202X演講人2025-12-09HER2陽性胃癌的靶向護理方案01HER2陽性胃癌的靶向護理方案02引言：HER2陽性胃癌靶向治療的臨床挑戰(zhàn)與護理使命03HER2陽性胃癌的病理特征與靶向治療概述04靶向治療的全程化護理評估：基于循證的個體化干預(yù)基礎(chǔ)05靶向治療的精準護理干預(yù)：多維度、個體化實踐06患者教育與延續(xù)性護理：賦能患者，全程管理07多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作：提升護理專業(yè)性與治療協(xié)同性目錄01PARTONEHER2陽性胃癌的靶向護理方案02PARTONE引言：HER2陽性胃癌靶向治療的臨床挑戰(zhàn)與護理使命引言：HER2陽性胃癌靶向治療的臨床挑戰(zhàn)與護理使命在胃癌的分子分型中，HER2陽性約占15%-20%，其特征為人類表皮生長因子受體2（HER2）基因擴增或蛋白過表達，這類患者往往具有腫瘤惡性程度高、侵襲性強、易早期轉(zhuǎn)移及預(yù)后較差的特點。隨著靶向治療的發(fā)展，以曲妥珠單抗為代表的抗HER2藥物的出現(xiàn)，顯著改善了HER2陽性胃癌患者的生存期，開啟了“精準治療”時代。然而，靶向治療并非“一勞永逸”，其伴隨的藥物不良反應(yīng)、治療依從性問題、患者心理壓力及生活質(zhì)量挑戰(zhàn)，對護理工作提出了更高要求。作為一名腫瘤?？谱o士，我在臨床工作中深刻體會到：靶向護理絕非簡單的“執(zhí)行醫(yī)囑”，而是基于循證醫(yī)學(xué)、以患者為中心的全程化、個體化、多維度干預(yù)體系。本文將從HER2陽性胃癌的病理與治療特點出發(fā)，系統(tǒng)闡述靶向護理的核心環(huán)節(jié)與實施策略，旨在為同行提供可借鑒的護理思路，助力提升患者治療效果與生存質(zhì)量。03PARTONEHER2陽性胃癌的病理特征與靶向治療概述HER2的生物學(xué)特性與臨床意義HER2是一種原癌基因，定位于人類17號染色體長臂（17q12），編碼的HER2蛋白屬于酪氨酸激酶受體家族，位于細胞膜表面，在正常組織中呈低表達。當HER2基因擴增或蛋白過表達時，會形成同源二聚體或異源二聚體，激活下游PI3K/AKT、RAS/MAPK等信號通路，促進細胞增殖、抑制凋亡、增強血管生成和侵襲轉(zhuǎn)移能力。在胃癌中，HER2陽性率與腫瘤部位、分化程度、Lauren分型相關(guān)（如腸型胃癌HER2陽性率高于彌漫型），且與患者預(yù)后不良密切相關(guān)——未經(jīng)治療的HER2陽性胃癌患者中位生存期較陰性患者短3-6個月。HER2陽性胃癌的靶向治療藥物進展目前，HER2陽性胃癌的靶向治療已從“曲妥珠單抗單藥時代”進入“聯(lián)合治療與新型藥物開發(fā)時代”：1.曲妥珠單抗：首個用于HER2陽性胃癌的靶向藥物，為重組人源化抗HER2單克隆抗體，通過阻斷HER2同源二聚體形成、抗體依賴性細胞介導(dǎo)的細胞毒作用（ADCC）及抑制下游信號通路發(fā)揮抗腫瘤作用。TOGA研究證實，曲妥珠單抗聯(lián)合化療（氟尿嘧啶/順鉑）可顯著延長患者中位生存期（13.8個月vs11.1個月），奠定了其作為一線治療基石的地位。2.帕妥珠單抗：另一款抗HER2單克隆抗體，通過阻斷HER2與HER3異源二聚體形成，增強曲妥珠單抗的療效。JACOB研究探索了“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+化療”三藥聯(lián)合方案，雖未達到主要終點，但為特定亞組患者（如肝轉(zhuǎn)移、低HER2表達）提供了新選擇。HER2陽性胃癌的靶向治療藥物進展3.抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）：如維迪西妥單抗（RC48）、TrastuzumabDeruxtecan（T-DXd），通過單抗將細胞毒性藥物精準遞送至HER2陽性腫瘤細胞，兼具靶向性與高效性。