NAFLD的早期篩查與干預(yù)策略演講人01NAFLD的早期篩查與干預(yù)策略NAFLD的早期篩查與干預(yù)策略引言：NAFLD——隱匿的肝臟“健康殺手”在臨床一線工作的二十余年，我接診過太多因“乏力、腹脹”就診，最終被診斷為非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的患者。其中一位38歲的IT工程師令我印象深刻：他身高175cm，體重95kg，BMI31.0kg/m2，因“體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高半年”就診。當(dāng)時他自述“應(yīng)酬多、飲食油膩，但沒什么不舒服”，未予重視。超聲提示“中度脂肪肝”，肝穿刺活檢顯示非酒精性脂肪性肝炎（NASH）伴纖維化S2期。若非及時干預(yù)，他很可能在5-10年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化甚至肝癌。這個案例讓我深刻意識到：NAFLD已成為全球慢性肝病的“隱形流行病”，其早期篩查與干預(yù)不僅是臨床難題，更是關(guān)乎公共健康的重大課題。NAFLD的早期篩查與干預(yù)策略NAFLD是指除外酒精和其他明確肝損傷因素所致的、以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)蓄積為主要特征的臨床病理綜合征，涵蓋單純性脂肪肝（NAFL）、NASH及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）。隨著全球肥胖和代謝綜合征的流行，NAFLD的患病率逐年攀升：據(jù)《柳葉刀》數(shù)據(jù)，全球NAFLD患病率約25%，中國成人患病率達(dá)29.2%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。更嚴(yán)峻的是，NAFLD不僅是肝臟病變的“溫床”，更是代謝紊亂的“窗口”——其與2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病密切相關(guān)，是代謝相關(guān)性疾?。∕ASLD）的核心組分。然而，NAFLD起病隱匿、進(jìn)展緩慢，早期常無明顯癥狀，多數(shù)患者因體檢偶然發(fā)現(xiàn)，此時已錯過最佳干預(yù)時機(jī)。因此，構(gòu)建科學(xué)、高效的早期篩查體系，并針對不同階段制定個體化干預(yù)策略，是延緩NAFLD進(jìn)展、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。NAFLD的早期篩查與干預(yù)策略第一部分：NAFLD的早期篩查——從“被動發(fā)現(xiàn)”到“主動預(yù)警”早期篩查是NAFLD防治的“第一道防線”。由于NAFLD缺乏特異性臨床癥狀，傳統(tǒng)依賴癥狀就診的模式難以實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷”。因此，基于流行病學(xué)風(fēng)險因素的無創(chuàng)篩查策略，已成為國內(nèi)外指南推薦的核心方法。本部分將從篩查對象、篩查方法、篩查流程三個維度，系統(tǒng)闡述NAFLD早期篩查的實(shí)踐路徑。1.1篩查對象：聚焦高風(fēng)險人群，精準(zhǔn)識別“潛在患者”NAFLD的篩查并非“全民普檢”，而是基于風(fēng)險分層的高危人群定向篩查。2022年《非酒精性脂肪性肝病防治指南》明確指出，以下人群需優(yōu)先接受NAFLD篩查：021.1代謝相關(guān)高危人群1.1代謝相關(guān)高危人群NAFLD與代謝綜合征（MS）密切相關(guān)，MS組分（肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常）是NAFLD的獨(dú)立危險因素。