2025年最新醫(yī)保藥店考試題及答案1.單項選擇題（每題1分，共40分）1.12025年1月1日起，國家醫(yī)保目錄中新增抗腫瘤靶向藥“澤普替尼”的支付限制為A.限二線治療失敗后的成人套細胞淋巴瘤B.限初治費城染色體陽性急性淋巴細胞白血病C.限EGFRexon20ins突變晚期非小細胞肺癌D.限HER2陽性晚期胃癌三線及以上答案：C1.2參保人持外配處方到定點零售藥店購藥時，藥店必須首先核驗的信息是A.處方醫(yī)師的執(zhí)業(yè)證書照片B.參保人醫(yī)保電子憑證的實時動態(tài)碼C.處方藥品在藥店的庫存數(shù)量D.處方開具醫(yī)院的HIS系統(tǒng)截圖答案：B1.3根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（2025修訂），對“雙通道”藥品的追溯要求是A.掃碼上傳至省平臺即可，無需追溯碼B.追溯碼與處方編號、醫(yī)保結(jié)算單號“三碼合一”C.追溯碼只需在藥店留檔備查D.追溯碼由藥企負責(zé)，藥店無需操作答案：B1.42025版醫(yī)保目錄中，胰島素專項支付的新變化是A.取消所有胰島素品規(guī)的支付限額B.第二代胰島素不再報銷C.第三代胰島素類似物全部轉(zhuǎn)為乙類D.建立“胰島素集采專項預(yù)算”，單獨核算答案：D1.5參保人使用醫(yī)保個人賬戶購買口罩、酒精等防疫用品的年封頂線為A.100元B.200元C.300元D.不設(shè)封頂線答案：B1.6藥店發(fā)現(xiàn)參保人涉嫌冒卡購藥，正確的第一步處理是A.立即報警B.拒絕售藥并留存視頻證據(jù)，24小時內(nèi)向醫(yī)保部門報告C.先售藥后報醫(yī)保部門D.讓參保人寫保證書后售藥答案：B1.72025年起，國家統(tǒng)一實施的醫(yī)保藥品“追溯碼”位數(shù)為A.20位B.22位C.24位D.26位答案：C1.8下列關(guān)于“醫(yī)保藥品單獨支付”說法正確的是A.單獨支付藥品無需處方B.單獨支付藥品不受醫(yī)保目錄限制C.單獨支付藥品費用不計入年度封頂線D.單獨支付藥品必須憑“雙通道”處方答案：D1.9藥店對冷鏈藥品的儲存溫度記錄應(yīng)A.每日記錄一次即可B.每8小時記錄一次并上傳云端C.每4小時自動記錄，數(shù)據(jù)保存5年D.每周導(dǎo)出一次Excel備查答案：C1.10參保人購買“雙通道”藥品時，醫(yī)保結(jié)算單需由誰簽字確認(rèn)A.藥店質(zhì)量負責(zé)人B.執(zhí)業(yè)藥師與參保人雙方C.藥店營業(yè)員D.處方醫(yī)師答案：B1.112025年國家集采第九批中，阿卡波糖口服常釋劑型0.1g×30片/盒的最高限價為A.5.42元B.7.18元C.9.60元D.12.30元答案：A1.12醫(yī)保結(jié)算接口返回“編碼不符”提示，最常見原因是A.藥品追溯碼重復(fù)B.藥品本位碼與醫(yī)保編碼未映射C.參保人未繳費D.藥店網(wǎng)絡(luò)掉線答案：B1.13藥店執(zhí)業(yè)藥師不在崗時，可臨時銷售A.處方藥B.雙通道藥品C.非處方藥D.冷鏈藥品答案：C1.14參保人使用醫(yī)保電子憑證刷臉支付時，其人臉識別數(shù)據(jù)存儲在A.藥店本地服務(wù)器B.省級醫(yī)保信息平臺C.國家醫(yī)保服務(wù)平臺D.第三方支付公司答案：C1.152025年起，醫(yī)保個人賬戶跨省共濟的條件是A.參保人戶籍遷移B.參保人關(guān)系轉(zhuǎn)入并連續(xù)繳費滿6個月C.參保人備案長期異地居住D.參保人購買商業(yè)健康險答案：B1.16藥店對近效期藥品的預(yù)警期應(yīng)設(shè)置為A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C1.17醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查中，對“串換藥品”的處罰標(biāo)準(zhǔn)是A.拒付違規(guī)費用并處以2倍罰款B.拒付違規(guī)費用并處以1倍罰款C.