2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考試培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題，合計(jì)20分）1.根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群簽約率應(yīng)達(dá)到（）A.60%以上B.70%以上C.80%以上D.90%以上2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，“1+1+1”簽約組合指的是（）A.1名家庭醫(yī)生+1名護(hù)士+1名公衛(wèi)醫(yī)師B.1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+1所二級(jí)醫(yī)院+1所三級(jí)醫(yī)院C.1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)+1名簽約居民+1名家屬D.1項(xiàng)基礎(chǔ)服務(wù)包+1項(xiàng)個(gè)性化服務(wù)包+1項(xiàng)健康管理工具3.簽約服務(wù)協(xié)議的有效期一般為（）A.半年B.1年C.2年D.3年4.以下不屬于簽約服務(wù)“六個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)的是（）A.一份規(guī)范的簽約協(xié)議B.一份動(dòng)態(tài)更新的健康檔案C.一張服務(wù)聯(lián)系卡D.一次免費(fèi)全身檢查5.計(jì)算家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)履約率時(shí)，分母應(yīng)為（）A.年度簽約居民總數(shù)B.年度應(yīng)履約服務(wù)次數(shù)C.年度實(shí)際履約服務(wù)次數(shù)D.年度有效簽約居民數(shù)6.對(duì)65歲及以上老年人提供的簽約服務(wù)中，每年應(yīng)至少進(jìn)行（）次健康體檢A.1B.2C.3D.47.糖尿病患者簽約服務(wù)中，要求對(duì)血糖控制不滿意的患者，隨訪頻率至少為（）A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每季度1次8.簽約服務(wù)中，電子簽約的法律效力依據(jù)是（）A.《中華人民共和國(guó)民法典》B.《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》C.《電子簽名法》D.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》9.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約居民的溝通記錄應(yīng)至少保存（）A.1年B.2年C.3年D.長(zhǎng)期保存10.以下不屬于簽約服務(wù)重點(diǎn)人群的是（）A.06歲兒童B.肺結(jié)核患者C.企業(yè)在職職工D.計(jì)劃生育特殊家庭11.簽約服務(wù)中，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)與簽約服務(wù)的關(guān)系是（）A.完全獨(dú)立B.部分重疊C.前者是后者的基礎(chǔ)D.后者是前者的延伸12.對(duì)孕產(chǎn)婦的簽約服務(wù)，首次隨訪應(yīng)在（）A.孕613+6周B.孕1419+6周C.孕2023+6周D.孕2428+6周13.簽約服務(wù)中，居民提出解約時(shí)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在（）個(gè)工作日內(nèi)完成解約流程A.3B.5C.7D.1014.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核中，居民滿意度權(quán)重不低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%15.簽約服務(wù)中，對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)不包括（）A.血壓水平B.吸煙史C.文化程度D.靶器官損害16.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)中，“履約提醒”功能的主要作用是（）A.統(tǒng)計(jì)簽約數(shù)量B.防止服務(wù)遺漏C.生成考核報(bào)表D.記錄居民投訴17.對(duì)失能、半失能老年人提供上門服務(wù)時(shí)，應(yīng)提前（）與居民確認(rèn)服務(wù)時(shí)間A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)18.簽約服務(wù)協(xié)議中，“服務(wù)內(nèi)容”部分應(yīng)明確（）A.家庭醫(yī)生的個(gè)人隱私B.居民的消費(fèi)能力C.具體服務(wù)項(xiàng)目及頻次D.團(tuán)隊(duì)成員的晉升路徑19.以下不屬于簽約服務(wù)“個(gè)性化服務(wù)包”內(nèi)容的是（）A.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)B.腫瘤篩查C.基本公共衛(wèi)生服務(wù)D.家庭病床服務(wù)20.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展健康講座時(shí)，單次參與人數(shù)建議不超過（）A.20人B.50人C.80人D.100人二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共15題，合計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心原則包括（）A.自愿簽約B.分類服務(wù)C.