202XLOGOIBD合并腸梗阻營養(yǎng)支持的個(gè)體化方案演講人2025-12-0901IBD合并腸梗阻營養(yǎng)支持的個(gè)體化方案02IBD合并腸梗阻的疾病特點(diǎn)與營養(yǎng)代謝紊亂03IBD合并腸梗阻營養(yǎng)支持的評(píng)估與監(jiān)測04IBD合并腸梗阻的個(gè)體化營養(yǎng)支持策略05特殊情況下的營養(yǎng)支持處理06多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式在營養(yǎng)支持中的作用07典型案例分析08總結(jié)與展望目錄01IBD合并腸梗阻營養(yǎng)支持的個(gè)體化方案IBD合并腸梗阻營養(yǎng)支持的個(gè)體化方案引言炎癥性腸?。↖nflammatoryBowelDisease，IBD）包括克羅恩?。–rohn'sDisease，CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，UC），是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病。其病程中反復(fù)的炎癥損傷、腸壁纖維化狹窄、手術(shù)粘連等因素，使腸梗阻成為IBD常見的并發(fā)癥之一，尤其在CD患者中發(fā)生率高達(dá)30%-40%。腸梗阻不僅導(dǎo)致患者攝入受限、消化吸收障礙，還會(huì)引發(fā)高分解代謝、負(fù)氮平衡及免疫功能紊亂，進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良又與IBD疾病活動(dòng)度增加、手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高、術(shù)后恢復(fù)延遲密切相關(guān)，形成“梗阻-營養(yǎng)不良-病情加重”的惡性循環(huán)。IBD合并腸梗阻營養(yǎng)支持的個(gè)體化方案在這一背景下，營養(yǎng)支持已從單純的“補(bǔ)充營養(yǎng)”轉(zhuǎn)變?yōu)镮BD合并腸梗阻綜合治療的核心環(huán)節(jié)。然而，由于IBD患者疾病異質(zhì)性大、梗阻部位及程度多樣、腸道功能狀態(tài)復(fù)雜，統(tǒng)一的營養(yǎng)支持方案難以滿足個(gè)體化需求。因此，基于疾病特點(diǎn)、代謝狀態(tài)、治療目標(biāo)等多維度評(píng)估，制定精準(zhǔn)化的營養(yǎng)支持策略，對(duì)改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文將從疾病與營養(yǎng)代謝特點(diǎn)、評(píng)估與監(jiān)測、個(gè)體化策略制定、特殊情況處理及多學(xué)科協(xié)作五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述IBD合并腸梗阻營養(yǎng)支持的個(gè)體化方案。02IBD合并腸梗阻的疾病特點(diǎn)與營養(yǎng)代謝紊亂IBD相關(guān)腸梗阻的病理機(jī)制與臨床特征IBD合并腸梗阻的病因可分為機(jī)械性與動(dòng)力性兩類，其中機(jī)械性梗阻更為常見，主要與以下因素相關(guān)：1.炎癥性狹窄：CD患者腸道全層炎癥反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腸壁纖維化、增厚、僵硬，形成“固定性狹窄”，是CD腸梗阻的主要病因（約占60%-70%）。狹窄部位多見于回腸末段及結(jié)腸，常合并腸壁瘺管或膿腫。2.粘連梗阻：既往腸道手術(shù)（如腸切除、腸吻合術(shù)）后腹腔粘連是機(jī)械性梗阻的另一重要原因，發(fā)生率隨手術(shù)次數(shù)增加而升高（3次以上手術(shù)者粘連梗阻風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50%以上）。3.腸腔內(nèi)病變：CD患者并發(fā)的腸石、炎性息肉、或腫瘤（長期炎癥惡變風(fēng)險(xiǎn)增加）可導(dǎo)致腸腔堵塞。