腫瘤科2025年第一季度藥品管理理論考核題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.2025版《NCCN癌痛指南》首次將下列哪種阿片類藥物列為“一線長效背景用藥”？A.嗎啡緩釋片??B.羥考酮緩釋片??C.氫嗎啡酮緩釋片??D.美沙酮片答案：C。解析：氫嗎啡酮緩釋片因代謝路徑受腫瘤炎癥影響小、腎功能不全無需調(diào)整劑量，2025版指南將其與嗎啡緩釋片并列為一線背景用藥。2.某III期非小細(xì)胞肺癌患者同步放化療期間出現(xiàn)≥3級放射性食管炎，需暫停下列哪一類抗腫瘤藥？A.PD-1抑制劑??B.鉑類??C.紫杉醇?D.抗血管生成小分子答案：A。解析：PD-1抑制劑可加重免疫性黏膜損傷，≥3級放射性食管炎為暫停指征。3.國家衛(wèi)健委2025年1月發(fā)布的《抗腫瘤藥物分級管理目錄》中，將“曲拉西利”歸為哪一級？A.普通使用級?B.限制使用級?C.特殊使用級?D.臨床急需臨時(shí)采購級答案：B。解析：曲拉西利用于化療前骨髓保護(hù)，價(jià)格較高且需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，列為限制使用級。4.下列關(guān)于PARP抑制劑“奧拉帕利”在卵巢癌維持治療中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，錯(cuò)誤的是：A.空腹口服減少惡心?B.與強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑合用需加量至600mgbid?C.出現(xiàn)≥2級貧血可先觀察不減量?D.MDR1基因多態(tài)性影響其血藥濃度答案：B。解析：與強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑合用應(yīng)換用其他藥物，而非盲目加量。5.2025年起，腫瘤科麻精藥品處方保存年限為：A.1年?B.2年?C.3年?D.5年答案：C。解析：根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》2025年修訂稿，保存年限由1年延長至3年。6.某患者使用信迪利單抗后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，首選替代藥物是：A.左甲狀腺素鈉?B.碘塞羅寧?C.復(fù)方甲狀腺素?D.甲狀腺片答案：A。解析：左甲狀腺素鈉半衰期長、血藥濃度穩(wěn)定，為免疫相關(guān)甲減首選。7.下列哪種藥物需在治療前常規(guī)檢測UGT1A128基因型？A.伊立替康?B.多西他賽?C.吉西他濱?D.培美曲塞答案：A。解析：UGT1A128純合子患者伊立替康毒性顯著增加，需減量。8.腫瘤科冷鏈藥品運(yùn)輸溫度異常，下列處理流程正確的是：A.立即報(bào)廢?B.貼“溫度異常”標(biāo)識，單獨(dú)存放，報(bào)藥學(xué)部評估?C.放回2-8℃冰箱繼續(xù)用?D.降價(jià)銷售答案：B。解析：需藥學(xué)部根據(jù)溫度偏移幅度、持續(xù)時(shí)間、藥品穩(wěn)定性數(shù)據(jù)綜合評估。9.2025版《CSCO免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)毒性管理指南》將“心肌炎”列為：A.輕度毒性?B.中度毒性?C.重度毒性?D.致死性毒性答案：D。解析：心肌炎死亡率高達(dá)50%，需永久停藥并高劑量激素沖擊。10.下列關(guān)于口服氟嘧啶類藥物的說法，正確的是：A.卡培他濱需與食物同服?B.替吉奧餐后服用可提高生物利用度?C.卡培他濱與華法林合用無需監(jiān)測INR?D.替吉奧組分中的吉美嘧啶為DPD抑制劑答案：D。解析：吉美嘧啶抑制DPD，減少5-FU分解，維持血藥濃度。11.腫瘤科臨時(shí)采購“超說明書用藥”需經(jīng)哪級藥事會審批？A.科室藥事組?B.院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會?C.衛(wèi)健委?D.醫(yī)保局答案：B。解析：超說明書用藥屬高風(fēng)險(xiǎn)行為，需院級藥事會審批并備案。12.下列哪項(xiàng)不是貝伐珠單抗的絕對禁忌證？A.鱗癌中心型肺癌伴空洞?B.胃腸穿孔病史?C.高血壓160/100mmHg未控制?D.