坐骨神經(jīng)痛合并下肢放射痛個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，52歲，已婚，漢族，工人，因“反復腰痛5年，加重伴右下肢放射痛1周”于2025年3月10日收入我院骨科病房。患者緣于5年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈間歇性鈍痛，勞累后加重，休息后可緩解，未予系統(tǒng)診治。1周前因彎腰搬重物后腰痛明顯加重，伴右下肢放射痛，疼痛沿右側臀部、大腿后側、小腿外側放射至足背，呈刺痛樣，VAS評分8分，行走困難，夜間痛甚，影響睡眠。為求進一步治療，遂來我院就診，門診以“腰椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛”收入院。患者自發(fā)病以來，精神欠佳，食欲尚可，睡眠差（每晚睡眠約3-4小時），大小便正常，體重無明顯變化。（二）既往史與個人史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結核等傳染病史；否認手術、外傷史；否認輸血史；否認食物、藥物過敏史。個人史：吸煙30年，每日約20支，未戒煙；偶飲酒，量少?；橛罚阂鸦椋渑技白优】?。家族史：否認家族遺傳性疾病史。（三）體格檢查T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，身高175cm，體重78kg，BMI：25.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，被迫體位（左側臥位）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度變直，L4-L5、L5-S1棘突及右側椎旁壓痛明顯，叩擊痛陽性，右側直腿抬高試驗30°陽性，加強試驗陽性；左側直腿抬高試驗60°陰性。右側小腿外側及足背皮膚感覺減退，右側拇背伸肌力4級，左側拇背伸肌力5級，雙側膝腱反射、跟腱反射對稱存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.腰椎MRI（2025年3月10日，我院）：腰椎生理曲度變直，椎體邊緣骨質增生，L4-L5椎間盤向后突出約5mm，壓迫右側神經(jīng)根；L5-S1椎間盤向后突出約4mm，相應硬膜囊受壓。脊髓及馬尾神經(jīng)形態(tài)、信號未見明顯異常。2.腰椎X線片（2025年3月10日，我院）：腰椎序列整齊，L3-L5椎體前緣骨質增生，椎間隙未見明顯狹窄，未見骨折及脫位征象。3.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。4.血沉（2025年3月10日）：15mm/h，正常范圍（0-20mm/h）。5.C反應蛋白（2025年3月10日）：8mg/L，正常范圍（0-10mg/L）。6.肝腎功能、電解質、血糖、血脂（2025年3月10日）：均未見明顯異常。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與腰椎間盤突出壓迫右側坐骨神經(jīng)及神經(jīng)根水腫有關依據(jù)：患者主訴右下肢放射痛，VAS評分8分，行走困難，夜間痛甚，右側直腿抬高試驗30°陽性，加強試驗陽性。（二）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛劇烈、體位不適有關依據(jù)：患者夜間痛明顯，每晚睡眠約3-4小時，精神萎靡。（三）軀體活動障礙：與疼痛、神經(jīng)根受壓導致下肢活動受限有關依據(jù)：患者行走困難，右側拇背伸肌力4級，被迫左側臥位。（四）感覺紊亂：與坐骨神經(jīng)受壓導致右側小腿外側及足背皮膚感覺減退有關依據(jù)：體格檢查發(fā)現(xiàn)右側小腿外側及足背皮膚感覺較左側減退。（五）知識缺乏：與對疾病的病因、治療方法、康復鍛煉及預防復發(fā)知識不了解有關依據(jù)：患者患病5年未系統(tǒng)診治，此次入院后對治療方案及康復鍛煉方法存在疑問，詢問“我這個病能不能根治”“以后還能不能干活”等問題。（六）焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔心疾病預后有關依據(jù)：患者精神欠佳，表情焦慮，反復向醫(yī)護人員詢問病情，擔心治療效果及日后生活質量。三、護理計劃與目標（一）護理總目標患者住院期間疼痛得到有效緩解，睡眠質量改善，軀體活動能力逐步恢復，感覺功能逐漸好轉，掌握疾病相關知識及康復鍛煉方法，焦慮情緒減輕，順利出院并能進行自我健康管理。（二）具體護理目標與措施對應計劃1.急性疼痛：住院3天內患者VAS評分降至4分以下，出院前降至2分以下或無痛。措施包括體位護理、物理治療、藥物止痛、心理干預等。2.睡眠形態(tài)紊亂：住院2天內患者每晚睡眠時間延長至5-6小時，出院前達到6-8小時，睡眠質量改善。措施包括創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境、緩解疼痛、睡前放松等。3.軀體活動障礙：住院1周內患者右側拇背伸肌力恢復至5級，能獨立完成床上翻身、坐起，出院前能獨立行走100米以上。