2025年藥店醫(yī)保培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年最新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，以下哪種藥品不屬于“甲類(lèi)藥品”范疇？A.注射用青霉素鈉（醫(yī)保甲類(lèi)）B.奧美拉唑腸溶膠囊（醫(yī)保甲類(lèi)）C.人血白蛋白（限搶救、重癥或因肝硬化、癌癥引起的腹水患者）D.對(duì)乙酰氨基酚片（醫(yī)保甲類(lèi)）答案：C（解析：甲類(lèi)藥品為臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品，人血白蛋白因限定支付范圍，屬于乙類(lèi)藥品）2.定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供醫(yī)保藥品服務(wù)時(shí)，應(yīng)確保購(gòu)藥人、醫(yī)保憑證、（）“三要素”一致。A.電子處方B.就診記錄C.實(shí)際用藥人D.購(gòu)藥發(fā)票答案：C（解析：根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第二十一條，需核實(shí)購(gòu)藥人、醫(yī)保憑證、實(shí)際用藥人信息一致）3.某藥店2025年3月收到參保人員使用醫(yī)保電子憑證購(gòu)藥的費(fèi)用，其向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算的時(shí)限應(yīng)為（）。A.費(fèi)用發(fā)生后5個(gè)工作日內(nèi)B.費(fèi)用發(fā)生后10個(gè)工作日內(nèi)C.費(fèi)用發(fā)生后15個(gè)工作日內(nèi)D.費(fèi)用發(fā)生后30個(gè)自然日內(nèi)答案：B（解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》配套細(xì)則規(guī)定，定點(diǎn)藥店應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生后10個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)結(jié)算）4.關(guān)于醫(yī)保藥品“雙碼”管理，以下表述正確的是（）。A.“雙碼”指藥品通用名和商品名B.需在銷(xiāo)售系統(tǒng)中同時(shí)標(biāo)注醫(yī)保藥品編碼和藥品通用名C.僅需在貨架標(biāo)簽上標(biāo)注醫(yī)保編碼D.中藥飲片無(wú)需執(zhí)行“雙碼”管理答案：B（解析：2025年醫(yī)保智能監(jiān)控要求，所有醫(yī)保藥品需在銷(xiāo)售系統(tǒng)中關(guān)聯(lián)醫(yī)保藥品編碼和通用名，實(shí)現(xiàn)“一物一碼”追溯）5.參保人員持外配處方到藥店購(gòu)藥時(shí)，藥店必須留存處方的最低期限是（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D（解析：《處方管理辦法》與醫(yī)保監(jiān)管要求，外配處方需至少保存5年備查）6.以下哪種行為不屬于醫(yī)保基金使用禁止行為？A.為參保人員串換購(gòu)買(mǎi)保健品（非醫(yī)保藥品）B.按參保人員要求將醫(yī)保目錄外藥品錄入醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算C.如實(shí)上傳參保人員購(gòu)藥明細(xì)數(shù)據(jù)D.虛記藥品費(fèi)用套取醫(yī)?；鸫鸢福篊（解析：如實(shí)上傳數(shù)據(jù)是合規(guī)要求，其他選項(xiàng)均屬《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》禁止的騙保行為）7.某藥店因違規(guī)使用醫(yī)?；鸨粫和ａt(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月，暫停期間應(yīng)（）。A.繼續(xù)使用醫(yī)保系統(tǒng)為參保人員結(jié)算B.停止醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，但可繼續(xù)銷(xiāo)售非醫(yī)保藥品C.全面停業(yè)整改D.僅提供醫(yī)保藥品咨詢(xún)服務(wù)答案：B（解析：暫停協(xié)議期間，藥店不得使用醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，但可正常經(jīng)營(yíng)非醫(yī)保業(yè)務(wù)）8.2025年起，醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用要求中，參保人員使用醫(yī)保購(gòu)藥時(shí)（）。A.必須同時(shí)出示實(shí)體醫(yī)保卡和電子憑證B.可選擇使用電子憑證或?qū)嶓w卡，無(wú)需提供其他證件C.需額外提供身份證原件D.未成年人必須由監(jiān)護(hù)人代為使用電子憑證答案：B（解析：國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)“一碼通”，電子憑證與實(shí)體卡具有同等效力，無(wú)需重復(fù)驗(yàn)證）9.關(guān)于醫(yī)保藥品陳列管理，以下符合規(guī)定的是（）。A.醫(yī)保甲類(lèi)藥品與乙類(lèi)藥品混合陳列B.