子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理查房記錄一、病史簡介（一）基本信息患者張某，女性，32歲，已婚，未育，職業(yè)為企業(yè)行政人員，因“進(jìn)行性痛經(jīng)5年，加重3個(gè)月，伴經(jīng)量增多”于2024年1月5日收入我院婦科病房?；颊邿o吸煙、飲酒史，無藥物過敏史，無手術(shù)史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，家族中無子宮內(nèi)膜異位癥及婦科惡性腫瘤病史。（二）主訴進(jìn)行性痛經(jīng)5年，近3個(gè)月疼痛加重，視覺模擬評分（NRS）最高達(dá)7分，經(jīng)期經(jīng)量較前增多約1/3，每天需更換衛(wèi)生巾5-6片（每片衛(wèi)生巾濕重約15-20g，經(jīng)量估算約80-100ml/周期，正常參考值20-60ml/周期）。（三）現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期下腹部疼痛，初始NRS評分為3分，疼痛集中在經(jīng)期第1-2天，休息后可緩解，未予正規(guī)診治，僅偶爾服用“布洛芬片”（具體劑量不詳）緩解癥狀。此后痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重，疼痛持續(xù)時(shí)間延長至經(jīng)期第1-3天，NRS評分逐年升至5分，需規(guī)律服用布洛芬緩釋膠囊0.3g/次，每日2次才能控制疼痛。3個(gè)月前，患者痛經(jīng)進(jìn)一步加重，NRS評分升至7分，疼痛擴(kuò)展至腰骶部及肛門墜脹感，經(jīng)期第1天疼痛最劇烈，嚴(yán)重時(shí)無法正常行走及工作，服用布洛芬后疼痛僅能降至5分，效果不佳。同時(shí)出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期持續(xù)時(shí)間從原本的7天延長至8-9天，每天更換衛(wèi)生巾5-6片（其中夜間需更換2片），偶有小血塊排出。2023年12月，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行婦科超聲檢查提示：子宮大小約8.5cm×7.2cm×6.8cm（正常參考值：長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm），子宮肌層回聲不均勻，內(nèi)見散在直徑0.3-0.5cm無回聲區(qū)，提示子宮腺肌病可能；右側(cè)卵巢探及一大小約3.8cm×3.5cm×3.2cm囊性暗區(qū)，囊內(nèi)透聲差，可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲，后方回聲增強(qiáng)，考慮右側(cè)卵巢巧克力囊腫；左側(cè)卵巢大小約3.0cm×2.5cm×2.2cm，回聲未見明顯異常。同時(shí)檢測腫瘤標(biāo)志物：CA125為86U/ml（正常參考值0-35U/ml），CA199為28U/ml（正常參考值0-37U/ml），CEA為1.2ng/ml（正常參考值0-5ng/ml）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)治療，患者因擔(dān)心手術(shù)影響生育，拒絕手術(shù)，為求進(jìn)一步保守治療方案，遂來我院就診，門診以“子宮內(nèi)膜異位癥（子宮腺肌病+右側(cè)卵巢巧克力囊腫）”收入院。（四）月經(jīng)史與生育史月經(jīng)史：初潮年齡13歲，月經(jīng)周期28-30天，經(jīng)期7天（近3個(gè)月延長至8-9天），經(jīng)量中等（近3個(gè)月增多），無痛經(jīng)史（5年前出現(xiàn)）。末次月經(jīng)時(shí)間為2024年1月1日，目前處于經(jīng)期第5天，仍有少量陰道出血，下腹部隱痛（NRS評分3分）。生育史：已婚3年，未避孕未孕，夫妻性生活正常，男方精液檢查提示精子活力及數(shù)量正常（2023年11月外院報(bào)告）。（五）既往史與個(gè)人史既往史：無慢性疾病史，無傳染病史，無手術(shù)、輸血史，無藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物接觸史，規(guī)律作息，每日睡眠約7小時(shí)，飲食均衡，無偏食，否認(rèn)熬夜、過度勞累等不良生活習(xí)慣。二、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：入院時(shí)（2024年1月5日09:00）體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg；身高162cm，體重54kg，BMI20.6kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2），營養(yǎng)狀況良好。全身查體：神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部輕壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。婦科?？撇轶w（經(jīng)期第5天，外陰消毒后檢查）：外陰：已婚式，發(fā)育正常，陰毛分布均勻，外陰皮膚黏膜無紅腫、潰瘍及異常分泌物。陰道：通暢，黏膜淡紅色，分泌物量中，色暗紅（經(jīng)期殘留血），無異味，陰道后穹窿處可觸及數(shù)個(gè)直徑約0.2-0.3cm觸痛結(jié)節(jié)，觸痛（+）。