霍亂防治手冊(cè)第六版解讀霍亂防治手冊(cè)

第六版

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修訂的需求

修訂的指導(dǎo)思想

修訂過程

調(diào)整的內(nèi)容

新版特點(diǎn)

重點(diǎn)知識(shí)提綱修訂的需求一當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的大眾食品消費(fèi)方式變化食品質(zhì)量提高、改水逐步推進(jìn)存在的問題

1.農(nóng)村聚餐,街頭攤點(diǎn)消費(fèi),衛(wèi)生管理成為問題

2.流動(dòng)人群可能不是形式改變,但存在程度的變化二醫(yī)療條件和人群就診行為——可能影響霍亂病例的早發(fā)現(xiàn)、多發(fā)現(xiàn)

1.就診病人包括非腹瀉病人基數(shù)大

2.就診率可能較低

3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的加強(qiáng)帶來(lái)病例報(bào)告規(guī)范性問題

4.門診費(fèi)用高

5.腹瀉病人可自行購(gòu)買和使用抗生素一、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景第五版執(zhí)行以來(lái),突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理與處置相關(guān)法規(guī)、指南的頒布

中華人民共和國(guó)傳染病防治法2004年12月1日修訂實(shí)施

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2003年5月9日公布實(shí)施

國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案2006年2月28日公布實(shí)施

國(guó)家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案2011年10月5日修訂實(shí)施

中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例2009年7月20日實(shí)施

突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法2003年實(shí)施

霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS289-2008

2008年8月1日實(shí)施

其他修訂的需求二、新政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的規(guī)定一疾控機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)

二新技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用檢測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)：流行病學(xué),實(shí)驗(yàn)室三、我國(guó)疾病防控能力增強(qiáng)修訂的需求1961-2010：全球報(bào)告至WHO的霍亂病例數(shù)2010年,48個(gè)國(guó)家報(bào)告317,534例,死亡7,543例,病死率CFR2.375%2011：58個(gè)國(guó)家報(bào)告589,854例,死亡7,816例,病死率1.3%。全球目前仍處在霍亂第七次世界大流行中。修訂的需求四、當(dāng)前霍亂的流行形勢(shì)國(guó)際修訂的需求四、當(dāng)前霍亂的流行形勢(shì)國(guó)際1989-2010：各洲報(bào)告至WHO的霍亂病例數(shù)海地霍亂,2010-2011大災(zāi)之后可能有大疫,霍亂在欠發(fā)達(dá)地區(qū)仍可能造成大范圍播散自2010年10月20日至2011年9月18日,報(bào)告:452,189例死亡:6,334其中住院:240,323From:MSPP,HaitiandPAHO修訂的需求一流行高峰及間隔,可能的威脅修訂的需求四、當(dāng)前霍亂的流行形勢(shì)國(guó)內(nèi)二當(dāng)前條件下,仍出現(xiàn)幾次長(zhǎng)時(shí)間播散,而不是短暫的偶然暴發(fā)三聚餐暴發(fā)以及海產(chǎn)品問題四周邊國(guó)家持續(xù)存在霍亂流行第一版1962年副霍亂防治手冊(cè)第二版1964年副霍亂防治手冊(cè)第三版1982年副霍亂、霍亂防治手冊(cè)第四版1987年霍亂防治手冊(cè)第五版1999年霍亂防治手冊(cè)第六版2012年霍亂防治手冊(cè)

與時(shí)俱進(jìn)

明晰的操作性

技術(shù)更新

與相關(guān)法規(guī)的配合

修訂的原則修訂過程2011年11月23-24日啟動(dòng)會(huì)介紹修訂工作背景和要求、確定提綱,分配工作,編寫組返各單位編寫。2012年1月9-10日第一次統(tǒng)稿會(huì)針對(duì)匯總初稿進(jìn)行逐章節(jié)討論,確定修改內(nèi)容,編寫組人員返各單位編寫。2012年3月15日-16日第二次統(tǒng)稿會(huì)針對(duì)匯總第二稿稿進(jìn)行逐章節(jié)討論,確定修改內(nèi)容,編寫組人員返各單位編寫。2012年5月8日-19日主要人員整理形成討論稿用于專家討論。進(jìn)一步完善主要編寫單位：中國(guó)CDC、江蘇CDC、廣東CDC、山東CDC、浙江CDC、云南CDC、北京地壇醫(yī)院新舊版組織結(jié)構(gòu)比較新版介紹及調(diào)整的內(nèi)容第五版第六版第一章概述第一章

