MDT評(píng)估復(fù)發(fā)宮頸癌盆腔廓清術(shù)個(gè)體化手術(shù)方案演講人01MDT評(píng)估復(fù)發(fā)宮頸癌盆腔廓清術(shù)個(gè)體化手術(shù)方案02引言：復(fù)發(fā)宮頸癌盆腔廓清術(shù)的挑戰(zhàn)與MDT的必然選擇03MDT評(píng)估：個(gè)體化方案制定的核心基石04個(gè)體化手術(shù)方案的制定：在根治與生活質(zhì)量間尋找平衡05典型病例分析：MDT指導(dǎo)下的個(gè)體化實(shí)踐06總結(jié)與展望：MDT引領(lǐng)復(fù)發(fā)宮頸癌個(gè)體化治療新方向目錄01MDT評(píng)估復(fù)發(fā)宮頸癌盆腔廓清術(shù)個(gè)體化手術(shù)方案02引言：復(fù)發(fā)宮頸癌盆腔廓清術(shù)的挑戰(zhàn)與MDT的必然選擇引言：復(fù)發(fā)宮頸癌盆腔廓清術(shù)的挑戰(zhàn)與MDT的必然選擇作為一名專注于婦科腫瘤臨床工作十余年的醫(yī)師，我深刻理解復(fù)發(fā)宮頸癌治療之艱難。當(dāng)宮頸癌患者經(jīng)歷根治性手術(shù)或放療后出現(xiàn)盆腔局部復(fù)發(fā)，尤其是中心性復(fù)發(fā)（如宮頸殘端、陰道、膀胱或直腸浸潤）時(shí)，傳統(tǒng)治療手段往往療效有限。盆腔廓清術(shù)（PelvicExenteration）作為目前唯一可能實(shí)現(xiàn)根治的手術(shù)方式，因涉及多器官聯(lián)合切除、復(fù)雜重建及高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，常被視為“最后的選擇”。然而，臨床實(shí)踐中我們不得不面對(duì)一個(gè)核心矛盾：如何在追求腫瘤根治性的同時(shí)，最大限度地保留患者生活質(zhì)量？這一矛盾的解決，離不開多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MultidisciplinaryTeam,MDT）的深度協(xié)作與個(gè)體化手術(shù)方案的精準(zhǔn)制定。引言：復(fù)發(fā)宮頸癌盆腔廓清術(shù)的挑戰(zhàn)與MDT的必然選擇MDT并非簡(jiǎn)單的多科室會(huì)診，而是以患者為中心，整合婦科腫瘤、泌尿外科、結(jié)直腸外科、血管外科、病理科、影像科、放療科、麻醉科、營養(yǎng)科及心理科等多學(xué)科專家的智慧，通過術(shù)前全面評(píng)估、術(shù)中精細(xì)決策、術(shù)后全程管理，將“個(gè)體化”理念貫穿于治療始終。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述MDT在復(fù)發(fā)宮頸癌盆腔廓清術(shù)評(píng)估與個(gè)體化方案制定中的核心作用，旨在為同行提供可借鑒的臨床思維與實(shí)踐路徑。03MDT評(píng)估：個(gè)體化方案制定的核心基石MDT評(píng)估：個(gè)體化方案制定的核心基石盆腔廓清術(shù)的決策絕非單一科室能獨(dú)立完成，其復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性決定了必須以MDT評(píng)估為前提。評(píng)估的核心目標(biāo)是明確“是否手術(shù)、何時(shí)手術(shù)、如何手術(shù)”，這一過程需圍繞腫瘤生物學(xué)行為、患者全身狀況、既往治療史及治療意愿四大維度展開，形成多維度、全方位的“評(píng)估矩陣”。腫瘤復(fù)發(fā)特征的精準(zhǔn)評(píng)估：明確手術(shù)的可行性腫瘤復(fù)發(fā)的部位、范圍、病理類型及侵襲深度，直接決定手術(shù)的可行性與方式。MDT中，影像科與病理科的合作至關(guān)重要。腫瘤復(fù)發(fā)特征的精準(zhǔn)評(píng)估：明確手術(shù)的可行性影像學(xué)評(píng)估：勾勒“腫瘤地圖”-MRI是核心：高分辨率盆腔MRI可清晰顯示復(fù)發(fā)灶與盆壁、膀胱、直腸、輸尿管等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其對(duì)評(píng)估陰道浸潤深度（是否達(dá)盆底?。?