宮頸：光滑，直徑約2.5cm，無舉痛及搖擺痛，宮頸口可見少量暗紅色血液流出。子宮：后位，增大如孕8周大?。ㄕＴ?周子宮大小約8cm×6cm×5cm），質(zhì)硬，活動度差，宮體壓痛（+），無明顯突起及包塊。附件：右側(cè)附件區(qū)可觸及一大小約4cm×3.5cm囊性包塊，邊界清，活動度可，壓痛（±）；左側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，無壓痛。疼痛評估：采用NRS評分法評估疼痛，入院時(shí)經(jīng)期下腹部疼痛NRS評分3分（非經(jīng)期日常狀態(tài)下無明顯疼痛，偶有下腹部隱痛，NRS評分1-2分），疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，伴腰骶部牽涉痛及肛門墜脹感，疼痛無放射至其他部位，勞累、久坐后疼痛略加重，休息、熱敷后可輕微緩解。患者自述疼痛主要影響睡眠質(zhì)量（經(jīng)期第1-2天夜間易因疼痛醒1-2次）及日?；顒樱ń?jīng)期第1天無法正常上班，需臥床休息）。實(shí)驗(yàn)室檢查（2024年1月5日入院后急查）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（參考值50%-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白112g/L（參考值115-150g/L，輕度偏低），紅細(xì)胞壓積34%（參考值35%-45%），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素5μmol/L（參考值0-6μmol/L），血肌酐68μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白42g/L（參考值35-50g/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）32秒（參考值25-38秒），凝血酶時(shí)間（TT）15秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原3.0g/L（參考值2-4g/L），無異常。腫瘤標(biāo)志物：CA12588U/ml（較外院略升高，參考值0-35U/ml），CA19926U/ml（參考值0-37U/ml），CEA1.1ng/ml（參考值0-5ng/ml）。性激素六項(xiàng)（經(jīng)期第3天檢測）：促卵泡生成素（FSH）5.2IU/L（參考值3.8-8.7IU/L），促黃體生成素（LH）4.8IU/L（參考值2.1-10.9IU/L），雌二醇（E2）35pg/ml（參考值21-104pg/ml），孕酮（P）0.3ng/ml（經(jīng)期參考值0.1-0.3ng/ml），睪酮（T）0.4nmol/L（參考值0.2-1.0nmol/L），催乳素（PRL）18ng/ml（參考值5.1-26.7ng/ml），性激素水平正常，提示卵巢基礎(chǔ)功能良好。影像學(xué)檢查（2024年1月6日完成）：盆腔增強(qiáng)MRI：子宮體積增大，肌層信號不均勻，內(nèi)見多發(fā)散在短T1長T2信號灶，邊界模糊，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化，符合子宮腺肌病表現(xiàn)；右側(cè)卵巢內(nèi)見一大小約4.2cm×3.8cm×3.5cm囊性病灶，囊壁光滑，囊內(nèi)可見“液-液平面”，上層為長T1長T2信號，下層為短T1短T2信號，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化，考慮右側(cè)卵巢巧克力囊腫；左側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管未見明顯異常；盆腔內(nèi)未見明顯積液，未見腫大淋巴結(jié)。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常，排除腹腔內(nèi)其他器質(zhì)性病變。（二）心理評估采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，入院時(shí)SAS評分為58分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮），SDS評分為45分（標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁，45分以下無明顯抑郁），提示患者存在輕度焦慮情緒。通過與患者及家屬溝通了解到，患者的焦慮情緒主要來源于三方面：一是長期痛經(jīng)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，近3個(gè)月疼痛加重后頻繁影響工作，擔(dān)心被單位同事及領(lǐng)導(dǎo)誤解“故意請假”，產(chǎn)生自我價(jià)值感降低的心理；二是擔(dān)心疾病本身影響生育，患者已婚3年未孕，夫妻雙方有強(qiáng)烈生育需求，聽聞子宮內(nèi)膜異位癥可能導(dǎo)致不孕，害怕自己無法自然受孕，甚至需要輔助生殖技術(shù)，對治療效果及后續(xù)生育前景存在擔(dān)憂；三是對治療方案的不確定性，患者拒絕手術(shù)治療，希望通過保守治療控制病情，但對保守治療的療程、效果及藥物副作用（如體重增加、痤瘡、肝功能異常等）不了解，擔(dān)心治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，加重身體負(fù)擔(dān)。