措施包括指導正確體位、協(xié)助肢體活動、逐步開展康復鍛煉等。4.感覺紊亂：住院2周內患者右側小腿外側及足背皮膚感覺減退區(qū)域縮小，感覺敏感度逐漸恢復。措施包括密切觀察感覺變化、避免皮膚損傷、適當按摩等。5.知識缺乏：出院前患者能復述疾病的病因、治療方法、康復鍛煉要點及預防復發(fā)措施，準確率達90%以上。措施包括口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、示范康復動作等。6.焦慮：住院3天內患者焦慮情緒減輕，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，出院前焦慮評分降至正常范圍。措施包括心理疏導、介紹成功病例、及時反饋治療效果等。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛的護理干預1.體位護理：指導患者采取舒適臥位，急性期（入院前3天）以臥床休息為主，臥床時選擇硬板床，可在腰部墊一薄軟枕，維持腰椎生理前凸，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。協(xié)助患者翻身時，采用軸線翻身法，避免腰部扭曲，防止疼痛加重?；颊咦髠扰P位時，可在右側膝關節(jié)下方墊一軟枕，放松右側坐骨神經(jīng)，緩解疼痛。2.物理治療護理：遵醫(yī)囑給予腰椎牽引治療，牽引重量從體重的1/3開始，逐漸增加至1/2，每次牽引30分鐘，每日1次。牽引前向患者解釋牽引的目的、方法及注意事項，牽引過程中密切觀察患者有無不適反應，如頭暈、惡心、疼痛加重等，如有異常立即停止牽引并報告醫(yī)生。同時給予低頻脈沖電治療，電極片放置于L4-L5、L5-S1椎旁及右側臀部疼痛區(qū)域，強度以患者感覺舒適、能耐受為宜，每次20分鐘，每日2次。治療后詢問患者疼痛緩解情況，記錄治療效果。3.藥物止痛護理：遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，飯后服用，以減輕炎癥反應和疼痛；甲鈷胺片0.5mg，每日3次，口服，營養(yǎng)神經(jīng)。靜脈輸注甘露醇注射液250ml，快速靜滴，每日1次，連續(xù)3天，以減輕神經(jīng)根水腫。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應，如塞來昔布可能引起胃腸道不適，甘露醇可能導致電解質紊亂等。用藥過程中密切觀察患者反應，監(jiān)測血壓、電解質變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理?；颊呷朐寒斕?6：00服用塞來昔布后，1小時后VAS評分降至6分；3月11日靜脈輸注甘露醇后，下午VAS評分降至5分；3月13日VAS評分降至3分，疼痛明顯緩解。4.心理干預：疼痛與情緒密切相關，焦慮、緊張等情緒會加重疼痛感受。護士主動與患者溝通，傾聽其疼痛感受，給予心理支持和安慰，向患者解釋疼痛的原因和緩解方法，增強其戰(zhàn)勝疼痛的信心。指導患者采用深呼吸、漸進式肌肉放松法等放松技巧，每次15-20分鐘，每日2次，幫助緩解疼痛和焦慮情緒。（二）睡眠形態(tài)紊亂的護理干預1.創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔，光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。夜間關閉不必要的燈光，拉上窗簾，減少外界干擾。指導家屬在患者睡眠時避免大聲喧嘩，手機調至靜音狀態(tài)。2.緩解疼痛促進睡眠：睡前協(xié)助患者采取舒適臥位，給予溫水泡腳15-20分鐘，促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。遵醫(yī)囑在睡前1小時給予口服塞來昔布膠囊，確?；颊咴谒邥r疼痛處于較低水平。對于夜間疼痛加重的情況，建立疼痛護理記錄單，每2小時評估一次疼痛程度，必要時報告醫(yī)生調整止痛方案。3.建立規(guī)律作息時間：指導患者白天適當活動，避免臥床時間過長，以維持正常的睡眠節(jié)律。鼓勵患者在早晨固定時間起床，晚上固定時間入睡，即使夜間睡眠不足，白天也不要長時間補覺。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，可喝一杯溫牛奶，有助于睡眠。通過以上措施，患者3月11日夜間睡眠時間延長至5小時；3月13日夜間睡眠時間達到6小時，睡眠質量明顯改善，精神狀態(tài)好轉。（三）軀體活動障礙的護理干預1.早期活動指導：急性期過后（入院3天后），指導患者逐步進行床上活動，如直腿抬高訓練：患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高患肢，抬高角度從30°開始，逐漸增加至60°，每次保持5-10秒，每組10-15次，每日2-3組。訓練過程中密切觀察患者有無疼痛加重，如有不適及時調整。同時指導患者進行腰背肌功能鍛煉，如五點支撐法：患者仰臥位，雙腿屈膝，雙足、雙肘及頭部著地，使臀部抬離床面，保持5-10秒后放下，每組10次，每日2組。