腎病綜合征答案：C。解析：高血壓為相對禁忌，控制后可謹(jǐn)慎使用。13.2025年國家醫(yī)保談判后，信迪利單抗非小細(xì)胞肺癌一線適應(yīng)證支付上限為：A.4個(gè)周期?B.6個(gè)周期?C.12個(gè)周期?D.至疾病進(jìn)展答案：D。解析：醫(yī)保支付至影像學(xué)評估的客觀進(jìn)展。14.下列關(guān)于“阿貝西利”在HR+/HER2-乳腺癌中劑量調(diào)整的說法，正確的是：A.出現(xiàn)2級腹瀉立即停藥?B.中性粒細(xì)胞<1.0×10?/L需停藥至≥1.5×10?/L后恢復(fù)原劑量?C.與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑合用需減量至100mgbid?D.肝功能Child-PughC級禁用答案：C。解析：與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑合用，阿貝西利由150mgbid減至100mgbid。15.腫瘤科搶救車中，納洛酮注射液最小儲備量為：A.2支?B.5支?C.10支?D.20支答案：C。解析：2025年《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求至少10支。16.下列關(guān)于“阿來替尼”血腦屏障滲透率的描述，正確的是：A.腦血濃度比0.2?B.腦血濃度比0.63?C.腦血濃度比1.2?D.不透過血腦屏障答案：B。解析：阿來替尼腦血濃度比高達(dá)0.63，優(yōu)于克唑替尼。17.2025年起，腫瘤科高警示藥品管理采用“雙簽”制度，下列屬于高警示藥品的是：A.0.9%氯化鈉?B.甲氨蝶呤片5mg?C.紫杉醇注射液30mg?D.維生素B6答案：C。解析：紫杉醇為高警示藥品，需雙人核對簽字。18.下列關(guān)于“度伐利尤單抗”給藥方式的說法，正確的是：A.僅可靜脈推注?B.需用0.9%氯化鈉稀釋至0.4-4mg/mL?C.滴注時(shí)間≥30min?D.可與葡萄糖配伍答案：B。解析：說明書要求稀釋至0.4-4mg/mL，滴注時(shí)間≥60min。19.腫瘤科處方點(diǎn)評中，DDDs值主要反映：A.藥品費(fèi)用?B.用藥頻度?C.不良反應(yīng)?D.治療療效答案：B。解析：DDDs（DefinedDailyDoses）反映用藥頻度。20.下列關(guān)于“塞普替尼”RET融合陽性肺癌的說法，錯(cuò)誤的是：A.需治療前檢測RET融合?B.與PPI合用需調(diào)整劑量?C.常見不良反應(yīng)為肝酶升高?D.耐藥后可用洛拉替尼答案：D。解析：RET耐藥后應(yīng)選含RET靶點(diǎn)的二代抑制劑，而非ALK抑制劑洛拉替尼。21.2025年醫(yī)保目錄中，下列哪種口服靶向藥取消“二線”限制，直接一線報(bào)銷？A.奧希替尼?B.阿美替尼?C.克唑替尼?D.塞瑞替尼答案：A。解析：奧希替尼EGFR敏感突變一線適應(yīng)證2025年起全額報(bào)銷。22.腫瘤科藥品不良反應(yīng)上報(bào)時(shí)限為：A.立即?B.24h?C.3日?D.7日答案：B。解析：新的嚴(yán)重不良反應(yīng)需在24h內(nèi)上報(bào)。23.下列關(guān)于“阿帕他胺”在去勢抵抗性前列腺癌中的說法，正確的是：A.需與食物同服?B.可單獨(dú)使用無需ADT?C.與阿比特龍合用增效?D.皮疹發(fā)生率高達(dá)90%答案：C。解析：阿帕他胺聯(lián)合阿比特龍可延長rPFS，但需監(jiān)測肝功。24.2025年起，腫瘤科實(shí)行“藥品追溯碼”掃碼率要求達(dá)到：A.80%?B.90%?C.95%?D.100%答案：D。解析：國家藥監(jiān)局要求注射用細(xì)胞毒藥物掃碼率100%。25.下列關(guān)于“米托蒽醌脂質(zhì)體”的說法，錯(cuò)誤的是：A.可用于外周T細(xì)胞淋巴瘤?B.較普通米托蒽醌心臟毒性降低?C.需避光輸注?D.最大累積劑量14mg/m2答案：D。解析：脂質(zhì)體劑型最大累積劑量為60mg/m2，遠(yuǎn)高于普通劑型。26.腫瘤科化療藥物外滲后，下列處理措施正確的是：A.立即熱敷?B.局部注射地塞米松?C.使用解毒劑右丙亞胺?D.繼續(xù)輸注完成治療答案：B。解析：局部注射地塞米松可減輕炎癥，熱敷僅適用于長春堿類。27.2025年醫(yī)保談判后，下列哪種PD-1抑制劑降價(jià)幅度最大？