手足癬合并脫屑的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，從事建筑行業(yè)工作，因“雙手足皮膚瘙癢、脫屑3月余，加重1周”于2025年8月15日到我院皮膚科門診就診?；颊呒韧w健，無糖尿病、高血壓等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族性皮膚病病史?；颊呷粘９ぷ鳝h(huán)境潮濕，經(jīng)常穿著厚重的工作鞋，出汗較多，雙手長期接觸水泥、沙土等建筑材料。（二）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)足底皮膚瘙癢，夜間尤甚，隨后出現(xiàn)散在脫屑，未引起重視，自行購買“皮炎平軟膏”外用涂抹，癥狀無明顯緩解。1個月后，雙手手掌及指縫也出現(xiàn)類似癥狀，瘙癢加劇，脫屑范圍逐漸擴(kuò)大，部分區(qū)域出現(xiàn)水皰，水皰破裂后有少量滲液。1周前，因工作繁忙，未及時清潔手足，癥狀進(jìn)一步加重，足底及手掌脫屑明顯增厚，伴有輕微疼痛，影響日常生活及工作，遂來我院就診。（三）?？茩z查雙手部：手掌、指縫及手指屈側(cè)可見彌漫性紅斑，邊界較清晰，紅斑基礎(chǔ)上覆蓋較多白色鱗屑，部分區(qū)域鱗屑脫落后露出潮紅糜爛面，有少量滲液，觸之疼痛。指縫間皮膚浸漬發(fā)白，去除浸漬表皮后可見潮紅糜爛面。右手拇指、食指指甲增厚，顏色變黃，表面粗糙不平，有橫溝及點狀凹陷。雙足部：雙側(cè)足底、足側(cè)緣及趾縫可見大片狀紅斑，邊界清楚，紅斑上覆蓋厚層白色鱗屑，呈領(lǐng)圈狀脫屑，脫屑下方皮膚潮紅、干燥。趾縫間皮膚浸漬、糜爛，有少量滲液，伴有異味。雙側(cè)足跟部皮膚增厚、粗糙，有皸裂，深約0.3-，觸痛明顯。實驗室檢查：取雙手掌及足底鱗屑進(jìn)行真菌鏡檢，結(jié)果顯示可見大量真菌菌絲及孢子（+）。真菌培養(yǎng)結(jié)果為紅色毛癬菌生長。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%，均在正常范圍內(nèi)。血糖檢查：空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小時血糖7.1mmol/L，排除糖尿病。（四）既往史、個人史及家族史既往史：患者平素體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。個人史：生于原籍，無長期外地居住史。吸煙史20年，每日約10支，未戒煙。飲酒史15年，每周飲酒2-3次，每次飲白酒約250ml。工作中經(jīng)常接觸水泥、沙土等刺激性物質(zhì)，手部防護(hù)措施欠佳，出汗較多。足部長期處于潮濕環(huán)境，鞋襪更換不勤。家族史：父母及兄弟姐妹均體健，否認(rèn)家族性皮膚病及遺傳性疾病史。（五）護(hù)理評估1.皮膚完整性：雙手足皮膚存在紅斑、脫屑、糜爛、滲液及皸裂，皮膚屏障功能受損，有感染風(fēng)險。2.疼痛：足跟部皸裂處有輕微疼痛，疼痛評分3分（采用數(shù)字評分法，0-10分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。3.瘙癢：雙手足皮膚瘙癢明顯，瘙癢評分7分（采用數(shù)字評分法，0-10分，0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢），影響患者睡眠及日常生活。4.心理狀態(tài)：患者因皮膚瘙癢、脫屑影響外觀及工作，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心病情遷延不愈。焦慮自評x（SAS）評分58分，提示輕度焦慮。5.睡眠質(zhì)量：因夜間瘙癢劇烈，患者睡眠質(zhì)量下降，入睡困難，睡眠時長約4-5小時/晚，睡眠質(zhì)量評分（PSQI）7分，提示睡眠質(zhì)量較差。6.知識掌握程度：患者對足癬的病因、傳播途徑、治療及護(hù)理知識了解甚少，存在自行用藥不當(dāng)?shù)那闆r。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與手足癬引起的紅斑、脫屑、糜爛、滲液及皸裂有關(guān)。2.舒適受損：與皮膚瘙癢、疼痛有關(guān)。3.焦慮：與病情遷延不愈、影響外觀及工作有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間皮膚瘙癢劇烈有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏手足癬的病因、傳播途徑、治療及護(hù)理相關(guān)知識。6.有感染的風(fēng)險：與皮膚屏障功能受損、糜爛滲液有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1-7天）：患者雙手足皮膚瘙癢癥狀緩解，瘙癢評分降至3分以下。皮膚糜爛、滲液減少，無新的水皰出現(xiàn)?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下?；颊咚哔|(zhì)量改善，睡眠時長達(dá)到6-7小時/晚，PSQI評分降至5分以下。2.中期目標(biāo)（8-14天）：患者雙手足皮膚紅斑消退，脫屑明顯減少，糜爛面愈合。足跟部皸裂逐漸愈合，疼痛消失，疼痛評分降至0分?；颊哒莆帐肿惆_的基本治療及護(hù)理知識。3.長期目標(biāo)（15-28天）：患者雙手足皮膚完全恢復(fù)正常，真菌鏡檢及培養(yǎng)陰性?；颊咝纬闪己玫男l(wèi)生習(xí)慣，掌握預(yù)防手足癬復(fù)發(fā)的方法?；颊呓箲]情緒完全緩解，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）基礎(chǔ)護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔、干燥、通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃，相對濕度50-60%。