2025版哮喘發(fā)作緊急處理及護(hù)理指南演講人：日期:06后續(xù)管理與預(yù)防目錄01急性發(fā)作識別與評估02現(xiàn)場急救措施03支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用04危重狀態(tài)處理05發(fā)作期護(hù)理規(guī)范01急性發(fā)作識別與評估呼吸困難與喘息患者表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸急促，呼氣相延長伴高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）?？人耘c胸悶干咳或伴有少量白色黏痰，胸部壓迫感明顯，尤其在夜間或凌晨加重。血氧飽和度下降通過脈搏血氧儀監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)血氧水平低于95%，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。輔助呼吸肌參與呼吸患者因氣道阻塞被迫動用頸部及肩部肌肉輔助呼吸，呈現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或聳肩動作。哮喘急性發(fā)作典型癥狀病情嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)1234輕度發(fā)作患者可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加（＜30次/分），哮鳴音局限，血氧飽和度＞95%?；顒雍髿獯倜黠@，說話斷續(xù)，呼吸頻率30-40次/分，哮鳴音響亮且廣泛，血氧飽和度90%-95%。中度發(fā)作重度發(fā)作靜息狀態(tài)下呼吸困難，只能單字表達(dá)，呼吸頻率＞40次/分，哮鳴音減弱或消失（提示氣道極度狹窄），血氧飽和度＜90%。瀕危狀態(tài)意識模糊或昏迷，呼吸微弱或不規(guī)則，血壓下降，可能出現(xiàn)呼吸衰竭或心臟驟停。高危人群識別要點(diǎn)既往重癥發(fā)作史曾因哮喘住院或需氣管插管的患者，再次發(fā)作時病情進(jìn)展風(fēng)險顯著增高。01020304合并慢性疾病如慢性阻塞性肺病、心臟病或免疫缺陷患者，哮喘發(fā)作易誘發(fā)多器官功能衰竭。藥物使用不規(guī)范長期未規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素或頻繁依賴短效β2受體激動劑者，急性發(fā)作概率更高。特殊生理階段妊娠期女性或老年人因生理機(jī)能變化，對缺氧耐受性差，需優(yōu)先干預(yù)。02現(xiàn)場急救措施患者體位與環(huán)境管理保持半臥位或端坐位幫助患者采取半臥位或端坐位，以減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，改善通氣效率，避免平臥導(dǎo)致膈肌上抬加重呼吸困難。確?？諝饬魍ㄒ瞥o身衣物迅速打開門窗或使用空氣凈化設(shè)備，減少環(huán)境中粉塵、煙霧、花粉等過敏原的刺激，避免誘發(fā)支氣管痙攣。解開患者領(lǐng)口、腰帶等緊身衣物，減少胸部壓迫感，確保呼吸動作不受限制，同時安撫患者情緒以降低耗氧量。緊急氧療操作規(guī)范選擇合適氧療設(shè)備備用儲氧裝置監(jiān)測氧療效果根據(jù)患者血氧飽和度（SpO?）選擇鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，初始氧流量設(shè)置為2-4L/min，目標(biāo)維持SpO?在94%-98%之間。持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率、唇色及意識狀態(tài)，避免高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留，尤其對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并哮喘者需謹(jǐn)慎調(diào)整流量。