IBD相關(guān)腸梗阻的病理機(jī)制與臨床特征4.動(dòng)力性梗阻：UC重癥患者中毒性巨結(jié)腸可因腸壁神經(jīng)肌肉功能障礙引發(fā)腸麻痹；CD活動(dòng)期腸道炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-6）也可暫時(shí)性抑制腸道蠕動(dòng)，表現(xiàn)為“功能性梗阻”。臨床特征上，機(jī)械性梗阻多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等典型腸梗阻癥狀；炎癥性狹窄常呈慢性、漸進(jìn)性病程，進(jìn)食后癥狀加重，部分患者可表現(xiàn)為“間歇性梗阻”；動(dòng)力性梗阻則以腹脹為主，腹痛較輕，且多合并IBD活動(dòng)期表現(xiàn)（如腹瀉、黏液膿血便）。腸梗阻導(dǎo)致的營養(yǎng)代謝紊亂腸梗阻通過“攝入減少-消化吸收障礙-代謝異?！比赝緩揭l(fā)嚴(yán)重營養(yǎng)代謝紊亂：1.營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足：機(jī)械性梗阻需禁飲食或僅允許流質(zhì)，動(dòng)力性梗阻為避免癥狀加重也需限制飲食，直接導(dǎo)致能量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)攝入不足。2.消化吸收功能障礙：-小腸黏膜損傷：IBD活動(dòng)期腸道炎癥破壞絨毛結(jié)構(gòu)，減少消化酶（如胰酶、腸激酶）分泌，降低碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的消化吸收率；-膽汁酸代謝紊亂：回腸末端狹窄或切除影響膽汁酸重吸收，導(dǎo)致脂肪瀉（脂肪吸收率可降至50%以下）、脂溶性維生素（A、D、E、K）缺乏；-腸道菌群失調(diào)：梗阻近端腸腔細(xì)菌過度繁殖，消耗營養(yǎng)物質(zhì)并產(chǎn)生毒素，進(jìn)一步損傷腸黏膜屏障。腸梗阻導(dǎo)致的營養(yǎng)代謝紊亂3.高代謝狀態(tài)與消耗增加：-炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-1β）激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致靜息能量消耗（REE）升高（較正常增加20%-40%）；-蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，肌肉蛋白分解加速（每日丟失可達(dá)10-15g），同時(shí)合成受抑，導(dǎo)致負(fù)氮平衡；-急性期反應(yīng)蛋白（CRP、纖維蛋白原）合成增加，消耗大量氨基酸（如色氨酸、支鏈氨基酸）。4.水電解質(zhì)與維生素缺乏：嘔吐、腹瀉導(dǎo)致鈉、鉀、氯、鎂丟失；長期禁飲食及吸收障礙引發(fā)維生素B族、葉酸、維生素C及微量元素（鋅、硒）缺乏，進(jìn)一步削弱免疫功能與組織修復(fù)能力。03IBD合并腸梗阻營養(yǎng)支持的評(píng)估與監(jiān)測IBD合并腸梗阻營養(yǎng)支持的評(píng)估與監(jiān)測個(gè)體化營養(yǎng)支持的前提是全面、動(dòng)態(tài)的營養(yǎng)與功能評(píng)估，需結(jié)合疾病活動(dòng)度、梗阻狀態(tài)、代謝特點(diǎn)及患者基礎(chǔ)情況，構(gòu)建“多維度評(píng)估體系”。疾病活動(dòng)度與梗阻程度評(píng)估1.IBD疾病活動(dòng)度評(píng)估：-CD：采用CDAI（克羅恩病活動(dòng)指數(shù)）或HBI（Harvey-Bradshaw指數(shù)），重點(diǎn)關(guān)注腹痛、腹瀉、腹部包塊、肛周病變等指標(biāo)；-UC：采用Mayo評(píng)分，評(píng)估便血、內(nèi)鏡下黏膜炎癥程度等。臨床提示：活動(dòng)期IBD患者需優(yōu)先控制炎癥，營養(yǎng)支持需與抗炎治療（如生物制劑、糖皮質(zhì)激素）協(xié)同進(jìn)行。