腰椎間盤(pán)突出何為腰椎間盤(pán)突出？定義：腰椎間盤(pán)突出癥是指因腰椎間盤(pán)變性、破裂后髓核突向后方或突至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，多見(jiàn)于青壯年，腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以第4~5腰椎最多見(jiàn)。分型：根據(jù)髓核突出的部位和方向不同，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。1)椎體型腰椎間盤(pán)突出包括：前緣型和正中型

2)椎管型腰椎間盤(pán)突出包括：中央型、中央旁型、側(cè)型、外側(cè)型、最外側(cè)型。

分型病因1)外傷：外傷是腰椎間盤(pán)突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關(guān)系密切。2)職業(yè)：例如，駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動(dòng)者和舉重運(yùn)動(dòng)員過(guò)度負(fù)荷，椎間盤(pán)內(nèi)壓力增大。3)遺傳因素：腰椎間盤(pán)突出有家族發(fā)病的報(bào)道，而有些人種的發(fā)病率較低。4)腰骶先天異常：腰骶椎畸形可使發(fā)病增高。臨床表現(xiàn)（1）腰痛：以持續(xù)腰背部鈍痛為多見(jiàn)，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。

(2)下肢放射痛：表現(xiàn)為腰背部至大腿后側(cè)的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多與下肢放射痛伴發(fā)。

(3)肢體冷感：少數(shù)患者自覺(jué)肢體發(fā)冷、發(fā)涼。

(4)間歇性跛行：主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼發(fā)椎管狹窄。

(5)肌肉麻痹：多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。

(6)馬尾神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。

(7)體格檢查：可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

臨床表現(xiàn)基本護(hù)理措施1.保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫濕度適宜。2.選擇寬松的衣服，寬的袖子和前面紐扣。3找出可以減少焦慮的措施（如：音樂(lè)、放松治療、按摩等）4.鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者完成部分能完成的生活自理,對(duì)于不能自我完成的部分，給予協(xié)助。5.病人床鋪要平整、干燥、無(wú)碎屑，保護(hù)骨隆突處。6.深入病房與患者交流談心，鼓勵(lì)患者說(shuō)出所思所慮，給予正確疏導(dǎo)解除患者各種疑慮.

7.教導(dǎo)非侵入性疼痛緩解方法，如：放松、深呼吸、冥想等技巧，不能緩解時(shí)，遵醫(yī)囑給與止痛劑。8.病情允許情況下，可協(xié)助患者按摩肢體，局部熱敷，放松肌肉，以增加舒適度。9.術(shù)后置于氣墊上，或給予骶尾部墊水墊。每2-3小時(shí)更換一次，平臥和側(cè)臥交替換位，以預(yù)防壓瘡。10.給予臀部按摩，減少局部受壓時(shí)間。11.嚴(yán)格交班，早期發(fā)現(xiàn)皮膚受壓的異常情況。12.病情允許的情況下，協(xié)助患者早期下地活動(dòng)。

術(shù)后護(hù)理(1)生命體征觀察：術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸及面色等情況，觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況及大小便有無(wú)異常，及時(shí)詢問(wèn)患者腰腿痛和麻木的改變情況。(2)切口引流管的護(hù)理：觀察傷口敷料外觀有無(wú)滲血及脫落或移位，傷口有無(wú)紅腫、縫線周?chē)闆r。觀察并準(zhǔn)確記錄引出液的色、質(zhì)、量。保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出。一般術(shù)后48~72小時(shí)拔管。若引流量大，色淡，且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)警惕腦脊液漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理(3)體位護(hù)理：術(shù)后平臥4~6小時(shí)，以減輕切口疼痛和術(shù)后出血，以后則以手術(shù)方法不同可以側(cè)臥或俯臥位。翻身按摩受壓部位，必要時(shí)加鋪氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時(shí)保持脊柱平直勿屈、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作。(4)飲食護(hù)理：術(shù)后給予清淡易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類(lèi)。禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類(lèi)食品及含糖較高食物，待大便通暢后可逐步增加肉類(lèi)及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。(5)尿潴留及便秘的護(hù)理：了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因，給予必要的解釋和心理安慰，給患者創(chuàng)造良好排便環(huán)境，讓病人聽(tīng)流水聲及用溫水沖洗會(huì)陰部，必要時(shí)導(dǎo)尿解除尿潴留。指導(dǎo)病人掌握床上大便方法，術(shù)后3天禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結(jié)腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯。必要時(shí)用緩瀉劑灌腸解除便秘。(6)并發(fā)癥的護(hù)理雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及大、小便功能障礙：腰椎間盤(pán)摘除術(shù)后可能出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)牽拉反應(yīng)或受損癥狀。因此，術(shù)后24小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢及會(huì)陰部神經(jīng)功能恢復(fù)情況，以了解手術(shù)效果，觀察有無(wú)并發(fā)癥。7)