非醫(yī)保藥品與醫(yī)保藥品分區(qū)陳列，設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)C.中藥飲片與化學(xué)藥同柜陳列D.拆零銷(xiāo)售的醫(yī)保藥品未標(biāo)注拆零信息答案：B（解析：《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》要求非醫(yī)保藥品需單獨(dú)區(qū)域陳列并標(biāo)注）10.參保人員使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，藥店應(yīng)（）。A.允許其為家人代購(gòu)，無(wú)需登記B.登記購(gòu)藥人、實(shí)際用藥人姓名及關(guān)系C.僅登記購(gòu)藥人信息D.要求提供親屬關(guān)系證明原件答案：B（解析：2025年醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)實(shí)施細(xì)則規(guī)定，代購(gòu)需登記實(shí)際用藥人信息及與購(gòu)藥人關(guān)系）11.某藥店發(fā)現(xiàn)參保人員使用偽造的醫(yī)保電子憑證購(gòu)藥，正確的處理方式是（）。A.配合完成結(jié)算，事后上報(bào)B.拒絕結(jié)算并立即向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告C.記錄憑證信息后繼續(xù)結(jié)算D.要求參保人員提供其他證明答案：B（解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十一條規(guī)定，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告）12.醫(yī)保藥品“限定支付范圍”是指（）。A.僅在定點(diǎn)醫(yī)院使用可報(bào)銷(xiāo)B.符合特定疾病診斷、治療階段或人群條件方可報(bào)銷(xiāo)C.僅限藥店銷(xiāo)售D.年度內(nèi)累計(jì)費(fèi)用超過(guò)起付線后可報(bào)銷(xiāo)答案：B（解析：限定支付范圍是對(duì)藥品適應(yīng)癥、使用人群等的限制，符合條件方可納入醫(yī)保）13.藥店醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)提示某藥品“月銷(xiāo)量異常增長(zhǎng)”，藥店應(yīng)（）。A.忽略提示，繼續(xù)正常銷(xiāo)售B.立即停止該藥品銷(xiāo)售C.核查銷(xiāo)售記錄，確認(rèn)是否存在串換、虛開(kāi)等行為D.調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)消除提示答案：C（解析：智能監(jiān)控預(yù)警需人工復(fù)核，排除違規(guī)行為后可正常銷(xiāo)售）14.參保人員因特殊情況需委托他人代購(gòu)醫(yī)保藥品，受托人需提供的材料不包括（）。A.委托人醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡B.受托人有效身份證件C.委托代購(gòu)書(shū)面聲明D.委托人診斷證明答案：D（解析：委托代購(gòu)需提供委托人醫(yī)保憑證、受托人證件及委托聲明，無(wú)需診斷證明）15.關(guān)于醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算單據(jù)保存，以下正確的是（）。A.結(jié)算單據(jù)保存至醫(yī)保年度結(jié)束后1年B.至少保存5年C.保存至藥店停業(yè)D.保存2年即可答案：B（解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》要求相關(guān)單據(jù)至少保存5年）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于定點(diǎn)零售藥店應(yīng)履行的醫(yī)保管理義務(wù)的有（）。A.建立醫(yī)保藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理制度B.對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)C.配合醫(yī)保行政部門(mén)的監(jiān)督檢查D.向參保人員宣傳醫(yī)保政策答案：ABCD（解析：《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第十二條明確上述義務(wù)）2.藥店在審核外配處方時(shí)，需重點(diǎn)核查的內(nèi)容包括（）。A.處方醫(yī)師是否具備處方權(quán)B.藥品名稱(chēng)、數(shù)量與醫(yī)保目錄是否匹配C.處方有效期（一般不超過(guò)3天）D.參保人員是否本人就診答案：ABC（解析：外配處方審核重點(diǎn)為醫(yī)師資質(zhì)、藥品合規(guī)性及有效期，實(shí)際用藥人核查屬于購(gòu)藥環(huán)節(jié)）3.2025年醫(yī)保藥品“雙通道”管理中，藥店需滿(mǎn)足的條件包括（）。A.具備與所銷(xiāo)售藥品相適應(yīng)的儲(chǔ)存條件（如冷鏈）B.配備執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方審核C.與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通D.