腎臟病科普宣教演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見腎臟疾病01腎臟基礎(chǔ)知識(shí)03癥狀與早期識(shí)別04診斷與檢查流程05預(yù)防策略06治療與管理腎臟基礎(chǔ)知識(shí)01腎臟結(jié)構(gòu)與位置腎臟為成對(duì)豆形器官，位于腹膜后脊柱兩側(cè)，長(zhǎng)約10-12厘米，由外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)構(gòu)成，內(nèi)部包含腎單位（腎小球和腎小管）、集合管及血管網(wǎng)絡(luò)。解剖學(xué)結(jié)構(gòu)右腎因肝臟壓迫略低于左腎，上極平第12胸椎，下極達(dá)第3腰椎，后方與膈肌、腰大肌相鄰，前方右側(cè)毗鄰十二指腸和結(jié)腸肝曲，左側(cè)靠近胰尾和脾臟。毗鄰關(guān)系每個(gè)腎臟約含100萬(wàn)腎單位，腎小球由毛細(xì)血管叢和鮑曼囊組成，腎小管分為近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管，共同完成濾過(guò)和重吸收功能。微觀結(jié)構(gòu)排泄代謝廢物調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)作用清除血液中的尿素、肌酐、尿酸等毒素，每日濾過(guò)量約180升，最終形成1-2升尿液排出體外。腎小管選擇性重吸收鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)，并通過(guò)抗利尿激素（ADH）和醛固酮調(diào)控體液滲透壓與血容量。核心功能與作用內(nèi)分泌功能分泌促紅細(xì)胞生成素（EPO）刺激骨髓造血，合成活性維生素D3促進(jìn)鈣磷代謝，釋放腎素調(diào)節(jié)血壓。酸堿平衡維持通過(guò)排泄氫離子、重吸收碳酸氫鹽，維持血液pH值在7.35-7.45的穩(wěn)定范圍。健康腎臟的重要性預(yù)防慢性疾病腎功能受損可導(dǎo)致高血壓、貧血、骨病等全身性并發(fā)癥，早期保護(hù)腎臟可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。生活質(zhì)量保障健康腎臟能有效清除毒素，避免尿毒癥引起的乏力、惡心、皮膚瘙癢等癥狀，維持正常社會(huì)活動(dòng)能力。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)控制終末期腎病需依賴透析或移植，年治療費(fèi)用高達(dá)10萬(wàn)元以上，早期干預(yù)可顯著減少醫(yī)療支出。多器官協(xié)同作用腎臟與心臟、肝臟、肺臟等器官功能密切相關(guān)，其衰竭可能引發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）。常見腎臟疾病022014慢性腎臟病概述04010203定義與分期標(biāo)準(zhǔn)慢性腎臟?。–KD）指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）分為1-5期，其中GFR<15ml/min為終末期腎病（ESRD）。主要病因與危險(xiǎn)因素糖尿病和高血壓是兩大首要病因，其他包括腎小球腎炎、多囊腎等；高齡、肥胖、吸煙及家族史是重要危險(xiǎn)因素。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥早期常無(wú)癥狀，進(jìn)展后可出現(xiàn)水腫、貧血、高血壓；晚期易并發(fā)心血管疾病、電解質(zhì)紊亂及礦物質(zhì)骨代謝異常。綜合管理策略需控制原發(fā)病、低蛋白飲食調(diào)節(jié)、血壓血糖達(dá)標(biāo)，終末期患者需透析或腎移植治療。占55%-60%，由有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致（如脫水、心衰），表現(xiàn)為尿素氮/肌酐比值>20，早期干預(yù)可逆。包括急性腎小管壞死（藥物/毒素誘發(fā)）、腎小球疾?。边M(jìn)性腎炎）及間質(zhì)性腎炎（過(guò)敏/感染），需腎活檢明確病理類型。泌尿系梗阻所致（結(jié)石/腫瘤），表現(xiàn)為突然無(wú)尿、雙側(cè)腎積水，影像學(xué)檢查具有確診價(jià)值。需監(jiān)測(cè)尿量、容量狀態(tài)及電解質(zhì)，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。急性腎損傷類型腎前性AKI腎性AKI腎后性AKI重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)腎結(jié)石與腎炎介紹草酸鈣結(jié)石最常見（占80%），需增加飲水量至2.5L/天，尿酸結(jié)石需堿化尿液；胱氨酸結(jié)石需低蛋氨酸飲食。腎結(jié)石分類與防治狼瘡性腎炎需免疫抑制劑治療，ANCA相關(guān)性血管炎需血漿置換，糖尿病腎病需SGLT-2抑制劑保護(hù)腎功能。特殊類型腎炎管理急性腎炎鏈球菌感染后多見，表現(xiàn)為血尿、補(bǔ)體C3下降；慢性腎炎病程超過(guò)3個(gè)月，需警惕IgA腎病等原發(fā)疾病。急慢性腎炎鑒別010302結(jié)石患者建議定期泌尿系超聲篩查，腎炎患者需嚴(yán)格控制蛋白尿（目標(biāo)值<0.5g/24h）延緩疾病進(jìn)展。