此外，患者對疾病的認(rèn)知程度較低，僅知道“痛經(jīng)”是癥狀，不了解子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)及長期危害，存在“痛經(jīng)忍忍就過去”“生完孩子就會好”的錯(cuò)誤認(rèn)知，對疾病的重視程度不足，同時(shí)又因癥狀加重而產(chǎn)生恐懼心理，心理狀態(tài)處于“輕視-恐懼-焦慮”的矛盾中。（三）社會支持評估家庭支持：患者與丈夫結(jié)婚3年，夫妻感情和睦，丈夫?qū)颊卟∏楦叨戎匾?，陪同患者就診并辦理入院手續(xù)，承諾在治療期間全程照顧患者生活，主動了解疾病相關(guān)知識，愿意與患者共同面對生育問題，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊吒改妇幼≡诒镜兀恐芸商酵颊?-2次，能提供情感及生活上的輔助支持。社會支持：患者所在單位為正規(guī)企業(yè)，人力資源部門已批準(zhǔn)患者1個(gè)月的病假（含治療及恢復(fù)期），期間薪資正常發(fā)放，無工作壓力；患者有2-3名親密朋友，可通過微信、電話等方式給予情感支持；患者經(jīng)濟(jì)狀況良好，無治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，能承擔(dān)保守治療及后續(xù)可能的輔助生殖技術(shù)費(fèi)用。醫(yī)療支持：患者對我院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)信任度較高，愿意配合醫(yī)生及護(hù)士完成各項(xiàng)檢查與治療，主動向醫(yī)護(hù)人員咨詢疾病相關(guān)問題，具備良好的治療依從性基礎(chǔ)。（四）生活自理能力評估采用Barthel指數(shù)評定量表對患者生活自理能力進(jìn)行評估，入院時(shí)評分為95分（滿分100分，60分以上為良，生活基本能自理），具體評分項(xiàng)目：進(jìn)食10分（能獨(dú)立進(jìn)食）、洗漱5分（能獨(dú)立洗漱）、穿衣10分（能獨(dú)立穿衣脫衣）、如廁10分（能獨(dú)立如廁，無需輔助）、行走15分（能獨(dú)立行走50米以上）、上下樓梯10分（能獨(dú)立上下樓梯）、洗澡5分（能獨(dú)立洗澡）、控制大便10分（能自主控制）、控制小便10分（能自主控制）、床椅轉(zhuǎn)移10分（能獨(dú)立完成床椅轉(zhuǎn)移）。僅在經(jīng)期第1-2天因疼痛導(dǎo)致行走及上下樓梯能力輕微下降，需他人輕微攙扶，其余時(shí)間生活完全能自理。三、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理（核心護(hù)理措施）1.非藥物疼痛干預(yù)（1）熱敷護(hù)理：指導(dǎo)患者使用熱水袋或暖宮貼熱敷下腹部，熱水袋溫度控制在40-42℃（以患者感覺溫暖無燙感為宜），每次熱敷20-30分鐘，每日3-4次（分別于晨起、上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、睡前進(jìn)行）；暖宮貼選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的醫(yī)用暖宮貼，貼于下腹部正中線臍下2指處（避開皮膚破損處），每次貼敷不超過8小時(shí)，避免燙傷。護(hù)理人員每日觀察熱敷部位皮膚情況，確保無紅腫、水皰等燙傷跡象，若患者感覺皮膚灼熱，立即停止熱敷并更換熱敷方式。（2）體位指導(dǎo)：告知患者經(jīng)期及疼痛發(fā)作時(shí)采取側(cè)臥位屈膝體位，該體位可減輕子宮對盆腔神經(jīng)及周圍組織的壓迫，緩解疼痛；避免長時(shí)間仰臥位或坐位，每坐立1小時(shí)指導(dǎo)患者起身活動5分鐘，進(jìn)行緩慢的腰部伸展運(yùn)動（如雙手叉腰，緩慢向左右側(cè)彎腰，每個(gè)方向停留5秒，重復(fù)5次），促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，減輕疼痛。（3）放松訓(xùn)練：每日上午10點(diǎn)及下午4點(diǎn)，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練及漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。深呼吸訓(xùn)練方法：患者取平臥位，雙腿自然伸直，雙手放在腹部，用鼻緩慢吸氣4秒，使腹部隆起，然后用口緩慢呼氣6秒，使腹部凹陷，重復(fù)10-15次；漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練方法：從腳部開始，先收縮腳部肌肉5秒，然后放松10秒，依次向上至小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、頸部、面部肌肉，每個(gè)部位重復(fù)收縮-放松動作3次，幫助患者緩解肌肉緊張，減輕疼痛相關(guān)的軀體不適。（4）注意力轉(zhuǎn)移：根據(jù)患者興趣愛好，為患者提供書籍、雜志、平板電腦等娛樂工具，指導(dǎo)患者在疼痛發(fā)作時(shí)觀看輕松的綜藝節(jié)目、聽舒緩的音樂（如古典音樂、白噪音）或閱讀小說，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力；每日下午組織同病房病情相似的患者進(jìn)行15分鐘的交流，分享疼痛緩解經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者應(yīng)對疼痛的信心。