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，需準(zhǔn)備儲氧面罩或高流量濕化氧療系統(tǒng)，確保氧供穩(wěn)定，同時備好氣管插管設(shè)備以備不時之需。輔助呼吸技巧指導(dǎo)使用呼吸肌群教會患者利用肩部及背部肌群協(xié)同呼吸，在急性發(fā)作期通過雙手支撐膝蓋或桌面固定肩帶，降低呼吸能耗并改善通氣效率。腹式呼吸強(qiáng)化囑患者一手置于腹部，吸氣時腹部隆起、呼氣時內(nèi)收，通過膈肌運(yùn)動增加潮氣量，減少輔助呼吸肌的無效做功?？s唇呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者用鼻吸氣后縮唇緩慢呼氣（如吹蠟燭動作），延長呼氣時間以減少肺泡內(nèi)氣體陷閉，緩解呼吸困難癥狀。03支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用通過加壓裝置將藥物以氣霧形式釋放，需配合儲霧罐使用以提高肺部沉積率，適用于清醒且能配合呼吸節(jié)律的患者，尤其是成人及年長兒童。定量吸入器（MDI）僅用于極重度哮喘發(fā)作且其他途徑無效時，需嚴(yán)格監(jiān)控心血管副作用（如心動過速、低鉀血癥），通常聯(lián)合糖皮質(zhì)激素使用。靜脈注射利用壓縮空氣或超聲將藥液轉(zhuǎn)化為微小顆粒，直接輸送至氣道，適用于急性重度發(fā)作、無法配合MDI的嬰幼兒或老年患者，需監(jiān)測血氧及心率變化。霧化吸入010302速效β2激動劑給藥途徑在無法建立靜脈通路或藥物緊缺時作為備選方案，起效快但可能引起局部疼痛或震顫，需謹(jǐn)慎評估患者耐受性。皮下注射04設(shè)備準(zhǔn)備體位與呼吸指導(dǎo)檢查霧化器管路連接是否密閉，藥液容量需精確至0.5ml誤差范圍內(nèi)，避免使用生理鹽水過度稀釋導(dǎo)致給藥時間延長?；颊呷∽换虬肱P位，指導(dǎo)緩慢深呼吸（吸氣后屏氣2-3秒），嬰幼兒可使用面罩緊貼面部以減少藥物逸散。霧化吸入操作流程藥物配伍禁忌避免混合使用黏液溶解劑（如乙酰半胱氨酸）與β2激動劑，可能產(chǎn)生沉淀或降低藥效，需間隔30分鐘以上分次霧化。終末處理每次使用后拆卸管路并用無菌水沖洗，防止藥物結(jié)晶堵塞噴嘴，每周至少一次高溫消毒或更換一次性耗材。劑量調(diào)整與禁忌事項年齡與體重調(diào)整兒童按0.15mg/kg（沙丁胺醇）計算單次劑量，成人常規(guī)劑量為2.5-5mg/次，腎功能不全者需減少20%劑量以避免蓄積毒性。01心血管禁忌未控制的高血壓、近期心肌梗死患者禁用高劑量β2激動劑，可改用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）聯(lián)合低劑量給藥。代謝風(fēng)險監(jiān)測長期大劑量使用可能引發(fā)低鉀血癥或高血糖，需定期檢測電解質(zhì)及血糖，糖尿病患者需調(diào)整胰島素用量。藥物相互作用避免與非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）聯(lián)用，可能拮抗支氣管擴(kuò)張作用，MAOI類藥物可能增強(qiáng)心血管副作用。02030404危重狀態(tài)處理機(jī)械通氣指征判斷當(dāng)患者血氧飽和度持續(xù)低于90%且對高流量氧療無反應(yīng)，或動脈血二氧化碳分壓顯著升高伴酸中毒時，需考慮機(jī)械通氣支持。嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥若患者出現(xiàn)呼吸頻率下降、胸腹矛盾運(yùn)動、嗜睡或昏迷等表現(xiàn)，提示呼吸肌衰竭，應(yīng)立即評估插管指征。呼吸肌疲勞或意識障礙合并休克、嚴(yán)重心律失?；蜓獕杭眲∠陆禃r，需在機(jī)械通氣同時進(jìn)行循環(huán)支持，以維持器官灌注。血流動力學(xué)不穩(wěn)定010203全身性激素使用規(guī)范首選甲強(qiáng)龍或氫化可的松靜脈注射，劑量需根據(jù)體重調(diào)整，通常連續(xù)使用至癥狀顯著緩解后改為口服序貫治療。早期足量靜脈給藥對激素過敏者禁用，需密切監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及消化道出血風(fēng)險，尤其合并糖尿病或胃潰瘍病史患者。