具體包括：-肥胖人群：尤其是腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm），BMI≥24kg/m2的中國人群NAFLD患病率是正常體重者的2-3倍；-2型糖尿病或糖代謝異常人群：約60%的2型糖尿病患者合并NAFLD，且糖尿病病程越長、血糖控制越差，NAFLD患病率越高；-血脂異常人群：高甘油三酯（TG≥1.7mmol/L）、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C＜1.04mmol/L）患者，NAFLD風(fēng)險增加40%-60%；-高血壓人群：高血壓患者NAFLD患病率約35%-50%，且血壓控制不佳者肝纖維化進(jìn)展風(fēng)險更高。32145031.2特定年齡段與性別人群1.2特定年齡段與性別人群STEP1STEP2STEP3-中老年人群：40歲以上人群NAFLD患病率顯著升高（約30%-40%），可能與年齡增長相關(guān)的代謝率下降、激素水平變化有關(guān)；-絕經(jīng)后女性：雌激素水平下降導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，絕經(jīng)后女性NAFLD患病率較同年齡段男性增加15%-20%；-兒童青少年：隨著兒童肥胖率上升，兒童NAFLD患病率達(dá)10%-20%，且10%-30%的患兒可進(jìn)展為NASH，需早期干預(yù)。041.3其他高風(fēng)險因素人群1.3其他高風(fēng)險因素人群21-有NAFLD家族史者：一級親屬有NAFLD病史者患病風(fēng)險增加2-4倍，可能與遺傳易感性（如PNPLA3、TM6SF2基因多態(tài)性）相關(guān)；-快速減肥或營養(yǎng)不良者：短期內(nèi)體重下降＞5%，可能誘發(fā)“饑餓性脂肪肝”，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性和炎癥加重。-長期服用肝損藥物者：如糖皮質(zhì)激素、他汀類藥物、某些抗腫瘤藥物，可能誘發(fā)或加重脂肪肝；32篩查方法：無創(chuàng)優(yōu)先，分層診斷NAFLD的篩查需遵循“無創(chuàng)先行、有創(chuàng)補(bǔ)充”的原則，結(jié)合臨床指標(biāo)、影像學(xué)和血清學(xué)標(biāo)志物，實(shí)現(xiàn)從“脂肪肝篩查”到“疾病分期評估”的遞進(jìn)式診斷。052.1初篩：經(jīng)濟(jì)便捷的臨床指標(biāo)與超聲檢查2.1初篩：經(jīng)濟(jì)便捷的臨床指標(biāo)與超聲檢查初篩的目的是識別“疑似NAFLD”人群，推薦以下方法：-肝臟超聲檢查：作為NAFLD首選篩查工具，其診斷脂肪肝的敏感度達(dá)85%-90%，特異度約80%-95%。典型表現(xiàn)為肝臟回聲增強(qiáng)（“明亮肝”）、肝實(shí)質(zhì)回聲高于腎臟、肝血管顯示模糊。超聲的優(yōu)勢在于無創(chuàng)、廉價、可重復(fù)，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大規(guī)模人群篩查。-常規(guī)生化指標(biāo)：包括ALT、AST、GGT、血脂、血糖等。ALT升高（男性＞30U/L，女性＞19U/L）是NAFLD最常見的生化異常，但約30%-40%的NAFLD患者ALT正常（“正常轉(zhuǎn)氨酶NAFLD”），因此需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。GGT升高（＞40U/L）對NAFLD的診斷特異度較高，且與肝纖維化程度相關(guān)。2.1初篩：經(jīng)濟(jì)便捷的臨床指標(biāo)與超聲檢查-肝臟硬度檢測（LSM）：通過瞬時彈性成像技術(shù)（如FibroScan）檢測肝臟硬度（kPa），可同時評估脂肪變性和肝纖維化。LSM≥7.0kPa提示顯著肝纖維化（F≥2），≥10.0kPa提示肝硬化（F=4），其診斷肝纖維化的敏感度和特異度均＞80%，適用于超聲發(fā)現(xiàn)脂肪肝后的進(jìn)一步分期評估。