定期更換床單、被套，保持床單位清潔平整。指導(dǎo)患者保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，避免潮濕悶熱。2.飲食護(hù)理：給予患者清淡、易消化、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋、牛奶等，避免食用辛辣刺激性食物、海鮮、酒類等易致敏食物，以免加重皮膚瘙癢癥狀。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以促進(jìn)機體新陳代謝。3.休息與睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運動。對于夜間瘙癢明顯的患者，可在睡前給予溫水泡手足15-20分鐘，然后涂抹止癢藥膏，以緩解瘙癢癥狀，促進(jìn)睡眠。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（二）癥狀護(hù)理1.皮膚護(hù)理：（1）糜爛滲液期護(hù)理：對于雙手足皮膚糜爛滲液明顯的區(qū)域，采用3%硼酸溶液濕敷。濕敷方法：將無菌紗布折疊4-6層，浸濕3%硼酸溶液后擰至半干（不滴水為宜），敷于糜爛滲液處，每次濕敷15-20分鐘，每日3-4次。濕敷過程中密切觀察*局部皮膚情況，避免濕敷時間過長導(dǎo)致皮膚浸漬加重。濕敷后用無菌紗布輕輕擦干皮膚，遵醫(yī)囑涂抹抗真菌藥膏，如聯(lián)苯芐唑乳膏，涂抹時要均勻，厚度以覆蓋皮損為宜。（2）脫屑期護(hù)理：當(dāng)皮膚糜爛滲液減少后，改為溫水泡手足，水溫38-40℃，每次泡10-15分鐘，每日1-2次。泡手足后用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免用力揉搓皮膚，以防皮膚破損。然后涂抹抗真菌藥膏，對于脫屑較厚的區(qū)域，可適當(dāng)增加藥膏用量，并輕輕按摩片刻，以促進(jìn)藥物吸收。同時可配合使用保濕劑，如維生素E乳膏，以改善皮膚干燥脫屑癥狀，修復(fù)皮膚屏障功能。（3）皸裂期護(hù)理：對于足跟部皸裂處，先用溫水泡足20-30分鐘，使角質(zhì)層軟化，然后用無菌剪刀輕輕修剪掉增厚的角質(zhì)層（注意避免損傷正常皮膚），再涂抹尿素軟膏，最后用無菌紗布包裹，以促進(jìn)皸裂愈合。每日更換紗布1次，觀察皸裂愈合情況。2.瘙癢護(hù)理：指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，以防皮膚破損引起感染。當(dāng)皮膚瘙癢時，可采用分散注意力的方法，如聽音樂、看報紙、聊天等，緩解瘙癢癥狀。遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如氯雷他定片10mg，每日1次口服，以減輕瘙癢感。避免使用熱水燙洗皮膚，以免加重瘙癢癥狀。3.疼痛護(hù)理：對于足跟部皸裂引起的疼痛，指導(dǎo)患者減少足部負(fù)重，避免長時間站立或行走。穿寬松、柔軟、透氣的鞋襪，避免摩擦皸裂處。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，必要時口服。密切觀察疼痛變化情況，及時調(diào)整護(hù)理措施。（三）用藥護(hù)理1.外用藥物護(hù)理：（1）聯(lián)苯芐唑乳膏：為廣譜抗真菌藥物，每日涂抹1次，涂抹前先清潔患處皮膚，然后取適量藥膏均勻涂抹于皮損處及周圍皮膚2-范圍內(nèi)，輕輕按摩片刻，以促進(jìn)藥物吸收。告知患者外用藥物需堅持使用4-6周，即使癥狀消失后也需繼續(xù)使用2周，以防止復(fù)發(fā)。用藥過程中觀察*局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢、刺痛等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并及時告知醫(yī)生。（2）3%硼酸溶液：用于糜爛滲液期濕敷，具有收斂、消炎的作用。使用時注意濃度準(zhǔn)確，避免濃度過高刺激皮膚。濕敷過程中密切觀察皮膚顏色、溫度等變化，如有異常及時處理。（3）尿素軟膏：用于足跟部皸裂，具有軟化角質(zhì)、促進(jìn)皸裂愈合的作用。涂抹時避免接觸眼睛、口腔等黏膜處，皮膚有破損時慎用。2.口服藥物護(hù)理：患者因手足癬癥狀較重，外用藥物效果不佳，遵醫(yī)囑給予伊曲康唑膠囊口服治療。伊曲康唑膠囊為廣譜抗真菌藥物，采用沖擊療法，每次200mg，每日1次，連服1周。告知患者口服伊曲康唑膠囊可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈等，如出現(xiàn)上述不良反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)生。用藥期間定期復(fù)查肝功能，以監(jiān)測藥物對肝臟的影響。指導(dǎo)患者飯后服用藥物，以減少胃腸道刺激。（四）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的心理需求和顧慮，給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到被尊重和理解。2.心理疏導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解手足癬的病因、治療方法、預(yù)后及護(hù)理措施，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕患者對疾病的恐懼和焦慮情緒。