DESTINY-Gastric01研究顯示，T-DXd在二線及以上治療中，較化療顯著延長患者中位生存期（12.5個月vs8.3個月），且對腦轉(zhuǎn)移患者有效。4.小分子酪氨酸激酶抑制劑（TKI）：如拉帕替尼、吡咯替尼，通過抑制HER2胞內(nèi)激酶活性阻斷下游信號，但單藥療效有限，多與化療或其他靶向藥聯(lián)合使用。靶向治療的不良反應(yīng)譜系-心臟毒性：曲妥珠單抗可引起左心室射血分數(shù)（LVEF）下降（發(fā)生率約2%-5%），嚴重者可導(dǎo)致心力衰竭；C-血液學(xué)毒性：如中性粒細胞減少（發(fā)生率約10%-20%）、貧血（約15%-25%），多與化療聯(lián)用相關(guān)；B-消化道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、腹瀉（發(fā)生率約30%-40%，ADC藥物更顯著）、口腔黏膜炎；D靶向治療的不良反應(yīng)（AE）與傳統(tǒng)化療不同，其發(fā)生機制、嚴重程度及管理策略均有特殊性。常見AE包括：A-皮膚毒性：如手足綜合征（ADC藥物發(fā)生率約40%-60%）、皮疹（約20%-30%）、脫發(fā)；E靶向治療的不良反應(yīng)譜系-輸液反應(yīng)：多見于首次使用曲妥珠單抗（發(fā)生率約40%-50%），表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等。這些不良反應(yīng)不僅影響患者治療耐受性，還可能導(dǎo)致劑量調(diào)整、治療中斷甚至終止，因此，早期識別、規(guī)范管理是靶向護理的核心任務(wù)。04PARTONE靶向治療的全程化護理評估：基于循證的個體化干預(yù)基礎(chǔ)靶向治療的全程化護理評估：基于循證的個體化干預(yù)基礎(chǔ)護理評估是制定護理方案的“第一步”，需貫穿治療前、治療中、治療后全程，強調(diào)動態(tài)、全面、個體化。作為護士，我們需通過“望、聞、問、查”收集患者生理、心理、社會等多維度信息，為精準干預(yù)提供依據(jù)。治療前評估：明確風(fēng)險，奠定治療基礎(chǔ)疾病與治療相關(guān)評估-HER2狀態(tài)確認：嚴格依據(jù)《胃癌HER2檢測指南》（2021版），通過胃鏡活檢組織行免疫組織化學(xué)（IHC）或熒光原位雜交（FISH）檢測，確?！瓣栃浴痹\斷的準確性（IHC3+或IHC2+/FISH+）。我曾遇到一例初診為IHC2+但未行FISH檢測的患者，因HER2狀態(tài)不明確延遲治療，最終通過病理科會診補充FISH檢測確診陽性，這一教訓(xùn)讓我深刻認識到：護理需主動參與檢測流程監(jiān)督，避免因診斷偏差影響治療決策。-基線器官功能評估：包括心電圖、心臟超聲（LVEF≥50%為用藥前提）、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，尤其對高齡、基礎(chǔ)心血管疾病患者需重點評估；對合并高血壓、糖尿病患者，需控制血壓（<140/90mmHg）、血糖（空腹<8mmol/L）后再啟動治療。治療前評估：明確風(fēng)險，奠定治療基礎(chǔ)疾病與治療相關(guān)評估-體能狀態(tài)評估：采用ECOG評分或卡氏功能狀態(tài)評分（KPS），KPS≥60分（生活能自理）者可耐受靶向治療，<60分者需綜合評估風(fēng)險獲益。治療前評估：明確風(fēng)險，奠定治療基礎(chǔ)患者個體化特征評估-心理社會評估：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）篩查患者心理狀態(tài)，重點關(guān)注年輕患者、女性患者、經(jīng)濟負擔重者的焦慮風(fēng)險；通過社會支持評定量表（SSRS）評估家庭支持、經(jīng)濟狀況、醫(yī)保覆蓋情況，例如我曾護理一位農(nóng)村患者，因擔心靶向藥費用（每月約2萬元）而拒絕治療，經(jīng)社工介入后申請慈善援助項目，最終順利完成治療。