062.2復(fù)篩：精準(zhǔn)評估的影像學(xué)與血清學(xué)生物標(biāo)志物2.2復(fù)篩：精準(zhǔn)評估的影像學(xué)與血清學(xué)生物標(biāo)志物對于初篩陽性或需明確分期的患者，可進(jìn)一步采用以下方法：-磁共振成像-質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)（MRI-PDFF）：作為定量評估肝臟脂肪含量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其診斷脂肪肝的準(zhǔn)確度＞95%，可精確檢測肝脂肪變程度（肝脂肪含量≥5%為NAFLD）。MRI-PDFF無輻射、可重復(fù)，適用于肥胖、肝硬化等超聲診斷困難的患者，但費(fèi)用較高，難以普及。-血清學(xué)生物標(biāo)志物：包括：-細(xì)胞角蛋白-18（CK-18）片段：NASH肝細(xì)胞凋亡時釋放，CK-18＞265U/L提示NASH，敏感度66%，特異度70%；-FibroTest-NAFLD：結(jié)合年齡、BMI、GGT、ALT、α2-巨球蛋白等指標(biāo)，評估肝纖維化程度，特異度＞80%；2.2復(fù)篩：精準(zhǔn)評估的影像學(xué)與血清學(xué)生物標(biāo)志物-NASHTest：結(jié)合CK-18、轉(zhuǎn)鐵蛋白、載脂蛋白A1等，診斷NASH的準(zhǔn)確度約75%。-肝穿刺活檢：作為NAFLD診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可準(zhǔn)確評估肝脂肪變程度（S0-S3）、炎癥活動度（G0-G4）、纖維化分期（F0-F4）。但活檢屬于有創(chuàng)檢查，存在出血、感染等風(fēng)險，僅適用于：①臨床或影像學(xué)檢查無法明確診斷；②疑似NASH或進(jìn)展期肝纖維化（F≥2）；③評估藥物療效或預(yù)后。3篩查流程：構(gòu)建“社區(qū)-醫(yī)院”協(xié)同的分層篩查體系NAFLD的篩查需建立“初篩-復(fù)篩-確診-管理”的閉環(huán)流程，實(shí)現(xiàn)高危人群的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)：073.1社區(qū)初篩：基層醫(yī)療的“守門人”作用3.1社區(qū)初篩：基層醫(yī)療的“守門人”作用21社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療的“網(wǎng)底”，可承擔(dān)NAFLD初篩任務(wù)：-陽性人群轉(zhuǎn)診：對超聲提示脂肪肝或生化異常者，轉(zhuǎn)診至二級以上醫(yī)院肝病科或消化內(nèi)科。-風(fēng)險評估：通過問卷（如NAFLD篩查量表，包含腰圍、BMI、糖尿病、高血壓等條目）識別高危人群；-超聲+生化檢查：對高危人群進(jìn)行肝臟超聲和ALT、AST、血脂、血糖檢測；43083.2醫(yī)院復(fù)篩：精準(zhǔn)診斷與分期3.2醫(yī)院復(fù)篩：精準(zhǔn)診斷與分期STEP1STEP2STEP3STEP4二級以上醫(yī)院接收社區(qū)轉(zhuǎn)診后，需進(jìn)一步完善檢查：-明確NAFLD診斷：通過MRI-PDFF或肝穿刺活檢確診；-疾病分期評估：通過FibroScan、血清學(xué)生物標(biāo)志物或肝穿刺活檢，區(qū)分單純性脂肪肝、NASH及肝纖維化分期；-合并癥評估：篩查代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎病等合并癥，評估整體健康狀況。093.3動態(tài)監(jiān)測：長期隨訪的重要性3.3動態(tài)監(jiān)測：長期隨訪的重要性NAFLD是一種進(jìn)展性疾病，需定期隨訪監(jiān)測：-輕度單純性脂肪肝（S1-F0）：每6-12個月復(fù)查超聲和生化指標(biāo)；-中重度脂肪肝或NASH（S2-S3，F(xiàn)≥1）：每3-6個月復(fù)查FibroScan、血清學(xué)標(biāo)志物，必要時復(fù)查MRI-PDFF；-肝硬化（F=4）：每3-6個月篩查肝癌（甲胎蛋白、超聲），監(jiān)測門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥。第二部分：NAFLD的干預(yù)策略——從“單一治療”到“綜合管理”NAFLD的干預(yù)需遵循“個體化、多靶點(diǎn)、綜合管理”的原則，根據(jù)疾病分期、合并癥、患者意愿制定方案。2022年《非酒精性脂肪性肝病防治指南》明確指出，NAFLD干預(yù)的核心目標(biāo)是：逆轉(zhuǎn)肝脂肪變、改善肝臟炎癥、延緩肝纖維化進(jìn)展、降低肝硬化及肝癌風(fēng)險、改善代謝紊亂和生活質(zhì)量。本部分將從生活方式干預(yù)、藥物治療、代謝手術(shù)、中醫(yī)藥干預(yù)四個維度，系統(tǒng)闡述NAFLD的干預(yù)策略。1生活方式干預(yù)：NAFLD治療的“基石”無論NAFLD分期如何，生活方式干預(yù)是所有患者的基礎(chǔ)治療，可改善胰島素抵抗、減少肝脂肪變、延緩疾病進(jìn)展。研究顯示，體重下降5%-10%可使肝脂肪含量減少50%，NASH緩解率可達(dá)70%，肝纖維化改善率約30%。101.1飲食干預(yù)：精準(zhǔn)控制熱量與營養(yǎng)結(jié)構(gòu)1.1飲食干預(yù)：精準(zhǔn)控制熱量與營養(yǎng)結(jié)構(gòu)飲食干預(yù)需遵循“低熱量、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、適量脂肪”的原則，具體方案包括：-熱量控制：根據(jù)患者理想體重（IBW）和活動量計算每日所需熱量（IBW×25-30kcal/kg），每日熱量攝入減少500-750kcal，可實(shí)現(xiàn)每周體重下降0.5-1.0kg；-碳水化合物管理：限制精制碳水化合物（如白米、白面、含糖飲料），增加復(fù)合碳水化合物（如全谷物、燕麥、豆類），碳水化合物供能比控制在45%-55%；-脂肪優(yōu)化：減少飽和脂肪酸（如動物脂肪、棕櫚油）和反式脂肪酸（如油炸食品、植脂末），增加單不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅(jiān)果）和多不飽和脂肪酸（如深海魚），脂肪供能比控制在20%-30%；1.1飲食干預(yù)：精準(zhǔn)控制熱量與營養(yǎng)結(jié)構(gòu)-蛋白質(zhì)補(bǔ)充：保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如瘦肉、魚、蛋、奶），供能比15%-20%，避免高蛋白飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)；-膳食纖維與維生素：增加膳食纖維（每日25-30g，如新鮮蔬菜、水果），補(bǔ)充維生素D、E、B族（如深綠色蔬菜、堅(jiān)果），改善肝臟氧化應(yīng)激。特殊飲食模式：-地中海飲食：富含橄欖油、魚類、全谷物、蔬菜水果，限制紅肉和加工食品，研究顯示可降低肝脂肪含量30%-40%，改善胰島素抵抗；-低碳水化合物飲食：碳水化合物供能比＜30%，可快速降低肝脂肪含量，但需注意監(jiān)測血脂和腎功能，避免長期攝入不足導(dǎo)致的營養(yǎng)不良；1.1飲食干預(yù)：精準(zhǔn)控制熱量與營養(yǎng)結(jié)構(gòu)-間歇性禁食：如16:8飲食（每日禁食16小時，進(jìn)食8小時）或5:2飲食（每周5天正常進(jìn)食，2天熱量攝入為1/4），可減輕體重、改善肝酶，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免引發(fā)膽結(jié)石或電解質(zhì)紊亂。111.2運(yùn)動干預(yù)：有氧與抗阻結(jié)合，改善代謝功能1.2運(yùn)動干預(yù)：有氧與抗阻結(jié)合，改善代謝功能運(yùn)動干預(yù)是NAFLD治療的重要補(bǔ)充，可增加能量消耗、改善胰島素敏感性、減少內(nèi)臟脂肪。