2025版哮喘發(fā)作緊急處理及護(hù)理要點(diǎn)解讀演講人：日期:06患者教育與管理目錄01急性發(fā)作識(shí)別與評(píng)估02緊急藥物應(yīng)用規(guī)范03現(xiàn)場(chǎng)處置流程04護(hù)理干預(yù)核心要點(diǎn)05并發(fā)癥預(yù)防措施01急性發(fā)作識(shí)別與評(píng)估呼吸頻率異常加快患者可能出現(xiàn)明顯的呼吸急促或淺表呼吸，伴隨胸部起伏幅度增大，需結(jié)合聽診判斷是否存在哮鳴音或呼吸音減弱。持續(xù)性咳嗽與胸悶干咳或伴有白色黏痰的咳嗽反復(fù)發(fā)作，尤其在夜間或清晨加重，胸部壓迫感明顯影響日常活動(dòng)。輔助呼吸肌參與呼吸觀察頸部及肋間肌是否因代償性呼吸而緊張收縮，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)“三凹征”（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷）。血氧飽和度下降通過指脈氧監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)血氧水平低于正常范圍（通常＜94%），提示可能存在氣體交換障礙。早期癥狀辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)輕度發(fā)作患者可平臥，說話成句，僅活動(dòng)后出現(xiàn)氣促，心率輕度增快（＜100次/分），哮鳴音局限且呼氣相延長(zhǎng)。中度發(fā)作需坐位緩解呼吸困難，說話斷斷續(xù)續(xù)，靜息狀態(tài)下氣促明顯，心率顯著增快（100-120次/分），哮鳴音響亮且遍布雙肺。重度發(fā)作端坐呼吸伴大汗淋漓，僅能單字表達(dá)，呼吸頻率＞30次/分，心率＞120次/分，哮鳴音減弱或消失提示氣道嚴(yán)重阻塞。危重發(fā)作意識(shí)模糊或嗜睡，皮膚發(fā)紺，血壓下降，呼吸微弱甚至?xí)和＃枇⒓磫?dòng)高級(jí)生命支持。高危人群特征識(shí)別既往重癥發(fā)作史藥物依從性差合并慢性心肺疾病特殊生理階段曾因哮喘住院或需氣管插管的患者，再次發(fā)作時(shí)進(jìn)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。如慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病患者，發(fā)作時(shí)易出現(xiàn)多器官功能代償失調(diào)。長(zhǎng)期未規(guī)范使用控制類藥物（如吸入激素）或頻繁依賴短效β2激動(dòng)劑者，氣道炎癥控制不佳。生長(zhǎng)發(fā)育期兒童、妊娠期女性及老年人因免疫或生理功能變化，對(duì)發(fā)作的耐受性降低。02緊急藥物應(yīng)用規(guī)范沙丁胺醇或特布他林通過快速松弛支氣管平滑肌緩解癥狀，需在發(fā)作初期立即吸入，單次劑量為2-4噴，必要時(shí)可間隔20分鐘重復(fù)給藥。速效支氣管擴(kuò)張劑使用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選對(duì)于重度發(fā)作，建議SABA與異丙托溴銨聯(lián)用，通過雙重機(jī)制擴(kuò)張氣道，降低黏液分泌，提高治療效果。聯(lián)合抗膽堿能藥物優(yōu)先采用壓力定量吸入器（pMDI）配合儲(chǔ)霧罐，確保藥物有效沉積；若患者無法配合，可改用霧化吸入方式。給藥途徑選擇系統(tǒng)性激素給藥原則早期足量應(yīng)用口服潑尼松龍或靜脈甲強(qiáng)龍可抑制氣道炎癥反應(yīng)，推薦劑量為每日0.5-1mg/kg，療程通常不超過7天，需根據(jù)癥狀調(diào)整。禁忌癥與監(jiān)測(cè)替代方案糖尿病患者需密切監(jiān)測(cè)血糖，高血壓患者避免長(zhǎng)期大劑量使用；長(zhǎng)期用藥者應(yīng)逐步減量以防腎上腺功能抑制。對(duì)于不耐受激素者，可考慮白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）作為輔助治療，但不可替代激素的核心地位。霧化裝置操作要點(diǎn)設(shè)備清潔與維護(hù)患者體位與呼吸指導(dǎo)藥物配伍禁忌每次使用后需拆卸霧化杯、面罩等部件，用溫水沖洗并自然晾干，每周至少消毒一次以防細(xì)菌污染。避免將不同pH值的藥物混合霧化（如布地奈德與乙酰半胱氨酸），防止沉淀或失效；推薦使用專用霧化劑型。坐位或半臥位最佳，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸（吸氣后屏氣2-3秒），確保藥物充分到達(dá)下呼吸道。