品的家屬），遂就診。病例介紹既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；否認(rèn)糖尿病、腦卒中史；無煙酒嗜好；家族史：母親75歲時(shí)診斷AD。體格檢查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神志清，反應(yīng)遲鈍，對(duì)答不切題；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏；四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性；心肺腹未見異常。輔助檢查：認(rèn)知評(píng)估：簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分12分（文盲組≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)及以上≤24分為異常）；日常生活能力量表（ADL）評(píng)分58分（≥26分為功能有明顯障礙）。病例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、維生素B12/葉酸均正常；梅毒、HIV抗體陰性（排除感染性腦?。?。影像學(xué)：頭顱MRI示雙側(cè)海馬萎縮（冠狀位T1加權(quán)像海馬體積較同齡對(duì)照減小約30%），內(nèi)側(cè)顳葉萎縮（MTA量表評(píng)分3分，提示中重度萎縮）。初步診斷：阿爾茨海默?。ㄖ卸龋?；高血壓病1級(jí)（低危）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接觸王阿姨后，我們從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開系統(tǒng)評(píng)估——身體狀況評(píng)估1生命體征平穩(wěn)，但存在睡眠周期紊亂（夜間2-4點(diǎn)頻繁起床，日間10-12點(diǎn)、15-17點(diǎn)嗜睡）；3排泄功能：自主如廁，但曾因夜間如廁時(shí)未開燈摔倒（左側(cè)膝蓋淤青）。2營養(yǎng)狀況：BMI21.5（正常），但近1月體重下降2kg（因進(jìn)食時(shí)易分心，常吃幾口就放下碗筷）；認(rèn)知功能評(píng)估STEP1STEP2STEP3記憶障礙：近記憶完全受損（無法回憶30分鐘前吃過的早餐），遠(yuǎn)記憶部分保留（能模糊說出兒子的名字，但記不清其年齡）；定向力障礙：時(shí)間定向（分不清上午/下午）、地點(diǎn)定向（在病房內(nèi)找不到衛(wèi)生間）；執(zhí)行功能障礙：無法完成“先系扣子，再拿杯子”的指令，只能完成單一動(dòng)作。精神行為癥狀（BPSD）評(píng)估123激越行為：當(dāng)護(hù)士試圖整理其床頭柜（她認(rèn)為“在偷東西”）時(shí)，出現(xiàn)推搡動(dòng)作；幻覺：自述“看見老伴在窗外叫我”（實(shí)際老伴在外地未歸）；焦慮：獨(dú)處時(shí)反復(fù)搓手、踱步，口中念叨“我要回家”。123心理社會(huì)評(píng)估患者：因無法完成日?；顒?dòng)（如自己穿衣服）而表現(xiàn)出挫敗感，曾說“我是不是變傻了”；家屬：兒子（主要照護(hù)者）45歲，公司職員，自述“白天上班、晚上照護(hù)，每天睡不到5小時(shí)，壓力大到脫發(fā)”；兒媳因長期照護(hù)矛盾與兒子爭吵，家庭關(guān)系緊張。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：01記憶受損：與AD導(dǎo)致的海馬及內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，神經(jīng)遞質(zhì)（如乙酰膽堿）減少有關(guān)；02有受傷的危險(xiǎn)：與定向力障礙、夜間躁動(dòng)、視空間能力下降有關(guān)；03自理能力缺陷（進(jìn)食、穿衣、如廁）：與認(rèn)知功能減退、執(zhí)行功能障礙有關(guān)；04睡眠型態(tài)紊亂：與晝夜節(jié)律失調(diào)、腦內(nèi)褪黑素分泌異常有關(guān)；05照顧者角色緊張：與長期照護(hù)壓力、缺乏專業(yè)照護(hù)知識(shí)有關(guān)；06焦慮/抑郁：與認(rèn)知功能衰退、社會(huì)功能喪失導(dǎo)致的自我認(rèn)同危機(jī)有關(guān)。