拒付違規(guī)費用并暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月D.拒付違規(guī)費用并終止定點協(xié)議答案：A1.18下列藥品中，屬于醫(yī)保全額自費的是A.維生素C泡騰片B.氨氯地平片C.阿托伐他汀鈣片D.奧美拉唑腸溶片答案：A1.19參保人購買“雙通道”藥品后退貨，醫(yī)保結(jié)算部分應(yīng)A.藥店自行承擔(dān)B.由參保人現(xiàn)金補回C.通過原醫(yī)保接口沖正D.次月統(tǒng)一扣減答案：C1.202025年國家醫(yī)保局推行的“藥品說明書適老化改革”要求最小字體不小于A.6磅B.7磅C.8磅D.9磅答案：D1.21藥店發(fā)現(xiàn)藥品召回信息，需在幾小時內(nèi)停售并封存A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時答案：B1.22醫(yī)保信息平臺返回“參保人待遇封鎖”，最可能原因是A.參保人住院在院狀態(tài)未解B.藥店網(wǎng)絡(luò)故障C.藥品缺貨D.處方超量答案：A1.232025年起，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整周期為A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B1.24藥店對“雙通道”藥品的專用標(biāo)識顏色為A.紅色B.綠色C.藍色D.黃色答案：A1.25參保人使用醫(yī)保個人賬戶購買醫(yī)療器械的，單件售價不得超過A.500元B.1000元C.2000元D.5000元答案：C1.26醫(yī)保藥品“支付標(biāo)準(zhǔn)”是指A.藥店進貨價B.醫(yī)?；鹱罡咧Ц断迌rC.市場零售價D.醫(yī)保結(jié)算價加成5%答案：B1.27藥店執(zhí)業(yè)藥師每年繼續(xù)教育學(xué)時不少于A.15學(xué)時B.20學(xué)時C.25學(xué)時D.30學(xué)時答案：D1.28醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用評價中，藥店被評為A級的，可享受A.免予飛行檢查B.提高預(yù)付金比例C.降低結(jié)算費率D.免交質(zhì)量保證金答案：B1.29參保人購買含麻黃堿類復(fù)方制劑時，藥店應(yīng)A.登記姓名、身份證、購買數(shù)量B.直接拒售C.無需登記D.登記電話即可答案：A1.302025年國家醫(yī)保局對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付實行A.全面放開B.負面清單管理C.試點城市審批制D.禁止線上統(tǒng)籌支付答案：B1.31醫(yī)保結(jié)算單中“自費金額”指A.醫(yī)保目錄外費用B.超支付標(biāo)準(zhǔn)部分C.起付線以下部分D.以上均是答案：D1.32藥店對醫(yī)?；鸾Y(jié)算申請的時效為A.15個自然日B.30個自然日C.45個自然日D.60個自然日答案：B1.33參保人醫(yī)保電子憑證的離線碼有效期為A.30秒B.60秒C.90秒D.120秒答案：B1.342025年起，醫(yī)保藥品“支付標(biāo)準(zhǔn)”下調(diào)時，藥店庫存老包裝藥品A.可繼續(xù)按原價結(jié)算B.需在30日內(nèi)消化完畢C.按新標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算D.可申請差價補償答案：C1.35醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，對“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)”的罰款倍數(shù)是A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍答案：D1.36藥店對“雙通道”藥品的專用冷藏區(qū)溫度標(biāo)準(zhǔn)為A.0-8℃B.2-10℃C.2-8℃D.4-10℃答案：C1.37參保人購買處方藥時，處方最長有效期為A.1日B.3日C.7日D.15日答案：B1.38醫(yī)保信息平臺接口返回“重復(fù)結(jié)算”提示，應(yīng)A.