預(yù)防性干預(yù)措施04癥狀與早期識(shí)別03典型癥狀表現(xiàn)水腫（尤其是眼瞼和下肢）01由于腎臟濾過(guò)功能下降，體內(nèi)水鈉潴留導(dǎo)致組織間隙液體積累，早期常見晨起眼瞼浮腫，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至全身。尿液異常（血尿、蛋白尿、泡沫尿）02腎小球損傷會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞或蛋白質(zhì)漏入尿液，表現(xiàn)為肉眼血尿或尿液靜置后出現(xiàn)大量不易消散的泡沫。高血壓與貧血03腎臟分泌的腎素異?？梢l(fā)頑固性高血壓，而促紅細(xì)胞生成素減少則導(dǎo)致腎性貧血，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白。腰痛與尿量變化04腎盂腎炎或結(jié)石可能引發(fā)單側(cè)或雙側(cè)腰部鈍痛，慢性腎衰竭患者可能出現(xiàn)夜尿增多或少尿（每日尿量<400ml）。高危人群預(yù)警糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷腎小球毛細(xì)血管，約30%-40%的糖尿病患者會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病，需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白。高血壓患者未控制的高血壓可加速腎動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致缺血性腎病，建議每半年檢查一次腎功能（如血肌酐、eGFR）。家族遺傳病史者多囊腎、Alport綜合征等遺傳性腎病具有明確家族聚集性，直系親屬應(yīng)進(jìn)行基因篩查和腎臟超聲檢查。長(zhǎng)期服用腎毒性藥物人群如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素或含馬兜鈴酸的中藥，可能引發(fā)間質(zhì)性腎炎，需定期監(jiān)測(cè)尿β2微球蛋白。自我監(jiān)測(cè)方法記錄水腫程度（按壓脛骨前皮膚凹陷深度）、尿量（24小時(shí)總量）及疲勞感變化，為醫(yī)生提供動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。癥狀日記管理可檢測(cè)尿蛋白、潛血等指標(biāo)，若連續(xù)3次陽(yáng)性需及時(shí)就醫(yī)，注意避開月經(jīng)期或劇烈運(yùn)動(dòng)后檢測(cè)。居家尿檢試紙每日固定時(shí)間測(cè)量血壓（目標(biāo)<130/80mmHg），體重短期內(nèi)增加2kg以上可能提示水鈉潴留。血壓與體重記錄使用透明容器收集晨尿，觀察顏色（深黃或紅色提示異常）和泡沫量（持續(xù)15分鐘不消散需警惕蛋白尿）。尿液觀察法診斷與檢查流程04蛋白尿檢測(cè)觀察尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等有形成分。異常紅細(xì)胞形態(tài)提示腎小球源性血尿，白細(xì)胞增多可能為尿路感染或間質(zhì)性腎炎，顆粒管型常見于腎小管損傷。尿沉渣鏡檢尿滲透壓與尿比重評(píng)估腎臟濃縮稀釋功能。尿滲透壓降低或尿比重固定于1.010（等滲尿）提示腎小管功能受損，如慢性間質(zhì)性腎病或急性腎小管壞死。通過(guò)尿蛋白定性或定量分析，判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能是否受損。持續(xù)性蛋白尿提示腎小球疾?。ㄈ缒I病綜合征）或糖尿病腎病，需結(jié)合24小時(shí)尿蛋白定量評(píng)估嚴(yán)重程度。尿液常規(guī)檢查血液生化指標(biāo)血肌酐與尿素氮反映腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。血肌酐升高提示腎功能減退，需結(jié)合年齡、體重計(jì)算eGFR；尿素氮受飲食、脫水等因素影響，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以排除非腎性因素干擾。電解質(zhì)與酸堿平衡慢性腎病常伴高鉀血癥、低鈣高磷血癥及代謝性酸中毒。血鉀>5.5mmol/L需緊急處理，血鈣磷乘積>4.52mmol2/L2提示繼發(fā)性甲旁亢風(fēng)險(xiǎn)。血清白蛋白與血脂腎病綜合征患者血清白蛋白<30g/L伴高膽固醇血癥，需警惕血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；低補(bǔ)體C3水平可能提示鏈球菌感染后腎炎或狼瘡性腎炎。影像學(xué)診斷技術(shù)CT/MRI增強(qiáng)掃描用于鑒別腎占位性病變（如腎癌、錯(cuò)構(gòu)瘤）或血管性病變（如腎動(dòng)脈狹窄）。CT血管造影（CTA）可明確腎動(dòng)脈狹窄程度，MRI無(wú)輻射優(yōu)勢(shì)適用于兒童或孕婦。腎動(dòng)態(tài)顯像（ECT）通過(guò)核素標(biāo)記物（如???Tc-DTPA）定量分腎GFR，評(píng)估腎功能儲(chǔ)備。腎圖曲線低平提示腎功能嚴(yán)重受損，可用于移植腎或單側(cè)腎疾病的隨訪監(jiān)測(cè)。腎臟超聲無(wú)創(chuàng)評(píng)估腎臟大小、皮質(zhì)厚度及結(jié)構(gòu)異常。雙腎縮小伴皮質(zhì)變薄提示慢性腎病晚期；腎盂積水或結(jié)石需進(jìn)一步排查梗阻性腎?。欢嗄夷I可見特征性多發(fā)囊腫。