2.腸梗阻程度評(píng)估：-影像學(xué)評(píng)估：腹部CT（三維重建）可明確梗阻部位、狹窄程度（腸腔直徑＜1.5cm提示嚴(yán)重狹窄）、腸壁厚度、腸管擴(kuò)張范圍（近端腸管直徑＞3cm提示明顯梗阻）及有無腸壞死征象；疾病活動(dòng)度與梗阻程度評(píng)估-臨床分級(jí)：分為不完全性梗阻（可進(jìn)流質(zhì)，無劇烈腹痛，有少量排氣排便）和完全性梗阻（禁飲食，持續(xù)腹脹嘔吐，無排氣排便）；-腸道功能評(píng)估：通過腹部聽診（腸鳴音減弱或消失）、肛門指檢（有無大量糞便潴留）評(píng)估腸道動(dòng)力狀態(tài)。營養(yǎng)狀態(tài)綜合評(píng)估1.人體測量學(xué)指標(biāo)：-體重變化：近3個(gè)月體重下降＞10%或1個(gè)月下降＞5%提示重度營養(yǎng)不良；-BMI：＜18.5kg/m2（亞洲標(biāo)準(zhǔn)）提示營養(yǎng)不良，合并水腫時(shí)需校正；-皮褶厚度與上臂圍：反映脂肪儲(chǔ)備與肌肉量，三頭肌皮褶厚度（TSF）＜正常值80%、上臂肌圍（AMC）＜正常值90%提示營養(yǎng)不良。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：-蛋白質(zhì)指標(biāo)：血清白蛋白（ALB）＜30g/L、前白蛋白（PA）＜150mg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）＜2.0g/L提示蛋白質(zhì)缺乏；-維生素與微量元素：維生素D＜20ng/ml、維生素B12＜200pg/ml、鋅＜70μg/dl等缺乏需及時(shí)糾正；營養(yǎng)狀態(tài)綜合評(píng)估-炎癥指標(biāo)：CRP、ESR升高提示炎癥活動(dòng)，需結(jié)合ALB等判斷“炎癥相關(guān)低白蛋白血癥”與“真性營養(yǎng)不良”。3.主觀綜合評(píng)估（SGA）：結(jié)合體重變化、飲食攝入、消化道癥狀、功能狀態(tài)及皮下脂肪丟失，分為A（營養(yǎng)良好）、B（輕度營養(yǎng)不良）、C（重度營養(yǎng)不良），對(duì)IBD患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分層具有重要價(jià)值。4.代謝監(jiān)測：-靜息能量消耗（REE）：采用間接測熱法（金標(biāo)準(zhǔn)）或Harris-Benedict公式（校正系數(shù)：活動(dòng)期1.3-1.5，穩(wěn)定期1.2-1.3）計(jì)算每日能量需求；-蛋白質(zhì)需求：重癥患者1.2-1.5g/kg/d，合并瘺管或感染時(shí)達(dá)1.5-2.0g/kg/d。腸道功能評(píng)估與耐受性預(yù)測1.殘余腸道功能評(píng)估：-梗阻近端腸管長度與黏膜完整性：CT或內(nèi)鏡評(píng)估狹窄近端腸管是否擴(kuò)張、黏膜有無糜爛潰瘍；-消化液分泌量：鼻腸管引流液＞500ml/d提示消化液丟失過多，需額外補(bǔ)充電解質(zhì)與水分。2.營養(yǎng)耐受性預(yù)測：-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）耐受性指標(biāo)：腹脹（腹圍增加＞4cm）、腹痛（VAS評(píng)分＞3分）、嘔吐、腹瀉（＞4次/d，稀水樣便）提示EN不耐受；-腸內(nèi)喂養(yǎng)試驗(yàn)：初始輸注速率20-30ml/h，若24h無不耐受，可逐漸增加至目標(biāo)速率。04IBD合并腸梗阻的個(gè)體化營養(yǎng)支持策略IBD合并腸梗阻的個(gè)體化營養(yǎng)支持策略基于上述評(píng)估，需遵循“階梯治療、個(gè)體化調(diào)整、腸道功能優(yōu)先”原則，制定分階段、分途徑的營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持的目標(biāo)與時(shí)機(jī)1.