重新上傳B.忽略提示C.查詢原結(jié)算流水并沖正D.聯(lián)系工程師刪除數(shù)據(jù)答案：C1.392025年起，醫(yī)保個人賬戶可用于繳納A.物業(yè)費B.商業(yè)健康險保費C.子女學(xué)費D.交通罰款答案：B1.40醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，藥店“重大信息變更”需在幾日內(nèi)向醫(yī)保部門報告A.3日B.5日C.10日D.15日答案：B2.配伍選擇題（每題1分，共20分）A.紅色預(yù)警B.黃色預(yù)警C.藍色預(yù)警D.綠色預(yù)警2.1藥品庫存低于3天銷量時系統(tǒng)提示答案：B2.2冷鏈設(shè)備溫度連續(xù)超標(biāo)10分鐘時系統(tǒng)提示答案：A2.3藥品追溯碼無法解析時系統(tǒng)提示答案：C2.4醫(yī)保結(jié)算單與處方劑量完全一致時系統(tǒng)提示答案：DA.拒付并2倍罰款B.拒付并1倍罰款C.拒付并暫停聯(lián)網(wǎng)D.拒付并終止協(xié)議2.5串換藥品答案：A2.6超量售藥答案：B2.7虛構(gòu)服務(wù)答案：D2.8未實名售藥答案：CA.2-8℃B.≤20℃C.≤25℃D.常溫2.9雙通道單抗注射液儲存溫度答案：A2.10常溫庫最高溫度答案：B2.11陰涼庫最高溫度答案：C2.12胰島素開封后室溫保存答案：DA.30天B.60天C.90天D.180天2.13近效期預(yù)警時限答案：C2.14冷鏈藥品運輸時限答案：A2.15醫(yī)保結(jié)算單保存年限答案：D2.16處方保存年限答案：DA.國家醫(yī)保服務(wù)平臺B.省醫(yī)保信息平臺C.藥店ERPD.追溯碼系統(tǒng)2.17醫(yī)保電子憑證動態(tài)碼生成答案：A2.18支付標(biāo)準(zhǔn)查詢答案：B2.19庫存預(yù)警設(shè)置答案：C2.20藥品最小銷售單元追溯答案：D3.判斷題（每題1分，共10分）3.1醫(yī)保個人賬戶可購買保健食品。答案：錯3.2藥店可拒絕為未帶醫(yī)保卡的參保人服務(wù)。答案：錯3.3雙通道藥品退貨可線下現(xiàn)金退款。答案：錯3.4執(zhí)業(yè)藥師不在崗可銷售非處方藥。答案：對3.5醫(yī)保目錄內(nèi)藥品全部100%報銷。答案：錯3.6追溯碼重復(fù)仍可二次結(jié)算。答案：錯3.7醫(yī)?；鹂芍Ц端幍陼T積分費用。答案：錯3.8藥店可自建接口對接國家平臺。答案：錯3.9參保人可授權(quán)配偶使用其個人賬戶。答案：對3.10醫(yī)保結(jié)算單無需參保人簽字。答案：錯4.簡答題（每題10分，共30分）4.1簡述2025年“雙通道”藥品處方流轉(zhuǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及風(fēng)險控制要點。答案：關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：①醫(yī)院開具外配處方，醫(yī)師實名認(rèn)證并打印電子處方二維碼；②處方經(jīng)醫(yī)院HIS上傳至省級處方共享平臺，同步至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)；③參保人持醫(yī)保電子憑證到店，藥店執(zhí)業(yè)藥師掃碼下載處方，核對身份證、病種、劑量、療程；④藥店核對藥品追溯碼，確?！叭a合一”；⑤醫(yī)保結(jié)算接口實時扣款，個人自付部分可掃碼混合支付；⑥藥品出庫拍照留存，冷鏈藥品同步上傳溫度記錄；⑦回寫用藥信息至醫(yī)院，形成閉環(huán)。風(fēng)險控制：建立雙人復(fù)核制度，設(shè)置超量、超療程攔截規(guī)則；冷鏈斷鏈即自動拒付；退貨必須原路沖正；每月隨機抽取5%處方電話回訪；對異常高頻購藥人員系統(tǒng)自動彈窗提示。