030201預(yù)防策略05健康飲食控制每日鹽攝入量控制在5克以下，減少腌制食品和高鈉調(diào)味品的使用，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)；限制飽和脂肪酸攝入，優(yōu)先選擇植物油、魚類等富含不飽和脂肪酸的食物。低鹽低脂飲食01根據(jù)尿量調(diào)整每日飲水量，維持出入量平衡；監(jiān)測(cè)血鉀、血磷水平，避免高鉀血癥（如香蕉、橙子等含鉀高食物需限制）和高磷血癥（如動(dòng)物內(nèi)臟、碳酸飲料等需控制）。水分與電解質(zhì)平衡03腎功能受損患者需控制蛋白質(zhì)總量，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等生物價(jià)高的優(yōu)質(zhì)蛋白，避免植物蛋白過(guò)量攝入增加腎臟代謝壓力。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入02增加全谷物、蔬菜攝入量，維持腸道健康，減少氮質(zhì)廢物的腸道吸收，輔助降低血肌酐水平。膳食纖維補(bǔ)充04高血壓規(guī)范化控制將血壓持續(xù)維持在130/80mmHg以下，優(yōu)先選用ACEI/ARB類降壓藥（如厄貝沙坦、貝那普利等），這類藥物具有腎臟保護(hù)作用，但需定期監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐變化。糖尿病綜合管理通過(guò)胰島素或口服降糖藥使糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，避免血糖波動(dòng)導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)損傷。高尿酸血癥干預(yù)將血尿酸水平控制在360μmol/L以下，限制嘌呤攝入（如海鮮、濃肉湯等），必要時(shí)使用別嘌醇或非布司他等降尿酸藥物，預(yù)防尿酸性腎病。血脂異常調(diào)節(jié)通過(guò)他汀類藥物將LDL-C降至2.6mmol/L以下，減輕脂毒性對(duì)腎小球系膜細(xì)胞的損害，延緩腎小球硬化進(jìn)程?；A(chǔ)慢病管理風(fēng)險(xiǎn)因素規(guī)避藥物腎毒性防范避免長(zhǎng)期使用NSAIDs（如布洛芬）、氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）等腎毒性藥物，必須使用時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能指標(biāo)。01感染預(yù)防措施及時(shí)治療呼吸道、泌尿道感染，尤其是鏈球菌感染后需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，警惕急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的發(fā)生；建議每年接種流感疫苗。02職業(yè)與環(huán)境防護(hù)接觸重金屬（鉛、汞）、有機(jī)溶劑（苯類）等職業(yè)人群需做好防護(hù)，定期進(jìn)行尿β2微球蛋白、NAG酶等早期腎損傷標(biāo)志物篩查。03遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有多囊腎、Alport綜合征等家族史者應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)，育齡期患者需接受遺傳咨詢；糖尿病腎病家族成員建議每年檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）。04治療與管理06藥物治療方案免疫抑制劑應(yīng)用針對(duì)免疫性腎?。ㄈ鏘gA腎病、狼瘡性腎炎），需使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）聯(lián)合環(huán)磷酰胺或他克莫司等免疫抑制劑，以抑制異常免疫反應(yīng)，減輕腎臟炎癥損傷。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥物副作用（如感染、骨質(zhì)疏松）。030201降壓與蛋白尿控制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物（如貝那普利、纈沙坦）可降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。需定期監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能。糾正貧血與鈣磷代謝紊亂慢性腎病患者需補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素（EPO）及鐵劑改善貧血；口服磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）和活性維生素D3調(diào)控鈣磷代謝，預(yù)防腎性骨病。終末期腎病患者需根據(jù)年齡、并發(fā)癥及家庭條件選擇透析方式。血液透析需每周3次醫(yī)院治療，依賴血管通路；腹膜透析可居家操作，但需嚴(yán)格預(yù)防腹膜炎。兩者均需配合低鉀、低磷飲食。血液透析與腹膜透析適應(yīng)癥移植前需全面評(píng)估供受體匹配度及禁忌癥（如活動(dòng)性感染）。術(shù)后需終身服用抗排異藥物（如環(huán)孢素、霉酚酸酯），并定期監(jiān)測(cè)移植腎功能及藥物濃度，警惕感染和腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。腎移植評(píng)估與術(shù)后管理透析與移植選擇生活方式調(diào)整建議每日