、膀胱/直腸壁受侵范圍（黏膜下vs肌層vs漿膜層）及盆壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（＞1cm或中心壞死）具有不可替代的價(jià)值。我曾遇一例宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，MRI提示宮頸殘腫侵犯膀胱后壁，但未突破漿膜層，MDT據(jù)此判斷可保留部分膀胱，避免了全膀胱切除。-PET-CT補(bǔ)充遠(yuǎn)處評(píng)估：對(duì)于疑似遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如腹膜后淋巴結(jié)、肺、骨轉(zhuǎn)移）的患者，PET-CT可通過代謝活性（SUV值）鑒別復(fù)發(fā)與術(shù)后纖維化，避免不必要的“開腹探查”。數(shù)據(jù)顯示，PET-CT在復(fù)發(fā)宮頸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢測(cè)中的敏感度達(dá)85%以上，是MDT決策的重要參考。-超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用：對(duì)疑似直腸/膀胱黏膜浸潤者，經(jīng)直腸/膀胱超聲內(nèi)鏡可精確評(píng)估腫瘤浸潤深度，指導(dǎo)部分器官切除的可能性。腫瘤復(fù)發(fā)特征的精準(zhǔn)評(píng)估：明確手術(shù)的可行性病理學(xué)評(píng)估：明確“敵人屬性”-復(fù)發(fā)灶病理類型：宮頸鱗癌復(fù)發(fā)仍占70%以上，但腺癌、腺鱗癌比例上升（約20%-30%），后者對(duì)放化療敏感性更低，更傾向手術(shù)干預(yù)。-分子標(biāo)志物檢測(cè)：PD-L1表達(dá)、微衛(wèi)星不穩(wěn)定狀態(tài)（MSI-H）等免疫指標(biāo)可指導(dǎo)術(shù)后是否聯(lián)合免疫治療；HER2過表達(dá)則可能提示靶向治療機(jī)會(huì)。一例PD-L1陽性（CPS≥10）的復(fù)發(fā)鱗癌患者，術(shù)后聯(lián)合帕博利珠單抗，至今無進(jìn)展生存已達(dá)18個(gè)月。-切緣與淋巴結(jié)狀態(tài)：既往手術(shù)切緣陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（尤其是≥2枚）是復(fù)發(fā)的高危因素，此類患者需擴(kuò)大手術(shù)范圍或強(qiáng)化術(shù)后輔助治療。患者全身狀況的全面評(píng)估：守住手術(shù)的“安全底線”盆腔廓清術(shù)手術(shù)時(shí)間長（平均6-10小時(shí)）、出血量大（800-2000ml）、創(chuàng)傷重，對(duì)患者心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)及凝血機(jī)制提出極高要求。MDT中，麻醉科、營養(yǎng)科及心血管內(nèi)科的評(píng)估缺一不可?；颊呷頎顩r的全面評(píng)估：守住手術(shù)的“安全底線”心肺功能儲(chǔ)備-肺功能：FEV1＜1.5L、MVV＜50%預(yù)計(jì)值者，術(shù)后肺部并發(fā)癥（肺炎、肺栓塞）風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需術(shù)前肺功能訓(xùn)練或調(diào)整手術(shù)方式。-心功能：NYHA心功能Ⅲ級(jí)以上、LVEF＜40%者，需心內(nèi)科優(yōu)化治療，必要時(shí)術(shù)中漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)。我曾為一例合并冠心病、LVEF45%的患者聯(lián)合心內(nèi)科制定“術(shù)前藥物預(yù)處理+術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)”方案，安全度過手術(shù)期?