-生活習(xí)慣與用藥史評估：詢問患者是否吸煙、飲酒（需戒煙酒，增加肝臟負擔）、是否服用抗凝藥（如華法林，與曲妥珠單聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險）、是否有藥物過敏史（尤其對鼠源蛋白過敏者禁用曲妥珠單抗）。治療前評估：明確風(fēng)險，奠定治療基礎(chǔ)治療目標與預(yù)期管理評估與患者及家屬共同溝通治療目標，對于轉(zhuǎn)移性患者，以“延長生存期、控制癥狀、提高生活質(zhì)量”為首要目標；對于潛在可手術(shù)患者，以“轉(zhuǎn)化治療、爭取根治術(shù)”為目標，避免過度治療或治療不足。治療中評估：動態(tài)監(jiān)測，及時調(diào)整干預(yù)治療期間需每周或每周期進行評估，重點監(jiān)測療效與不良反應(yīng)：1.療效評估：每2-3周期復(fù)查CT/MRI、腫瘤標志物（CEA、CA19-9），采用RECIST1.1標準評估腫瘤緩解情況；對疑似腦轉(zhuǎn)移患者，需增強MRI檢查。例如，我負責的一位肝轉(zhuǎn)移患者，治療2個月后影像學(xué)顯示靶病灶縮小50%，達到部分緩解（PR），患者及家屬信心大增，治療依從性顯著提升。2.不良反應(yīng)評估：-心臟毒性：每3個月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測LVEF變化，若LVEF絕對值下降≥10%且低于50%，需暫停靶向治療并心內(nèi)科會診；-血液學(xué)毒性：每周復(fù)查血常規(guī)，若中性粒細胞計數(shù)<1.5×10?/L，需給予粒細胞集落刺激因子（G-CSF）并預(yù)防感染；治療中評估：動態(tài)監(jiān)測，及時調(diào)整干預(yù)-消化道反應(yīng)：每日記錄惡心、嘔吐次數(shù)、腹瀉性狀（次數(shù)、性狀、有無黏液膿血），對腹瀉患者需評估脫水程度（皮膚彈性、尿量、血壓），警惕偽膜性腸炎；-皮膚毒性：每日觀察手足、面部皮膚有無紅斑、脫屑、破潰，采用“手足綜合征分級標準”（0-Ⅳ級）動態(tài)評估，Ⅰ級（輕微麻木、紅斑）可繼續(xù)用藥，Ⅱ級（疼痛、紅斑影響生活）需調(diào)整劑量，Ⅲ級（潰瘍、感染）需暫停治療。治療后評估：長期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)與遠期毒性靶向治療結(jié)束后，需進入長期隨訪階段，重點包括：1.腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測：每3個月復(fù)查一次胃鏡、CT及腫瘤標志物，持續(xù)2年；之后每6個月一次，共5年；2.遠期毒性管理：曲妥珠單抗停藥后6個月內(nèi)仍需監(jiān)測心臟功能（每3個月一次），警惕遲發(fā)性心功能不全；對接受過ADC藥物治療的患者，需關(guān)注間質(zhì)性肺病（ILD）的早期癥狀（如干咳、呼吸困難），一旦發(fā)生立即就醫(yī)；3.生活質(zhì)量評估：采用EORTCQLQ-C30量表評估患者生活質(zhì)量，重點關(guān)注疲乏、疼痛、食欲下降等癥狀，給予針對性指導(dǎo)。05PARTONE靶向治療的精準護理干預(yù)：多維度、個體化實踐靶向治療的精準護理干預(yù)：多維度、個體化實踐在全面評估的基礎(chǔ)上，護理干預(yù)需覆蓋藥物管理、癥狀控制、心理支持、營養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育等多個維度，形成“組合拳”，最大限度提升治療獲益。靶向藥物輸注與使用的規(guī)范管理1.