兒科急診護理操作規(guī)范詳解兒科急診是急危重癥患兒救治的“第一戰(zhàn)場”，患兒病情急、變化快，且因年齡、生理特點對護理操作的耐受性與成人存在顯著差異。規(guī)范的護理操作不僅是保障醫(yī)療安全的核心，更是減輕患兒痛苦、提升救治效率的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實踐與最新指南，從預(yù)檢分診、急救操作、急癥處置、文書管理到質(zhì)量控制，系統(tǒng)梳理兒科急診護理的核心規(guī)范，為一線護理工作提供實用參考。一、預(yù)檢分診：精準評估，快速分流兒科急診的“黃金10分鐘”始于預(yù)檢分診。護理人員需通過“一看二問三查”快速判斷病情：一看：觀察患兒面色（蒼白、發(fā)紺、潮紅）、呼吸形態(tài)（急促、三凹征、喘息）、意識狀態(tài)（煩躁、嗜睡、昏迷）；二問：詢問家長“發(fā)病時間、誘因、主要癥狀（如發(fā)熱、嘔吐、驚厥）、既往史（過敏、慢性病）”；三查：測量生命體征（不同年齡正常范圍需熟記，如嬰兒心率____次/分、呼吸30-40次/分），結(jié)合兒童早期預(yù)警評分（PEWS）分級（危急、緊急、非緊急），優(yōu)先處置休克、驚厥、窒息等危急患兒。特殊技巧：對哭鬧嬰兒，可通過“安撫后復(fù)測心率”排除應(yīng)激性增快；頭皮靜脈充盈度、囟門張力（嬰兒）可輔助判斷脫水或顱內(nèi)高壓。二、急救核心操作：細節(jié)決定成?。ㄒ唬┬姆螐?fù)蘇（CPR）：年齡分層操作嬰兒（＜1歲）：按壓部位為兩乳頭連線中點下1指，用雙指（食指+中指）按壓，深度約4cm，頻率____次/分；通氣與按壓比為30:2（單人）或15:2（雙人），避免過度通氣（觀察胸廓起伏）。兒童（1-8歲）：按壓部位為胸骨下半段，用單手掌根按壓，深度約5cm；AED使用時選擇“兒童電極片”，能量初始為2J/kg，后續(xù)可增至4J/kg。關(guān)鍵細節(jié)：復(fù)蘇后需持續(xù)監(jiān)測血糖（嬰幼兒低血糖風(fēng)險高），記錄“停跳時間、用藥反應(yīng)、自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）表現(xiàn)”。（二）靜脈通路建立：“穩(wěn)、準、快”原則兒科靜脈穿刺難點在于“血管細、患兒不配合”，需把握以下要點：血管選擇：嬰兒優(yōu)先頭皮靜脈（額正中、顳淺），兒童選手背、足背或大隱靜脈；休克/脫水患兒可嘗試骨髓腔穿刺（脛骨粗隆下1-3cm），作為急救通路補充。固定技巧：助手用約束帶固定患兒（松緊以能插入一指為宜），穿刺后用透明敷貼+彈力網(wǎng)包裹，避免患兒抓扯；留置針需標注“穿刺時間、維護日期”，每班觀察有無紅腫、滲血。特殊情況：輸注高滲液（如甘露醇）需選擇粗直血管，輸注后用生理鹽水沖管，防止靜脈炎。（三）氣道管理：從“通暢”到“高效氧療”基礎(chǔ)通氣：頭后仰+抬下頜（嬰兒避免過度后仰，防止氣道壓迫），及時吸痰（吸痰管型號：嬰兒5-6F、兒童6-8F，負壓____mmHg），吸痰時間≤15秒，防止缺氧。氧療選擇：鼻導(dǎo)管（嬰兒氧流量1-2L/min）、頭罩吸氧（氧流量4-6L/min，氧濃度可調(diào)）；氣管插管患兒需監(jiān)測氣囊壓力（20-30cmH?O），每4小時放松1次，防止黏膜損傷。三、常見急癥護理：針對性處置（一）驚厥患兒：止驚+護腦發(fā)作期：平臥、頭偏一側(cè)，清除口鼻分泌物；放置牙墊（避免強行撬牙），遵醫(yī)囑靜推地西泮（0.3-0.5mg/kg），觀察呼吸抑制（若呼吸暫停，立即球囊通氣）?