第一章多發(fā)性癤腫的概述與認(rèn)識(shí)第二章多發(fā)性癤腫的病因與發(fā)病機(jī)制第三章多發(fā)性癤腫的診斷與鑒別診斷第四章多發(fā)性癤腫的規(guī)范化治療第五章多發(fā)性癤腫的護(hù)理與并發(fā)癥管理第六章多發(fā)性癤腫的預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)01第一章多發(fā)性癤腫的概述與認(rèn)識(shí)第1頁(yè)多發(fā)性癤腫的常見(jiàn)場(chǎng)景引入多發(fā)性癤腫在臨床中并不少見(jiàn)，尤其在高風(fēng)險(xiǎn)人群中。本案例引入部分將詳細(xì)描述李先生的情況，并提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持，以引起觀(guān)眾對(duì)多發(fā)性癤腫的重視。李先生，45歲，建筑工人，近期因頸部和背部出現(xiàn)多個(gè)紅色腫痛結(jié)節(jié)就診。這些結(jié)節(jié)直徑約0.5-1.5厘米，伴有明顯的壓痛感。經(jīng)過(guò)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，診斷為多發(fā)性癤腫。值得注意的是，李先生還伴有發(fā)熱癥狀，體溫高達(dá)38.5℃，這提示可能存在全身性感染。根據(jù)《中國(guó)皮膚科雜志》的統(tǒng)計(jì)，門(mén)診皮膚病患者中癤腫占12%，而多發(fā)性癤腫占其中的5%。這一數(shù)據(jù)表明，多發(fā)性癤腫雖然不是最常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，但其嚴(yán)重性和復(fù)雜性不容忽視。特別是在免疫力低下和衛(wèi)生條件較差的人群中，多發(fā)性癤腫的發(fā)生率更高。李先生的案例中，他的職業(yè)特點(diǎn)（建筑工人）和生活方式（衛(wèi)生習(xí)慣較差）可能是導(dǎo)致多發(fā)性癤腫的重要因素。此外，他的發(fā)熱癥狀提示可能存在全身性感染，需要及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。通過(guò)對(duì)這一案例的詳細(xì)描述，我們可以更好地理解多發(fā)性癤腫的臨床表現(xiàn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而提高對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。第2頁(yè)多發(fā)性癤腫的定義與分類(lèi)定義多發(fā)性癤腫是指身體多個(gè)部位同時(shí)或相繼發(fā)生癤腫的病癥。分類(lèi)框架多發(fā)性癤腫可以根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)。按病因分類(lèi)細(xì)菌性（占98%，分型以耐甲氧西林菌株占15%）、真菌性（<2%，如馬拉色菌）。按部位分類(lèi)頭面部（易擴(kuò)散）、背部（摩擦易發(fā)）、四肢（免疫力下降時(shí)）。按嚴(yán)重程度分類(lèi)輕型（<3個(gè)癤腫）、重型（>5個(gè)，伴全身中毒癥狀）。病理機(jī)制從毛囊感染到形成膿腫，多發(fā)性癤腫的炎癥通路更易激活全身免疫反應(yīng)。第3頁(yè)多發(fā)性癤腫的典型癥狀與體征癥狀矩陣多發(fā)性癤腫與單發(fā)性癤腫的癥狀對(duì)比。起始速度多發(fā)性癤腫的起始速度通常比單發(fā)性癤腫更快，可能在1-2天內(nèi)形成簇狀。膿液量多發(fā)性癤腫的膿液量通常比單發(fā)性癤腫更多，且膿液可能呈現(xiàn)綠色稀薄，伴有壞死。全身癥狀多發(fā)性癤腫常伴有全身癥狀，如發(fā)熱（>38.5℃）、乏力、頭痛等。淋巴結(jié)腫多發(fā)性癤腫可能導(dǎo)致雙側(cè)或腋窩淋巴結(jié)腫大。體征細(xì)節(jié)癤腫中心有明顯壓痛凹陷，周?chē)つw發(fā)紅約3-5cm，可觸及波動(dòng)感（提示膿液聚集）。第4頁(yè)多發(fā)性癤腫的危險(xiǎn)因素分析高危人群畫(huà)像多發(fā)性癤腫的高危人群包括糖尿病患者、慢性腎病透析者等?；A(chǔ)疾病糖尿病患者（糖化血紅蛋白>8.5%）、慢性腎病透析者。生活習(xí)慣長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇、營(yíng)養(yǎng)不良（血紅蛋白<12g/L）。職業(yè)暴露金屬加工廠(chǎng)工人（皮膚破損）、軍人（高密度接觸）。