2.藥物疼痛干預(yù)及護(hù)理（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，經(jīng)期服用（從月經(jīng)來潮前1天開始，至月經(jīng)結(jié)束后1天停止）。護(hù)理人員需告知患者藥物作用機(jī)制（抑制前列腺素合成，減輕異位內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，緩解疼痛）、服用時(shí)間（飯后30分鐘服用，減少胃腸道刺激）及注意事項(xiàng)；每日觀察患者疼痛緩解情況，記錄NRS評分變化（晨起、午間、睡前各記錄1次），若服藥后NRS評分仍≥5分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥方案；同時(shí)觀察患者有無胃腸道不良反應(yīng)（如惡心、胃痛、反酸），若出現(xiàn)輕微惡心，指導(dǎo)患者少量多次進(jìn)食清淡易消化食物（如小米粥、面條）；若出現(xiàn)明顯胃痛，遵醫(yī)囑加用鋁碳酸鎂咀嚼片0.5g口服，每日3次，保護(hù)胃黏膜。（2）孕激素類藥物護(hù)理：因患者布洛芬治療效果不佳，且有生育需求，醫(yī)生制定“孕三烯酮膠囊”保守治療方案，遵醫(yī)囑給予患者孕三烯酮膠囊2.5mg口服，每周1次（固定于每周一上午服用），連續(xù)服用6個(gè)月為1個(gè)療程。護(hù)理人員需向患者詳細(xì)講解藥物作用（抑制垂體-卵巢軸功能，降低雌激素水平，使異位內(nèi)膜萎縮，緩解疼痛并控制囊腫生長）、用藥時(shí)間（每周固定時(shí)間服用，避免漏服）及可能的副作用（體重增加、痤瘡、多毛、肝功能異常、陰道不規(guī)則出血等）；用藥前為患者完善肝功能檢查（ALT、AST、膽紅素等），確保肝功能正常；用藥期間每月復(fù)查1次肝功能，若出現(xiàn)ALT＞80U/L，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生停藥或調(diào)整劑量；觀察患者陰道出血情況，若出現(xiàn)少量點(diǎn)滴出血（每日出血量＜10ml），告知患者為藥物常見反應(yīng)，無需特殊處理，注意保持外陰清潔；若出血量增多（類似月經(jīng)量），立即報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)定期測量患者體重（每周1次，固定于晨起空腹、穿相同衣物時(shí)測量），觀察有無體重異常增加（每月增重＞2kg為異常），若出現(xiàn)體重增加，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（減少高糖、高脂食物攝入，增加蔬菜、水果及優(yōu)質(zhì)蛋白攝入），每日進(jìn)行30分鐘輕度有氧運(yùn)動（如散步、瑜伽），控制體重增長。（3）GnRH-a藥物備用護(hù)理：若患者孕三烯酮治療3個(gè)月后疼痛無明顯緩解或囊腫增大，醫(yī)生計(jì)劃改用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a，如亮丙瑞林）治療，護(hù)理人員提前向患者講解該藥物的作用（強(qiáng)效抑制卵巢功能，使異位內(nèi)膜完全萎縮，快速緩解癥狀）、用藥方式（3.75mg肌肉注射，每4周1次，連續(xù)注射3-6次）及副作用（潮熱、盜汗、陰道干澀、骨量丟失等）；告知患者用藥前需排除妊娠，用藥期間需嚴(yán)格避孕；指導(dǎo)患者提前準(zhǔn)備保濕護(hù)膚品及陰道潤滑劑，緩解陰道干澀癥狀；同時(shí)遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片600mg口服，每日1次，預(yù)防骨量丟失，每3個(gè)月為患者復(fù)查1次骨密度，監(jiān)測骨量變化。（二）病情觀察護(hù)理1.癥狀觀察與記錄（1）疼痛觀察：每日定時(shí)（晨起8點(diǎn)、午間12點(diǎn)、睡前8點(diǎn)）采用NRS評分法評估患者疼痛情況，記錄疼痛評分、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)/緩解因素；若患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛（NRS評分≥9分），伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，警惕卵巢巧克力囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生完成腹部觸診、超聲檢查等緊急評估，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。（2）月經(jīng)觀察：經(jīng)期每日記錄患者經(jīng)量、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)性狀，采用“衛(wèi)生巾稱重法”估算經(jīng)量（每片衛(wèi)生巾干重已知，濕重減去干重即為該衛(wèi)生巾吸收的經(jīng)血量，每日匯總所有衛(wèi)生巾出血量）；觀察經(jīng)量是否減少（目標(biāo)控制在60ml以內(nèi)）、經(jīng)期是否縮短（目標(biāo)控制在7天以內(nèi)），若經(jīng)量仍＞80ml或經(jīng)期＞9天，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案；同時(shí)觀察月經(jīng)周期是否規(guī)律，記錄月經(jīng)來潮時(shí)間，評估藥物對月經(jīng)周期的影響。