；颊呷頎顩r的全面評(píng)估：守住手術(shù)的“安全底線”營養(yǎng)狀態(tài)與體能評(píng)估-營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS2002評(píng)分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需術(shù)前營養(yǎng)支持（口服營養(yǎng)補(bǔ)充或腸內(nèi)營養(yǎng)），白蛋白＞30g/L是手術(shù)安全的重要指標(biāo)。-體能狀態(tài)：ECOG評(píng)分≤2分、KPS評(píng)分≥70分者可耐受手術(shù)；評(píng)分過高者需權(quán)衡腫瘤獲益與生活質(zhì)量?；颊呷頎顩r的全面評(píng)估：守住手術(shù)的“安全底線”凝血功能與合并癥管理-抗凝藥物調(diào)整：長期服用阿司匹林或華法林者，需術(shù)前5-7天停用或橋接至肝素，避免術(shù)中出血。-糖尿病與高血壓：空腹血糖＜8mmol/L、血壓＜160/100mmHg為手術(shù)安全窗口，需內(nèi)分泌科、心內(nèi)科協(xié)同控制。既往治療史的梳理：規(guī)避手術(shù)的“陷阱”復(fù)發(fā)宮頸癌患者多經(jīng)歷過根治性手術(shù)或放療，局部解剖結(jié)構(gòu)改變、組織纖維化及既往治療相關(guān)并發(fā)癥（如放射性腸炎、膀胱攣縮）是手術(shù)的“隱形挑戰(zhàn)”。MDT需重點(diǎn)關(guān)注：既往治療史的梳理：規(guī)避手術(shù)的“陷阱”手術(shù)史的影響-既往廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃者，輸尿管、血管走行可能變異，術(shù)中需警惕誤傷。一例因既往手術(shù)致輸尿管盆段粘連的患者，MDT術(shù)前安排輸尿管支架置入，術(shù)中順利識(shí)別并保護(hù)輸尿管。既往治療史的梳理：規(guī)避手術(shù)的“陷阱”放療史的評(píng)估-盆腔放療后組織脆性增加、血供差，吻合口瘺發(fā)生率升高（較未放療者高3-5倍）。對(duì)于放療后＞5年、無放射性腸炎病史者，可考慮手術(shù)；若合并腸狹窄、瘺管形成，需先行腸道準(zhǔn)備或造口后再評(píng)估手術(shù)。既往治療史的梳理：規(guī)避手術(shù)的“陷阱”化療史的考量-順鉑為基礎(chǔ)的化療可能導(dǎo)致骨髓抑制、腎功能損傷，需術(shù)前復(fù)查血常規(guī)、肌酐清除率，避免術(shù)中加重腎負(fù)擔(dān)?；颊咭庠概c價(jià)值觀的尊重：實(shí)現(xiàn)“以人為本”的治療手術(shù)決策不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是人文問題。MDT中需與患者及家屬充分溝通，明確手術(shù)目的（根治vs姑息）、預(yù)期并發(fā)癥（永久性尿流改道、腸造口）及生活質(zhì)量影響。我曾遇到一例早期復(fù)發(fā)但強(qiáng)烈要求保留生育功能的年輕患者，MDT評(píng)估后認(rèn)為腫瘤局限且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最終選擇“腫瘤擴(kuò)大切除+陰道延長術(shù)”，術(shù)后通過輔助生殖技術(shù)成功妊娠，這一案例讓我深刻體會(huì)到：尊重患者意愿，能讓治療更有溫度。04個(gè)體化手術(shù)方案的制定：在根治與生活質(zhì)量間尋找平衡個(gè)體化手術(shù)方案的制定：在根治與生活質(zhì)量間尋找平衡基于MDT的全面評(píng)估，個(gè)體化手術(shù)方案的制定需遵循“最大安全邊界下的根治性”原則，涵蓋手術(shù)范圍、入路選擇、器官重建及淋巴結(jié)清掃四大核心要素，真正做到“一人一策”。手術(shù)范圍的個(gè)體化選擇：從“根治性”到“功能保留”盆腔廓清術(shù)分為三類，MDT需根據(jù)復(fù)發(fā)灶位置與浸潤深度精準(zhǔn)選擇：1.