季節(jié)性關(guān)聯(lián)夏季（出汗多）與冬季（暖氣干燥）交替高發(fā)。案例驗(yàn)證張女士，28歲，糖尿病史2年，因皮膚干燥、衛(wèi)生習(xí)慣差，出現(xiàn)面部+背部+腋下三處癤腫，血糖波動(dòng)明顯。02第二章多發(fā)性癤腫的病因與發(fā)病機(jī)制第5頁(yè)多發(fā)性癤腫的常見(jiàn)場(chǎng)景引入本頁(yè)將通過(guò)一個(gè)具體的醫(yī)院病例，展示多發(fā)性癤腫的典型場(chǎng)景，并分析其流行病學(xué)特征。在某三甲醫(yī)院的皮膚科門(mén)診記錄中，2023年1-6月期間，多發(fā)性癤腫的病例數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，達(dá)到了37%。其中，60%的患者屬于多發(fā)性癤腫，這一數(shù)據(jù)引起了醫(yī)生們的廣泛關(guān)注。通過(guò)對(duì)這些病例的進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)多發(fā)性癤腫在門(mén)診皮膚病患者中占比較高，達(dá)到了12%，而其中5%的患者屬于多發(fā)性癤腫。在具體的病例中，有一位65歲的男性患者，他因?yàn)轭i部和背部出現(xiàn)多個(gè)紅色腫痛結(jié)節(jié)，伴有發(fā)熱癥狀就診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，醫(yī)生懷疑他可能患有多發(fā)性癤腫。為了進(jìn)一步確診，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了膿液培養(yǎng)和血液檢查。結(jié)果顯示，患者體內(nèi)的金黃色葡萄球菌數(shù)量明顯增多，同時(shí)血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)也高于正常水平。這些結(jié)果支持了醫(yī)生的診斷，最終患者被確診為多發(fā)性癤腫。通過(guò)對(duì)這一病例的詳細(xì)描述，我們可以看到多發(fā)性癤腫的典型癥狀和體征，以及其可能的病因和發(fā)病機(jī)制。這些信息對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)非常重要，可以幫助他們更好地識(shí)別和治療多發(fā)性癤腫。第6頁(yè)主要致病菌及其耐藥性分析菌株譜多發(fā)性癤腫的主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其中耐甲氧西林菌株占15%。優(yōu)勢(shì)菌金黃色葡萄球菌（占82%），分型以耐甲氧西林菌株占15%。次級(jí)菌表皮葡萄球菌（占8%），常與金葡菌混合感染。耐藥數(shù)據(jù)某省皮膚醫(yī)院2022年檢測(cè)顯示，耐青霉素V金葡菌（PRSP）檢出率上升至28%。感染鏈條從毛囊感染到形成膿腫，多發(fā)性癤腫的炎癥通路更易激活全身免疫反應(yīng)。第7頁(yè)免疫功能與局部微環(huán)境的相互作用T細(xì)胞功能缺陷表型多發(fā)性癤腫患者的T細(xì)胞功能缺陷表現(xiàn)。CD4+T細(xì)胞正常免疫反應(yīng)中，CD4+T細(xì)胞持續(xù)表達(dá)IL-17，但在多發(fā)性癤腫患者中，CD4+T細(xì)胞的活化延遲，CD4/FoxP3比值高于正常水平。嗜中性粒細(xì)胞正常情況下，嗜中性粒細(xì)胞能夠迅速吞噬細(xì)菌，但在多發(fā)性癤腫患者中，嗜中性粒細(xì)胞的吞噬體形成能力下降，NBT試驗(yàn)結(jié)果低于正常水平。皮膚屏障蛋白正常皮膚中的角蛋白10含量較高，但在多發(fā)性癤腫患者中，角質(zhì)層厚度明顯減少。微環(huán)境指標(biāo)多發(fā)性癤腫患者的癤腫基底部檢測(cè)到IL-6和TNF-α水平顯著高于普通癤腫患者。第8頁(yè)常見(jiàn)誘發(fā)因素的系統(tǒng)性整理環(huán)境觸發(fā)因素多發(fā)性癤腫的發(fā)生與多種環(huán)境因素有關(guān)。濕度控制相對(duì)濕度低于40%時(shí)，多發(fā)性癤腫的發(fā)生率增加。理化刺激金屬粉塵接觸、熱力燙傷等理化刺激會(huì)增加多發(fā)性癤腫的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式因素不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇、營(yíng)養(yǎng)不良等，也會(huì)增加多發(fā)性癤腫的風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)暴露某些職業(yè)，如金屬加工廠(chǎng)工人，由于皮膚破損和接觸有害物質(zhì)，更容易發(fā)生多發(fā)性癤腫。