A.特瑞普利單抗?B.信迪利單抗?C.卡瑞利珠單抗?D.替雷利珠單抗答案：A。解析：特瑞普利單抗平均降價(jià)78%，為歷年之最。28.下列關(guān)于“曲妥珠單抗”心臟監(jiān)護(hù)的說法，正確的是：A.每3個(gè)月行心臟超聲?B.LVEF下降>10%且<50%需停藥?C.可與他汀聯(lián)用減毒?D.停藥后不可再次挑戰(zhàn)答案：B。解析：LVEF下降>10%且低于50%為停藥指征。29.2025年起，腫瘤科實(shí)行“藥品集采結(jié)余留用”政策，結(jié)余資金分配比例中，科室可留用：A.30%?B.50%?C.70%?D.90%答案：B。解析：50%用于科室績效，30%用于醫(yī)院發(fā)展，20%上繳財(cái)政。30.下列關(guān)于“阿基侖賽”CAR-T細(xì)胞治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，錯(cuò)誤的是：A.需治療前7天完成淋巴細(xì)胞清除化療?B.輸注后第0-10天為細(xì)胞因子風(fēng)暴高峰?C.出現(xiàn)≥2級CRS立即給予托珠單抗8mg/kg?D.輸注后可接種滅活疫苗答案：D。解析：CAR-T后6個(gè)月內(nèi)禁止任何疫苗接種。二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每個(gè)答案可重復(fù)選用，也可不選用）A.阿霉素?B.長春新堿?C.環(huán)磷酰胺?D.順鉑?E.紫杉醇31.主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘詾橥庵苌窠?jīng)病變（?）32.需用右丙亞胺心臟保護(hù)（?）33.需用甘露醇水化（?）34.需用糖皮質(zhì)激素預(yù)處理的為（?）35.代謝產(chǎn)物丙烯醛可致出血性膀胱炎（?）答案：31-B?32-A?33-D?34-E?35-CA.阿來替尼?B.克唑替尼?C.洛拉替尼?D.布加替尼?E.塞瑞替尼36.首次獲批用于ALK陽性NSCLC一線（?）37.對G1202R突變活性最高（?）38.腦血濃度比最高（?）39.常見不良反應(yīng)為視覺障礙（?）40.與CYP3A4中效抑制劑合用需減量至75%（?）答案：36-A?37-C?38-C?39-B?40-D三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（41-43題共用題干）患者，男，62歲，EGFR19del突變晚期肺腺癌，一線奧希替尼治療8個(gè)月后出現(xiàn)進(jìn)展，基因檢測示C797S順式突變，MET擴(kuò)增（CN=8）。41.下一步最佳治療策略為：A.換用阿美替尼?B.奧希替尼+克唑替尼?C.奧希替尼+賽沃替尼?D.化療+貝伐珠單抗答案：C。解析：C797S順式+MET擴(kuò)增，奧希替尼聯(lián)合MET抑制劑賽沃替尼為首選。42.賽沃替尼推薦劑量為：A.200mgqd?B.400mgqd?C.600mgqd?D.800mgqd答案：C。解析：體重≥50kg患者600mgqd空腹口服。43.聯(lián)合治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測：A.視力?B.QT間期?C.淀粉酶?D.肌酸激酶答案：B。解析：賽沃替尼可延長QT間期，需定期心電圖。（44-46題共用題干）患者，女，48歲，HER2陽性早期乳腺癌，AC-THP方案化療第3周期后突發(fā)呼吸困難，BNP850pg/mL，LVEF45%。44.首先考慮：A.急性冠脈綜合征?B.免疫性心肌炎?C.藥物性心臟毒性?D.肺栓塞答案：C。解析：蒽環(huán)+曲妥珠單抗聯(lián)合心臟毒性。45.下一步處理：A.繼續(xù)化療?B.暫停曲妥珠單抗，給予ACEI+β受體阻滯劑?C.立即使用多巴胺?D.換用拉帕替尼答案：B。解析：LVEF下降>10%且<50%，暫?？笻ER2治療，啟動心臟保護(hù)。46.何時(shí)可再次挑戰(zhàn)曲妥珠單抗：A.LVEF≥50%且絕對值恢復(fù)至基線?B.1個(gè)月后?C.無需再挑戰(zhàn)?D.換用T-DM1答案：A。解析：需LVEF完全恢復(fù)至基線方可再次挑戰(zhàn)。（47-50題共用題干）患者，男，55歲，多發(fā)性骨髓瘤，接受Dara-Rd方案，第1次輸注達(dá)雷妥尤單抗時(shí)出現(xiàn)3級支氣管痙攣。