（3）其他癥狀觀察：每日詢問患者有無腰骶部疼痛、肛門墜脹感、性交痛等癥狀，記錄癥狀發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度；觀察患者有無胃腸道不適（如惡心、嘔吐、腹瀉）、乳房脹痛、頭痛等藥物副作用，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)評估癥狀嚴(yán)重程度，輕微癥狀給予生活指導(dǎo)（如惡心時(shí)少食多餐，頭痛時(shí)保證休息），嚴(yán)重癥狀（如嘔吐頻繁、頭痛持續(xù)不緩解）立即報(bào)告醫(yī)生。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測（1）血常規(guī)監(jiān)測：因患者存在輕度貧血（Hb112g/L），遵醫(yī)囑給予琥珀酸亞鐵片0.2g口服，每日3次，同時(shí)服用維生素C片0.1g口服，每日3次（促進(jìn)鐵吸收）。護(hù)理人員指導(dǎo)患者餐后服用鐵劑，避免與濃茶、牛奶同服（影響鐵吸收）；每周復(fù)查1次血常規(guī)，觀察血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積變化，目標(biāo)使Hb升至115g/L以上；若患者出現(xiàn)便秘（鐵劑常見副作用），指導(dǎo)患者增加膳食纖維攝入（如芹菜、韭菜、香蕉），每日飲水1500-2000ml，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液10ml口服，每日1次，軟化大便。（2）腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測：每3個(gè)月為患者復(fù)查1次CA125，觀察指標(biāo)變化趨勢，若CA125持續(xù)下降（如從88U/ml降至50U/ml以下），提示治療有效；若CA125無下降或反而升高，警惕病情進(jìn)展或囊腫惡變可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步檢查。（3）肝腎功能監(jiān)測：服用孕三烯酮期間，每月復(fù)查1次肝功能（ALT、AST、總膽紅素）及腎功能（肌酐、尿素氮），若出現(xiàn)肝功能異常（ALT＞40U/L），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量或給予保肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg口服，每日3次）；若腎功能異常，排查是否存在藥物損傷或其他腎臟疾病，確保用藥安全。3.影像學(xué)指標(biāo)監(jiān)測每3個(gè)月為患者復(fù)查1次盆腔超聲，測量子宮大小、肌層回聲情況及右側(cè)卵巢巧克力囊腫大小，對比治療前后變化；若超聲提示子宮體積縮?。ㄈ鐝?.5cm×7.2cm×6.8cm縮小至7.5cm×6.5cm×6.0cm）、囊腫體積縮?。ㄈ鐝?.2cm×3.8cm×3.5cm縮小至3.5cm×3.0cm×2.8cm），提示治療有效；若囊腫體積增大（直徑＞5cm）或出現(xiàn)囊壁增厚、乳頭狀突起等異常表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評估是否需要手術(shù)治療。（三）心理護(hù)理1.認(rèn)知干預(yù)（1）疾病知識宣教：入院后第1天，由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放子宮內(nèi)膜異位癥健康宣教手冊（內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)、常見癥狀、治療方法、預(yù)后及生育影響），采用“一對一”講解方式，用通俗易懂的語言為患者解釋疾病知識，糾正患者“痛經(jīng)忍忍就過去”“生完孩子就會好”的錯(cuò)誤認(rèn)知，告知患者子宮內(nèi)膜異位癥是良性疾病，但具有“惡性行為”（如侵襲、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)），需長期規(guī)范治療，避免因輕視疾病導(dǎo)致病情延誤；同時(shí)結(jié)合患者的檢查結(jié)果（如MRI提示的子宮腺肌病及巧克力囊腫），說明目前病情嚴(yán)重程度，讓患者既重視疾病，又不產(chǎn)生過度恐懼。（2）治療方案解讀：針對患者選擇的保守治療方案，詳細(xì)講解孕三烯酮的作用機(jī)制、療程（6個(gè)月）、預(yù)期效果（疼痛緩解率約70%，囊腫縮小率約50%）及藥物副作用，告知患者副作用多為可逆性，停藥后可逐漸恢復(fù)（如體重增加、痤瘡在停藥后3-6個(gè)月可改善），減輕患者對藥物副作用的擔(dān)憂；同時(shí)告知患者保守治療期間若病情進(jìn)展（如疼痛加重、囊腫增大），仍需考慮手術(shù)治療（如腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)+子宮腺肌病病灶消融術(shù)），該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對生育影響較?。ㄐg(shù)后自然受孕率約40%-50%），讓患者對治療方案有全面了解，消除對手術(shù)的恐懼。