03第三章多發(fā)性癤腫的診斷與鑒別診斷第9頁(yè)引入：誤診案例回顧本頁(yè)將通過(guò)一個(gè)誤診案例，展示多發(fā)性癤腫的診斷難點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)及時(shí)鑒別診斷的重要性。在某醫(yī)院皮膚科，曾有一位65歲的男性患者前來(lái)就診。他主要癥狀是頸部和背部出現(xiàn)多個(gè)紅色腫痛結(jié)節(jié)，伴有發(fā)熱?；颊咦允鲞@些結(jié)節(jié)在幾天前開(kāi)始出現(xiàn)，并且逐漸增多。由于患者癥狀較為明顯，醫(yī)生初步診斷為皮膚感染，并給予了抗生素治療。然而，患者的癥狀并沒(méi)有得到緩解，反而逐漸加重。在進(jìn)一步的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，并且膿液培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌感染。最終，醫(yī)生確診患者為多發(fā)性癤腫，并進(jìn)行了相應(yīng)的治療。在這個(gè)案例中，由于醫(yī)生最初的診斷不準(zhǔn)確，導(dǎo)致了治療延誤，給患者帶來(lái)了不必要的痛苦。這個(gè)案例告訴我們，多發(fā)性癤腫的診斷需要綜合考慮患者的癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。同時(shí)，醫(yī)生需要及時(shí)進(jìn)行鑒別診斷，以避免誤診和延誤治療。第10頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)診斷三聯(lián)征常規(guī)組合重癥必查多發(fā)性癤腫的診斷通常需要滿(mǎn)足以下三個(gè)條件：≥3處獨(dú)立癤腫，或2處伴全身癥狀；膿液培養(yǎng)陽(yáng)性；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)率>70%。C反應(yīng)蛋白（CRP）、血常規(guī)（WBC>15×10^9/L）。降鈣素原（PCT）、肝腎功能、血培養(yǎng)。第11頁(yè)鑒別診斷的“紅線(xiàn)”指標(biāo)（對(duì)比表）鑒別疾病多發(fā)性癤腫與其他疾病的鑒別診斷要點(diǎn)。蜂窩織炎蜂窩織炎的界限不清，紅腫彌漫，而多發(fā)性癤腫的界限較為清晰。皮膚結(jié)核皮膚結(jié)核的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，而多發(fā)性癤腫的結(jié)核菌素試驗(yàn)可能陰性。惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤的皮溫不熱，而多發(fā)性癤腫的皮溫可能較高。糖尿病足潰瘍糖尿病足潰瘍的水腫基礎(chǔ)，創(chuàng)面有異味，而多發(fā)性癤腫的創(chuàng)面可能沒(méi)有明顯的異味。第12頁(yè)影像學(xué)檢查與特殊檢測(cè)應(yīng)用超聲檢查價(jià)值超聲檢查可以幫助醫(yī)生觀(guān)察皮下膿腔的大小和位置，以及膿液的分布情況。特殊檢測(cè)場(chǎng)景在懷疑真菌性癤腫時(shí)，可以進(jìn)行真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)；在懷疑創(chuàng)傷后感染時(shí)，可以進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。04第四章多發(fā)性癤腫的規(guī)范化治療第13頁(yè)治療原則的“三步走”引入本頁(yè)將通過(guò)一個(gè)具體的治療案例，展示多發(fā)性癤腫的治療原則，并強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療的重要性。在某醫(yī)院皮膚科，有一位45歲的男性患者前來(lái)就診。他主要癥狀是頸部和背部出現(xiàn)多個(gè)紅色腫痛結(jié)節(jié)，伴有發(fā)熱。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，醫(yī)生確診患者為多發(fā)性癤腫。在制定治療方案時(shí)，醫(yī)生遵循了以下治療原則：控制感染、修復(fù)屏障、預(yù)防復(fù)發(fā)。