留置尿管宣教手冊(cè)演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥03插入流程與技術(shù)04日常護(hù)理與管理05并發(fā)癥預(yù)防與處理06患者教育要點(diǎn)01導(dǎo)尿管基礎(chǔ)概念01導(dǎo)尿管基礎(chǔ)概念PART最常用型號(hào)，包含主引流腔和球囊注水腔，球囊固定后可防止滑脫，適用于短期或中長(zhǎng)期留置，材質(zhì)多為硅膠或乳膠。在雙腔基礎(chǔ)上增加沖洗腔道，用于膀胱沖洗或藥物灌注，常見于術(shù)后出血或感染患者，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。表面鍍銀合金或含抗生素涂層，能降低導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）風(fēng)險(xiǎn)，適用于免疫力低下患者。直徑更細(xì)（6-10Fr）、材質(zhì)更柔軟，通常為硅膠材質(zhì)以減少尿道黏膜損傷，需根據(jù)體重選擇規(guī)格。留置尿管定義與類型雙腔導(dǎo)尿管三腔導(dǎo)尿管抗菌涂層導(dǎo)尿管兒童專用導(dǎo)尿管尿潴留管理解決前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等導(dǎo)致的排尿障礙，需監(jiān)測(cè)殘余尿量并定期評(píng)估拔管指征。圍手術(shù)期應(yīng)用大型手術(shù)（如盆腔、脊柱手術(shù)）中維持膀胱低壓狀態(tài)，術(shù)后需記錄每小時(shí)尿量以監(jiān)測(cè)腎功能。危重患者監(jiān)測(cè)ICU患者精確記錄出入量時(shí)使用，需配合密閉引流系統(tǒng)，每72小時(shí)更換集尿袋。尿失禁護(hù)理針對(duì)終末期患者或嚴(yán)重失禁的姑息治療，需每日會(huì)陰護(hù)理以預(yù)防失禁性皮炎。主要功能與應(yīng)用場(chǎng)景相關(guān)解剖知識(shí)概述全長(zhǎng)16-22cm，存在兩個(gè)生理彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎），置管時(shí)需提起陰莖60度角以消除彎曲。男性尿道解剖特點(diǎn)兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口形成的三角形區(qū)域，是導(dǎo)尿管頭端理想停留位置，可減少膀胱刺激征。膀胱三角區(qū)定位長(zhǎng)度僅3-5cm且直行，但尿道口與陰道口毗鄰，置管時(shí)易誤入陰道，需充分暴露解剖標(biāo)志。女性尿道解剖特點(diǎn)010302膀胱逼尿肌受副交感神經(jīng)（S2-4）控制，尿道括約肌受交感神經(jīng)（T10-L2）支配，損傷可導(dǎo)致不同類型排尿障礙。神經(jīng)支配機(jī)制0402適應(yīng)癥與禁忌癥PART重癥患者如休克、心力衰竭或大手術(shù)后，需實(shí)時(shí)記錄每小時(shí)尿量以評(píng)估循環(huán)狀態(tài)及腎功能。精確監(jiān)測(cè)尿量尿道修復(fù)、膀胱手術(shù)或骨盆骨折等情況下，留置尿管可促進(jìn)組織愈合并減少尿液污染創(chuàng)面。泌尿系統(tǒng)手術(shù)或創(chuàng)傷01020304因神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生或術(shù)后麻醉等因素導(dǎo)致無(wú)法自主排尿，需通過留置尿管緩解膀胱壓力并監(jiān)測(cè)尿量。尿潴留或排尿困難癱瘓或終末期患者因活動(dòng)受限需長(zhǎng)期導(dǎo)尿，預(yù)防尿失禁相關(guān)皮膚并發(fā)癥。長(zhǎng)期臥床患者管理常見臨床適應(yīng)癥列舉絕對(duì)禁忌癥說明02

03

盆腔器官脫垂伴尿道扭曲01