2.情緒疏導(dǎo)（1）傾聽與共情：每日安排30分鐘與患者單獨(dú)溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮、擔(dān)憂等情緒，認(rèn)真傾聽患者的訴求，對患者的感受表示理解（如“我能理解你因?yàn)樘弁从绊懝ぷ鞫械嚼_，也明白你擔(dān)心生育的心情，這些都是很正常的”），避免否定或忽視患者的情緒，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。（2）焦慮緩解技巧指導(dǎo)：除放松訓(xùn)練外，教給患者“情緒日記”記錄方法，指導(dǎo)患者每日睡前記錄當(dāng)天的疼痛情況、情緒變化及引起情緒波動的事件（如“今天疼痛NRS評分3分，因?yàn)橄氲缴龁栴}感到焦慮”），通過書寫釋放情緒；同時(shí)教給患者“積極自我暗示”方法，如疼痛發(fā)作時(shí)默念“疼痛是暫時(shí)的，我的身體在逐漸恢復(fù)，我能應(yīng)對”，幫助患者建立積極的心理狀態(tài)。（3）家庭支持引導(dǎo)：與患者丈夫溝通，告知其患者的焦慮情緒來源，指導(dǎo)丈夫多給予患者情感支持（如每日與患者聊天1小時(shí)，關(guān)注患者的情緒變化，避免提及“生育”“不孕”等敏感話題增加患者壓力），在患者疼痛發(fā)作時(shí)給予陪伴和安慰（如協(xié)助熱敷、按摩腰部），讓患者感受到家庭的支持與關(guān)愛，減輕心理負(fù)擔(dān)。3.社會支持鏈接（1）病友支持：聯(lián)系我院婦科子宮內(nèi)膜異位癥病友互助小組，邀請小組志愿者（病情穩(wěn)定或已成功生育的患者）與患者進(jìn)行1次面對面交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)（如“我服用孕三烯酮3個(gè)月后疼痛明顯緩解，停藥后半年就自然懷孕了”），讓患者看到治療成功的案例，增強(qiáng)治療信心。（2）醫(yī)療資源鏈接：若患者后續(xù)需要輔助生殖技術(shù)，提前為患者聯(lián)系我院生殖醫(yī)學(xué)中心，告知患者生殖科醫(yī)生的出診時(shí)間及咨詢方式，讓患者了解后續(xù)生育相關(guān)的醫(yī)療資源，減少對生育問題的擔(dān)憂。（四）生育指導(dǎo)護(hù)理1.生育能力評估與告知結(jié)合患者的檢查結(jié)果（卵巢基礎(chǔ)功能正常、男方精液正常、輸卵管未見異常），告知患者目前生育能力基礎(chǔ)良好，子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的不孕多與盆腔微環(huán)境改變、卵巢功能影響有關(guān)，通過規(guī)范治療控制病情后，自然受孕的概率約40%-50%；同時(shí)告知患者保守治療期間（服用孕三烯酮）需嚴(yán)格避孕（因孕三烯酮可能影響胎兒發(fā)育），停藥后建議等待1-2個(gè)正常月經(jīng)周期再開始備孕，讓患者明確備孕的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2.備孕知識指導(dǎo)（1）排卵監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在停藥備孕期間通過基礎(chǔ)體溫測定、排卵試紙檢測及盆腔超聲監(jiān)測三種方式聯(lián)合監(jiān)測排卵。基礎(chǔ)體溫測定方法：每日晨起醒來后未進(jìn)行任何活動前（如說話、起床、喝水），用口腔體溫計(jì)測量體溫5分鐘，記錄體溫變化，若體溫連續(xù)3天較前升高0.3-0.5℃，提示排卵；排卵試紙檢測方法：從月經(jīng)周期第10天開始，每日用排卵試紙檢測尿液，若試紙顯示強(qiáng)陽性，提示24-48小時(shí)內(nèi)排卵；同時(shí)建議患者在月經(jīng)周期第12-14天到醫(yī)院進(jìn)行盆腔超聲監(jiān)測，觀察卵泡發(fā)育情況（如卵泡直徑達(dá)18-20mm為成熟卵泡），準(zhǔn)確掌握排卵時(shí)間，指導(dǎo)患者在排卵前后24小時(shí)內(nèi)同房，提高受孕幾率。（2）生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者備孕期間保持規(guī)律作息，每日睡眠7-8小時(shí)，避免熬夜（熬夜影響卵巢功能）；飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶）、葉酸（如綠葉蔬菜、動物肝臟、葉酸片）及維生素E（如堅(jiān)果、植物油）的攝入，每日服用葉酸片0.4mg（預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形）；避免接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物（如染發(fā)劑、指甲油）及劇烈運(yùn)動，選擇溫和的運(yùn)動方式（如散步、瑜伽），每日運(yùn)動30分鐘，增強(qiáng)體質(zhì)。3.不孕應(yīng)對指導(dǎo)告知患者若停藥備孕6個(gè)月后仍未自然受孕，需及時(shí)到生殖醫(yī)學(xué)中心就診，進(jìn)行輸卵管通暢度檢查（如子宮輸卵管造影）、子宮內(nèi)膜容受性評估等進(jìn)一步檢查，明確不孕原因；同時(shí)向患者介紹輔助生殖技術(shù)（如人工授精、試管嬰兒）的基本流程、成功率（我院試管嬰兒成功率約50%-60%）及費(fèi)用，讓患者了解即使自然受孕困難，仍有其他生育途徑，減輕患者對不孕的恐懼。