新生兒疾病篩查采血操作規(guī)范一、引言新生兒疾病篩查是指在新生兒群體中，用快速、敏感的實驗室方法對一些危及兒童生命、危害兒童生長發(fā)育、導(dǎo)致兒童智力障礙的先天性、遺傳性疾病進行群體篩檢，從而使患兒在臨床上尚未出現(xiàn)疾病表現(xiàn)，而其體內(nèi)生化、代謝或者功能已有變化時就作出早期診斷，結(jié)合有效治療，避免患兒重要臟器出現(xiàn)不可逆性的損害，保障兒童正常的體格發(fā)育和智能發(fā)育。采血操作是新生兒疾病篩查的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范的采血操作能夠確保標本質(zhì)量，為準確的檢測結(jié)果提供基礎(chǔ)。二、采血前準備（一）人員要求1.參與新生兒疾病篩查采血的人員應(yīng)具備護士及以上專業(yè)技術(shù)職稱，并接受過新生兒疾病篩查相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，熟悉采血操作流程及注意事項。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括新生兒解剖生理特點、采血方法、標本處理、質(zhì)量控制、院感防控等方面，經(jīng)考核合格后方可從事采血工作。3.采血人員應(yīng)具備良好的溝通能力和心理素質(zhì)，能夠與新生兒家長進行有效的溝通，取得家長的理解和配合，同時在采血過程中保持冷靜、細心，避免因操作不當給新生兒帶來不必要的傷害。（二）物品準備1.采血器材：選擇符合國家標準的一次性采血針，一般采用20G或22G的三棱針或柳葉針。同時準備好消毒用品，如75%乙醇棉球或碘伏棉球、無菌干棉球等。2.標本采集卡：使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準的新生兒疾病篩查專用濾紙干血片采集卡，其質(zhì)量應(yīng)符合相關(guān)標準，保證濾紙的吸水性、均勻性和化學(xué)穩(wěn)定性。檢查采集卡的有效期、編號等信息，確保其完好無損。3.其他物品：準備好采血托盤、銳器盒、密封袋、標簽、筆等物品。采血托盤應(yīng)保持清潔，定期進行消毒處理。銳器盒應(yīng)放置在便于操作且安全的位置，用于收集使用后的采血針等銳器，防止針刺傷。（三）環(huán)境準備1.采血室應(yīng)保持清潔、安靜、溫暖，溫度控制在22-24℃，相對濕度控制在55%-65%。定期對采血室進行清潔和消毒，每天至少進行一次地面和物體表面的清潔，每周進行一次空氣消毒，可采用紫外線燈照射或動態(tài)空氣消毒機進行消毒。2.采血室內(nèi)應(yīng)配備洗手設(shè)施，如洗手池、洗手液、干手紙等，采血人員在操作前后應(yīng)嚴格按照七步洗手法進行洗手，必要時使用手消毒劑進行消毒。（四）新生兒準備1.采血前應(yīng)向新生兒家長解釋采血的目的、方法、注意事項等，取得家長的知情同意，并簽署知情同意書。2.確認新生兒的基本信息，包括姓名、性別、出生日期、孕周、出生體重等，并在標本采集卡上準確填寫。3.采血時間一般在新生兒出生72小時后、充分哺乳6-8次后進行，以保證檢測結(jié)果的準確性。對于提前出院、轉(zhuǎn)院的新生兒，應(yīng)在其出生72小時后、充分哺乳后進行采血。4.采血前應(yīng)檢查新生兒的足跟部位，確保皮膚完整、無破損、無感染等情況。如果足跟部位有水腫、硬結(jié)等異常情況，應(yīng)選擇其他合適的采血部位。三、采血操作流程（一）消毒1.采血人員洗手并戴口罩、手套，做好個人防護。2.用75%乙醇棉球或碘伏棉球消毒新生兒采血部位的皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)不小于5cm，由內(nèi)向外螺旋式消毒，消毒后等待皮膚自然干燥，避免用手觸摸消毒部位。（二）采血部位選擇1.首選新生兒足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)緣，此處血管豐富，神經(jīng)分布相對較少，可減少疼痛和損傷。避免在足跟中央部位采血，以免損傷跟腱。2.如果足跟部位不宜采血，可選擇手指末端兩側(cè)進行采血，但手指采血疼痛感相對較強，操作難度較大，一般不作為首選。（三）采血方法1.按摩采血部位：用手輕輕按摩新生兒采血部位，促進局部血液循環(huán)，使血液充盈。按摩時應(yīng)注意力度適中，避免損傷新生兒皮膚。2.穿刺：用一次性采血針對準采血部位，快速刺入皮膚，深度約2-3mm。穿刺時應(yīng)避免反復(fù)穿刺，以免增加新生兒的痛苦和感染的風(fēng)險。3.擠血：穿刺后，用無菌干棉球輕輕擦去第一滴血，然后從采血部位的近端向遠端輕輕擠壓，使血液自然流出，形成血滴。擠血時應(yīng)避免用力過猛，以免組織液混入血液，影響檢測結(jié)果。4.