一起氯丙嗪中毒搶救成功病例的報(bào)告一、病例介紹患者，男性，32歲，因“自服氯丙嗪約50片后意識(shí)不清2小時(shí)”由家屬急診送入我院?；颊呒韧芯穹至寻Y病史5年，長(zhǎng)期規(guī)律服用氯丙嗪治療，但近期因與家人發(fā)生矛盾，情緒波動(dòng)較大，遂大量吞服氯丙嗪。入院時(shí)患者呈深昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，壓眶反射消失。雙側(cè)瞳孔直徑約2mm，對(duì)光反射遲鈍。呼吸淺慢，頻率約8次/分，節(jié)律不規(guī)則，口唇發(fā)紺。心率110次/分，血壓70/40mmHg，四肢厥冷，皮膚濕冷。雙側(cè)病理征未引出。二、治療經(jīng)過(guò)（一）緊急處理1.氣道管理：立即給予氣管插管，接呼吸機(jī)輔助通氣，設(shè)定潮氣量500ml，呼吸頻率12次/分，吸呼比1:2，維持血氧飽和度在95%以上，以保證患者的氧供，糾正低氧血癥。2.循環(huán)支持：迅速建立兩條靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)液，先給予生理鹽水1000ml快速靜滴，以補(bǔ)充血容量；另一條用于使用血管活性藥物，靜脈泵入多巴胺5μg/（kg·min），根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在90mmHg以上。3.洗胃：在氣管插管保護(hù)氣道后，立即插入胃管，用溫生理鹽水反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮為止，共洗出約5000ml液體，洗出液中可見(jiàn)少量藥物殘?jiān)?。洗胃過(guò)程中密切觀察患者的生命體征和腹部情況，防止出現(xiàn)胃穿孔、吸入性肺炎等并發(fā)癥。（二）促進(jìn)藥物排泄1.利尿：靜脈注射呋塞米20mg，以促進(jìn)尿液生成，加快藥物的排泄。同時(shí)記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液量和利尿劑的使用劑量，維持水、電解質(zhì)平衡。2.血液灌流：在患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，即入院后4小時(shí)，給予血液灌流治療。采用HA230型樹(shù)脂灌流器，建立股靜脈臨時(shí)血管通路，以100-150ml/min的血流速度進(jìn)行灌流，治療時(shí)間為2小時(shí)。血液灌流能夠有效吸附血液中的氯丙嗪及其代謝產(chǎn)物，降低血藥濃度。（三）解毒及對(duì)癥治療1.解毒藥物：給予納洛酮0.8mg靜脈注射，隨后以0.4mg/h的速度持續(xù)靜脈泵入，以拮抗氯丙嗪引起的呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。2.維持酸堿平衡：急查動(dòng)脈血?dú)夥治?，結(jié)果顯示患者存在代謝性酸中毒（pH7.25，BE-10mmol/L），給予5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注，糾正酸堿失衡。3.保護(hù)重要臟器功能：給予肝泰樂(lè)、維生素C等藥物保護(hù)肝臟功能；使用奧美拉唑40mg靜脈滴注，每日2次，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)心肌酶、腎功能等指標(biāo)，觀察有無(wú)臟器功能損害。4.防治感染：由于患者昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染，預(yù)防性使用頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，每日1次，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理、氣管插管護(hù)理和會(huì)陰部護(hù)理，防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（四）觀察與監(jiān)測(cè)1.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化，每15-30分鐘記錄一次。根據(jù)生命體征的變化及時(shí)調(diào)整治療方案。2.意識(shí)狀態(tài)觀察：采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，每2小時(shí)評(píng)估一次。同時(shí)觀察患者的瞳孔大小、對(duì)光反射等變化，判斷病情的進(jìn)展。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等指標(biāo)，了解患者的一般情況和臟器功能狀態(tài)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血藥濃度，評(píng)估治療效果。三、病情變化及轉(zhuǎn)歸（一）治療早期（入院后0-24小時(shí)）患者在入院后的前6小時(shí)內(nèi)，生命體征仍不穩(wěn)定。血壓波動(dòng)在80-90/50-60mmHg之間，需要持續(xù)靜脈泵入多巴胺維持血壓；心率維持在100-120次/分；呼吸依靠呼吸機(jī)輔助通氣。意識(shí)狀態(tài)無(wú)明顯改善，仍處于深昏迷狀態(tài)。復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯x性酸中毒較前有所改善（pH7.30，BE-8mmol/L）。入院后12小時(shí)，患者尿量逐漸增多，每小時(shí)約150-200ml，提示利尿治療有效。復(fù)查血藥濃度較入院時(shí)有所下降，但仍處于較高水平。繼續(xù)加強(qiáng)綜合治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。入院后24小時(shí)，患者血壓逐漸穩(wěn)定，可停用多巴胺。心率降至80-90次/分，呼吸頻率基本能夠與呼吸機(jī)同步。意識(shí)狀態(tài)較前有所好轉(zhuǎn)，壓眶反射出現(xiàn)，GCS評(píng)分由入院時(shí)的3分提高至6分。（二）治療中期（入院后24-72小時(shí)）患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)一步改善，逐漸恢復(fù)自主呼吸，于入院后36小時(shí)成功拔除氣管插管。