2.協(xié)助日常生活活動：在患者活動能力未恢復前，協(xié)助其完成進食、洗漱、穿衣、如廁等日常生活活動，避免患者自行用力導致腰部損傷。提供必要的生活輔助器具，如助行器，幫助患者行走時保持平衡，減輕下肢負擔。3.逐步增加活動量：隨著患者病情好轉，逐漸增加活動量。入院1周后，患者右側拇背伸肌力恢復至5級，能獨立完成床上翻身、坐起。指導患者在床邊坐起時，先將身體移至床邊，雙腿下垂，雙手支撐床面緩慢坐起，避免突然用力。坐起后在床邊靜坐5-10分鐘，再逐漸站立、行走。初始行走距離為10-20米，每日2-3次，逐漸增加至100米以上。（四）感覺紊亂的護理干預1.密切觀察感覺變化：每日評估患者右側小腿外側及足背皮膚感覺情況，用棉簽輕觸皮膚，詢問患者感覺程度，記錄感覺減退區(qū)域的大小及感覺敏感度變化。如發(fā)現(xiàn)感覺減退范圍擴大或感覺異常加重，及時報告醫(yī)生。2.皮膚護理：由于患者右側小腿外側及足背皮膚感覺減退，容易發(fā)生皮膚損傷，需加強皮膚護理。保持皮膚清潔干燥，穿著寬松、柔軟的衣物，避免摩擦皮膚。指導患者避免接觸過熱、過冷的物品，防止燙傷或凍傷。每日檢查皮膚有無紅腫、破損、壓瘡等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3.促進感覺恢復：遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片口服營養(yǎng)神經(jīng)，同時指導患者進行局部按摩，用手掌輕柔按摩右側小腿外側及足背皮膚，每次10-15分鐘，每日2次，促進局部血液循環(huán)，改善感覺功能。入院2周后，患者右側小腿外側及足背皮膚感覺減退區(qū)域明顯縮小，感覺敏感度有所恢復。（五）知識缺乏的護理干預1.疾病知識講解：采用口頭講解結合圖片、視頻的方式，向患者詳細介紹坐骨神經(jīng)痛合并下肢放射痛的病因（如腰椎間盤突出、骨質增生等）、臨床表現(xiàn)、治療方法（臥床休息、牽引、藥物、手術等）及預后。重點講解腰椎間盤突出與坐骨神經(jīng)痛的關系，讓患者了解疾病的發(fā)生機制。2.康復鍛煉指導：示范并指導患者進行直腿抬高訓練、五點支撐法、小燕飛等康復鍛煉動作，講解每個動作的要領、次數(shù)、頻率及注意事項。強調康復鍛煉需循序漸進，避免過度勞累，防止腰部損傷。發(fā)放康復鍛煉手冊，讓患者出院后能隨時查閱。3.預防復發(fā)指導：告知患者日常生活中的注意事項，如避免長時間彎腰、久坐、久站；搬重物時應先蹲下，使物品靠近身體，再用力站起，避免彎腰用力；選擇合適的床墊，以硬板床為宜；注意腰部保暖，避免受寒；控制體重，減少腰部負擔；戒煙限酒，避免煙酒對椎間盤的不良影響。4.出院前知識考核：通過提問的方式，考核患者對疾病知識、康復鍛煉及預防復發(fā)措施的掌握情況，對掌握不牢固的內容進行再次講解，直至患者能準確復述，準確率達到90%以上。（六）焦慮的護理干預1.心理疏導：護士每日與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和程度，給予針對性的心理疏導。向患者介紹疾病的治療進展和效果，及時反饋檢查結果，讓患者了解自己的病情正在好轉，增強治療信心。鼓勵患者表達自己的感受和擔憂，給予情感支持和安慰。2.介紹成功病例：向患者介紹本院治療成功的類似病例，讓患者與康復患者交流經(jīng)驗，減輕其孤獨感和焦慮感，使其認識到疾病是可以治愈的。3.放松訓練：指導患者進行深呼吸、冥想等放松訓練，每次15-20分鐘，每日2次，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，放松身心。通過以上干預，患者入院3天后焦慮情緒明顯減輕，能主動與醫(yī)護人員溝通病情；出院前焦慮情緒基本消失，對治療和康復充滿信心。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個性化：針對患者疼痛劇烈的特點，采用體位護理、物理治療、藥物治療及心理干預相結合的綜合疼痛管理措施，根據(jù)患者疼痛評分及時調整治療方案，使患者疼痛得到快速有效緩解。如患者入院時VAS評分8分，經(jīng)過3天的綜合護理干預后降至3分，疼痛緩解效果顯著。2.康復鍛煉循序漸進：根據(jù)患者病情恢復情況，制定了階段性的康復鍛煉計劃，從急性期的臥床休息到恢復期的床上訓練、床邊活動再到行走訓練，逐步增加活動量，既保證了康復效果，又避免了過度活動導致病情加重?；颊呷朐?周后右側拇背伸肌力恢復至5級，出院前能獨立行走100米以上，軀體活動能力恢復良好。3.多維度心理干預：關注患者的心理狀態(tài)，針對其焦慮情緒，采取心理疏導、介紹成功病例、放松訓練等多種干預措施，有效減輕了患者的焦慮情緒，提高了其治療依從性。（二）護理不足1.健康教育形式不夠豐富：目前主要采用口頭講解和發(fā)放手冊的方式進行健康教育，形式較為單一，患者可能存在理解不透徹、記憶不牢固的情況。對于文化程度較低的患者，健康教育效果可能不理想。2.出院后延續(xù)護理缺乏：患者出院后，雖然掌握了康復鍛煉方法和預防復發(fā)措施，但缺乏專業(yè)人員的后續(xù)指導和監(jiān)督，可能導致患者出院后不