連續(xù)管理D.免費(fèi)優(yōu)先2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的組成人員應(yīng)包括（）A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.二級(jí)以上醫(yī)院?？漆t(yī)師（可選）3.簽約服務(wù)中，需要重點(diǎn)關(guān)注的“紅色預(yù)警”健康問題包括（）A.空腹血糖≥16.7mmol/LB.收縮壓≥180mmHgC.出現(xiàn)意識(shí)障礙D.近期體重下降5%4.簽約服務(wù)信息管理的基本要求有（）A.實(shí)時(shí)更新健康檔案B.嚴(yán)格保護(hù)居民隱私C.定期備份數(shù)據(jù)D.向商業(yè)機(jī)構(gòu)共享數(shù)據(jù)（需授權(quán)）5.對(duì)03歲兒童的簽約服務(wù)內(nèi)容包括（）A.生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估B.疫苗接種提醒C.營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)D.視力篩查（3歲時(shí)）6.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與二級(jí)以上醫(yī)院的協(xié)作機(jī)制包括（）A.雙向轉(zhuǎn)診綠色通道B.遠(yuǎn)程會(huì)診支持C.專科醫(yī)師定期坐診D.檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)7.簽約服務(wù)中，居民的權(quán)利包括（）A.自主選擇簽約團(tuán)隊(duì)B.要求更換家庭醫(yī)生C.拒絕非協(xié)議內(nèi)服務(wù)D.查閱本人健康檔案8.影響簽約服務(wù)履約率的主要因素有（）A.團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力B.居民健康意識(shí)C.信息系統(tǒng)便捷性D.天氣因素9.對(duì)精神障礙患者的簽約服務(wù)要點(diǎn)包括（）A.定期隨訪評(píng)估病情B.指導(dǎo)規(guī)范服藥C.隱私保護(hù)D.強(qiáng)制住院治療10.簽約服務(wù)質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)有（）A.重點(diǎn)人群簽約率B.履約及時(shí)率C.健康問題干預(yù)有效率D.團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)覆蓋率11.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展上門服務(wù)時(shí)，需攜帶的物品包括（）A.便攜式血壓計(jì)B.急救藥品（按需）C.服務(wù)記錄單D.個(gè)人防護(hù)用品12.簽約服務(wù)協(xié)議應(yīng)包含的內(nèi)容有（）A.雙方權(quán)利義務(wù)B.服務(wù)期限C.違約責(zé)任D.服務(wù)費(fèi)用（如有）13.對(duì)孕產(chǎn)婦的健康管理服務(wù)包括（）A.孕早期葉酸服用指導(dǎo)B.孕中晚期體重管理C.產(chǎn)后42天健康檢查D.新生兒遺傳代謝病篩查14.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)遵循的原則有（）A.內(nèi)容通俗易懂B.形式多樣化（講座、手冊(cè)、視頻等）C.針對(duì)不同人群定制內(nèi)容D.每次宣教時(shí)間≥1小時(shí)15.簽約服務(wù)中，“防返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象”的健康管理重點(diǎn)包括（）A.大病醫(yī)療支出跟蹤B.慢性病規(guī)范管理C.突發(fā)健康事件應(yīng)急處置D.免費(fèi)提供所有藥品三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象僅限戶籍居民。（）2.簽約居民可以同時(shí)與多個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。（）3.對(duì)行動(dòng)不便的簽約居民，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)提供上門送藥服務(wù)。（）4.簽約服務(wù)中，居民拒絕健康檢查時(shí)，團(tuán)隊(duì)無需記錄。（）5.電子簽約協(xié)議與紙質(zhì)協(xié)議具有同等法律效力。（）6.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)與團(tuán)隊(duì)成員績(jī)效工資掛鉤。（）7.簽約服務(wù)中，65歲以上老年人的健康體檢項(xiàng)目應(yīng)包含胸部CT。（）8.對(duì)糖尿病患者的隨訪，必須面對(duì)面進(jìn)行。（）9.簽約服務(wù)信息系統(tǒng)中，居民健康檔案的修改需經(jīng)上級(jí)部門審批。（）10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展健康教育時(shí)，可引用未經(jīng)核實(shí)的網(wǎng)絡(luò)健康信息。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共5題，合計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“重點(diǎn)人群”的具體范圍。2.列舉家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在簽約服務(wù)中的主要職責(zé)（至少5項(xiàng)）。3.說明簽約服務(wù)中“履約服務(wù)”的具體實(shí)施步驟。