目標(biāo)設(shè)定：-短期目標(biāo)（1-7天）：糾正水電解質(zhì)紊亂，提供基礎(chǔ)能量（20-25kcal/kg/d），維持氮平衡；-長期目標(biāo)（1周以上）：改善營養(yǎng)狀態(tài)（ALB≥30g/L），促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，為手術(shù)或藥物治療創(chuàng)造條件。2.啟動(dòng)時(shí)機(jī)：-完全性梗阻：立即啟動(dòng)腸外營養(yǎng)（PN）；-不完全性梗阻：優(yōu)先嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），若EN無法達(dá)標(biāo)（能量攝入＜60%目標(biāo)需求），聯(lián)合PN。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）方案制定EN是“腸道功能存在時(shí)的首選營養(yǎng)途徑”，可維持腸道屏障功能、減少細(xì)菌移位，且更符合生理需求。1.EN適應(yīng)證：-不完全性機(jī)械性梗阻（腸腔直徑＞1.5cm）；-動(dòng)力性梗阻（炎癥控制后腸道功能有望恢復(fù)）；-術(shù)后早期腸梗阻（腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后）。2.EN輸注途徑選擇：-鼻胃管（NGT）：適用于短時(shí)間（＜2周）EN、胃排空功能良好者；-鼻腸管（NJT）：適用于胃潴留（殘留量＞200ml）、胃輕癱或需空腸喂養(yǎng)者，推薦X線或內(nèi)鏡放置，尖端位于Treitz韌帶遠(yuǎn)端20-40cm；腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）方案制定-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口/空腸造口（PEG/PEJ）：預(yù)計(jì)EN＞4周者，可避免鼻咽部黏膜損傷，提高生活質(zhì)量。3.EN配方選擇：-類型選擇：-短肽型EN（如百普力、維沃）：適用于腸道消化吸收功能嚴(yán)重障礙（如廣泛黏膜炎癥、短腸綜合征），無需消化酶即可吸收；-整蛋白型EN（如能全力、瑞素）：適用于腸道功能基本恢復(fù)者，以完整蛋白質(zhì)提供氮源；-纖維型EN：添加可溶性纖維（如低聚果糖、菊粉），可促進(jìn)短鏈脂肪酸生成，修復(fù)腸黏膜，但嚴(yán)重梗阻時(shí)需避免（可能增加腸道內(nèi)容物體積）；腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）方案制定-免疫增強(qiáng)型EN：添加ω-3脂肪酸（魚油）、谷氨酰胺、精氨酸，適用于高代謝狀態(tài)或術(shù)后患者，可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)（需注意ω-3脂肪酸可能影響抗凝藥物效果）。-滲透壓控制：選擇低滲透壓（＜300mOsm/L）配方，避免高滲溶液加重腹瀉。4.EN輸注策略：-初始階段：速率20-30ml/h，濃度8.5%-10%（稀釋1倍），避免突然增加腸腔內(nèi)壓力；-遞增階段：每日增加速率10-20ml/h，濃度逐步提高至目標(biāo)（30-50ml/h，全濃度），24h內(nèi)最大輸注速率不宜超過120ml/h；-輸注方式：推薦持續(xù)輸注（避免分次喂養(yǎng)導(dǎo)致腸道負(fù)荷過重），必要時(shí)輔以重力滴注+泵控。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）方案制定5.EN不耐受的處理：-調(diào)整輸注參數(shù)：降低速率、暫停輸注1-2h后重新開始；-更換配方：從整蛋白型改為短肽型，或添加胰酶制劑（如得每通）；-藥物輔助：促動(dòng)力藥（甲氧氯普胺、莫沙必利）改善胃排空，止瀉藥（洛哌丁胺）控制腹瀉（需警惕感染性腹瀉）；-轉(zhuǎn)換途徑：若EN無法耐受（持續(xù)嘔吐、腹脹加重），及時(shí)轉(zhuǎn)為PN。