首先，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了抗感染治療，使用了青霉素V等抗生素，以控制感染。其次，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了皮膚屏障修復(fù)治療，使用了透明質(zhì)酸、角鯊?fù)榈缺駝?，以修?fù)皮膚屏障。最后，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了健康教育，指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以預(yù)防復(fù)發(fā)。通過(guò)對(duì)這一案例的詳細(xì)描述，我們可以看到多發(fā)性癤腫的規(guī)范化治療需要綜合考慮患者的癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。同時(shí)，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，以提高治療效果。第14頁(yè)抗菌藥物的選擇策略分級(jí)用藥表多發(fā)性癤腫的抗菌藥物選擇策略。急性炎癥期青霉素V（500mgq8h）、阿莫西林克拉維酸（400/57.5mg）。耐藥風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)頭孢唑啉（0.5gq12h）、莫西沙星（200mgq24h）。重癥患者萬(wàn)古霉素（15mg/kgq12h）、達(dá)托霉素（4.5mg/kgq24h）。第15頁(yè)非藥物治療的“組合拳”方案物理治療模塊多發(fā)性癤腫的非藥物治療方案。超聲引導(dǎo)下穿刺引流適用于膿腔>1.0cm的癤腫。30℃冰袋冷敷每次15min，每日4次。硅酮凝膠貼片覆蓋創(chuàng)面后減壓。第16頁(yè)重癥多發(fā)性癤腫的診療流程分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)重癥多發(fā)性癤腫的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。紅區(qū)（緊急）膿毒癥（PCT>0.5ng/mL）+WBC>20×10^9/L。黃區(qū)（注意）3處以上癤腫伴發(fā)熱。綠區(qū)（常規(guī)）<3處癤腫，無(wú)全身癥狀。05第五章多發(fā)性癤腫的護(hù)理與并發(fā)癥管理第17頁(yè)護(hù)理評(píng)估的“五維度”引入本頁(yè)將通過(guò)一個(gè)具體的護(hù)理評(píng)估案例，展示多發(fā)性癤腫的護(hù)理評(píng)估方法，并強(qiáng)調(diào)全面評(píng)估的重要性。在某醫(yī)院皮膚科病房，有一位65歲的女性患者，她因多發(fā)性癤腫入院治療。在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，護(hù)士采用了五維度的評(píng)估方法，包括疼痛評(píng)估、皮膚完整性評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估、心理狀態(tài)評(píng)估和感染控制評(píng)估。在疼痛評(píng)估方面，護(hù)士使用了疼痛數(shù)字評(píng)分法，詢(xún)問(wèn)患者疼痛的程度和性質(zhì)。在皮膚完整性評(píng)估方面，護(hù)士檢查了患者皮膚的狀況，包括是否有破損、是否有滲出等。在營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方面，護(hù)士詢(xún)問(wèn)了患者的飲食習(xí)慣和體重變化情況。在心理狀態(tài)評(píng)估方面，護(hù)士詢(xún)問(wèn)了患者是否有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。在感染控制評(píng)估方面，護(hù)士詢(xún)問(wèn)了患者是否有發(fā)熱、是否有淋巴結(jié)腫大等感染癥狀。通過(guò)對(duì)這一案例的詳細(xì)描述，我們可以看到多發(fā)性癤腫的護(hù)理評(píng)估需要綜合考慮患者的多個(gè)方面，包括疼痛、皮膚完整性、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)和感染控制。只有全面評(píng)估患者的情況，才能制定出有效的護(hù)理方案，提高患者的治療效果。第18頁(yè)創(chuàng)面護(hù)理的“無(wú)菌六步法”覆蓋硅膠敷料使用硅膠敷料覆蓋創(chuàng)面，以保護(hù)創(chuàng)面。