萎縮性胃炎的分級(jí)和癌變風(fēng)險(xiǎn)2026有人問(wèn)，萎縮性胃炎會(huì)變癌嗎？簡(jiǎn)單地回答，不是一定會(huì)，但有的可能會(huì)。即便正常胃粘膜也可能會(huì)變癌，因?yàn)椤安徽！币彩怯伞罢！弊冞^(guò)來(lái)的。從正常組織到癌癥，有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程，需要一定的階段：正常組織離癌變當(dāng)然是最遠(yuǎn)的，一般的慢性胃炎（慢性非萎縮性胃炎，慢性淺表性胃炎）是很多見(jiàn)的情況，這種情況會(huì)變癌嗎？當(dāng)然有可能，但可能性極小，它離癌變還遠(yuǎn)著呢，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委?，炎癥消退，恢復(fù)正常，而如果沒(méi)有治療或治療不當(dāng)，危險(xiǎn)因素繼續(xù)存在，進(jìn)一步發(fā)展，則可能發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。到了萎縮性胃炎階段，癌變的幾率就陡然增加，當(dāng)然，絕大部分的萎縮性胃炎是不會(huì)癌變的，但是都存在一定的幾率。01什么是萎縮性胃炎？胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚，或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或有不典型增生。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿(mǎn)、噯氣、食欲不振、消瘦、貧血等，無(wú)特異性，是一種多致病因素性疾病及癌前病變。一般來(lái)說(shuō)，萎縮性胃炎會(huì)伴隨腸化、不典型增生的階段，其輕重程度，與癌變幾率密切相關(guān)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：1.胃黏膜變薄了，能分泌消化液的腺體少了（萎縮），有可能逆轉(zhuǎn)，癌變幾率低；2.還有細(xì)胞的長(zhǎng)得變了模樣，像是腸細(xì)胞的樣子（腸化），也有可能逆轉(zhuǎn)，癌變幾率依然存在；3.有些細(xì)胞長(zhǎng)著長(zhǎng)著跑偏了，越來(lái)越像癌細(xì)胞（不典型增生），一般認(rèn)為逆轉(zhuǎn)困難，癌變幾率相對(duì)增高；從健康的胃，到胃癌，一般認(rèn)為必經(jīng)的路徑就是以上這幾個(gè)環(huán)節(jié)：1.胃發(fā)生萎縮、腸化，叫做癌前疾??；（還包括胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等）。意思是，此時(shí)的細(xì)胞還算是正常狀態(tài)，屬于“不良少年”，不加管束，有可能往壞的方向發(fā)展；但是前途依然光明，只要迷途知返，還有希望逆轉(zhuǎn)；2.不典型增生，則叫做“癌前病變”，意思說(shuō)，細(xì)胞形態(tài)已經(jīng)發(fā)生改變，不好好按照常規(guī)生長(zhǎng)了，如不加控制，就可能沿著“變壞”的路徑一路向前，最終發(fā)生惡變。比如一個(gè)不良少年，已經(jīng)開(kāi)始學(xué)著hei社會(huì)的做法做人了，需要收拾了，但還不至于十惡不赦。如果不再管他，可能最終會(huì)淪為殺人罪犯。02萎縮性胃炎的分級(jí)（1）0期：胃竇沒(méi)有萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。（2）I期：①胃竇輕度萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。②胃竇輕度萎縮+胃體輕度萎縮。（3）II期：①胃竇中度萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。②胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。③胃竇輕度萎縮+胃體中度萎縮。④胃竇沒(méi)有萎縮+胃體中度萎縮。⑤胃竇沒(méi)有萎縮+胃體重度萎縮。（4）III期：①胃竇重度萎縮+胃體沒(méi)有萎縮。②胃竇重度萎縮+胃體輕度萎縮。③胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。④胃竇輕度萎縮+胃體重度萎縮。