滴血：將血滴垂直滴在新生兒疾病篩查專用濾紙干血片采集卡的指定區(qū)域，使血滴自然滲透濾紙，避免涂抹。每個血斑的直徑應(yīng)不小于8mm，厚度以浸透濾紙兩面為宜。一般需要采集3-5個血斑，血斑之間應(yīng)保持一定的距離，避免相互重疊。（四）止血1.采血完畢后，用無菌干棉球壓迫采血部位數(shù)分鐘，直至止血。2.觀察采血部位有無出血、血腫等情況，如有異常應(yīng)及時處理。四、標本處理（一）晾干1.采血后的標本采集卡應(yīng)平放在清潔、干燥、通風(fēng)的地方自然晾干，避免陽光直射和烘烤。晾干時間一般為4-6小時，直至血斑完全干燥。2.在晾干過程中，應(yīng)避免標本采集卡受到污染或折疊，確保血斑的質(zhì)量。（二）包裝1.標本晾干后，將其放入密封袋中，并在密封袋上注明新生兒的基本信息、采血日期等。2.密封袋應(yīng)保持密封狀態(tài)，防止標本受到潮濕、污染等影響。（三）保存與運輸1.標本應(yīng)在2-8℃的條件下保存和運輸，避免標本在常溫下長時間放置，影響檢測結(jié)果。2.標本應(yīng)盡快送往篩查中心進行檢測，一般要求在采血后5個工作日內(nèi)送達。運輸過程中應(yīng)注意避免標本受到擠壓、碰撞等損壞。五、質(zhì)量控制（一）采血過程質(zhì)量控制1.采血人員應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程進行操作，確保采血部位準確、穿刺深度合適、血斑質(zhì)量符合要求。2.定期對采血人員進行技能考核和培訓(xùn)，不斷提高采血操作水平。3.在采血過程中，應(yīng)加強對新生兒的觀察，如發(fā)現(xiàn)新生兒有哭鬧不止、面色蒼白等異常情況，應(yīng)立即停止操作，并采取相應(yīng)的處理措施。（二）標本質(zhì)量控制1.對采集的標本進行質(zhì)量檢查，包括血斑的大小、厚度、數(shù)量、均勻性等。如發(fā)現(xiàn)血斑質(zhì)量不符合要求，應(yīng)及時重新采集標本。2.建立標本登記制度，對每一份標本的采集時間、送檢時間、檢測結(jié)果等信息進行詳細記錄，以便追溯和查詢。（三）實驗室質(zhì)量控制1.篩查中心應(yīng)建立完善的實驗室質(zhì)量控制體系，定期對檢測設(shè)備進行校準和維護，確保檢測結(jié)果的準確性和可靠性。2.參加室間質(zhì)量評價和室內(nèi)質(zhì)量控制活動，及時發(fā)現(xiàn)和解決檢測過程中存在的問題，不斷提高實驗室檢測水平。六、院感防控（一）個人防護1.采血人員在操作過程中應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，戴口罩、手套，必要時穿隔離衣?？谡謶?yīng)定期更換，手套應(yīng)一人一換，避免交叉感染。2.操作前后應(yīng)嚴格按照七步洗手法進行洗手，必要時使用手消毒劑進行消毒。（二）物品消毒1.一次性采血針、無菌干棉球等物品應(yīng)一人一用一廢棄，使用后的銳器應(yīng)及時放入銳器盒中，按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定進行處理。2.采血托盤、密封袋等物品應(yīng)定期進行消毒處理，可采用含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒。（三）環(huán)境消毒1.采血室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進行通風(fēng)換氣。每天對地面、物體表面等進行清潔和消毒，可采用含氯消毒劑擦拭消毒。2.如發(fā)生血液污染等情況，應(yīng)立即用含氯消毒劑進行消毒處理，防止病原體傳播。七、常見問題及處理（一）采血困難1.原因：可能與新生兒末梢循環(huán)不良、采血部位選擇不當、穿刺深度不夠等因素有關(guān)。2.處理方法：可通過按摩采血部位、適當提高環(huán)境溫度等方法促進局部血液循環(huán)。如果穿刺深度不夠，可在嚴格消毒后重新穿刺。如果多次穿刺仍無法采血，可考慮更換采血部位或請經(jīng)驗豐富的人員協(xié)助操作。（二）血斑質(zhì)量不合格1.原因：可能與擠血方法不當、組織液混入血液、血斑涂抹等因素有關(guān)。2.處理方法：如發(fā)現(xiàn)血斑質(zhì)量不合格，應(yīng)及時重新采集標本。在重新采集標本時，應(yīng)注意規(guī)范操作，避免出現(xiàn)類似問題。（三）新生兒哭鬧不止1.原因：采血過程中的疼痛刺激可能導(dǎo)致新生兒哭鬧不止。2.處理方法：采血人員應(yīng)動作輕柔，盡量減少疼痛刺激。采血后可通過輕輕安撫、喂哺母乳等方法緩解新生兒的哭鬧。如果新生兒哭鬧持續(xù)不緩解或出現(xiàn)其他異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。八、總結(jié)新生兒疾病篩查采血操作