年銷(xiāo)售額達(dá)到500萬(wàn)元以上答案：ABC（解析：“雙通道”藥店需具備藥品儲(chǔ)存能力、專(zhuān)業(yè)審核人員及信息對(duì)接能力，無(wú)銷(xiāo)售額硬性要求）4.以下行為屬于醫(yī)保基金使用違規(guī)行為的有（）。A.將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品換成保健品結(jié)算B.為未到店參保人員虛開(kāi)購(gòu)藥記錄C.按實(shí)際銷(xiāo)售金額上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)D.拒絕為使用電子憑證的參保人員提供服務(wù)答案：ABD（解析：C為合規(guī)行為，ABD分別涉及串換、虛開(kāi)、拒絕服務(wù)，均屬違規(guī)）5.藥店醫(yī)保藥品庫(kù)存管理需做到（）。A.每月盤(pán)點(diǎn)一次，確保賬物相符B.醫(yī)保藥品與非醫(yī)保藥品分庫(kù)（區(qū)）存放C.近效期藥品設(shè)置警示標(biāo)識(shí)D.特殊管理藥品（如含麻黃堿復(fù)方制劑）單獨(dú)專(zhuān)柜保管答案：ABCD（解析：《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》與醫(yī)保監(jiān)管均要求上述管理措施）6.參保人員使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付的范圍包括（）。A.本人在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.配偶在定點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)診掛號(hào)費(fèi)C.父母在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)的血壓計(jì)（非藥品）D.子女的疫苗接種費(fèi)用（非醫(yī)保項(xiàng)目）答案：AB（解析：2025年個(gè)人賬戶(hù)可支付本人及近親屬的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，不可支付非藥品或非醫(yī)保項(xiàng)目）7.藥店收到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的智能審核拒付通知后，應(yīng)（）。A.核對(duì)原始憑證，確認(rèn)拒付原因B.對(duì)確屬違規(guī)的費(fèi)用進(jìn)行內(nèi)部追責(zé)C.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申訴材料（如無(wú)違規(guī)）D.直接從下月結(jié)算款中扣除拒付金額答案：ABC（解析：拒付需核實(shí)后處理，不可自行扣除）8.關(guān)于醫(yī)保藥品價(jià)格管理，以下正確的有（）。A.醫(yī)保藥品應(yīng)執(zhí)行“零差率”銷(xiāo)售B.需在顯著位置公示醫(yī)保藥品價(jià)格C.不得高于省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)D.非醫(yī)保藥品價(jià)格由藥店自主定價(jià)答案：BCD（解析：“零差率”僅針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥店醫(yī)保藥品價(jià)格需符合集中采購(gòu)要求并公示）9.藥店發(fā)生以下哪些情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告？（）A.法定代表人變更B.經(jīng)營(yíng)地址搬遷C.因違規(guī)被市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)處罰D.醫(yī)保系統(tǒng)故障超過(guò)24小時(shí)答案：ABCD（解析：《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第二十五條要求報(bào)告重大事項(xiàng)變更及異常情況）10.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督檢查中，常見(jiàn)的檢查方式包括（）。A.現(xiàn)場(chǎng)抽查藥品進(jìn)銷(xiāo)存記錄B.調(diào)取醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與實(shí)際銷(xiāo)售數(shù)據(jù)比對(duì)C.訪談參保人員核實(shí)購(gòu)藥情況D.檢查藥店監(jiān)控錄像答案：ABCD（解析：監(jiān)督檢查可采取數(shù)據(jù)比對(duì)、現(xiàn)場(chǎng)核查、人員訪談、影像取證等多種方式）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.參保人員使用醫(yī)保電子憑證購(gòu)藥時(shí)，藥店可以收取額外手續(xù)費(fèi)。（）答案：×（解析：醫(yī)保結(jié)算不得收取額外費(fèi)用）2.中藥飲片只要標(biāo)注“醫(yī)保甲類(lèi)”，即可全額納入醫(yī)保支付。（）答案：×（解析：部分中藥飲片限定支付范圍，如酒制飲片可能不納入支付）3.藥店可以將非醫(yī)保藥品的銷(xiāo)售金額混入醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)中。