功能鍛煉原則：先少量活動(dòng)，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以鍛煉后身體無(wú)明顯不適為度、持之以恒?？祻?fù)指導(dǎo)術(shù)后早期直腿抬高練習(xí)，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動(dòng)可牽拉神經(jīng)根，使其有1cm活動(dòng)范圍，從而防止神經(jīng)根粘連，這是術(shù)后康復(fù)中最為重要的一點(diǎn)。術(shù)后臥床期間也應(yīng)堅(jiān)持四肢活動(dòng)鍛煉，這不僅可以有效的預(yù)防肌肉萎縮而且能夠增加機(jī)體血液循環(huán)，提高免疫功能，促進(jìn)愈合，預(yù)防并發(fā)癥等。如腹部按摩可增強(qiáng)腹肌力，增加腸蠕動(dòng)，減少腹脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。術(shù)后一周開(kāi)始在床上進(jìn)行腰背部練習(xí)，提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內(nèi)固定物植入和術(shù)后早期患者不宜進(jìn)行。出院宣教

(1)日常指導(dǎo)：保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。要注意保證正常飲食，因飲食不當(dāng)引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓。

(2)休息：指導(dǎo)病人出院后3個(gè)月內(nèi)盡可能多臥床。

(3)正確的姿勢(shì)：，保持正確姿勢(shì)的坐、走、站及舉物的正確姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的重要性。包括日常生活中指導(dǎo)病人站立時(shí)挺胸、脊背挺直，收縮小腹；半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動(dòng)或勞動(dòng)。

(4)功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎(chǔ)上，增加鍛煉的強(qiáng)度做到循序漸進(jìn)，持之以恒。

(5)佩戴腰圍1~3個(gè)月，適當(dāng)活動(dòng)腰部。遠(yuǎn)途乘車(chē)取側(cè)臥位，上、下車(chē)時(shí)避免彎腰動(dòng)作，防腰椎扭傷。

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贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)小雞小鴨5小公雞和小鴨子讀完課題，你能猜出課文講的是誰(shuí)和誰(shuí)的故事嗎？你知道小公雞和小鴨子各有什么本領(lǐng)嗎？自讀課文，讀準(zhǔn)字音，注意認(rèn)讀預(yù)習(xí)時(shí)圈畫(huà)出來(lái)的生字。初讀課文捉直身說(shuō)注意平翹舌音第一關(guān)1.闖關(guān)我最棒！死zhuōzhíshēnshuōsǐ跟喊行信注意前后鼻音聽(tīng)第二關(guān)ɡēnhǎnxínɡxìntīnɡ急忽他地讀一讀。第三關(guān)河哥塊也jíhūtādehéɡēkuàiyě小公雞和小鴨子一塊兒出去玩。

他們走進(jìn)草地里。小公雞找到了許多蟲(chóng)子，吃得很歡。小鴨子捉不到蟲(chóng)子，急得直哭。小公雞看見(jiàn)了，捉到蟲(chóng)子就給小鴨子吃。122.檢查自然段。他們走到小河邊。小鴨子說(shuō)：“公雞弟弟，我到河里捉魚(yú)給你吃?！毙」u說(shuō)：“我也去?！毙▲喿诱f(shuō)：“不行，不行，你不會(huì)游泳，會(huì)淹死的！”小公雞不信，偷偷地跟在小鴨子后面，也下了水。3小鴨子正在水里捉魚(yú)，忽然，聽(tīng)見(jiàn)小公雞喊救命。他飛快地游到小公雞身邊，讓小公雞坐在自己的背上。小公雞上了岸，笑著對(duì)小鴨子說(shuō)：“鴨子哥哥，謝謝你?！?提示：自然段前面要空兩格。輪流讀自然段。讀準(zhǔn)字音，不加字，不漏字。讀得好的夸夸他，有困難的幫幫他。3.同桌合作讀課文?！安弧弊值淖冋{(diào)：捉不（bú）到不（bù）行不（bú）會(huì)不（bú）信短語(yǔ)的朗讀：急得直哭吃得很歡偷偷地跟飛快地游我會(huì)讀小公雞和小鴨子一塊兒出去玩。當(dāng)小公雞看見(jiàn)小鴨子捉不到蟲(chóng)子時(shí)，就（）；當(dāng)小鴨子聽(tīng)見(jiàn)小公雞落水喊救命時(shí)，就（）。4.填一填。小公雞和小鴨子一塊兒出去玩。可以換成哪個(gè)詞?一起兒化音“塊”和“兒”連在一起讀1.理解“一塊兒”。品讀課文說(shuō)一說(shuō)：它是什么偏旁？猜一猜：帶有提土旁的字與什么有關(guān)？“塊”字還可以和什么組詞？泥塊土塊塊小公雞和小鴨子在什么地方，他們?cè)诟墒裁?？你還觀察到了什么？（1）看圖說(shuō)話。2.體會(huì)友誼。他們走進(jìn)草地里。小公雞找到了許多蟲(chóng)子，吃得很歡。小鴨子捉不到蟲(chóng)子，急得直哭。小公雞看見(jiàn)了，捉到蟲(chóng)子就給小鴨子吃。（2）一邊看圖一邊讀第2自然段。小公雞和小鴨子捉到蟲(chóng)子了嗎？你是怎么知道的呢？（3）品讀第2自然段。他們走進(jìn)草地里。小公雞找到了許多蟲(chóng)子，吃得很歡。小鴨子捉不到蟲(chóng)子，急得直哭。嘴巴尖尖的嘴巴扁扁的腳趾分開(kāi)腳趾有蹼相連跑得快容易捉蟲(chóng)捉蟲(chóng)不容易跑不快結(jié)合圖片，想一想：為什么小公雞能捉到蟲(chóng)子，而小鴨子不能？（觀察嘴和腳）體會(huì)小公雞的開(kāi)心和小鴨子的著急，反復(fù)練習(xí)朗讀。他們走進(jìn)草地里。小公雞找到了許多蟲(chóng)子，吃得很歡。小鴨子捉不到蟲(chóng)子，急得直哭。吃得很歡急得直哭小公雞吃得_____。小鴨子急得_____。理解“捉”字。捉“捉”要用到什么？“捉”的偏旁是________。提手旁手當(dāng)你的好朋友有困難時(shí)，你是怎么做的？小公雞又是怎么做的？一起讀一讀。小公雞看見(jiàn)了，捉到蟲(chóng)子就給小鴨子吃。你喜歡這只小公雞嗎？為什么？也他地指導(dǎo)寫(xiě)字yětāde也是他們輕輕地也亻土他地書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：“也”要寫(xiě)小一些，左窄右寬；單人旁與“也”一樣高，提土旁比“也”稍微矮一點(diǎn)點(diǎn)。他地第2課時(shí)一塊兒捉蟲(chóng)子急得直哭

