石墨塵肺輕度護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，56歲，初中文化程度，已婚，育有1子1女，均已成年。患者從事石墨電極加工工作22年，主要負(fù)責(zé)石墨原料的粉碎、篩分及混合工序，工作環(huán)境通風(fēng)條件較差，日常防護(hù)措施為佩戴普通棉紗口罩?；颊咭颉胺磸?fù)咳嗽、咳痰3年，活動(dòng)后氣短1個(gè)月”于2025年3月10日入院。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠正常，二便規(guī)律。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，偶有白色黏痰，量約5-10ml/日，晨起時(shí)咳痰稍多，無咯血、胸痛、發(fā)熱等癥狀。患者未重視，未進(jìn)行系統(tǒng)治療，癥狀呈間歇性發(fā)作，遇天氣變化或勞累后加重。1個(gè)月前患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，步行約200米或上2層樓梯后即感胸悶、氣短，休息后可緩解，夜間能平臥，無憋醒現(xiàn)象。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“疑似塵肺”收入呼吸內(nèi)科。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，身高172-，體重65kg，BMI21.8kg/m2。口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，觸覺語顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，可聞及散在干性啰音，未聞及濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙30年，平均20支/日，未戒煙；偶飲酒，量少。婚育史：25歲結(jié)婚，配偶體健，子女均健康。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）輔助檢查1.肺功能檢查（2025年3月10日）：用力肺活量（FVC）3.2L，占預(yù)計(jì)值85%；第一秒用力呼氣容積（FEV?）2.5L，占預(yù)計(jì)值80%；FEV?/FVC78%；最大通氣量（MVV）80L/min，占預(yù)計(jì)值75%；一氧化碳彌散量（DLco）70%預(yù)計(jì)值。提示輕度限制性通氣功能障礙，彌散功能輕度下降。2.胸部CT（2025年3月10日）：雙肺上葉、下葉可見散在分布的小結(jié)節(jié)影，直徑約2-3mm，邊界清晰，以肺外周帶為主；雙肺肺紋理增多、增粗、紊亂；肺門結(jié)構(gòu)清晰，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)；心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸膜無增厚，無胸腔積液。3.胸部X線片（2025年3月10日）：雙肺野可見密度較低的類圓形小陰影，直徑約1-2mm，分布范圍較廣，以雙肺中、下野為主；肺紋理增多、增粗；肺門陰影無明顯增大、增濃；心影大小正常，膈肌位置正常，肋膈角銳利。根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（xZ70-2015），診斷為石墨塵肺壹期（輕度）。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.42，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，SaO?97%。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。痰培養(yǎng)：無致病菌生長(zhǎng)。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者入院后因?qū)膊≌J(rèn)知不足，擔(dān)心病情x及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，夜間睡眠偶有失眠?；颊呒彝リP(guān)系和睦，配偶及子女對(duì)其關(guān)心體貼，愿意積極配合治療護(hù)理?；颊呓?jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)療費(fèi)用主要依靠城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷?；颊咚趩挝灰褳槠滢k理職業(yè)病鑒定相關(guān)手續(xù)，目前處于待認(rèn)定階段。（六）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺組織纖維化導(dǎo)致肺通氣和彌散功能下降有關(guān)。2.清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、黏稠及咳嗽無力有關(guān)。3.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情x及預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與缺乏石墨塵肺的疾病知識(shí)、治療護(hù)理方法及自我管理技能有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與肺功能下降、呼吸道防御功能減弱有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（住院期間，14天內(nèi)）1.患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液易咳出，每日咳痰量減少至5ml以下。2.患者活動(dòng)后氣短癥狀改善，步行400米或上3層樓梯后無明顯胸悶、氣短。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)。4.患者能掌握石墨塵肺的疾病知識(shí)、治療護(hù)理要點(diǎn)及自我管理方法，能正確進(jìn)行呼吸功能鍛煉。5.患者住院期間無肺部感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)維持在正常范圍。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（出院后6個(gè)月內(nèi)）1.患者肺功能穩(wěn)定或略有改善，F(xiàn)VC、FEV?占預(yù)計(jì)值比例維持在80%以上，DLco占預(yù)計(jì)值比例維持在70%以上。2.患者能堅(jiān)持戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免接觸粉塵及其他刺激性氣體。