戴無(wú)菌手套進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理時(shí)，首先需要戴無(wú)菌手套，以避免交叉感染。75%酒精消毒創(chuàng)周使用75%酒精消毒創(chuàng)周，半徑至少5cm。使用無(wú)菌鑷子清除壞死組織使用無(wú)菌鑷子清除壞死組織，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。滅菌紗布吸干滲液使用滅菌紗布吸干滲液，以保持創(chuàng)面干燥。涂碘伏凝膠在創(chuàng)面涂抹碘伏凝膠，以預(yù)防感染。第19頁(yè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理（表格）并發(fā)癥類(lèi)型多發(fā)性癤腫的并發(fā)癥類(lèi)型。高危因素多發(fā)性癤腫的高危因素。基礎(chǔ)疾病糖尿病患者（糖化血紅蛋白>8.5%）、慢性腎病透析者。生活習(xí)慣長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇、營(yíng)養(yǎng)不良（血紅蛋白<12g/L）。職業(yè)暴露金屬加工廠(chǎng)工人（皮膚破損）、軍人（高密度接觸）。06第六章多發(fā)性癤腫的預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)第20頁(yè)預(yù)防策略的“三防線(xiàn)”引入本頁(yè)將通過(guò)一個(gè)具體的預(yù)防案例，展示多發(fā)性癤腫的預(yù)防策略，并強(qiáng)調(diào)全面預(yù)防的重要性。在某社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生們?yōu)榱祟A(yù)防多發(fā)性癤腫的發(fā)生，制定了一套預(yù)防策略，包括個(gè)人衛(wèi)生教育、環(huán)境控制、免疫增強(qiáng)等。在個(gè)人衛(wèi)生教育方面，醫(yī)生們向居民們普及了正確的皮膚護(hù)理知識(shí)，包括保持皮膚清潔、避免搔抓、及時(shí)處理皮膚損傷等。在環(huán)境控制方面，醫(yī)生們建議居民們保持室內(nèi)通風(fēng)，避免長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境中。在免疫增強(qiáng)方面，醫(yī)生們建議居民們適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣，以提高免疫力。通過(guò)對(duì)這一案例的詳細(xì)描述，我們可以看到多發(fā)性癤腫的預(yù)防需要綜合考慮個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境因素和免疫狀態(tài)。只有全面預(yù)防，才能有效降低多發(fā)性癤腫的發(fā)生率。第21頁(yè)主要致病菌及其耐藥性分析菌株譜多發(fā)性癤腫的主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其中耐甲氧西林菌株占15%。優(yōu)勢(shì)菌金黃色葡萄球菌（占82%），分型以耐甲氧西林菌株占15%。次級(jí)菌表皮葡萄球菌（占8%），常與金葡菌混合感染。耐藥數(shù)據(jù)某省皮膚醫(yī)院2022年檢測(cè)顯示，耐青霉素V金葡菌（PRSP）檢出率上升至28%。感染鏈條從毛囊感染到形成膿腫，多發(fā)性癤腫的炎癥通路更易激活全身免疫反應(yīng)。第22頁(yè)免疫功能與局部微環(huán)境的相互作用T細(xì)胞功能缺陷表型多發(fā)性癤腫患者的T細(xì)胞功能缺陷表現(xiàn)。CD4+T細(xì)胞正常免疫反應(yīng)中，CD4+T細(xì)胞持續(xù)表達(dá)IL-17，但在多發(fā)性癤腫患者中，CD4+T細(xì)胞的活化延遲，CD4/FoxP3比值高于正常水平。嗜中性粒細(xì)胞正常情況下，嗜中性粒細(xì)胞能夠迅速吞噬細(xì)菌，但在多發(fā)性癤腫患者中，嗜中性粒細(xì)胞的吞噬體形成能力下降，NBT試驗(yàn)結(jié)果低于正常水平。皮膚屏障蛋白正常皮膚中的角蛋白10含量較高，但在多發(fā)性癤腫患者中，角質(zhì)層厚度明顯減少。微環(huán)境指標(biāo)多發(fā)性癤腫患者的癤腫基底部檢測(cè)到IL-6和TNF-α水平顯著高于普通癤腫患者。第23頁(yè)常見(jiàn)誘發(fā)因素的系統(tǒng)性整理環(huán)境觸發(fā)因素多發(fā)性癤腫的發(fā)生與多種環(huán)境因素有關(guān)。