他們

河邊說(shuō)話不行淹死

不信跟著偷偷地

也許

忽然聽(tīng)見(jiàn)身邊喊救命

哥哥1.檢查生字讀音。上節(jié)課我們知道了小公雞和小鴨子他們?cè)谝黄鹱较x(chóng)子。那接下來(lái)他們會(huì)去干什么呢？結(jié)果如何？（1）指名讀課文，其他學(xué)生思考問(wèn)題：3.品讀第3自然段。他們來(lái)到了什么地方？小鴨子為小公雞做了什么？小公雞下水了沒(méi)有？他們走到小河邊。小鴨子說(shuō)：公雞弟弟，我到河里捉魚(yú)給你吃。”小公雞說(shuō)：“我也去?！毙▲喿诱f(shuō)：“不行，不行，你不會(huì)游泳，會(huì)淹死的！”小公雞不信，偷偷地跟在小鴨子后面，也下了水。地點(diǎn)活動(dòng)小河邊我到河里捉魚(yú)給你吃小公雞也下了水偷偷地跟在小鴨子后面，也下了水說(shuō)一說(shuō)：它是什么部首？猜一猜：帶有足字旁的字與什么有關(guān)？“跟”字還可以和什么組詞？跟從跟頭跟（2）讀讀小鴨子說(shuō)的話，想想小鴨子的心情，在朗讀中體會(huì)小鴨子的語(yǔ)氣。小鴨子說(shuō)：“不行，不行，你不會(huì)游泳，會(huì)淹死的！”（3）小公雞為什么捉不到魚(yú)？小鴨子為什么能捉到小魚(yú)？用“因?yàn)椤浴钡木涫秸f(shuō)一說(shuō)原因。（4）分角色讀第3自然段。（1）小公雞不聽(tīng)小鴨子的勸告也下了水，結(jié)果怎么樣？為什么會(huì)這樣？4.指名讀第4自然段，其他學(xué)生思考：小鴨子正在水里捉魚(yú)，忽然，聽(tīng)見(jiàn)小公雞喊救命。小公雞不會(huì)游泳。他飛快地游到小公雞身邊，讓小公雞坐在自己的背上。（2）小鴨子是怎樣做的？從哪個(gè)詞語(yǔ)可以看出小鴨子奮力搶救小公雞？小公雞偷偷地跟在小鴨子后面，也下了水。小公雞跟在小鴨子后面，也下了水。（3）課后練習(xí)：讀一讀，比一比。小鴨子飛快地游到小公雞身邊。小鴨子游到小公雞身邊。用了“偷偷地、飛快地”使句子更加生動(dòng)形象，更直白地表現(xiàn)了人物的心情。（4）指導(dǎo)朗讀：在朗讀中體會(huì)小鴨子的著急和小公雞被救后對(duì)小鴨子的感激。他飛快地游到小公雞身邊，讓