3.患者能定期復(fù)查，遵醫(yī)囑服藥，自我管理能力提高，生活質(zhì)量改善。4.患者心理狀態(tài)良好，無明顯焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，空氣新鮮，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，避免患者直接吹風(fēng)。限制探視人員，減少交叉感染機(jī)會(huì)。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或端坐位，以利于肺部擴(kuò)張，改善通氣。臥床休息時(shí)可抬高床頭30-45°，避免平臥位導(dǎo)致呼吸困難加重。3.氧療護(hù)理：患者目前血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，無需常規(guī)氧療。但在活動(dòng)后出現(xiàn)氣短時(shí)，可給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧時(shí)間根據(jù)患者癥狀緩解情況而定，一般為15-30分鐘/次。吸氧過程中密切觀察患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血氧飽和度變化，避免氧中毒。4.呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練。縮唇呼吸方法：患者用鼻吸氣，然后嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2-3，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。腹式呼吸方法：患者取仰臥位或半坐臥位，雙手分別放在腹部和胸部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部保持不動(dòng)，然后用口緩慢呼氣，腹部凹陷，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。通過呼吸功能鍛煉，增加肺通氣量，改善肺功能。5.病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸4次。觀察患者咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量。定期復(fù)查血?dú)夥治龊头喂δ?，評(píng)估氣體交換改善情況。（二）清理呼吸道無效的護(hù)理1.有效咳嗽指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，方法為：患者取坐位或立位，雙腳著地，身體前傾，雙手環(huán)抱胸部或腹部，用鼻深吸氣，然后屏氣2-3秒，再用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練3-4次，每次5-10分鐘。2.胸部叩擊：對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，給予胸部叩擊?；颊呷?cè)臥位或坐位，護(hù)士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，力度以患者能耐受為宜，每次叩擊5-10分鐘，每日2-3次。叩擊后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。3.霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+鹽酸氨溴索注射液30mg霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者用口深吸氣，使藥液充分到達(dá)肺部，霧化后及時(shí)漱口，清潔口腔，防止口腔感染。4.水分補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以稀釋痰液，利于痰液排出。告知患者飲水時(shí)要少量多次，避免一次性大量飲水導(dǎo)致腹脹。5.病情觀察：密切觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量及咳嗽情況，評(píng)估痰液排出效果。如患者出現(xiàn)痰液顏色變黃、變綠，量增多，體溫升高，提示可能發(fā)生肺部感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）焦慮的護(hù)理1.心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的焦慮原因。用通俗易懂的語言向患者解釋石墨塵肺的疾病特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，告知患者輕度石墨塵肺通過積極治療和護(hù)理，病情可以得到控制，緩解患者的擔(dān)心和恐懼。2.家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和體貼，讓患者感受到家庭的溫暖。與家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理過程，增強(qiáng)患者的治療信心。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法。深呼吸放松法：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部隆起，然后緩慢呼氣，腹部凹陷，重復(fù)進(jìn)行，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次。漸進(jìn)式肌肉放松法：患者從腳部開始，逐漸向上放松身體各部位肌肉，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日1次。通過放松訓(xùn)練，緩解患者的焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。4.分散注意力：根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如聽音樂、看報(bào)紙、閱讀書籍等，分散患者的注意力，減輕焦慮情緒。5.病情反饋：及時(shí)向患者反饋病情變化和治療效果，當(dāng)患者癥狀改善時(shí)，給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的治療信心。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、圖片展示等方式，向患者介紹石墨塵肺的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情x情況。