（五）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理（1）飲食原則：根據(jù)患者病情及貧血情況，制定“高蛋白、高維生素、高鐵、易消化”的飲食計(jì)劃，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在1.2-1.5g/kg（患者體重54kg，每日蛋白質(zhì)攝入量約65-81g），維生素?cái)z入量保證每日蔬菜500g（其中綠葉蔬菜占2/3）、水果200g，鐵攝入量保證每日20-30mg（通過食物及鐵劑補(bǔ)充）。（2）具體飲食指導(dǎo)：推薦患者食用的食物包括：優(yōu)質(zhì)蛋白類（如清蒸魚、水煮蝦、瘦肉粥、雞蛋羹、低脂牛奶）、含鐵豐富類（如動物肝臟（每周1-2次，每次50g）、動物血（每周1次，每次100g）、菠菜（焯水后食用，減少草酸影響鐵吸收）、黑木耳）、維生素豐富類（如西蘭花、胡蘿卜、橙子、蘋果、獼猴桃）；避免食用的食物包括：辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜、大蒜，避免加重盆腔炎癥）、生冷食物（如冰淇淋、冷飲、生魚片，避免刺激子宮收縮，加重痛經(jīng)）、高糖高脂食物（如蛋糕、油炸食品，避免體重增加，影響藥物治療效果）、濃茶、咖啡（影響鐵吸收及睡眠質(zhì)量）。（3）飲食監(jiān)測：每日詢問患者飲食情況，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適，根據(jù)患者口味調(diào)整飲食方案；每周監(jiān)測患者體重變化，確保體重穩(wěn)定在正常BMI范圍（18.5-23.9kg/m2）。2.休息與活動護(hù)理（1）休息指導(dǎo)：告知患者經(jīng)期需保證充足休息，每日臥床休息時(shí)間不少于8小時(shí)，避免勞累；非經(jīng)期保證每日7-8小時(shí)睡眠，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣（如晚上10點(diǎn)半入睡，早上6點(diǎn)半起床），避免熬夜；為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜（夜間噪音控制在30分貝以下）、光線柔和（夜間使用地?zé)簦?、溫度適宜（22-24℃），提高患者睡眠質(zhì)量。（2）活動指導(dǎo)：根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整活動量，經(jīng)期疼痛發(fā)作時(shí)（NRS評分≥4分）以臥床休息為主，可在床上進(jìn)行輕微的肢體活動（如腳踝旋轉(zhuǎn)、腿部屈伸）；疼痛緩解后（NRS評分≤3分）可下床活動，每日進(jìn)行30分鐘輕度有氧運(yùn)動（如散步，速度控制在每分鐘80-100步），避免劇烈運(yùn)動（如跑步、跳躍、球類運(yùn)動）及腹部用力動作（如搬重物、深蹲），防止囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)；非經(jīng)期可適當(dāng)增加活動量，如進(jìn)行瑜伽（選擇溫和的陰瑜伽，避免腹部受壓動作）、太極拳等運(yùn)動，每周3-4次，每次30-40分鐘，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理（1）經(jīng)期衛(wèi)生：指導(dǎo)患者經(jīng)期勤換衛(wèi)生巾，每2-3小時(shí)更換1次，選擇棉質(zhì)、透氣的衛(wèi)生巾，避免使用衛(wèi)生棉條（可能增加盆腔感染風(fēng)險(xiǎn)）；每日用溫開水清洗外陰1-2次，清洗順序從尿道向肛門方向，避免逆行感染，清洗后用干凈毛巾輕輕擦干，保持外陰干燥；經(jīng)期禁止盆浴、性生活及陰道沖洗，防止細(xì)菌上行感染，加重盆腔炎癥。（2）日常衛(wèi)生：告知患者保持外陰清潔，每日更換內(nèi)褲，內(nèi)褲選擇棉質(zhì)、寬松款式，避免穿緊身化纖內(nèi)褲；內(nèi)褲清洗后用開水燙洗，在陽光下暴曬6小時(shí)以上，達(dá)到消毒目的；避免使用刺激性的外陰清潔用品（如肥皂、沐浴露），防止破壞外陰皮膚黏膜屏障。（六）健康教育與出院指導(dǎo)1.疾病知識強(qiáng)化教育在患者出院前1天，通過“問答式”溝通方式，評估患者對疾病知識的掌握程度，重點(diǎn)強(qiáng)化以下內(nèi)容：子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率（保守治療后5年復(fù)發(fā)率約30%-50%，需長期隨訪）、誘發(fā)因素（如經(jīng)期劇烈運(yùn)動、經(jīng)期性生活、精神壓力大等，需避免）、長期危害（如不及時(shí)治療可能導(dǎo)致盆腔粘連、卵巢功能下降、不孕等），讓患者明確疾病的慢性特點(diǎn)及長期管理的重要性。2.用藥指導(dǎo)（1）出院帶藥指導(dǎo)：為患者整理出院帶藥清單（孕三烯酮膠囊、琥珀酸亞鐵片、維生素C片、碳酸鈣D3片），詳細(xì)告知每種藥物的用法、劑量、服用時(shí)間及注意事項(xiàng)，如孕三烯酮膠囊每周一上午9點(diǎn)服用1粒（2.5mg），不可漏服，若漏服需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服，漏服超過24小時(shí)則跳過該次劑量，按原計(jì)劃服用下一次；琥珀酸亞鐵片飯后服用，避免與濃茶同服；碳酸鈣D3片睡前服用，吸收效果更佳。