曲妥珠單抗輸注護理：-預(yù)處理：輸注前30分鐘給予抗組胺藥（如苯海拉明50mg肌注）和糖皮質(zhì)激素（如地塞米松5mg靜注），降低輸液反應(yīng)風(fēng)險；-首次輸注：起始負荷劑量8mg/kg，輸注時間≥90分鐘，前15分鐘慢滴（10滴/分），若無反應(yīng)可逐漸加快（最終速度不超過400mg/h）；輸注期間密切監(jiān)測生命體征（每15分鐘一次），觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等反應(yīng)；-后續(xù)輸注：維持劑量6mg/kg，輸注時間≥30分鐘，仍需持續(xù)監(jiān)測；若發(fā)生輕中度輸液反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)），暫停輸注并給予吸氧、補液等支持治療，癥狀緩解后減慢速度繼續(xù)輸注；重度反應(yīng)（如過敏性休克）需立即停止輸注，搶救并永久停藥。靶向藥物輸注與使用的規(guī)范管理2.ADC藥物（如維迪西妥單抗）使用護理：-劑量與配制：嚴格按照醫(yī)囑配制，避免劇烈搖晃，現(xiàn)用現(xiàn)配；輸注時間≥60分鐘，輸注前后需用生理鹽水沖管；-血液學(xué)毒性預(yù)防：治療期間每周監(jiān)測血常規(guī)，對中性粒細胞減少患者預(yù)防性使用G-CSF，必要時保護性隔離（減少探視、避免接觸感染源）；-皮膚毒性管理：指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)鞋襪，避免長時間行走，使用保濕霜（不含酒精）涂抹手足，避免抓撓；若出現(xiàn)手足綜合征破潰，用生理鹽水清洗后涂抹抗菌軟膏（如莫匹羅星），無菌紗布包扎，預(yù)防感染。常見癥狀的分級護理與管理1.腹瀉的護理：-評估：記錄每日排便次數(shù)、性狀、量，判斷腹瀉程度（Ⅰ級：每日2-3次，輕微影響生活；Ⅱ級：每日4-6次，需干預(yù)；Ⅲ級：每日≥7次，需住院）；-干預(yù)：Ⅰ級調(diào)整飲食（少食多餐、避免高脂、產(chǎn)氣食物），口服蒙脫石散3gtid；Ⅱ級停用可疑藥物，口服洛哌丁胺2mgq4h（最大劑量16mg/24h），補充口服補液鹽（ORS）；Ⅲ級禁食、靜脈補液，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時使用生長抑素類似物（如奧曲肽）；-教育：指導(dǎo)患者注意手衛(wèi)生，便后用溫水清洗肛周，涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚。常見癥狀的分級護理與管理2.惡心嘔吐的護理：-預(yù)防：對中高度致吐風(fēng)險方案（如曲妥珠單抗+順鉑），于治療前30分鐘給予5-HT?受體拮抗劑（如昂丹司瓊8mgiv）+NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦125mgpo）；-干預(yù)：若治療后出現(xiàn)嘔吐（Ⅰ級：1-2次/日，不影響進食；Ⅱ級：3-5次/日，影響進食；Ⅲ級：≥6次/日，無法進食），Ⅰ級可調(diào)整飲食（清淡、易消化），Ⅱ級加用地塞米松5mgiv，Ⅲ級需更換止吐方案（如加用氟哌啶醇）；-非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、穴位按壓（內(nèi)關(guān)、足三里），分散注意力。常見癥狀的分級護理與管理3.口腔黏膜炎的護理：-評估：采用WHO口腔黏膜炎分級標準（0-Ⅳ級），觀察口腔黏膜有無紅斑、潰瘍、疼痛；-干預(yù)：Ⅰ級保持口腔清潔（用軟毛牙刷、生理鹽水漱口），Ⅱ級使用含利多卡因的漱口水（如苯海拉明利多卡因混合液）緩解疼痛，Ⅲ-Ⅳ級禁食、靜脈營養(yǎng)，抗真菌治療（預(yù)防念珠菌感染）；-飲食指導(dǎo)：避免辛辣、過燙、酸性食物，選擇溫涼、流質(zhì)或半流質(zhì)（如米湯、酸奶），保證營養(yǎng)攝入。心理干預(yù)：構(gòu)建“醫(yī)護-患者-家庭”支持體系HER2陽性胃癌患者常面臨“癌癥+靶向治療+經(jīng)濟負擔”的多重壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至絕望情緒。