4.2藥店收到國家集采中選藥品降價通知后，如何在不虧損前提下完成庫存切換？答案：第一步，在降價生效前72小時導(dǎo)出庫存數(shù)量，按批次、進價、效期分類；第二步，與上游供應(yīng)商協(xié)商補差協(xié)議，集采中選企業(yè)通常承諾“價格保護”，可退回差價或調(diào)換批次；第三步，對無法補差的老庫存，在降價前通過會員日、慢病關(guān)愛包等形式限時促銷，但不得突破“零差價”銷售紅線；第四步，對冷鏈、近效期品種，聯(lián)系兄弟門店調(diào)撥，減少滯銷；第五步，在系統(tǒng)中提前新建新價格編碼，生效日零點后自動切換，避免人工改價差錯；第六步，財務(wù)部門按加權(quán)平均法重新計算成本，確保賬實相符；第七步，向醫(yī)保部門報備價格調(diào)整，防止結(jié)算拒付；第八步，培訓(xùn)營業(yè)員統(tǒng)一話術(shù)，避免參保人誤解“同款不同價”。4.3結(jié)合2025年《醫(yī)療保障基金飛行檢查規(guī)程》，列出藥店迎檢必備的四類證據(jù)鏈及注意事項。答案：第一類，藥品進銷存證據(jù)鏈：隨貨同行單、發(fā)票、驗收入庫截圖、追溯碼掃碼記錄、月度盤點表，需確保票、賬、貨、款一致，禁止“白條”入庫。第二類，醫(yī)保結(jié)算證據(jù)鏈：處方、結(jié)算單、支付憑證、參保人簽字、視頻監(jiān)控截圖，要求同一秒級時間戳，禁止事后補簽。第三類，執(zhí)業(yè)藥師在崗證據(jù)鏈：排班表、人臉識別打卡記錄、藥師服務(wù)拍照記錄、用藥交代音頻，禁止“掛證”與“ghostsign”。第四類，冷鏈與質(zhì)量安全證據(jù)鏈：溫度計校準(zhǔn)證書、24小時云端溫度曲線、異常報警短信、冷鏈設(shè)備維修記錄，禁止手工涂改溫度數(shù)據(jù)。注意事項：所有電子數(shù)據(jù)需原始格式保存，禁止導(dǎo)出后刪除源文件；視頻監(jiān)控保存期不得少于36個月；飛行檢查現(xiàn)場不得拒絕、拖延、遮擋攝像頭；提前準(zhǔn)備PDF與紙質(zhì)雙套資料，分類編號，15分鐘內(nèi)可一次性完整提交。5.案例分析題（每題20分，共40分）5.1案例：參保人王某，男，58歲，肺癌術(shù)后，持“澤普替尼”外配處方到店，處方劑量每日一次口服160mg，28天量，臨床診斷寫明“EGFRexon20ins突變”。藥店庫存規(guī)格為80mg×14片/盒，追溯碼0248開頭，系統(tǒng)顯示該藥品支付標(biāo)準(zhǔn)為137.6元/片，醫(yī)保基金支付70%，個人自付30%。王某提出因經(jīng)濟困難只買7天量，并詢問能否拆盒銷售、是否影響報銷。請回答：（1）藥店能否拆盒銷售？（2）若拆盒，追溯碼如何上傳？（3）實際結(jié)算金額如何計算？（4）向王某提供哪些用藥交代？答案：（1）依據(jù)《藥品流通監(jiān)督管理辦法》及醫(yī)?！半p通道”規(guī)程，口服靶向藥最小銷售單元為片劑，可拆盒，但需使用原包裝鋁箔板，不得裸片出售。（2）拆盒后需在系統(tǒng)中維護“拆零追溯”，將整盒24位追溯碼與拆零子碼建立父子關(guān)系，子碼由藥店追溯系統(tǒng)生成，格式為原碼+3位流水，掃碼上傳時整盒與拆零同時提交，確保省平臺可反向追蹤。（3）7天用量為7片，醫(yī)保支付價=137.6×7=963.2元，基金支付70%即674.24元，個人自付30%即288.96元；若王某同時享受大病保險，進入段后還可二次報銷60%，即個人最終支付115.58元。（4）用藥交代：①每日固定時間整片吞服，不得掰碎或嚼碎；②餐后2小時或餐前1小時服用，避免與葡萄柚同服；③常見不良反應(yīng)為腹瀉、皮疹，出現(xiàn)≥3級需立即停藥并回醫(yī)院；④服藥期間每兩周復(fù)查肝腎功能、心電圖QTc間期；⑤藥品需30℃以下密封保存，隨身攜帶不超過7天劑量；⑥若漏服超過12小時，跳過該次，不得補雙倍；⑦藥店建立用藥檔案，7天后電話回訪消化道反應(yīng)。5.2案例：醫(yī)保飛行檢查組突擊抽查某連鎖門店，發(fā)現(xiàn)2025年3月15日銷售“阿托伐他汀鈣片”20mg×7片/盒，數(shù)量100盒，醫(yī)保結(jié)