47.應(yīng)立即給予：A.暫停輸注，氧氣+腎上腺素+甲強(qiáng)龍?B.減慢滴速?C.給予抗組胺藥繼續(xù)輸注?D.換用伊沙妥昔單抗答案：A。解析：3級輸注反應(yīng)需立即停止并給予搶救。48.后續(xù)再輸注方案調(diào)整為：A.無需調(diào)整?B.輸注前給予甲強(qiáng)龍+對乙酰氨基酚+抗組胺藥，延長輸注時(shí)間?C.換用皮下制劑?D.永久停藥答案：B。解析：預(yù)處理+延長輸注時(shí)間可降低再反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。49.若再次出現(xiàn)≥2級反應(yīng)，應(yīng)：A.再次嘗試?B.永久停藥?C.換用埃羅妥珠單抗?D.減量答案：B。解析：≥2級反應(yīng)復(fù)發(fā)需永久停藥。50.達(dá)雷妥尤單抗對輸血干擾表現(xiàn)為：A.假陽性血型鑒定?B.假陰性血型鑒定?C.交叉配血困難?D.無影響答案：A。解析：抗CD38抗體干擾紅細(xì)胞表面抗原，造成假陽性。四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列屬于2025年國家集采第五批中標(biāo)腫瘤藥的有：A.白蛋白紫杉醇?B.奧沙利鉑甘露醇?C.多西他賽?D.貝伐珠單抗生物類似物?E.吉西他濱答案：ABDE52.下列藥物需常規(guī)進(jìn)行HLA-B1502基因篩查的有：A.卡馬西平?B.奧卡西平?C.苯妥英鈉?D.拉莫三嗪?E.磷丙泊芬答案：ABC53.2025版《CSCO胃癌指南》推薦免疫治療聯(lián)合化療用于PD-L1CPS≥5的HER2陰性晚期胃癌，可選方案包括：A.信迪利單抗+XELOX?B.納武利尤單抗+SOX?C.帕博利珠單抗+FP?D.卡瑞利珠單抗+紫杉醇?E.特瑞普利單抗+FOLFOX答案：ABCE54.下列屬于腫瘤科高警示藥品管理“雙人核對”環(huán)節(jié)的有：A.醫(yī)生開醫(yī)囑?B.藥師審方?C.護(hù)士配制?D.護(hù)士給藥?E.藥品退庫答案：BCD55.下列關(guān)于“阿貝西利”不良反應(yīng)處理的說法，正確的有：A.1級腹瀉無需停藥?B.2級腹瀉需暫停用藥并給予洛哌丁胺?C.3級中性粒細(xì)胞減少需停藥至≤1級?D.肝酶>5倍ULN需永久停藥?E.與強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑合用需加量答案：ABCD56.2025年起，腫瘤科實(shí)行“藥品追溯碼”管理，下列說法正確的有：A.掃碼失敗可手工錄入20位碼?B.冷鏈藥品需掃碼至最小包裝?C.追溯數(shù)據(jù)保存5年?D.掃碼率納入科室績效?E.異常碼需24h內(nèi)上報(bào)答案：ABCDE57.下列藥物與“奧希替尼”存在臨床相關(guān)相互作用的有：A.利福平?B.伊曲康唑?C.圣約翰草?D.奧美拉唑?E.華法林答案：ABC58.下列屬于免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)內(nèi)分泌毒性的有：A.甲狀腺功能減退?B.原發(fā)性腎上腺功能不全?C.1型糖尿病?D.垂體炎?E.高鈣血癥答案：ABCD59.2025版《CSCO結(jié)直腸癌指南》推薦“免疫治療”用于：A.dMMR/MSI-H晚期一線?B.pMMR/MSS且RAS突變?nèi)€?C.dMMR/MSI-H輔助?D.pMMR/MSS且HER2陽性二線?E.dMMR/MSI-H新輔助答案：ACE60.下列關(guān)于“阿基侖賽”CAR-T細(xì)胞治療的隨訪要求，正確的有：A.輸注后第0-28天每日隨訪?B.第1-6個(gè)月每周隨訪?C.第7-12個(gè)月每月隨訪?D.終身報(bào)告繼發(fā)腫瘤?E.第3個(gè)月需復(fù)查IgG水平答案：ACDE五、案例分析題（共30分）案例一（10分）患者，女，58歲，右乳癌改良根治術(shù)后，病理：浸潤性導(dǎo)管癌III級，ER90%+、PR80%+、HER22+（FISH陰性），Ki-6740%，淋巴結(jié)0/18。術(shù)后擬行內(nèi)分泌治療。問題：1.該患者應(yīng)選擇何種內(nèi)分泌治療藥物？說明理由。（3分）2.若患者合并肝功能Child-PughB級，如何調(diào)整劑量？（2分）3.