腸外營養(yǎng)（PN）方案制定PN是“腸道功能衰竭時(shí)的唯一營養(yǎng)途徑”，適用于完全性梗阻、EN不耐受或無法滿足目標(biāo)需求者。1.PN適應(yīng)證：-完全性機(jī)械性梗阻（腸腔直徑＜1.5cm）；-EN期間反復(fù)不耐受（＞3天無法達(dá)到目標(biāo)量的60%）；-短腸綜合征（殘余小腸＜100cm）、合并腸瘺或腹腔感染。2.PN配方個(gè)體化調(diào)整：-能量供給：初始按20-25kcal/kg/d，根據(jù)代謝監(jiān)測（間接測熱法）調(diào)整，避免過度喂養(yǎng)（＞30kcal/kg/d可能導(dǎo)致肝脂肪變性）；腸外營養(yǎng)（PN）方案制定-蛋白質(zhì)供給：氨基酸溶液（含支鏈氨基酸＞35%）1.2-1.5g/kg/d，合并感染時(shí)增至1.5-2.0g/kg/d；-糖脂比：推薦4:6至6:4，高脂血癥（甘油三酯＞4.5mmol/L）時(shí)降低脂肪比例（≤30%）；-電解質(zhì)與微量元素：-鈉：根據(jù)24h尿量+嘔吐量+腹瀉量補(bǔ)充（1-2mmol/kg/d）；-鉀：3-4mmol/kg/d（合并腹瀉時(shí)增至5-6mmol/kg/d）；-鎂：0.3-0.4mmol/kg/d（低鎂血癥影響腸道動(dòng)力恢復(fù)）；-微量元素：每周補(bǔ)充1次，鋅、硒對(duì)黏膜修復(fù)至關(guān)重要（鋅80-100mg/d，硒60-100μg/d）。腸外營養(yǎng)（PN）方案制定3.PN輸注途徑與并發(fā)癥預(yù)防：-途徑選擇：首選中心靜脈（PICC或CVC），避免外周靜脈滲漏（高滲PN可致靜脈炎）；-并發(fā)癥預(yù)防：-肝功能損害：控制葡萄糖輸注速率（＜4mg/kg/min），添加中長鏈脂肪乳（MCT/LCT），避免長期PN；-感染：嚴(yán)格無菌配置，導(dǎo)管入口處每日換藥，若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，需拔管并尖端培養(yǎng)；-再喂養(yǎng)綜合征：對(duì)長期饑餓患者，初始能量減半（10-15kcal/kg/d），逐步增加，同時(shí)補(bǔ)充維生素B1、磷、鎂。分階段營養(yǎng)支持策略1.急性梗阻期（1-3天）：-完全性梗阻：禁飲食，PN支持（20-25kcal/kg/d），糾正水電解質(zhì)紊亂；-不完全性梗阻：嘗試EN（短肽型，低速率），若不耐受則PN。2.亞急性期（4-14天）：-梗阻緩解（腹痛腹脹減輕，有排氣排便）：逐步過渡至EN，目標(biāo)能量30-35kcal/kg/d；-梗阻未緩解：繼續(xù)PN，評(píng)估是否需手術(shù)干預(yù)。分階段營養(yǎng)支持策略3.恢復(fù)期（＞14天）：-腸道功能恢復(fù)：口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）+EN，逐步減少EN依賴；-準(zhǔn)備手術(shù)：術(shù)前7天強(qiáng)化營養(yǎng)支持（EN+PN），改善營養(yǎng)狀態(tài)（ALB≥30g/L）；-術(shù)后早期（24-48h）：術(shù)后腸鳴音恢復(fù)后開始EN（短肽型，低速率），逐步加量，目標(biāo)7天內(nèi)達(dá)到80%需求。05特殊情況下的營養(yǎng)支持處理合并腸瘺的營養(yǎng)支持04030102IBD患者并發(fā)腸瘺（多為克羅恩?。r(shí)，營養(yǎng)支持需兼顧瘺口愈合與代謝需求：-途徑選擇：優(yōu)先EN（經(jīng)口或NJT），維持腸道對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；若瘺口遠(yuǎn)端腸道梗阻，需選用瘺口近端喂養(yǎng)；-配方調(diào)整：高蛋白（1.5-2.0g/kg/d）、低脂（減少消化液丟失），添加谷氨酰胺（30g/d）促進(jìn)黏膜修復(fù)；-生長抑素應(yīng)用：對(duì)于高流量瘺（＞500ml/d），聯(lián)合生長抑素（如奧曲肽）減少消化液分泌，提高EN耐受性。