拔除氣管插管后，患者能夠自主咳痰，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上。此期間繼續(xù)給予促進(jìn)藥物排泄、保護(hù)臟器功能等治療。復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)基本正常，血藥濃度持續(xù)下降?；颊唛_(kāi)始出現(xiàn)肢體活動(dòng)，能夠遵囑睜眼，但仍不能言語(yǔ)。（三）治療后期（入院后72小時(shí)-1周）患者意識(shí)逐漸清醒，能夠正確回答問(wèn)題，對(duì)答切題。生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常。繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者身體的全面恢復(fù)。（四）出院情況經(jīng)過(guò)1周的積極治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯不適癥狀。神志清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，飲食、睡眠正常。復(fù)查血藥濃度已降至正常范圍?；颊呖祻?fù)出院，出院后繼續(xù)門(mén)診隨訪。四、討論（一）氯丙嗪中毒的機(jī)制氯丙嗪是一種典型的抗精神病藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺受體，具有鎮(zhèn)靜、抗精神病、鎮(zhèn)吐等作用。當(dāng)大量攝入氯丙嗪時(shí)，可引起嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。其中毒機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：氯丙嗪可阻斷中樞多巴胺受體，抑制大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷、呼吸抑制等。2.心血管系統(tǒng)損害：氯丙嗪具有α-腎上腺素能受體阻斷作用，可引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降。同時(shí)，它還可影響心肌的電生理活動(dòng)，導(dǎo)致心律失常。3.抗膽堿能作用：氯丙嗪具有一定的抗膽堿能作用，可引起口干、視物模糊、瞳孔縮小、尿潴留等癥狀。4.其他：氯丙嗪還可導(dǎo)致肝臟損害、血液系統(tǒng)異常等并發(fā)癥。（二）氯丙嗪中毒的診斷氯丙嗪中毒的診斷主要依據(jù)患者的服藥史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。患者有明確的大量服用氯丙嗪病史，出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸抑制、低血壓等典型的中毒癥狀，結(jié)合血藥濃度測(cè)定結(jié)果，一般可以明確診斷。但在診斷過(guò)程中，需要與其他原因引起的昏迷、休克等疾病相鑒別，如腦血管意外、低血糖昏迷、藥物過(guò)敏等。（三）氯丙嗪中毒的治療1.緊急處理：保持氣道通暢、維持呼吸和循環(huán)功能是氯丙嗪中毒治療的關(guān)鍵。及時(shí)進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)輔助通氣，保證氧供；快速補(bǔ)液和使用血管活性藥物，糾正低血壓和休克。洗胃是清除胃內(nèi)未吸收藥物的重要措施，應(yīng)盡早進(jìn)行，即使服藥時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，仍有洗胃的必要。2.促進(jìn)藥物排泄：利尿和血液灌流是促進(jìn)氯丙嗪排泄的有效方法。利尿可以增加尿量，加快藥物從腎臟排出；血液灌流能夠直接吸附血液中的藥物，降低血藥濃度。在進(jìn)行血液灌流治療時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，密切觀察患者的生命體征和不良反應(yīng)。3.解毒及對(duì)癥治療：納洛酮可拮抗氯丙嗪引起的呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，是治療氯丙嗪中毒的常用解毒藥物。同時(shí)，應(yīng)積極糾正酸堿失衡、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)重要臟器功能，防治感染等并發(fā)癥。4.支持治療：在治療過(guò)程中，應(yīng)給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)護(hù)理，防止肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（四）本病例搶救成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.及時(shí)有效的緊急處理：患者入院后，立即進(jìn)行氣管插管、快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物等緊急處理措施，迅速糾正了低氧血癥和休克，為后續(xù)的治療奠定了基礎(chǔ)。2.綜合治療措施的應(yīng)用：采用洗胃、利尿、血液灌流等多種方法促進(jìn)藥物排泄，同時(shí)給予解毒、對(duì)癥治療和支持治療，全面、系統(tǒng)地處理患者的病情。血液灌流治療在降低血藥濃度方面發(fā)揮了重要作用。3.密切的病情觀察和監(jiān)測(cè)：在治療過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。根據(jù)病情的變化，適時(shí)調(diào)整血管活性藥物的劑量、停用呼吸機(jī)等，確保治療的安全性和有效性。4.多學(xué)科協(xié)作：本病例的搶救成功得益于急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、藥劑科等多學(xué)科的密切協(xié)作。各學(xué)科發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，共同制定治療方案，提高了搶救的成功率。五、結(jié)論本病例是一起成功搶救氯