尿道嚴(yán)重?fù)p傷或斷裂重度子宮脫垂或膀胱膨出患者尿道解剖結(jié)構(gòu)異常，強(qiáng)行置管易造成黏膜損傷或失敗。急性泌尿系統(tǒng)感染如急性膀胱炎或尿道炎，置管可能將病原體帶入上尿路，導(dǎo)致腎盂腎炎等嚴(yán)重感染。導(dǎo)尿管插入可能加重尿道撕裂或形成假道，需優(yōu)先通過手術(shù)修復(fù)尿道結(jié)構(gòu)。血小板減少或抗凝治療患者需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)在置管前糾正凝血指標(biāo)或選擇最小號(hào)導(dǎo)管。凝血功能障礙需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，優(yōu)先選擇彎頭導(dǎo)尿管或結(jié)合尿道擴(kuò)張技術(shù)。前列腺增生合并尿道狹窄需評(píng)估導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或固定裝置，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理觀察。患者躁動(dòng)或認(rèn)知障礙相對(duì)禁忌評(píng)估要點(diǎn)03插入流程與技術(shù)PART準(zhǔn)備步驟與用品清單患者體位與隱私保護(hù)協(xié)助患者取仰臥位屈膝外展，充分暴露會(huì)陰部，同時(shí)使用屏風(fēng)或簾子保護(hù)隱私，減少患者心理壓力。評(píng)估患者適應(yīng)癥與禁忌癥需確認(rèn)患者是否存在尿道損傷、前列腺增生等禁忌情況，并評(píng)估膀胱充盈度及尿液性狀，確保操作必要性。備齊無(wú)菌操作物品包括合適型號(hào)的導(dǎo)尿管（成人常用14-18Fr）、無(wú)菌手套、消毒液（如碘伏）、無(wú)菌洞巾、潤(rùn)滑劑、尿袋、固定裝置（如氣囊導(dǎo)尿管需備注射器與無(wú)菌水）。無(wú)菌操作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)消毒范圍與順序女性以尿道口為中心向外螺旋消毒，男性從尿道口向龜頭環(huán)形消毒，范圍直徑至少10cm，重復(fù)消毒2-3次。03導(dǎo)尿管潤(rùn)滑與插入技巧充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，女性插入4-6cm見尿再進(jìn)1-2cm，男性插入20-22cm至尿道膜部時(shí)需抬高陰莖以消除彎曲。0201嚴(yán)格手衛(wèi)生與戴無(wú)菌手套操作者需按七步洗手法清潔雙手，佩戴無(wú)菌手套后避免接觸非無(wú)菌區(qū)域，確保全程無(wú)菌屏障。尿液引流驗(yàn)證觀察尿液是否通暢流出，若為氣囊導(dǎo)尿管需注入規(guī)定量無(wú)菌水（通常10-15ml）并輕拉確認(rèn)固定穩(wěn)固。尿袋連接與懸掛確保尿袋低于膀胱水平，避免反流，管路無(wú)扭曲受壓，尿袋定期排空并記錄尿量及性狀。固定與舒適度調(diào)整使用專用固定貼或膠布妥善固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉，指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意管路保護(hù)。插入后確認(rèn)與固定04日常護(hù)理與管理PART清潔消毒規(guī)范流程手部衛(wèi)生與消毒操作前需嚴(yán)格遵循七步洗手法，使用抗菌洗手液或速干手消毒劑，確保手部無(wú)菌狀態(tài)，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管固定與檢查妥善固定尿管于大腿內(nèi)側(cè)或腹部，避免扭曲、受壓，定期檢查導(dǎo)管插入深度及固定貼的粘性，防止意外脫出或移位。會(huì)陰部清潔每日至少兩次用溫水或生理鹽水清洗尿道口及周圍皮膚，動(dòng)作輕柔，避免拉扯導(dǎo)管，清洗后使用碘伏或氯己定溶液消毒尿道口。引流系統(tǒng)維護(hù)方法引流袋更換頻率普通引流袋每周更換一次，抗反流引流袋可延長(zhǎng)至兩周，更換時(shí)需關(guān)閉尿管閥門，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染接口。尿液排放與觀察每日定時(shí)排放尿液，記錄尿量、顏色及性狀，發(fā)現(xiàn)渾濁、血尿或沉淀物時(shí)需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。引流袋始終低于膀胱水平，防止尿液逆流；臥床時(shí)懸掛于床旁，活動(dòng)時(shí)固定于腿部，避免拖拽導(dǎo)致導(dǎo)管損傷。