推薦：-運(yùn)動類型：有氧運(yùn)動（如快走、慢跑、游泳、騎自行車）為主，輔以抗阻運(yùn)動（如啞鈴、彈力帶、俯臥撐）；-運(yùn)動強(qiáng)度：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（心率=最大心率×60%-70%，最大心率=220-年齡），每次30-60分鐘，每周≥5次；抗阻運(yùn)動每周2-3次，每次8-10組，每組10-15次重復(fù)；-運(yùn)動注意事項(xiàng)：肥胖患者需避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，可從低強(qiáng)度運(yùn)動開始，逐漸增加運(yùn)動量；合并肝硬化的患者需避免劇烈運(yùn)動，以散步、太極拳為主。121.3行為認(rèn)知干預(yù)：糾正不良生活習(xí)慣1.3行為認(rèn)知干預(yù)：糾正不良生活習(xí)慣01NAFLD患者常存在飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動、熬夜等不良習(xí)慣，需通過行為認(rèn)知干預(yù)改善依從性：05-家庭支持：鼓勵家庭成員參與飲食和運(yùn)動計劃，共同營造健康的生活環(huán)境。03-自我監(jiān)測：記錄飲食日記（每日食物種類、攝入量）、運(yùn)動日志（運(yùn)動類型、時長、強(qiáng)度），定期復(fù)診時反饋；02-目標(biāo)設(shè)定：與患者共同制定短期（如3個月體重下降5%）和長期（如1年體重下降10%）目標(biāo)，避免目標(biāo)過高導(dǎo)致放棄；04-心理支持：對存在焦慮、抑郁情緒的患者，給予心理疏導(dǎo)或轉(zhuǎn)診心理科，必要時使用抗焦慮藥物（如舍曲林）；2藥物治療：針對不同分期的“精準(zhǔn)干預(yù)”對于生活方式干預(yù)無效或疾病進(jìn)展較快的患者，需加用藥物治療。目前NAFLD藥物治療的靶點(diǎn)主要包括改善胰島素抵抗、抗炎、抗纖維化、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等。132.1改善胰島素抵抗藥物2.1改善胰島素抵抗藥物-二甲雙胍：作為一線降糖藥，可改善胰島素敏感性，降低肝糖輸出，但對NASH的療效尚不明確（2022年指南不推薦用于NASH常規(guī)治療）；-GLP-1受體激動劑：如利拉魯肽、司美格魯肽，可減少食欲、增加飽腹感，實(shí)現(xiàn)體重下降（平均8%-12%），研究顯示可改善NASH患者肝組織學(xué)（炎癥活動度下降50%，纖維化改善30%）；2023年AASLD指南推薦GLP-1受體激動劑用于合并糖尿病或超重/肥胖的NASH患者。142.2抗炎與抗纖維化藥物2.2抗炎與抗纖維化藥物-維生素E：作為一種抗氧化劑，可改善NASH患者的肝組織學(xué)（炎癥活動度下降60%），推薦用于不合并糖尿病的NASH成人患者（劑量400IU/d），但需長期服用，可能增加出血風(fēng)險；01-奧貝膽酸（OCA）：法尼醇X受體（FXR）激動劑，可抑制肝脂肪合成、促進(jìn)膽酸排泄，研究顯示可改善NASH患者纖維化（F≥1患者纖維化改善率24%），但可能引起瘙癢、LDL-C升高，需監(jiān)測血脂；02-吡格列酮：PPARγ激動劑，可改善胰島素敏感性，降低肝脂肪含量，但對NASH的療效有限（炎癥緩解率約40%），且可能引起體重增加、水腫，適用于合并糖尿病的NASH患者。03152.3新型靶向藥物2.3新型靶向藥物隨著對NAFLD發(fā)病機(jī)制的深入，新型靶向藥物進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段：-FXR激動劑：如cilofexor，可改善肝纖維化，但可能引起瘙癢和TG升高；-ACC抑制劑：乙酰輔酶A羧化酶（ACC）抑制劑，可減少脂肪酸合成，如firsocostat，可降低肝脂肪含量40%-60%，但可能引起TG升高；-ASK1抑制劑：凋亡信號調(diào)節(jié)激酶1（ASK1）抑制劑，如selonsertib，可延緩肝纖維化進(jìn)展，但對NASH炎癥改善有限，適用于F≥3的NASH患者。