前盆腔廓清術(shù)（AnteriorExenteration）-適應(yīng)證：腫瘤局限于膀胱、陰道前壁，未侵犯直腸或骶前筋膜。-關(guān)鍵點(diǎn)：保留直腸及肛門功能，需行膀胱全切+尿流改道（回腸膀胱、原位膀胱重建）。對(duì)于膀胱部分受侵者，可考慮“膀胱部分切除+膀胱修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后輔以膀胱灌注化療。2.后盆腔廓清術(shù)（PosteriorExenteration）-適應(yīng)證：腫瘤局限于直腸、陰道后壁，未侵犯膀胱或盆壁。-關(guān)鍵點(diǎn)：保留膀胱功能，需行直腸全切+永久性結(jié)腸造口（乙狀結(jié)腸造口或回腸造口）。對(duì)于直腸未受侵但陰道廣泛切除者，可同期行“陰道重建術(shù)”（股薄肌皮瓣、腹直肌皮瓣），改善性生活質(zhì)量。手術(shù)范圍的個(gè)體化選擇：從“根治性”到“功能保留”全盆腔廓清術(shù)（TotalExenteration）-適應(yīng)證：腫瘤同時(shí)侵犯膀胱、直腸，或中心性復(fù)發(fā)伴盆壁浸潤（如閉孔肌、梨狀肌受侵）。-關(guān)鍵點(diǎn)：需聯(lián)合膀胱、直腸全切+尿流改道+腸造口，必要時(shí)聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或人工血管置換控制出血。4.擴(kuò)大的盆腔廓清術(shù)（ExtendedExenteration）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-適應(yīng)證：腫瘤侵犯盆壁（腰大肌、骶骨）、髂總淋巴結(jié)或下段輸尿管。-關(guān)鍵點(diǎn)：需聯(lián)合盆壁肌肉/部分骶骨切除、輸尿管-腸道吻合或腎造瘺，術(shù)中需血管外科協(xié)助重建血流通道。手術(shù)入路的優(yōu)化：從“開放”到“微創(chuàng)”的探索傳統(tǒng)開放手術(shù)因視野清晰、操作直接，仍是復(fù)雜復(fù)發(fā)病例的首選，但腹腔鏡/機(jī)器人輔助手術(shù)在早期復(fù)發(fā)、局限病灶中的應(yīng)用逐漸增多。MDT需根據(jù)患者體型、腫瘤位置及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)選擇：手術(shù)入路的優(yōu)化：從“開放”到“微創(chuàng)”的探索開放手術(shù)-經(jīng)腹入路：適用于腫瘤較大、需廣泛盆壁切除者，便于探查腹腔及淋巴結(jié)清掃。-經(jīng)陰道入路：適用于陰道復(fù)發(fā)為主、無盆壁侵犯者，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但視野有限，需聯(lián)合腹腔鏡輔助。手術(shù)入路的優(yōu)化：從“開放”到“微創(chuàng)”的探索微創(chuàng)手術(shù)-腹腔鏡手術(shù)：對(duì)于復(fù)發(fā)灶＜3cm、無廣泛粘連者，可完成腹腔鏡下盆腔廓清術(shù)，出血量較開放減少30%-50%，術(shù)后住院時(shí)間縮短。-機(jī)器人手術(shù)：優(yōu)勢(shì)在于三維視野及腕式器械，便于狹小空間操作（如骶前分離、輸尿管-腸道吻合），特別適用于盆腔深部復(fù)發(fā)病例。我院近年完成的機(jī)器人輔助全盆腔廓清術(shù)，術(shù)中出血僅600ml，術(shù)后患者3天恢復(fù)流質(zhì)飲食。注意：微創(chuàng)手術(shù)需嚴(yán)格篩選病例，對(duì)于放療后嚴(yán)重粘連、腫瘤侵犯盆壁者，仍以開放手術(shù)為宜，避免中轉(zhuǎn)開腹增加創(chuàng)傷。器官重建策略：功能與美觀的雙重追求器官重建是盆腔廓清術(shù)的“點(diǎn)睛之筆”，直接關(guān)系到患者術(shù)后生活質(zhì)量。MDT需根據(jù)器官切除范圍、患者年齡及意愿制定重建方案：器官重建策略：功能與美觀的雙重追求尿流改道-可控性尿流改道（回腸膀胱術(shù)）：適用于年輕患者，需定期導(dǎo)尿，但避免了腹壁造口。