告知患者長(zhǎng)期吸入石墨粉塵是導(dǎo)致疾病的主要原因，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)控制病情至關(guān)重要。2.治療護(hù)理知識(shí)宣教：向患者介紹目前的治療方案，包括藥物治療、呼吸功能鍛煉、氧療等，告知患者各種治療方法的目的、作用、操作方法及注意事項(xiàng)。如告知患者鹽酸氨溴索注射液的作用是稀釋痰液，霧化吸入時(shí)的正確方法及漱口的重要性。3.自我管理知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括戒煙限酒、合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。告知患者戒煙是控制病情x的重要措施，避免接觸粉塵、煙霧、刺激性氣體等誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者正確識(shí)別病情加重的跡象，如咳嗽、咳痰、氣短癥狀明顯加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咯血等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括胸部X線片、肺功能檢查、血常規(guī)等，復(fù)查時(shí)間為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以后每6個(gè)月復(fù)查1次。指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。5.提問與解答：在宣教過程中，鼓勵(lì)患者提問，對(duì)于患者提出的問題，耐心給予解答，確?；颊呃斫庹莆障嚓P(guān)知識(shí)。（五）有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理1.預(yù)防感染措施：保持病室清潔衛(wèi)生，每日用含氯消毒劑擦拭床旁桌、椅、床頭柜等物品表面1次，地面濕式清掃2次。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如霧化吸入時(shí)使用一次性霧化器，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口。2.病情觀察：密切觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，如體溫超過37.3℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者咳嗽、咳痰情況，如痰液顏色、性質(zhì)、量發(fā)生改變，提示可能發(fā)生肺部感染，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑使用抗生素。3.營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食。4.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體力情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步、做深呼吸運(yùn)動(dòng)等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高呼吸道防御功能。但要避免過度勞累，防止病情加重。（六）病情動(dòng)態(tài)觀察與記錄住院期間，每日詳細(xì)記錄患者的病情變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)、咳嗽、咳痰、氣短情況，以及各項(xiàng)檢查結(jié)果和治療護(hù)理措施的落實(shí)情況。每周對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃?；颊呷朐旱?天，咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，痰液較前稀薄，每日咳痰量約8ml?；顒?dòng)后氣短癥狀略有改善，步行300米后稍感胸悶，休息5分鐘后緩解?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動(dòng)與護(hù)士溝通。入院第7天，咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，每日咳痰量約3ml，痰液易咳出?；顒?dòng)后氣短癥狀明顯改善，步行400米或上3層樓梯后無明顯胸悶、氣短?；颊吣苷_進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，掌握了有效咳嗽方法。入院第14天，患者咳嗽、咳痰癥狀基本消失，活動(dòng)后無明顯氣短。復(fù)查肺功能：FVC3.3L，占預(yù)計(jì)值88%；FEV?2.6L，占預(yù)計(jì)值83%；FEV?/FVC79%；MVV85L/min，占預(yù)計(jì)值78%；DLco72%預(yù)計(jì)值。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.43，PaO?92mmHg，PaCO?37mmHg，HCO??23mmol/L，SaO?98%?；颊邿o肺部感染發(fā)生，焦慮情緒完全緩解，睡眠質(zhì)量良好，掌握了石墨塵肺的相關(guān)知識(shí)和自我管理技能，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，予以出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，患者的氣體交換功能得到改善，咳嗽、咳痰及活動(dòng)后氣短癥狀明顯減輕，肺功能指標(biāo)略有提升；患者焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善；掌握了石墨塵肺的疾病知識(shí)、治療護(hù)理要點(diǎn)及自我管理技能；住院期間無肺部感染發(fā)生，順利出院。護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成，護(hù)理效果良好。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.患者在呼吸功能鍛煉初期，對(duì)縮唇呼吸和腹式呼吸的方法掌握不夠準(zhǔn)確，訓(xùn)練效果不佳。經(jīng)過護(hù)士多次示范和指導(dǎo)后，患者才逐漸掌握正確的訓(xùn)練方法。2.患者對(duì)戒煙的認(rèn)識(shí)不足，雖然知道吸煙對(duì)病情不利，但戒煙意愿不強(qiáng)，住院期間仍有xx吸煙的情況。3.健康教育內(nèi)容較多，患者短期內(nèi)難以完全掌握，部分知識(shí)容易遺忘。（三）護(hù)理改