；謴?fù)期：監(jiān)測體溫（高熱驚厥需物理降溫+退熱劑）、意識狀態(tài)，記錄“驚厥時長、部位、伴隨癥狀”，協(xié)助完善腦電圖、血電解質(zhì)檢查。（二）窒息與異物梗阻：海姆立克法分層操作嬰兒（＜1歲）：俯臥于前臂（頭低腳高），掌根拍擊背部兩肩胛骨間5次；再仰臥，兩指按壓胸骨下半段5次，重復(fù)至異物排出。兒童（≥1歲）：站于身后，環(huán)抱腹部，握拳抵住臍上兩橫指，快速向上沖擊，避免用力過猛損傷臟器。后續(xù)護理：異物排出后需評估呼吸、血氧，必要時行胸部X線排除殘留，觀察有無氣胸、喉水腫。（三）休克患兒：液體復(fù)蘇+血管活性藥物液體復(fù)蘇：前1小時按20ml/kg快速輸注等滲晶體液（生理鹽水/林格液），1小時后評估休克（心率、血壓、尿量），未糾正則重復(fù)20ml/kg；血管活性藥物：多巴胺（5-20μg/kg/min）、腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）需用微量泵精確控制，每15分鐘監(jiān)測血壓、心率，記錄“補液量、尿量、肢端溫度”。四、護理文書與溝通：安全與信任的紐帶（一）急診護理記錄：“時間軸+數(shù)據(jù)化”及時性：患兒到達、評估、操作、用藥時間精確到分鐘（如“15:30患兒驚厥發(fā)作，15:32靜推地西泮2mg”）；完整性：記錄生命體征（如“T39.5℃，HR160次/分，SpO?88%”）、癥狀（“嘔吐物為黃綠色膽汁樣”）、操作細節(jié)（“頭皮靜脈穿刺，留置針型號24G”）；準確性：用醫(yī)學(xué)術(shù)語替代主觀描述（如“患兒煩躁”改為“患兒哭鬧，無法安撫，HR150次/分”）。（二）醫(yī)患溝通：共情+專業(yè)解釋面對焦慮家屬，需：共情安撫：“我理解您很著急，我們會優(yōu)先處理，有進展第一時間告知您”；操作告知：“需要給孩子扎針輸液，是為了快速補充液體，糾正脫水，我們會盡量輕一點”；隱私保護：操作時拉隔簾，避免暴露患兒身體，尊重家屬知情權(quán)（如“藥物可能有嗜睡副作用，這是正常反應(yīng)”）。五、質(zhì)量控制：從“操作”到“體系”（一）人員培訓(xùn)：模擬+考核每月開展情景模擬演練（如“驚厥患兒急救”“異物梗阻處置”），考核護理人員的應(yīng)急反應(yīng)、操作規(guī)范性；每季度組織“兒科急診操作工作坊”，針對靜脈穿刺、CPR等難點進行一對一指導(dǎo)。（二）設(shè)備與藥品管理：“備用狀態(tài)”為核心搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機、微量泵）每日“開機檢查+性能測試”，確保電極片、氧源、電池備用；搶救車藥品（腎上腺素、地西泮、甘露醇）每周清點，效期標注清晰，“劑量換算表”（如“1歲患兒地西泮劑量=0.3mg/kg”）張貼于車旁。（三）患兒安全：細節(jié)防風(fēng)險約束患兒時用柔軟約束帶，定時（每2小時）放松、觀察皮膚；暖箱、輸液加溫器需“雙核對溫度”，喂養(yǎng)患兒取半臥位，防止誤吸；床欄、治療臺張貼“防墜床、防燙傷”警示，夜班加強巡視。結(jié)語兒科急診護理是“技術(shù)”與“人文”的結(jié)合，規(guī)范的操作流程是安全底線，而對患兒的共情、對家屬的溝通則是提升救治質(zhì)量的“軟實力”。隨著兒科急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展