01-原位膀胱重建：適用于尿道無侵犯者，術(shù)后可自主排尿，但需間歇導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)殘余尿，避免尿潴留或上尿路損害。02-非可控性尿流改道（回腸導(dǎo)管/輸尿管皮膚造口）：適用于老年或合并癥較多者，操作簡(jiǎn)單，但需終身佩戴尿袋。03器官重建策略：功能與美觀的雙重追求腸道重建-永久性結(jié)腸造口：是最常用的方式，乙狀結(jié)腸造口位置需標(biāo)記于左下腹平臥時(shí)可見區(qū)域，避免造口旁疝。-直腸拖出術(shù)（Pull-through）：適用于直腸未全切者，將結(jié)腸拖至肛門，保留排便功能，但需警惕吻合口瘺。器官重建策略：功能與美觀的雙重追求陰道重建-皮瓣移植：股薄肌皮瓣（適用于會(huì)陰部缺損小）、腹直肌皮瓣（適用于陰道廣泛切除）可提供充足組織，術(shù)后性生活滿意度達(dá)60%以上。-陰道模具：對(duì)于無法耐受手術(shù)者，術(shù)后佩戴模具可防止陰道攣縮，但需長期堅(jiān)持。淋巴結(jié)清掃范圍的個(gè)體化：從“系統(tǒng)性”到“選擇性”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容淋巴結(jié)狀態(tài)是影響預(yù)后的獨(dú)立因素，MDT需根據(jù)復(fù)發(fā)部位與術(shù)前影像評(píng)估決定清掃范圍：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.常規(guī)盆腔淋巴結(jié)清掃：適用于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)者，范圍包括髂內(nèi)、外、閉孔及髂總淋巴結(jié)上緣。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃：對(duì)于PET-CT提示髂總或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，需聯(lián)合腹股溝淋巴結(jié)清掃，甚至主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（達(dá)腎靜脈水平）。四、MDT在圍手術(shù)期管理中的全程協(xié)作：從“手術(shù)”到“康復(fù)”的閉環(huán) 個(gè)體化手術(shù)的成功離不開圍手術(shù)期MDT的全程管理，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)作及術(shù)后康復(fù)，形成“評(píng)估-決策-執(zhí)行-反饋”的閉環(huán)。3.淋巴結(jié)取樣：對(duì)于既往已行盆腔淋巴結(jié)清掃、復(fù)發(fā)間隔＞2年者，可僅清掃可疑腫大淋巴結(jié)，減少淋巴漏風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前MDT協(xié)作：為手術(shù)“鋪路”1.多學(xué)科會(huì)診制度：每周固定時(shí)間召開MDT會(huì)議，由婦科腫瘤科牽頭，各科室專家共同討論，形成書面評(píng)估意見與手術(shù)方案。對(duì)于復(fù)雜病例（如侵犯盆壁或需血管重建），需邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會(huì)診。2.術(shù)前優(yōu)化準(zhǔn)備：-營養(yǎng)支持：NRS2002≥3分者，術(shù)前7天開始口服營養(yǎng)補(bǔ)充（如全安素），白蛋白＜30g/L者輸注白蛋白。-腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天無渣飲食+口服抗生素（甲硝唑+慶大霉素），聯(lián)合機(jī)械性腸道灌洗，降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。-模擬手術(shù)：影像科利用3D重建技術(shù)構(gòu)建盆腔血管、器官模型，幫助術(shù)者預(yù)判解剖結(jié)構(gòu)，制定手術(shù)路徑。