（5）IV期：①胃竇重度萎縮+胃體中度萎縮。②胃竇中度萎縮+胃體重度萎縮。③胃竇重度萎縮+胃體重度萎縮。還有一種分期，是以發(fā)生萎縮的范圍來(lái)分級(jí)的：根據(jù)分布范圍的不同分為c1、c2、c3和o1、o2、o3六種類(lèi)型，分型是根據(jù)萎縮的范圍來(lái)分的。c其實(shí)指的是英文close的簡(jiǎn)稱(chēng)，指的是萎縮性胃炎閉合型的分型；胃黏膜萎縮沿胃竇小彎向上發(fā)展，尚未累及到賁門(mén)，稱(chēng)為C型，即閉合型；c1指的是病變局限在胃竇部，c2病變進(jìn)展到胃角，c3病變進(jìn)一步發(fā)展到賁門(mén)。o1、o2、o3分期，指的是開(kāi)放型萎縮性胃炎，程度比閉合型的更加嚴(yán)重。黏膜萎縮累及到賁門(mén)，且一直向胃前后壁延伸，稱(chēng)為O型，即開(kāi)放型，根據(jù)萎縮的范圍依次為o1、o2、o3。見(jiàn)下表：從嚴(yán)重程度及癌變幾率來(lái)看，依次是：C1<c2<c3<o1<o2<o3。03腸化生的分級(jí)腸化生，可分為：（1）小腸型化生（完全性腸上皮化生）（2）大腸型化生（不完全性腸上皮化生）進(jìn)一步又可分為五種類(lèi)型：①完全性小腸化生②不完全性小腸化生③完全性大腸化生④不完全性大腸化生⑤混合型化生，可同時(shí)具有小腸和大腸化生不管是上述哪種形態(tài)，都可以分為輕、中、重三級(jí)。在400倍光鏡下看3-5個(gè)視野，若腸化細(xì)胞占腺管1/3以下者為輕度（+），占1/3-2/3者為中度（++），腸化細(xì)胞占腺管2/3以上者為重度。也有學(xué)者將腸化的面積分為0-3級(jí)：0級(jí)粘膜中不含有腸化病變；1級(jí)腸化占粘膜面積的30%；2級(jí)腸化的面積介于30%-70%之間；3級(jí)腸化的面積大于70%。理論上，不完全性大腸化生更容易發(fā)生異型增生和癌變；腸化分級(jí)越大，越容易發(fā)生惡變。04不典型增生（異型增生、非典型增生）不典型增生程度分為三度：輕度：即不典型增生細(xì)胞僅限于上皮層底部，不超過(guò)上皮層1/3；中度：即不典型增生細(xì)胞占全上皮層的l/3～2/3；重度：不典型增生細(xì)胞占全上皮層的2/3以上。通俗的說(shuō)，不典型增生越重，距癌癥就越近。05上皮內(nèi)瘤變“上皮內(nèi)瘤變”與“不典型增生”是同義詞，涵義是相同的。原來(lái)的輕度和中度異型增生歸屬低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，重度異型增生則屬高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，屬于早癌范疇。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與重度異型增生、原位癌、局灶癌、黏膜內(nèi)癌、還有其他癌疑、癌變趨勢(shì)等等都是一回事，應(yīng)該只有一個(gè)名詞，就是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。簡(jiǎn)而言之，對(duì)于上皮內(nèi)瘤變，不論是低級(jí)別或高級(jí)別，只須經(jīng)內(nèi)鏡完整摘除或局部切除就已足夠。我查出來(lái)這些情況該怎么辦？1.伴有腸化生的輕中度萎縮性胃炎可每2~3年復(fù)查胃鏡；2.累及全胃的重度CAG（OLGA系統(tǒng)和OLGIM系統(tǒng)分期為Ⅲ和Ⅳ期）建議每1~2年復(fù)查高清內(nèi)鏡，輕中度、局限于胃竇的CAG建議每3年復(fù)查胃鏡；3.高清染色內(nèi)鏡顯示邊界不清的LGIN建議每年復(fù)查高清染色內(nèi)鏡，邊界清晰、未行內(nèi)鏡治療的LGIN建議每6個(gè)月復(fù)查高清染色內(nèi)鏡；4.行內(nèi)鏡下治療的IN或早期胃癌，建議治療后3~6個(gè)月復(fù)查高清染色內(nèi)鏡，并按照胃黏膜的基礎(chǔ)狀態(tài)確定隨訪(fǎng)間隔；5.胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理和監(jiān)測(cè)流程：胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理和監(jiān)測(cè)流程注：CE為化學(xué)染色內(nèi)鏡；NBI為窄帶成像技術(shù)；FICE為內(nèi)鏡電子分光圖