告知患者只要堅持規(guī)范治療和護(hù)理，手足癬是可以治愈的，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉放松等，以緩解患者的焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練1-2次，每次15-20分鐘。（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者講解手足癬的病因是真菌感染，主要通過接觸傳播，如共用毛巾、拖鞋、腳盆等。告知患者手足癬的常見癥狀及并發(fā)癥，如感染、丹毒等，讓患者了解疾病的危害性，提高患者的重視程度。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者外用及口服藥物的用法、用量、療程及注意事項，強調(diào)堅持用藥的重要性，避免自行停藥或增減藥量，以防病情復(fù)發(fā)或加重。指導(dǎo)患者正確儲存藥物，避免藥物變質(zhì)。3.個人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持雙手足清潔干燥，勤洗手、勤洗腳，洗腳后用柔軟的毛巾擦干，尤其是指縫和趾縫。避免與他人共用毛巾、拖鞋、腳盆、指甲刀等個人用品，以防交叉感染?；颊叩膫€人用品應(yīng)定期消毒，如用開水燙洗毛巾、拖鞋等，陽光暴曬6小時以上。4.工作及生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在工作中加強手部防護(hù)，佩戴手套，避免雙手長期接觸水泥、沙土等刺激性物質(zhì)。工作后及時清洗雙手，涂抹護(hù)手霜。足部應(yīng)穿寬松、透氣、吸汗的棉質(zhì)鞋襪，避免穿塑料鞋、膠鞋等不透氣的鞋子。鞋襪應(yīng)經(jīng)常更換，保持鞋襪干燥清潔。避免在公共浴室、游泳池等公共場所赤腳行走，以防感染。5.飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡，富含維生素，避免食用辛辣刺激性食物、海鮮、酒類等易致敏食物，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。6.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)查，首次復(fù)查時間為治療結(jié)束后1周，以后每周復(fù)查1次，連續(xù)復(fù)查3次。復(fù)查項目包括真菌鏡檢及培養(yǎng)、肝功能等，以評估治療效果，監(jiān)測病情變化及藥物不良反應(yīng)。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、脫屑等癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過28天的規(guī)范治療和護(hù)理，患者雙手足皮膚瘙癢癥狀完全緩解，瘙癢評分降至0分；皮膚紅斑消退，脫屑消失，糜爛面及皸裂完全愈合，皮膚恢復(fù)正常；真菌鏡檢及培養(yǎng)結(jié)果均為陰性?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評分降至45分；睡眠質(zhì)量顯著改善，睡眠時長達(dá)到7-8小時/晚，PSQI評分降至3分?；颊哒莆樟耸肿惆_的病因、傳播途徑、治療及護(hù)理相關(guān)知識，養(yǎng)成了良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，能夠自覺遵守醫(yī)囑進(jìn)行自我護(hù)理和預(yù)防。（二）存在的問題1.健康教育深度不足：在護(hù)理過程中，雖然對患者進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但部分內(nèi)容講解不夠深入，如對于真菌的特性、藥物的作用機制等方面的知識講解較少，導(dǎo)致患者對疾病的理解不夠透徹。2.護(hù)理措施的個性化有待加強：患者從事建筑行業(yè)工作，工作環(huán)境特殊，在制定護(hù)理措施時，雖然考慮了工作因素，但針對其工作特點的個性化護(hù)理措施還不夠完善，如手部防護(hù)的具體方法和注意事項指導(dǎo)不夠詳細(xì)。3.隨訪管理不夠完善：患者出院后，雖然進(jìn)行了復(fù)查指導(dǎo)，但缺乏有效的隨訪管理機制，無法及時了解患者出院后的病情變化和自我護(hù)理情況，不利于及時發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施1.加強健康教育培訓(xùn)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)手足癬的相關(guān)知識，包括病因、病理生理、治療方法、護(hù)理措施等，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。在對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時，根據(jù)患者的文化程度和理解能力，采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等多種形式進(jìn)行講解，加深患者對疾病知識的理解。定期組織患者進(jìn)行健康知識講座和交流活動，解答患者的疑問，強化健康知識的掌握。2.制定個性化護(hù)理方案：在患者入院時，詳細(xì)評估患者的職業(yè)特點、生活習(xí)慣、病情嚴(yán)重程度等因素，制定個性化的護(hù)理方案。對于從事建筑行業(yè)的患者，加強手部防護(hù)知識的指導(dǎo)，如選擇合適的手套類型、佩戴方法、更換頻率等，告知患者在工作中如何避免手部皮膚受到刺激和損傷。根據(jù)患者的病情變化，及時調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理措施的有效性和針對性。3.完善隨訪管理機制：建立患者隨訪當(dāng)案，記錄患者的基本信息、病情變化、治療方