術(shù)中MDT協(xié)作：為手術(shù)“護(hù)航”1.多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)：婦科腫瘤醫(yī)師主導(dǎo)腫瘤切除，泌尿外科醫(yī)師協(xié)助膀胱/輸尿管操作，結(jié)直腸外科醫(yī)師處理腸道重建，血管外科處理血管問題，麻醉科監(jiān)測(cè)生命體征，護(hù)士團(tuán)隊(duì)管理器械與輸血。2.關(guān)鍵技術(shù)配合：-大出血控制：髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎是基礎(chǔ)，對(duì)于盆壁血管（如髂外靜脈）破裂，需血管外科協(xié)助人工血管置換或修補(bǔ)。-無瘤原則：使用切口保護(hù)套、避免術(shù)中擠壓腫瘤，切除后用溫?zé)嵴麴s水沖洗盆腔，減少種植風(fēng)險(xiǎn)。-器官保護(hù)：術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)（骶前神經(jīng)叢），可降低術(shù)后尿失禁、性功能障礙發(fā)生率（約20%-30%）。術(shù)后MDT協(xié)作：為康復(fù)“加速”

1.并發(fā)癥的早期干預(yù)：-淋巴漏：每日引流量＞200ml持續(xù)5天，需引流+低脂飲食，必要時(shí)生長抑素治療。-吻合口瘺：術(shù)后第7天出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，CT提示盆腔積液，需禁食、腸外營養(yǎng)，必要時(shí)再次手術(shù)引流。-感染：術(shù)后3天體溫＞38.5℃，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，警惕多重耐藥菌感染。術(shù)后MDT協(xié)作：為康復(fù)“加速”2.康復(fù)與隨訪：-康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后2周開始盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)），尿流改道者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，造口護(hù)士定期指導(dǎo)造口護(hù)理。-隨訪策略：術(shù)后前2年每3個(gè)月復(fù)查一次（盆腔MRI、腫瘤標(biāo)志物），之后每6個(gè)月一次，持續(xù)5年；監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)征象（CA125、SCC升高，盆腔包塊），及時(shí)挽救治療。05典型病例分析：MDT指導(dǎo)下的個(gè)體化實(shí)踐典型病例分析：MDT指導(dǎo)下的個(gè)體化實(shí)踐01020304病例1：中心性復(fù)發(fā)伴膀胱部分浸潤——前盆腔廓清術(shù)+原位膀胱重建MDT評(píng)估：泌尿外科認(rèn)為膀胱部分切除可行，病理科提示鱗癌分化好，分子檢測(cè)PD-L1陽性（CPS8），ECOG評(píng)分1分。05術(shù)后轉(zhuǎn)歸：術(shù)后第10天拔尿管，殘余尿50ml，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)排尿，CA125正常，無復(fù)發(fā)跡象?；颊?，女，48歲，宮頸癌IB2期術(shù)后2年復(fù)發(fā)，MRI示宮頸殘腫侵犯膀胱后壁（直徑2.5cm），未突破漿膜層，PET-CT無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)方案：腹腔鏡下前盆腔廓清術(shù)+膀胱部分切除+原位膀胱重建（回腸代膀胱），術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)。病例2：放療后復(fù)發(fā)伴盆壁浸潤——擴(kuò)大的盆腔廓清術(shù)+股薄肌皮瓣陰道重建06典型病例分析：MDT指導(dǎo)下的個(gè)體化實(shí)踐患者，女，56歲，宮頸癌III期放療后4年