治療期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，如何藥學(xué)監(jiān)護(hù)？（3分）4.如何對患者進(jìn)行用藥教育以提高依從性？（2分）答案要點(diǎn)：1.選擇芳香化酶抑制劑（AI）如阿那曲唑，因患者已絕經(jīng)、激素受體強(qiáng)陽性、HER2陰性、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中高。2.Child-PughB級，阿那曲唑劑量減半至0.5mgqd，或改用他莫昔芬20mgqd。3.關(guān)節(jié)痛發(fā)生率AI約30%，可補(bǔ)充維D+鈣劑，必要時(shí)給予非甾體抗炎藥，建議規(guī)律運(yùn)動、物理治療，3個(gè)月評估疼痛評分。4.教育內(nèi)容：每日固定時(shí)間服藥、與食物間隔、不可自行停藥、定期監(jiān)測骨密度、出現(xiàn)陰道流血立即就診。案例二（10分）患者，男，65歲，EGFRL858R突變晚期肺腺癌，一線阿美替尼110mgqd治療6個(gè)月后出現(xiàn)緩慢進(jìn)展，基因檢測示T790M陰性、MET擴(kuò)增CN=6，PD-L180%。問題：1.下一步治療策略？（3分）2.若選擇免疫聯(lián)合方案，需關(guān)注哪些特殊不良反應(yīng)？（3分）3.如何設(shè)計(jì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃？（4分）答案要點(diǎn)：1.阿美替尼+賽沃替尼雙靶，或免疫+化療±貝伐，因PD-L1高表達(dá)可考慮免疫，但EGFR突變免疫療效有限，優(yōu)先推薦雙靶。2.賽沃替尼：肝毒性、QT延長、外周水腫；免疫：免疫性肺炎、心肌炎、甲減、垂體炎。3.監(jiān)護(hù)計(jì)劃：①基線心電圖、肝功、甲功；②賽沃替尼第1、2、4周復(fù)查肝酶、電解質(zhì)、心電圖；③免疫治療期間每日監(jiān)測血壓、心率，出現(xiàn)氣促立即肺部CT；④建立患者微信群，藥師每周隨訪。案例三（10分）患者，女，45歲，外周T細(xì)胞淋巴瘤，接受米托蒽醌脂質(zhì)體+吉西他濱+順鉑方案，第1周期第3天出現(xiàn)3級中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱。問題：1.是否需減量？如何調(diào)整？（3分）2.是否使用G-CSF？使用時(shí)機(jī)？（2分）3.下一周期預(yù)防性用藥方案？（3分）4.如何進(jìn)行抗菌藥物管理？（2分）答案要點(diǎn)：1.米托蒽醌脂質(zhì)體減量20%，吉西他濱減量25%，順鉑不減。2.立即使用G-CSF5μg/kg/d，直至中性粒細(xì)胞>2.0×10?/L。3.下一周期化療后24h給予PEG-G-CSF6mg固定劑量，并口服利可君升白。4.發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少需經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌（哌拉西林他唑巴坦+萬古），血培養(yǎng)陰性且體溫正常48h后降級，藥師每日評估用藥必要性，5-7天短療程。六、簡答題（共20分，每題10分）61.結(jié)合2025年國家醫(yī)保政策，闡述腫瘤科如何開展“醫(yī)保支付與藥品臨床綜合評價(jià)”一體化管理，要求從數(shù)據(jù)收集、指標(biāo)設(shè)定、結(jié)果應(yīng)用三方面詳細(xì)說明。答案：（1）數(shù)據(jù)收集：①建立醫(yī)院醫(yī)保與HIS接口，實(shí)時(shí)抓取藥品通用名、規(guī)格、用量、金額、醫(yī)保支付比例；②引入患者報(bào)告結(jié)局（PRO）系統(tǒng)，收集QoL、疼痛評分、不良反應(yīng)；③對接基因檢測實(shí)驗(yàn)室，獲取分子標(biāo)志物結(jié)果；④與國家醫(yī)保平臺共享外購藥、門診特藥數(shù)據(jù)，形成閉環(huán)。（2）指標(biāo)設(shè)定：①經(jīng)濟(jì)性：ICER（增量成本效果比）≤1倍人均GDP；②有效性：ORR、PFS、OS；③安全性：≥3級不良反應(yīng)率、住院率；④創(chuàng)新性：新靶點(diǎn)覆蓋率、臨床試驗(yàn)入組率；⑤適宜性：超說明書使用率、指南依從率。