短腸綜合征（SBS）的營養(yǎng)支持IBD術(shù)后或腸系膜血管病變導(dǎo)致小腸廣泛切除（＜100cm）時(shí)：1-EN優(yōu)先：殘余小腸＞50cm且存在結(jié)腸時(shí)，可逐步恢復(fù)口服飲食；殘余小腸＜50cm時(shí)需終身EN/PN；2-特殊配方：添加中鏈甘油三酯（MCT，無需膽汁酸即可吸收）、維生素D、維生素B12（回腸切除者需肌注）；3-腸道康復(fù)治療：聯(lián)合生長激素（重組人生長激素）與谷氨酰胺，促進(jìn)剩余腸代償性增生。4合并感染或膿毒癥的營養(yǎng)支持-免疫營養(yǎng)：添加ω-3脂肪酸（魚油）、精氨酸，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；IBD合并腹腔感染或膿毒癥時(shí)，代謝需求顯著增加（REE可達(dá)40-45kcal/kg/d），但需避免過度喂養(yǎng)：-早期EN：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后（24-48h）啟動(dòng)EN，目標(biāo)能量20-25kcal/kg/d，逐步增加；-PN補(bǔ)充：EN無法達(dá)標(biāo)時(shí)，PN補(bǔ)充蛋白質(zhì)與微量元素。兒童與妊娠期IBD患者的營養(yǎng)支持-兒童患者：生長發(fā)育需求高，蛋白質(zhì)與能量需求較成人增加20%-30%（蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg/d），優(yōu)先EN，添加生長激素與胰島素樣生長因子-1（IGF-1）；-妊娠期患者：需滿足胎兒發(fā)育需求，每日能量增加300-500kcal，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg/d，葉酸補(bǔ)充量增至800μg/d，避免PN導(dǎo)致胎兒過大。06多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式在營養(yǎng)支持中的作用多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式在營養(yǎng)支持中的作用1IBD合并腸梗阻的營養(yǎng)支持需IBD科、營養(yǎng)科、外科、影像科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科協(xié)作，制定全程化管理方案：21.定期MDT討論：每周召開病例討論會(huì)，結(jié)合疾病活動(dòng)度、影像學(xué)結(jié)果、營養(yǎng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整方案；32.營養(yǎng)師全程參與：從入院評(píng)估到出院隨訪，制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)ONS選擇；43.護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行與監(jiān)測：負(fù)責(zé)EN/PN輸注護(hù)理、不耐受癥狀觀察、營養(yǎng)日記記錄（每日攝入量、排泄量、體重變化）；54.外科與內(nèi)科協(xié)同：對(duì)于藥物難治性梗阻，需評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)（如狹窄成形術(shù)、腸切除術(shù)），圍手術(shù)期營養(yǎng)支持由內(nèi)科與外科共同制定。07典型案例分析典型案例分析病例：患者，男，32歲，克羅恩病史5年，因“反復(fù)腹痛、腹脹、停止排氣排便3天”入院。查體：腹脹明顯，腸鳴音減弱，腹圍88cm（較前增加6cm）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALB25g/L，Hb90g/L，CRP65mg/L。腹部CT：回腸末段腸壁增厚