4.簡(jiǎn)述對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理的標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的隨訪要求。5.闡述家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約居民建立信任關(guān)系的主要策略。五、案例分析題（每題10分，共2題，合計(jì)20分）案例1：某社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約居民王女士（68歲，2型糖尿病病史10年，合并高血壓3級(jí)），近期隨訪發(fā)現(xiàn)其空腹血糖12.5mmol/L，血壓165/105mmHg，自述“最近總忘記吃藥，覺得血糖高一點(diǎn)沒關(guān)系”。問題：（1）分析王女士當(dāng)前健康風(fēng)險(xiǎn)；（2）提出針對(duì)性干預(yù)措施。案例2：居民張先生（45歲，簽約3年）投訴：“家庭醫(yī)生半年沒聯(lián)系我，簽約就是走形式！”經(jīng)核實(shí)，張先生為非重點(diǎn)人群，團(tuán)隊(duì)因工作繁忙未主動(dòng)隨訪。問題：（1）指出團(tuán)隊(duì)在服務(wù)中的違規(guī)點(diǎn)；（2）提出整改措施及預(yù)防方案。參考答案一、單項(xiàng)選擇題15:BABDB610:ACCCC1115:CABBC1620:BBCCB二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC11.ABCD12.ABCD13.ABC14.ABC15.ABC三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.×四、簡(jiǎn)答題1.重點(diǎn)人群包括：06歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者、計(jì)劃生育特殊家庭、低保對(duì)象、防返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、失能/半失能老年人等。2.主要職責(zé)：①建立并動(dòng)態(tài)更新居民健康檔案；②提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)；③開展重點(diǎn)人群健康管理（如慢性病隨訪、老年人健康體檢）；④進(jìn)行健康宣教和行為干預(yù)；⑤協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診及上級(jí)醫(yī)院服務(wù)；⑥處理居民健康咨詢與投訴；⑦完成簽約服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與上報(bào)。3.履約步驟：①根據(jù)簽約協(xié)議制定個(gè)性化服務(wù)計(jì)劃；②通過電話、短信或上門等方式預(yù)約服務(wù)時(shí)間；③按計(jì)劃提供服務(wù)（如隨訪、體檢、健康指導(dǎo)等）；④詳細(xì)記錄服務(wù)內(nèi)容、居民反饋及健康指標(biāo)變化；⑤對(duì)服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整后續(xù)計(jì)劃；⑥定期向居民反饋履約情況，接受監(jiān)督。4.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①低危（無其他危險(xiǎn)因素）：血壓＜160/100mmHg，每3個(gè)月隨訪1次；②中危（12個(gè)危險(xiǎn)因素）：血壓160179/100109mmHg，每2個(gè)月隨訪1次；③高危（≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害）：血壓≥180/110mmHg，每月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括血壓測(cè)量、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、并發(fā)癥篩查等。5.策略：①提升服務(wù)專業(yè)性（加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，準(zhǔn)確解答健康問題）；②增強(qiáng)溝通有效性（主動(dòng)傾聽需求，用通俗語言解釋病情）；③注重服務(wù)細(xì)節(jié)（如按時(shí)履約、記住居民個(gè)性化需求）；④建立情感連接（關(guān)注居民生活狀況，提供人文關(guān)懷）；⑤公開服務(wù)承諾（明確服務(wù)內(nèi)容與響應(yīng)時(shí)間，增強(qiáng)透明度）；⑥利用信息化工具（如微信隨訪、健康數(shù)據(jù)共享）保持聯(lián)系。五、案例分析題案例1：（1）健康風(fēng)險(xiǎn)：血糖、血壓控制嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)，存在糖尿病酮癥酸中毒、心腦血管事件（如腦出血、心梗）等急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期可能導(dǎo)致糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥。（2）干預(yù)措施：①立即進(jìn)行用藥指導(dǎo)（核實(shí)當(dāng)前用藥方案，必要時(shí)聯(lián)系?？漆t(yī)師調(diào)整）；②強(qiáng)化健康教育（解釋高血糖/高血壓的危害，使用“服藥提醒盒”等工具幫助記憶）；③增加隨訪頻率（每周1次電話隨訪，每2周1次上門或門診隨訪）；④聯(lián)合家屬參與管理（指導(dǎo)家屬監(jiān)督服藥及飲食）；⑤安排?？茣?huì)診（如內(nèi)分泌科、心內(nèi)科），制定綜合管理方案。