162.4合并癥治療2.4合并癥治療3241NAFLD常合并代謝紊亂，需同時治療相關(guān)疾?。?血脂異常：他汀類藥物（如阿托伐他汀）可降低LDL-C，改善肝脂肪變，但對NASH的療效有限，需定期監(jiān)測肝功能。-糖尿?。憾纂p胍、GLP-1受體激動劑、SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）可改善血糖和肝脂肪含量；-高血壓：ACEI/ARB類降壓藥（如依那普利、氯沙坦）可改善胰島素敏感性，降低肝酶；3代謝手術(shù)：重度肥胖與NASH的“終極選擇”對于BMI≥35kg/m2的NAFLD患者，或BMI≥30kg/m2合并代謝綜合征的患者，代謝手術(shù)（如袖狀胃切除術(shù)、Roux-en-Y胃旁路術(shù)）是有效的治療手段。研究顯示，代謝手術(shù)后：-體重可下降25%-35%，肝脂肪含量減少70%-90%；-NSH緩解率達(dá)70%-80%，肝纖維化改善率50%-60%；-2型糖尿病緩解率60%-80%，心血管疾病風(fēng)險降低40%。手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥：-適應(yīng)癥：①BMI≥35kg/m2的NAFLD/NASH患者；②BMI30-35kg/m2合并糖尿病、高血壓、高血脂等代謝并發(fā)癥；③經(jīng)生活方式和藥物干預(yù)無效，且肝纖維化進(jìn)展（F≥2）；3代謝手術(shù)：重度肥胖與NASH的“終極選擇”-禁忌癥：①嚴(yán)重心肺功能障礙；②不可糾正的凝血功能障礙；③精神疾病患者無法配合術(shù)后管理；④酒精或藥物依賴者。術(shù)后管理：代謝手術(shù)后需長期隨訪，監(jiān)測營養(yǎng)狀況（如維生素B12、鐵、鈣等）、體重變化、肝功能，避免術(shù)后并發(fā)癥（如吻合口瘺、膽結(jié)石、營養(yǎng)不良）。4中醫(yī)藥干預(yù)：辨證論治，整體調(diào)節(jié)中醫(yī)藥在NAFLD治療中具有“整體調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)干預(yù)”的優(yōu)勢，可根據(jù)患者證型制定個體化方案。2022年《非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療指南》推薦以下證型：174.1肝郁脾虛證4.1肝郁脾虛證主癥：脅肋脹痛、腹脹便溏、倦怠乏力；方藥：逍遙散加減（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、生姜）；治法：疏肝健脾；中成藥：逍遙丸、舒肝解郁膠囊。184.2痰濕內(nèi)阻證4.2痰濕內(nèi)阻證主癥：體型肥胖、胸悶痰多、惡心納呆；01020304治法：化痰祛濕；方藥：二陳湯合平胃散加減（陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼術(shù)、厚樸）；中成藥：二陳丸、脂肝清膠囊。194.3濕熱蘊(yùn)結(jié)證4.3濕熱蘊(yùn)結(jié)證主癥：口苦口黏、小便黃赤、大便黏滯、ALT顯著升高；01治法：清熱利濕；02方藥：茵陳蒿湯加減（茵陳、梔子、大黃）；03中成藥：茵梔黃口服液、當(dāng)飛利肝寧膠囊。04204.4痰瘀互結(jié)證4.4痰瘀互結(jié)證主癥：脅肋刺痛、面色晦暗、肝脾腫大、肝纖維化顯著；治法：化痰祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)；方藥：血府逐瘀湯合鱉甲煎丸加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、鱉甲、牡蠣）；中成藥：鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊。中醫(yī)藥優(yōu)勢：可