（）答案：×（解析：非醫(yī)保藥品需單獨(dú)結(jié)算，不得混入醫(yī)保數(shù)據(jù)）4.參保人員持電子處方購(gòu)藥時(shí)，藥店無(wú)需打印紙質(zhì)處方留存。（）答案：×（解析：電子處方需以電子形式保存至少5年，或打印紙質(zhì)版留存）5.藥店為參保人員提供拆零銷(xiāo)售的醫(yī)保藥品時(shí)，需在包裝上標(biāo)注藥品名稱(chēng)、規(guī)格、用法用量等信息。（）答案：√（解析：《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》要求拆零藥品需標(biāo)注詳細(xì)信息）6.醫(yī)保藥品“備藥率”是指藥店實(shí)際庫(kù)存醫(yī)保藥品數(shù)量與醫(yī)保目錄內(nèi)藥品總數(shù)的比例。（）答案：√（解析：2025年醫(yī)保定點(diǎn)藥店評(píng)估指標(biāo)中，備藥率為重要考核項(xiàng)）7.藥店可以將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借其他單位使用。（）答案：×（解析：醫(yī)保結(jié)算設(shè)備僅限本藥店使用，不得轉(zhuǎn)借）8.參保人員因異地就醫(yī)在藥店購(gòu)藥，需先辦理異地備案方可使用醫(yī)保結(jié)算。（）答案：√（解析：異地就醫(yī)需先備案，方可直接結(jié)算）9.藥店發(fā)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳錯(cuò)誤時(shí)，可自行修改歷史結(jié)算數(shù)據(jù)。（）答案：×（解析：數(shù)據(jù)上傳后如需修改，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)并提供原始憑證）10.醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查人員現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，藥店可以拒絕提供監(jiān)控錄像。（）答案：×（解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，被檢查單位需配合提供相關(guān)資料）四、案例分析題（每題10分，共20分）案例一：2025年5月，某市醫(yī)保局對(duì)A藥店開(kāi)展突擊檢查，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：（1）貨架上標(biāo)注“醫(yī)保甲類(lèi)”的維生素C片（實(shí)際為乙類(lèi)藥品）；（2）3月份醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)中，有10筆“注射用頭孢曲松鈉”購(gòu)藥記錄，但庫(kù)存臺(tái)賬顯示同期僅進(jìn)貨5盒；（3）參保人張某的購(gòu)藥記錄顯示購(gòu)買(mǎi)了“胰島素注射液”，但處方顯示張某診斷為“高血壓”（胰島素用于糖尿病治療）。問(wèn)題：A藥店存在哪些違規(guī)行為？依據(jù)哪些法規(guī)？應(yīng)如何處理？答案：違規(guī)行為及依據(jù)：1.藥品分類(lèi)標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤（將乙類(lèi)標(biāo)為甲類(lèi)）：違反《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第二十條“應(yīng)準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)醫(yī)保藥品類(lèi)別”的規(guī)定；2.虛增醫(yī)保藥品銷(xiāo)售數(shù)量（結(jié)算數(shù)據(jù)與庫(kù)存不符）：屬于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條“虛記費(fèi)用”的騙保行為；3.未按限定支付范圍結(jié)算（高血壓患者使用胰島素）：違反《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》“限定支付范圍”管理要求，屬于“無(wú)指征用藥”套取基金。處理措施：（1）責(zé)令整改，糾正藥品標(biāo)識(shí)；（2）追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?；（3）對(duì)虛增銷(xiāo)售和無(wú)指征用藥部分，處2-5倍罰款；（4）視情節(jié)嚴(yán)重程度，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或解除協(xié)議；（5）將違規(guī)行為納入藥店信用評(píng)價(jià)，降低等級(jí)。案例二：B藥店為提升醫(yī)保結(jié)算量，推出“醫(yī)保購(gòu)藥滿(mǎn)200元送食用油”活動(dòng)，吸引參保人員多購(gòu)藥?；顒?dòng)期間，部分參保人員購(gòu)買(mǎi)了超過(guò)1個(gè)月用量的感冒藥、降壓藥。問(wèn)題：B藥店的行為是否違規(guī)？說(shuō)明理由。藥店應(yīng)如何合規(guī)提升服務(wù)？答案：違規(guī)行為及理由：B藥店“滿(mǎn)贈(zèng)活動(dòng)”涉嫌誘導(dǎo)參保人員過(guò)度購(gòu)藥，違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得誘導(dǎo)、協(xié)助他