03現(xiàn)場(chǎng)處置流程端坐位或半臥位禁止讓患者完全平躺，以免加重氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于合并大量痰液或胃食管反流者需嚴(yán)格注意體位傾斜角度。避免平臥位兒童特殊體位嬰幼兒可采取抱立位并輕拍背部，通過重力作用促進(jìn)氣道分泌物排出，同時(shí)安撫患兒情緒以減少耗氧量。優(yōu)先協(xié)助患者采取端坐位或半臥位，以減輕膈肌壓迫，改善呼吸肌做功效率，同時(shí)降低回心血量，緩解呼吸困難癥狀?；颊唧w位管理策略氧療監(jiān)測(cè)與實(shí)施目標(biāo)氧飽和度控制初始氧療需維持血氧飽和度在合理范圍，避免過度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留，尤其慢性阻塞性肺疾病重疊患者需采用低流量給氧。高流量濕化氧療對(duì)中重度發(fā)作患者建議使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療裝置，提供恒定氧濃度并減少氣道干燥刺激，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率及血?dú)庾兓?。無創(chuàng)通氣輔助若常規(guī)氧療無效且出現(xiàn)呼吸肌疲勞征兆，需及時(shí)過渡至無創(chuàng)正壓通氣，調(diào)整吸氣壓與呼氣壓參數(shù)以降低內(nèi)源性PEEP。過敏原快速隔離立即移除環(huán)境中已知觸發(fā)物如塵螨載體、寵物毛發(fā)或花粉污染源，必要時(shí)關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)以減少空氣流通帶來的二次暴露?；瘜W(xué)刺激物處理終止使用香水、消毒劑等揮發(fā)性有機(jī)物，開啟門窗通風(fēng)或啟用HEPA過濾器凈化懸浮顆粒物。心理應(yīng)激源干預(yù)減少圍觀人群并保持處置環(huán)境安靜，避免患者因緊張情緒誘發(fā)支氣管痙攣加重，需專人進(jìn)行語言安撫與操作解釋。環(huán)境刺激物清除04護(hù)理干預(yù)核心要點(diǎn)體位引流與叩擊排痰使用生理鹽水或黏液溶解劑（如乙酰半胱氨酸）進(jìn)行霧化吸入，稀釋黏稠痰液并增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)能力。濕化氧氣吸入可防止氣道干燥，維持黏膜屏障功能，減少分泌物黏附。霧化吸入與濕化療法機(jī)械輔助咳痰技術(shù)對(duì)于肌力不足的患者，采用咳嗽輔助儀或手法壓迫腹部（呼氣相輔助）模擬咳嗽動(dòng)作，提高分泌物清除效率，需監(jiān)測(cè)血氧飽和度防止低氧血癥。通過調(diào)整患者體位（如頭低腳高位）結(jié)合背部叩擊，促進(jìn)支氣管分泌物松動(dòng)并排出，需根據(jù)肺部聽診結(jié)果定位痰液積聚部位。操作時(shí)注意避開脊柱、肋骨及臟器區(qū)域，避免造成損傷。氣道分泌物清理技術(shù)呼吸模式訓(xùn)練指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者放松肩頸部肌肉，經(jīng)鼻緩慢吸氣時(shí)腹部隆起，經(jīng)口縮唇呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間至吸氣時(shí)間的2倍以上，降低呼吸頻率并減少氣道陷閉風(fēng)險(xiǎn)。呼吸節(jié)律控制法通過節(jié)拍器或語言指令規(guī)范吸呼比（如1:2或1:3），避免淺快呼吸導(dǎo)致的過度通氣，同步監(jiān)測(cè)患者胸腹運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，糾正反常呼吸模式。阻力呼吸訓(xùn)練器使用選擇適宜阻力的呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)荷練習(xí)，增強(qiáng)膈肌及肋間肌耐力，改善肺順應(yīng)性，訓(xùn)練后需評(píng)估患者疲勞程度及SpO?變化。03液體平衡管理02限液與利尿劑應(yīng)用指征對(duì)合并右心衰竭者限制每日液體攝入≤1500ml，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用袢利尿劑（如呋塞米），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能，避免過度脫水誘發(fā)痰液黏稠。膠體滲透壓維護(hù)低蛋白血癥患者補(bǔ)充白蛋白或血漿制劑，維持血管內(nèi)膠體滲透壓≥20mmHg，減少肺間質(zhì)水腫，同時(shí)控制輸液速度防止循環(huán)負(fù)荷過重。