濕度控制相對(duì)濕度低于40%時(shí)，多發(fā)性癤腫的發(fā)生率增加。理化刺激金屬粉塵接觸、熱力燙傷等理化刺激會(huì)增加多發(fā)性癤腫的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式因素不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇、營(yíng)養(yǎng)不良等，也會(huì)增加多發(fā)性癤腫的風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)暴露某些職業(yè)，如金屬加工廠(chǎng)工人，由于皮膚破損和接觸有害物質(zhì)，更容易發(fā)生多發(fā)性癤腫。07第一章多發(fā)性癤腫的概述與認(rèn)識(shí)第1頁(yè)多發(fā)性癤腫的常見(jiàn)場(chǎng)景引入多發(fā)性癤腫在臨床中并不少見(jiàn)，尤其在高風(fēng)險(xiǎn)人群中。本案例引入部分將詳細(xì)描述李先生的情況，并提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持，以引起觀(guān)眾對(duì)多發(fā)性癤腫的重視。李先生，45歲，建筑工人，近期因頸部和背部出現(xiàn)多個(gè)紅色腫痛結(jié)節(jié)就診。這些結(jié)節(jié)直徑約0.5-1.5厘米，伴有明顯的壓痛感。經(jīng)過(guò)體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，診斷為多發(fā)性癤腫。值得注意的是，李先生還伴有發(fā)熱癥狀，體溫高達(dá)38.5℃，這提示可能存在全身性感染。根據(jù)《中國(guó)皮膚科雜志》的統(tǒng)計(jì)，門(mén)診皮膚病患者中癤腫占12%，而多發(fā)性癤腫占其中的5%。這一數(shù)據(jù)表明，多發(fā)性癤腫雖然不是最常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，但其嚴(yán)重性和復(fù)雜性不容忽視。特別是在免疫力低下和衛(wèi)生條件較差的人群中，多發(fā)性癤腫的發(fā)生率更高。李先生的案例中，他的職業(yè)特點(diǎn)（建筑工人）和生活方式（衛(wèi)生習(xí)慣較差）可能是導(dǎo)致多發(fā)性癤腫的重要因素。此外，他的發(fā)熱癥狀提示可能存在全身性感染，需要及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。通過(guò)對(duì)這一案例的詳細(xì)描述，我們可以更好地理解多發(fā)性癤腫的典型癥狀和潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而提高對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。第2頁(yè)多發(fā)性癤腫的定義與分類(lèi)定義多發(fā)性癤腫是指身體多個(gè)部位同時(shí)或相繼發(fā)生癤腫的病癥。分類(lèi)框架多發(fā)性癤腫可以根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)。按病因分類(lèi)細(xì)菌性（占98%，分型以耐甲氧西林菌株占15%）、真菌性（<2%，如馬拉色菌）。按部位分類(lèi)頭面部（易擴(kuò)散）、背部（摩擦易發(fā)）、四肢（免疫力下降時(shí)）。按嚴(yán)重程度分類(lèi)輕型（<3個(gè)癤腫）、重型（>5個(gè)，伴全身中毒癥狀）。病理機(jī)制從毛囊感染到形成膿腫，多發(fā)性癤腫的炎癥通路更易激活全身免疫反應(yīng)。第3頁(yè)多發(fā)性癤腫的典型癥狀與體征癥狀矩陣多發(fā)性癤腫與單發(fā)性癤腫的癥狀對(duì)比。起始速度多發(fā)性癤腫的起始速度通常比單發(fā)性癤腫更快，可能在1-2天內(nèi)形成簇狀。膿液量多發(fā)性癤腫的膿液量通常比單發(fā)性癤腫更多，且膿液可能呈現(xiàn)綠色稀薄，伴有壞死。全身癥狀多發(fā)性癤腫常伴有全身癥狀，如發(fā)熱（>38.5℃）、乏力、頭痛等。淋巴結(jié)腫多發(fā)性癤腫可能導(dǎo)致雙側(cè)或腋窩淋巴結(jié)腫大。體征細(xì)節(jié)癤腫中心有明顯壓痛凹陷，周?chē)つw發(fā)紅約3-5cm，可觸及波動(dòng)感（提示膿液聚集）。第4頁(yè)多發(fā)性癤腫的危險(xiǎn)因素分析高危人群畫(huà)像多發(fā)性癤腫的高危人群包括糖尿病患者、慢性腎病透析者等?；A(chǔ)疾病糖尿病患者（糖化血紅蛋白>8.5%）、慢性腎病透析者。