體位與高度管理每小時(shí)尿量應(yīng)大于30ml，24小時(shí)總尿量維持在1500-2000ml，尿量驟減或劇增均需警惕腎功能異?；?qū)Ч芏氯Ｄ蛄勘O(jiān)測(cè)密切觀察體溫變化、尿液異味、尿道口紅腫或分泌物，出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻尿急等癥狀提示可能發(fā)生尿路感染。感染征象識(shí)別詳細(xì)記錄導(dǎo)管留置時(shí)間、更換日期、尿量及異常情況，交接班時(shí)重點(diǎn)核對(duì)信息，確保護(hù)理連續(xù)性。記錄與交接監(jiān)測(cè)指標(biāo)與記錄05并發(fā)癥預(yù)防與處理PART感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施在插管、更換尿管或護(hù)理過程中，必須遵循無(wú)菌操作原則，包括手部消毒、使用無(wú)菌手套和器械，避免交叉感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)每日使用生理鹽水或?qū)Ｓ孟疽呵鍧嵞虻揽诩爸車つw，減少細(xì)菌滋生，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者病情評(píng)估，盡早拔除尿管，減少長(zhǎng)期留置導(dǎo)致的感染概率。定期清潔尿道口確保引流袋與尿管連接處密封，避免頻繁斷開，防止細(xì)菌逆行感染。引流袋應(yīng)始終低于膀胱水平，避免尿液反流。保持引流系統(tǒng)密閉性01020403縮短留置時(shí)間阻塞滲漏應(yīng)對(duì)策略確保尿管通暢定期檢查尿管是否彎曲、壓迫或打折，避免引流不暢。若發(fā)現(xiàn)尿液流出減少或無(wú)尿，需立即排查阻塞原因并處理。沖洗尿管若懷疑尿管內(nèi)有沉積物或血塊堵塞，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行低壓沖洗，恢復(fù)通暢性。選擇合適尿管型號(hào)根據(jù)患者尿道情況選擇適當(dāng)粗細(xì)的尿管，過粗易導(dǎo)致黏膜損傷，過細(xì)則易滲漏或脫落。固定穩(wěn)妥防移位使用專用固定裝置或膠布妥善固定尿管，避免牽拉或滑脫，減少因移位引起的滲漏或不適。其他不良反應(yīng)管理膀胱痙攣處理若患者出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛，可調(diào)整尿管位置、熱敷下腹部或遵醫(yī)囑使用解痙藥物緩解癥狀。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免暴力操作。長(zhǎng)期留置者需定期評(píng)估尿道黏膜狀態(tài)，必要時(shí)更換材質(zhì)更柔軟的尿管。向患者及家屬解釋留置尿管的目的及注意事項(xiàng)，減輕焦慮情緒，指導(dǎo)觀察異常癥狀（如血尿、發(fā)熱）并及時(shí)報(bào)告。對(duì)于尿失禁或滲漏導(dǎo)致皮膚潮濕的患者，及時(shí)清潔并涂抹皮膚保護(hù)劑，預(yù)防失禁性皮炎或壓瘡發(fā)生。尿道損傷預(yù)防心理支持與教育皮膚護(hù)理干預(yù)06患者教育要點(diǎn)PART居家護(hù)理操作指導(dǎo)固定技巧使用醫(yī)用膠帶或固定帶將尿管妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉或扭曲，減少尿管移位風(fēng)險(xiǎn)。尿袋管理尿袋應(yīng)始終低于膀胱水平，避免尿液反流。排空尿袋時(shí)需關(guān)閉引流閥，操作前后嚴(yán)格洗手，防止細(xì)菌污染。清潔與消毒每日使用溫和肥皂水清潔尿道口及尿管周圍皮膚，避免使用刺激性消毒劑，防止感染。尿管與尿袋連接處需定期用碘伏消毒，保持干燥。緊急情況識(shí)別處理尿管堵塞若發(fā)現(xiàn)尿液流出減少或無(wú)尿，可嘗試輕壓膀胱區(qū)或沖洗尿管（需遵醫(yī)囑）。若無(wú)效，立即就醫(yī)處理，避免自行拔管。感染癥狀出現(xiàn)尿液渾濁、異味、發(fā)熱或尿道口紅腫疼痛時(shí)，提示可能發(fā)生尿路感染，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗感染治療。意外脫管若尿管部分或完全脫出，切勿自行重新