01出入量精準(zhǔn)記錄嚴(yán)格記錄24小時(shí)液體攝入量（包括靜脈輸液、口服液體）及排出量（尿量、嘔吐物等），結(jié)合每日體重波動(dòng)（±1kg內(nèi)為理想范圍）評(píng)估液體潴留風(fēng)險(xiǎn)。05并發(fā)癥預(yù)防措施呼吸衰竭預(yù)警指標(biāo)血氧飽和度持續(xù)下降呼吸肌疲勞表現(xiàn)當(dāng)患者血氧飽和度低于90%且伴隨呼吸頻率加快時(shí)，需警惕呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取氧療或機(jī)械通氣支持。意識(shí)狀態(tài)改變?nèi)艋颊叱霈F(xiàn)嗜睡、煩躁或昏迷等意識(shí)障礙，可能提示二氧化碳潴留或嚴(yán)重缺氧，需緊急評(píng)估并干預(yù)。如胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)、輔助呼吸肌參與呼吸或說話斷續(xù)，均提示呼吸肌代償能力下降，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并調(diào)整治療方案。氣胸等急癥處理03張力性氣胸緊急減壓確診張力性氣胸后，需立即用粗針頭穿刺鎖骨中線第二肋間減壓，隨后置管引流以挽救生命。02皮下氣腫與縱隔擺動(dòng)觸診發(fā)現(xiàn)皮下捻發(fā)感或聽診聞及縱隔摩擦音時(shí)，應(yīng)高度懷疑縱隔氣腫，需聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊急處理。01突發(fā)胸痛與呼吸困難加重若患者出現(xiàn)單側(cè)胸痛伴突發(fā)呼吸困難，需立即行胸部影像學(xué)檢查以排除氣胸，必要時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流。焦慮情緒干預(yù)方案呼吸訓(xùn)練與放松技巧指導(dǎo)患者采用縮唇呼吸或腹式呼吸緩解過度換氣，配合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練降低交感神經(jīng)興奮性。心理支持與認(rèn)知重構(gòu)通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員解釋病情和治療方案，糾正患者對(duì)哮喘發(fā)作的災(zāi)難化認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。藥物輔助干預(yù)對(duì)嚴(yán)重焦慮患者可短期使用低劑量苯二氮卓類藥物，但需警惕呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)并密切監(jiān)測(cè)生命體征。06患者教育與管理藥物依從性強(qiáng)化根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和藥物反應(yīng)特性，制定詳細(xì)的用藥方案，包括吸入技術(shù)演示、用藥時(shí)間表及劑量調(diào)整原則，確?；颊哒莆照_使用方法。個(gè)體化用藥指導(dǎo)向患者系統(tǒng)講解控制類藥物（如ICS）與緩解類藥物（如SABA）的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律用藥的重要性，并告知常見副作用（如口腔念珠菌感染）的預(yù)防措施。藥物作用與副作用宣教推薦使用智能藥盒、用藥提醒APP或紙質(zhì)記錄表，定期評(píng)估患者用藥執(zhí)行情況，通過復(fù)診反饋數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整教育策略。依從性監(jiān)測(cè)工具應(yīng)用復(fù)發(fā)預(yù)警體征識(shí)別早期癥狀清單列舉典型復(fù)發(fā)前兆（如夜間咳嗽加重、活動(dòng)耐力下降、呼氣峰流速值降低），幫助患者建立癥狀日記，培養(yǎng)對(duì)細(xì)微變化的敏感性。分級(jí)預(yù)警系統(tǒng)指導(dǎo)患者分析常見誘發(fā)因素（如冷空氣、塵螨、寵物皮屑），結(jié)合過敏原檢測(cè)結(jié)果制定個(gè)性化規(guī)避策略。將癥狀分為黃色（需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)）、橙色（需聯(lián)系醫(yī)生）、紅色（需緊急就醫(yī)）三級(jí)，配套可視化流程圖指導(dǎo)患者分級(jí)應(yīng)對(duì)。環(huán)境誘因識(shí)別訓(xùn)練設(shè)計(jì)階梯式隨