0705護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“患者-照護(hù)者雙中心”的護(hù)理計(jì)劃，目標(biāo)是6周內(nèi)：①降低跌倒/走失風(fēng)險(xiǎn)至0；②ADL評(píng)分提升至45分（生活部分自理）；③照顧者壓力指數(shù)（ZBI量表）下降10分。記憶受損——認(rèn)知訓(xùn)練與環(huán)境支持1認(rèn)知刺激：每日上午9-10點(diǎn)（患者清醒期）進(jìn)行30分鐘記憶訓(xùn)練：2短期記憶：使用“物品回憶法”（展示蘋果、鑰匙、手表3件物品，1分鐘后讓患者復(fù)述）；3長期記憶：播放患者既往喜愛的鋼琴曲（《致愛麗絲》），配合老照片（與老伴的結(jié)婚照）引導(dǎo)回憶；4語言訓(xùn)練：通過圖片命名（如“這是杯子，喝水用的杯子”）改善命名障礙。5環(huán)境提示：病房內(nèi)設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)（如“衛(wèi)生間→”箭頭貼在墻上），床頭柜放置家屬合影（背面寫“這是您的兒子”），鐘表使用大字體并標(biāo)注“上午/下午”。有受傷的危險(xiǎn)——安全防護(hù)體系構(gòu)建物理防護(hù)：病房地面鋪設(shè)防滑墊，床欄加軟包（防止碰撞），夜間開啟地?zé)簦ū苊馊鐜鷷r(shí)跌倒）；1行為干預(yù)：對(duì)夜間躁動(dòng)，采用“非藥物安撫”（輕拍背部、播放白噪音），避免直接約束（可能加重激越）；2定位管理：經(jīng)家屬同意，為患者佩戴智能手環(huán)（含GPS定位+跌倒報(bào)警功能），設(shè)定病房活動(dòng)范圍（半徑50米），超出范圍自動(dòng)推送家屬手機(jī)。3自理能力缺陷——分階段功能訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練：使用防灑碗（邊緣加高），將飯菜分小份（減少視覺干擾），喂食時(shí)配合口頭指令：“張阿姨，先吃一口米飯，再吃青菜”；01穿衣訓(xùn)練：選擇穿脫方便的衣物（魔術(shù)貼代替紐扣），將穿衣步驟分解（“先套左手，再套右手”），用圖片提示（上衣→褲子→鞋子）；02如廁訓(xùn)練：每2小時(shí)提醒一次（“阿姨，我們?nèi)バl(wèi)生間好嗎？”），衛(wèi)生間安裝扶手，馬桶旁貼“坐下→排便→沖水”步驟圖。03睡眠型態(tài)紊亂——晝夜節(jié)律調(diào)整03藥物輔助：若上述措施無效，遵醫(yī)囑短期使用褪黑素（2mg睡前），避免苯二氮?類藥物（可能加重認(rèn)知障礙）。02夜間干預(yù)：晚餐后避免咖啡因（如茶水），睡前30分鐘溫水泡腳（40℃），播放患者既往助眠的廣播節(jié)目（老式收音機(jī)音效）；01日間活動(dòng)：上午安排30分鐘日光照射（病房陽臺(tái)），下午進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)（散步10分鐘、手揉核桃），減少日間小睡（控制在30分鐘內(nèi)）；照顧者角色緊張——支持性照護(hù)指導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)：每周三下午開展“AD家庭照護(hù)課堂”，內(nèi)容包括：如何應(yīng)對(duì)激越行為（“不爭論、轉(zhuǎn)移注意力”）、喂食技巧（“用勺子輕觸嘴唇誘發(fā)吞咽”）、安全防護(hù)工具使用（定位手環(huán)、防走失胸牌）；心理支持：組織照護(hù)者小組（4-6人），分享照護(hù)心得（如“我之前總糾正她‘這不是你家’，現(xiàn)在改成‘咱們一起找你家照片’，她反而安靜了”），由心理護(hù)士進(jìn)行壓力管理指導(dǎo)（深呼吸訓(xùn)練、每日15分鐘“自我時(shí)間”）；社會(huì)資源鏈接：協(xié)助家屬申請(qǐng)社區(qū)日間照料服務(wù)（每周3天，4小時(shí)/天），減輕全天候照護(hù)壓力。