心理干預(yù)需貫穿全程，具體包括：1.認知干預(yù)：通過發(fā)放手冊、一對一講解，糾正患者“靶向治療=晚期絕望”“不良反應(yīng)=治療無效”等錯誤認知，介紹成功案例（如我科一位生存5年以上的HER2陽性患者），增強治療信心；2.行為干預(yù)：指導(dǎo)患者進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練（每日2次，每次15分鐘）、正念冥想，緩解緊張情緒；鼓勵患者記錄“情緒日記”，宣泄負面情緒；3.家庭支持：邀請家屬參與護理計劃制定，指導(dǎo)家屬如何觀察患者情緒變化、給予情感支持（如傾聽、陪伴），避免過度保護或指責；4.社會資源鏈接：對經(jīng)濟困難患者，協(xié)助申請慈善援助項目（如曲妥珠單抗“贈藥項目”）、醫(yī)保報銷咨詢，減輕后顧之憂。32145營養(yǎng)支持：保障治療耐受與體能儲備營養(yǎng)不良是胃癌患者的常見問題，發(fā)生率高達40%-60%，靶向治療可能加重惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，進一步影響營養(yǎng)攝入。營養(yǎng)支持需遵循“個體化、階梯化”原則：1.營養(yǎng)風(fēng)險篩查：采用NRS2002量表，評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需制定營養(yǎng)支持方案；2.飲食指導(dǎo)：-治療前：高蛋白、高熱量、易消化飲食（如雞蛋羹、魚肉粥），每日熱量25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg；-治療中：少食多餐（每日5-6次），避免空腹用藥，可補充營養(yǎng)補充劑（如全安素、蛋白粉）；對吞咽困難患者，改為勻漿膳或腸內(nèi)營養(yǎng)液（如百普力）；-治療后：逐漸過渡到正常飲食，增加膳食纖維（如新鮮蔬菜），預(yù)防便秘；營養(yǎng)支持：保障治療耐受與體能儲備3.營養(yǎng)支持途徑：經(jīng)口飲食無法滿足需求者（NRS≥5分），給予腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管/鼻腸管）或腸外營養(yǎng)（中心靜脈置管輸注），定期監(jiān)測白蛋白、前白蛋白等指標，評估營養(yǎng)改善情況。06PARTONE患者教育與延續(xù)性護理：賦能患者，全程管理患者教育與延續(xù)性護理：賦能患者，全程管理患者教育是提升治療依從性和自我管理能力的關(guān)鍵，延續(xù)性護理則是確?！俺鲈翰幻摴?jié)”的重要保障。二者需緊密結(jié)合，形成“院內(nèi)-院外”無縫管理模式。系統(tǒng)化健康教育內(nèi)容1.疾病與治療知識教育：-用通俗語言解釋“HER2陽性”的含義（“癌細胞表面多了個‘接收信號的天線’，靶向藥能堵住這個天線，讓癌細胞餓死”）；-說明靶向治療的作用機制、起效時間（通常2-3周期）、療程（通常6-8周期，維持治療至疾病進展）；-強調(diào)按時用藥的重要性（“漏藥或減量可能影響療效，甚至導(dǎo)致耐藥”）。2.不良反應(yīng)自我監(jiān)測與應(yīng)對教育：-制作“不良反應(yīng)應(yīng)對卡”，列出常見癥狀（如發(fā)熱、腹瀉、呼吸困難）及處理措施（如“腹瀉>4次/日，立即聯(lián)系護士”）；-指導(dǎo)患者學(xué)會觀察皮膚顏色、手足麻木、尿液顏色（警惕血尿），出現(xiàn)異常及時就醫(yī)；系統(tǒng)化健康教育內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-特別提醒：曲妥珠單抗停藥后仍需關(guān)注心臟癥狀（如夜間憋醒、下肢水腫），定期復(fù)查。