概論第二章流行病學(xué)與預(yù)防控制措施第二章監(jiān)測(cè)與預(yù)防第三章病原學(xué)與檢驗(yàn)診斷第三章調(diào)查處置第四章臨床學(xué)第四章實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第五章診斷與治療第五版第六版第一章概述

第二章流行病學(xué)與預(yù)防控制措施第一章概論第一節(jié)流行病學(xué)第一節(jié)流行病學(xué)1傳染病、2傳播途徑、3人群易感性、4流行特征、5影響因素一、流行環(huán)節(jié)第二節(jié)病原學(xué)二、影響流行的因素第三節(jié)發(fā)病機(jī)制三、流行特征第二章監(jiān)測(cè)與預(yù)防四、流行病學(xué)調(diào)查分析第一節(jié)組織管理第二節(jié)預(yù)防控制措施第二節(jié)監(jiān)測(cè)一、經(jīng)常性預(yù)防控制第三節(jié)經(jīng)常性預(yù)防措施二、發(fā)生疫情后的防制措施第四節(jié)重大自然災(zāi)害中災(zāi)區(qū)的霍亂預(yù)防控制三、防制措施的效果評(píng)價(jià)第五節(jié)邊境地區(qū)霍亂疫情監(jiān)測(cè)與防控第三章調(diào)查處置第一節(jié)流行病學(xué)調(diào)查第二節(jié)控制措施第三節(jié)消毒處置第四節(jié)防制效果評(píng)價(jià)與疫點(diǎn)、疫區(qū)解除新舊版組織結(jié)構(gòu)比較新版介紹及調(diào)整的內(nèi)容第五版新改版提綱第三章病原學(xué)與檢驗(yàn)診斷第四章實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第一節(jié)病原學(xué)第一節(jié)實(shí)驗(yàn)室組織分工第二節(jié)檢驗(yàn)診斷第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第三節(jié)新技術(shù)的應(yīng)用第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室生物安全第四章臨床學(xué)第五章診斷與治療第一節(jié)發(fā)病機(jī)理與臨床解剖第一節(jié)臨床表現(xiàn)第二節(jié)臨床表現(xiàn)第二節(jié)診斷及鑒別診斷第三節(jié)診斷與鑒別診斷第三節(jié)治療第四節(jié)治療第四節(jié)隔離區(qū)室的衛(wèi)生與消毒附表附件附表附件新舊版組織結(jié)構(gòu)比較

續(xù)

1.五版概述和六版概論部分

從病原、感染與治療、流行、預(yù)防控制進(jìn)行簡(jiǎn)述。

更新了疫情概況,分成國(guó)內(nèi)、國(guó)際兩部分介紹。

將流行病學(xué)、病原學(xué)、發(fā)病機(jī)理作為基本知識(shí)一并介紹,尤其將病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制從檢測(cè)、臨床章節(jié)提升至前,避免連貫的工作部分被基礎(chǔ)知識(shí)隔斷。

病原學(xué)和臨床機(jī)理等,均是與流行病學(xué)和控制相關(guān)的內(nèi)容,而不是內(nèi)容全面的教科書。調(diào)整的內(nèi)容2.第二章監(jiān)測(cè)與預(yù)防部分

將常規(guī)的疾病監(jiān)測(cè)與疫情調(diào)查處置分開。

本章強(qiáng)調(diào)：工作組織管理、監(jiān)測(cè)、經(jīng)常性預(yù)防措施以及特殊情況下的監(jiān)測(cè)與防控,包括災(zāi)區(qū)和邊境地區(qū)的霍亂預(yù)防控制。