焦慮/抑郁——情感聯(lián)結(jié)與正向反饋030201情感陪伴：護(hù)士每日固定15分鐘“專屬時(shí)間”，陪患者做她喜歡的事（疊手帕、哼老歌），過程中多使用肯定語言：“阿姨疊的手帕真整齊！”；價(jià)值感重建：利用患者教師身份，鼓勵(lì)其“教”護(hù)士“讀報(bào)紙”（即使讀錯(cuò)，也表揚(yáng)“聲音真洪亮”），讓她感受到“被需要”；家屬配合：指導(dǎo)家屬避免說“你又忘了？”“這都不會(huì)”，改為“我?guī)湍阋黄鹣搿薄奥齺怼?，減少患者挫敗感。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理AD患者因認(rèn)知衰退、活動(dòng)減少，易并發(fā)感染、營養(yǎng)不良、壓瘡等，需重點(diǎn)監(jiān)測：肺部感染觀察：每日聽診雙肺呼吸音，監(jiān)測體溫（≥37.5℃警惕感染），注意有無咳嗽、咳痰（尤其是誤吸后）；護(hù)理：進(jìn)食時(shí)保持半臥位（30），喂食速度慢（每口間隔3秒），餐后拍背5分鐘；定期翻身叩背（每2小時(shí)1次），鼓勵(lì)有效咳嗽（示范“深吸氣-短促咳嗽”）。營養(yǎng)不良觀察：每周測量體重（晨起空腹），記錄24小時(shí)進(jìn)食量（如“早餐：1個(gè)雞蛋+小半碗粥”）；護(hù)理：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（高蛋白：魚、豆腐；高纖維：南瓜、菠菜），制作患者既往愛吃的菜（如家屬反饋“她以前最愛吃紅燒肉”，做小份低脂版）；必要時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)劑（安素，50g/次，2次/日）。壓瘡觀察：重點(diǎn)檢查骨隆突處（骶尾部、腳踝），觀察皮膚有無發(fā)紅、破損；護(hù)理：使用氣墊床（壓力交替模式），每2小時(shí)翻身1次并記錄；保持皮膚清潔干燥（溫水擦拭，避免肥皂刺激），涂抹潤膚乳（防止干燥脫屑）。走失觀察：注意患者是否頻繁靠近病房門，詢問“我要回家”的頻率是否增加；護(hù)理：除智能手環(huán)外，為患者佩戴防走失胸牌（標(biāo)注姓名、家屬電話、“若發(fā)現(xiàn)請(qǐng)聯(lián)系XXX”）；與保安室溝通，重點(diǎn)關(guān)注患者活動(dòng)軌跡。07健康教育健康教育出院前，我們通過“一對(duì)一講解+操作示范+家屬反饋”模式，確保照護(hù)者掌握核心技能：疾病知識(shí)教育向家屬解釋AD是“神經(jīng)退行性疾病，不可逆但可延緩”，避免“治不好就放棄”的誤區(qū)；說明藥物（如多奈哌齊）需長期服用，不可自行停藥（突然停藥可能加重癥狀）；強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性（每3個(gè)月復(fù)查MMSE、ADL，每年復(fù)查頭顱MRI）。日常照護(hù)技巧01溝通技巧：用簡單短句（“阿姨，我們吃飯啦”而非“該吃午飯了，你餓不餓？”），說話時(shí)面對(duì)面、眼神接觸；行為管理：當(dāng)患者出現(xiàn)激越（如摔東西），不要強(qiáng)行制止，可轉(zhuǎn)移注意力（“阿姨，看這是誰的照片？”）；環(huán)境改造：家中移除門檻（防絆倒），衛(wèi)生間裝扶手，臥室放小夜燈，危險(xiǎn)物品（剪刀、藥品）鎖入抽屜。0203心理支持教育告訴家屬：“患者的‘無理取鬧’不是故意的，是疾病讓她‘控制不住自己’”，減少照護(hù)者的委屈感；鼓勵(lì)家屬“關(guān)愛自己”：每周至少留2小時(shí)給自己（散步、和朋友聊天），必要時(shí)尋求社區(qū)照護(hù)幫助。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，王阿姨正握著兒子的手，指著床頭柜的合影說：“這是我家小寶……”雖然她仍記不起兒子的年齡，但這一刻，家