-運動：根據(jù)體能狀態(tài)進行適度運動（如散步、太極拳），每次30分鐘，每周3-5次，避免劇烈運動；-休息與睡眠：保證每日7-8小時睡眠，避免熬夜，睡前避免飲用濃茶、咖啡；-感染預(yù)防：注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集場所，季節(jié)交替時預(yù)防感冒。3.生活方式指導(dǎo)：延續(xù)性護理模式創(chuàng)新1.出院準備計劃：出院前1天，護士與患者及家屬共同制定“出院護理計劃”，包括：用藥清單（名稱、劑量、時間）、復(fù)診時間（具體日期、檢查項目）、緊急聯(lián)系方式（科室電話、值班醫(yī)生）；發(fā)放“靶向治療隨訪手冊”，記錄每次治療的不良反應(yīng)、用藥調(diào)整等。2.電話隨訪與互聯(lián)網(wǎng)+護理：出院后1周、2周、1個月進行電話隨訪，詢問用藥情況、癥狀變化；對行動不便患者，通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”提供在線咨詢、居家護理指導(dǎo)（如PICC導(dǎo)管維護、傷口換藥）；建立“HER2陽性胃癌患者微信群”，定期推送健康知識，組織線上答疑，促進患者間經(jīng)驗交流。3.家庭訪視：對高齡、獨居、病情復(fù)雜患者，出院后1個月內(nèi)進行家庭訪視，評估居家環(huán)境（如地面是否防滑、衛(wèi)生間有無扶手），指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行生活護理（如翻身、拍背），預(yù)防跌倒、壓瘡等并發(fā)癥。07PARTONE多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作：提升護理專業(yè)性與治療協(xié)同性多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作：提升護理專業(yè)性與治療協(xié)同性HER2陽性胃癌的治療與護理涉及腫瘤科、病理科、影像科、心內(nèi)科、營養(yǎng)科、心理科等多個學(xué)科，MDT模式是實現(xiàn)“精準醫(yī)療”與“精準護理”的核心保障。護士作為MDT的重要成員，需發(fā)揮“協(xié)調(diào)者”“溝通者”作用，促進多學(xué)科無縫銜接。護士在MDT中的角色與職責1.信息整合者：收集患者評估數(shù)據(jù)（生理、心理、社會），在MDT會議中匯報，為團隊決策提供全面信息；2.方案執(zhí)行者：落實MDT制定的治療與護理方案，如藥物輸注、癥狀管理、康復(fù)指導(dǎo)；3.患者代言人：反映患者需求與意愿，如經(jīng)濟困難、治療依從性問題，推動方案個性化調(diào)整；4.質(zhì)量改進者：通過分析護理過程中的問題（如不良反應(yīng)發(fā)生率高、隨訪失訪），提出改進建議，優(yōu)化護理流程。MDT協(xié)作實踐案例患者，男，52歲，確診HER2陽性晚期胃癌（肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），ECOG評分1分，合并高血壓（病史5年，血壓控制可）。MDT討論后制定方案：“曲妥珠單抗+奧沙利鉑+卡培他濱”靶向化療+營養(yǎng)支持+心理干預(yù)。-護士協(xié)作過程：1.治療前：心內(nèi)科會診評估心臟功能，LVEF55%（正常）；營養(yǎng)科會診制定高蛋白飲食方案（每日蛋白質(zhì)1.5g/kg）；心理科評估SAS評分65分（中度焦慮），給予認知行為干預(yù)；2.治療中：輸注曲妥珠單抗時，護士密切監(jiān)測生命體征，未出現(xiàn)輸液反應(yīng)；第3周期出現(xiàn)Ⅱ級腹瀉，按分級護理給予洛哌丁胺+ORS，3天后緩解；每周監(jiān)測血壓，維持在130-140/80-90mmHg；MDT協(xié)