（2）副作用應(yīng)對指導(dǎo)：再次向患者強(qiáng)調(diào)藥物可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對方法，如出現(xiàn)潮熱、盜汗可穿透氣的衣物，保持室內(nèi)通風(fēng)；出現(xiàn)陰道干澀可使用醫(yī)用陰道潤滑劑；出現(xiàn)痤瘡可保持皮膚清潔，避免擠壓；出現(xiàn)肝功能異常（如乏力、食欲減退、皮膚黃染）需立即停藥并就醫(yī)。3.隨訪指導(dǎo)（1）隨訪時(shí)間：告知患者出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月需到婦科門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括婦科超聲、血常規(guī)、肝腎功能、CA125；6個(gè)月治療結(jié)束后，若無明顯癥狀，可每6個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)隨訪5年；若出現(xiàn)疼痛加重、經(jīng)量增多、陰道異常出血、突發(fā)腹痛等癥狀，需隨時(shí)就診。（2）隨訪準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者每次復(fù)查前記錄自己的癥狀變化（如疼痛評分、經(jīng)量、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間）、用藥情況及副作用，攜帶既往檢查報(bào)告（如超聲、MRI、實(shí)驗(yàn)室檢查單），便于醫(yī)生對比評估病情，調(diào)整治療方案。4.生活方式指導(dǎo)（1）長期生活管理：告知患者出院后需長期保持健康的生活方式，包括規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動、情緒調(diào)節(jié)，避免誘發(fā)因素（如經(jīng)期劇烈運(yùn)動、熬夜、精神緊張）；保持良好的心態(tài)，避免因疾病復(fù)發(fā)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，學(xué)會通過聽音樂、旅游、與朋友交流等方式緩解壓力。（2）生育相關(guān)指導(dǎo)：若患者停藥后開始備孕，告知患者及時(shí)與生殖科醫(yī)生溝通，定期進(jìn)行排卵監(jiān)測及生育能力評估；若備孕期間出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，需及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡治療與生育的關(guān)系，選擇對胎兒影響最小的治療方案。四、護(hù)理總結(jié)（一）護(hù)理效果評估患者張某于2024年1月5日入院，2024年1月19日出院，共住院14天。通過實(shí)施上述系統(tǒng)性護(hù)理措施，患者的病情及身心狀態(tài)得到明顯改善，具體護(hù)理效果如下：疼痛控制效果：入院時(shí)經(jīng)期疼痛NRS評分為3分，非經(jīng)期偶有隱痛（NRS評分1-2分）；經(jīng)過14天的疼痛護(hù)理（熱敷、放松訓(xùn)練、布洛芬+孕三烯酮藥物治療），出院時(shí)經(jīng)期疼痛NRS評分降至1分，非經(jīng)期疼痛完全消失，患者可正常進(jìn)行日?；顒樱ㄈ缟⒉?、上下樓梯），睡眠質(zhì)量明顯改善（夜間無因疼痛醒來的情況）。病情改善效果：入院時(shí)患者存在輕度貧血（Hb112g/L），經(jīng)過14天的鐵劑（琥珀酸亞鐵）及維生素C補(bǔ)充治療，出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)提示Hb升至118g/L，紅細(xì)胞壓積升至36%，貧血癥狀糾正；入院時(shí)CA125為88U/ml，因用藥時(shí)間較短（僅服用孕三烯酮2次），CA125暫未明顯下降（復(fù)查為85U/ml），但患者經(jīng)量明顯減少（出院時(shí)經(jīng)期經(jīng)量估算約50ml/周期），經(jīng)期持續(xù)時(shí)間縮短至7天，符合預(yù)期治療效果；盆腔超聲復(fù)查提示右側(cè)卵巢巧克力囊腫大小無明顯變化（仍為4.2cm×3.8cm×3.5cm），子宮大小略縮?。?.2cm×7.0cm×6.5cm），提示藥物治療初步起效。心理狀態(tài)改善效果：入院時(shí)患者SAS評分為58分（輕度焦慮），經(jīng)過14天的心理護(hù)理（認(rèn)知干預(yù)、情緒疏導(dǎo)、家庭支持引導(dǎo)），出院時(shí)SAS評分降至42分（無明顯焦慮），患者對疾病的認(rèn)知程度明顯提高，能準(zhǔn)確說出疾病的治療方案、藥物副作用及隨訪時(shí)間；對生育問題的擔(dān)憂減輕，表示愿意按醫(yī)生計(jì)劃完成保守治療，停藥后積極備孕；能主動與護(hù)理人員溝通病情，情緒狀態(tài)良好，自我信心增強(qiáng)。自我護(hù)理能力提升效果：出院時(shí)通過“實(shí)操+問答”方式評估患者自我護(hù)理能力，患者能正確演示熱敷方法、放松訓(xùn)練動作及基礎(chǔ)體溫測定方法；能準(zhǔn)確說出出院帶藥的用法、劑量及副作用應(yīng)對措施；能列舉出3種含鐵豐富的食物及經(jīng)期禁忌食物；能說出隨訪時(shí)間及復(fù)查項(xiàng)目，具備良好的自我護(hù)理及疾病管理能力。（