禁忌癥與不良反應(yīng)監(jiān)測兒童需按公斤體重精確計算劑量，孕婦應(yīng)優(yōu)先選用潑尼松龍，避免地塞米松通過胎盤影響胎兒發(fā)育。兒童與孕婦用藥調(diào)整并發(fā)癥應(yīng)急處理方案氣胸或縱隔氣腫突發(fā)胸痛伴呼吸困難加重時，立即行床旁胸片或超聲檢查，確診后需胸腔閉式引流并調(diào)整通氣策略。惡性心律失常持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下發(fā)現(xiàn)室速或室顫，需立即電復(fù)律并靜脈注射胺碘酮，同時糾正低鉀、低鎂等誘因。黏液栓窒息對于痰液黏稠導(dǎo)致氣道阻塞者，聯(lián)合高頻胸壁振蕩、支氣管鏡吸痰及霧化乙酰半胱氨酸溶解痰栓。05發(fā)作期護(hù)理規(guī)范通過調(diào)整患者體位（如頭低腳高位）并結(jié)合背部叩擊，促進(jìn)氣道分泌物松動并排出，需注意操作力度以避免肋骨損傷。體位引流與叩拍排痰使用β2受體激動劑聯(lián)合黏液溶解劑霧化吸入，直接作用于氣道平滑肌并稀釋痰液，提高咳痰效率。霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑對于肌力不足患者，采用咳痰機(jī)或高頻胸壁振蕩設(shè)備模擬咳嗽動作，輔助清除深部痰液。機(jī)械輔助咳痰技術(shù)氣道分泌物清除技術(shù)液體管理與營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡根據(jù)患者出汗量及呼吸頻率調(diào)整補(bǔ)液方案，避免脫水導(dǎo)致痰液黏稠，同時監(jiān)測血鈉、血鉀水平防止電解質(zhì)紊亂。01高熱量低糖飲食策略提供易消化的高蛋白、中鏈脂肪酸食物，減少碳水化合物攝入以降低二氧化碳生成量，減輕呼吸負(fù)荷。02腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥患者采用鼻飼管持續(xù)泵入短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，確保能量供給的同時預(yù)防胃食管反流誘發(fā)支氣管痙攣。03心理干預(yù)與安撫技巧漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者通過交替收縮-放松肌肉群緩解焦慮，配合可視化呼吸節(jié)律（如“吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒”）降低交感神經(jīng)興奮性。家屬同步教育培訓(xùn)家屬掌握緊急藥物使用流程及非語言安撫技巧（如握持患者手掌施加穩(wěn)定壓力），避免慌亂情緒傳遞加重患者應(yīng)激反應(yīng)。認(rèn)知行為療法介入幫助患者識別并糾正“窒息恐懼”等災(zāi)難化思維，建立發(fā)作應(yīng)對信心，減少過度換氣誘發(fā)的癥狀惡化。06后續(xù)管理與預(yù)防患者需達(dá)到持續(xù)穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，無夜間憋醒、日間活動受限等典型哮喘癥狀，且峰值呼氣流速（PEF）維持在個人最佳值的80%以上。出院評估標(biāo)準(zhǔn)癥狀控制評估確認(rèn)患者及家屬能正確使用吸入裝置（如干粉吸入器、壓力定量氣霧劑），并理解控制藥物與緩解藥物的區(qū)別及使用時機(jī)。用藥依從性審查完成家庭及工作場所的過敏原篩查（如塵螨、寵物皮屑、霉菌等），并提供書面規(guī)避建議清單。環(huán)境風(fēng)險因素排查個體化預(yù)防計劃制定根據(jù)患者癥狀頻率和肺功能分級，明確控制藥物（如ICS/LABA）的增減規(guī)則，并附緊急情況下口服激素的臨時使用劑量表。階梯式藥物調(diào)整方案針對運(yùn)動誘發(fā)型哮喘患者制定運(yùn)動前短效β2激動劑預(yù)處理方案，對職業(yè)性哮喘患者提供防護(hù)裝備使用規(guī)范及職業(yè)調(diào)整建議。觸發(fā)因素應(yīng)對策略建立基于癥狀評分（如ACT問卷）和PEF監(jiān)測的三級預(yù)警機(jī)制（綠/黃/紅區(qū)），配套分級處理流程圖。急性發(fā)作預(yù)警系