監(jiān)測(cè)：分出了疫情監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。疫情監(jiān)測(cè)：病例發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-個(gè)案調(diào)查。

暴發(fā)發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-調(diào)查。來(lái)自病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和調(diào)查,符合實(shí)際工作。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：新增內(nèi)容,突出了流行病學(xué)調(diào)查整合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分子分型的重要性。

經(jīng)常性預(yù)防措施：有更新。

增加了災(zāi)區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急工作及邊境地區(qū)輸入霍亂疫情監(jiān)測(cè)與防控。

根據(jù)實(shí)際情況,列出了腸道門診和感染性疾病科。調(diào)整的內(nèi)容3.第三章調(diào)查處置部分

霍亂疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件,強(qiáng)調(diào)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)。單獨(dú)成章節(jié)。

結(jié)合了當(dāng)前相關(guān)法規(guī)、條例和工作。

擴(kuò)展了原版的流行病學(xué)調(diào)查部分,按照當(dāng)前的疫情流行病學(xué)調(diào)查程序進(jìn)行了擴(kuò)充,增強(qiáng)了操作性。

強(qiáng)調(diào)個(gè)案調(diào)查的細(xì)致性、對(duì)接觸環(huán)節(jié)的追溯。

消毒部分單獨(dú)列出,按當(dāng)前新的消毒處置方式進(jìn)行了更新。調(diào)整的內(nèi)容4.第四章實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)部分

將病原學(xué)內(nèi)容提前,本部分延續(xù)上面,只是工作和操作。

規(guī)范了檢測(cè)流程。

增加了新的常用技術(shù)包括核酸檢測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)、刪除了不常用、非規(guī)范的技術(shù)方法。

增加了用于流行病學(xué)調(diào)查、溯源分析等的分子分型技術(shù)。

更新了藥敏檢測(cè)方法。

增加了實(shí)驗(yàn)室生物安全內(nèi)容。調(diào)整的內(nèi)容5.第五章診斷與治療部分

臨床診斷：原則性,貼合實(shí)際操作。

治療：更新了藥物,更新了一些治療方案。

隔離區(qū)室的衛(wèi)生與消毒：從第五版的附件提至本章,突出院內(nèi)擴(kuò)散的控制、其對(duì)公共衛(wèi)生防控同樣有意義。調(diào)整的內(nèi)容特點(diǎn)

體現(xiàn)技術(shù)新進(jìn)展

突出實(shí)用和操作性

便于根據(jù)實(shí)際工作清晰查閱

較好的外部工作銜接

法規(guī)、當(dāng)前監(jiān)測(cè)工作、信息庫(kù)、現(xiàn)有其他網(wǎng)絡(luò)工作、其他部門傳染源：病人和帶菌者潛伏期帶菌者、病后帶菌者、健康帶菌者人類是霍亂弧菌已知且唯一的自然宿主Host

水生動(dòng)物也可帶菌,但僅僅是霍亂弧菌的貯主Reservoir

傳播途徑：水、食物、接觸易感人群：普遍易感流行特征地區(qū)分布沿海、沿河的水網(wǎng)地區(qū)易發(fā)水體是重要的貯主河口地區(qū)的水體由于富含幾丁質(zhì),更適宜于霍亂的生長(zhǎng)鹽堿地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)高于非鹽堿地區(qū)地方性生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)因素、衛(wèi)生保健能力的影響時(shí)間分布高峰7-10月人群分布因受威脅人群特征變化流行形式：散發(fā)、暴發(fā)、長(zhǎng)時(shí)期流行重點(diǎn)知識(shí)概論霍亂流行的影響因素

自然因素-生物學(xué)因素菌型、產(chǎn)毒性、自然生態(tài)……-環(huán)境因素氣候因素地理因素自然災(zāi)害社會(huì)因素-貿(mào)易與人口活動(dòng)-衛(wèi)生設(shè)施與服務(wù)-飲用水安全-食品安全-戰(zhàn)爭(zhēng)提