“提升醫(yī)師素質(zhì)和提升醫(yī)療質(zhì)量”行動(dòng)實(shí)施方案（2023

—2025年）

為持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，讓人民群眾有更多獲得感、幸福

感，按照市委四屆二次全會(huì)和**縣委八屆三次全會(huì)部署，依

據(jù)衛(wèi)計(jì)局印發(fā)的《醫(yī)療服務(wù)“雙提升”活動(dòng)實(shí)施方案》，決

定在全縣醫(yī)療系統(tǒng)開展提升醫(yī)師素質(zhì)、提升醫(yī)療質(zhì)量（以下

簡稱“雙提升”）行動(dòng)。為確?；顒?dòng)順利開展、取得實(shí)效，

特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

貫徹落實(shí)黨的十九大及二十大精神和自治區(qū)第十二次

黨代會(huì)、市委四屆二次全會(huì)、縣委八屆三次全會(huì)2精神，堅(jiān)

持以人民健康為中心，以實(shí)施健康**為主線，以解決人民群

眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務(wù)問題、改善人民群眾看

病就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷加大人才培養(yǎng)力度，加

強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，持續(xù)改善就醫(yī)環(huán)境、提升服務(wù)質(zhì)量，為人

民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，為打贏脫

貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，與全區(qū)、全國同步全面建成小康社會(huì)提供健康保

障。

二、目標(biāo)任務(wù)

通過活動(dòng)開展，達(dá)到“兩提升兩降低”目標(biāo)，即醫(yī)師素

質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升，醫(yī)患糾紛發(fā)生率和患者醫(yī)藥費(fèi)

用明顯降低。具體指標(biāo)為：

1

2023年，全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)

療技術(shù)大幅提升，群眾看病就醫(yī)感受明顯改善，縣域內(nèi)就診

率在2017年基礎(chǔ)上提升2個(gè)百分點(diǎn)，不合理醫(yī)療費(fèi)用得到

有效控制，藥占比（不含中藥飲片）降至30%左右，患者對(duì)

醫(yī)療服務(wù)滿意度達(dá)到90%o

到2025年，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外轉(zhuǎn)病人控制到10%以內(nèi)，

縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占

總診療量比例提高到65%以上；公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用較上年同

比增幅降至7%以下，藥占比（不含中藥飲片）降至30%以下;

患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度達(dá)到95%以上。

三、活動(dòng)范圍

全縣各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

四、活動(dòng)內(nèi)容

（一）突出重才用才，著力“三名”建設(shè)。

1、引進(jìn)培育優(yōu)秀人才。實(shí)施醫(yī)療人才“雙優(yōu)”工程建

設(shè)，搭建人才培養(yǎng)平臺(tái)，加大人才培養(yǎng)力度，打造一批技術(shù)

精良、醫(yī)德高尚、社會(huì)認(rèn)可的高層次醫(yī)療人才，培育一批相

對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)療技術(shù)骨干和優(yōu)秀后備人才，形成一批推動(dòng)醫(yī)療

學(xué)術(shù)水平和服務(wù)水平提高的研究成果，帶動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治水

平和科研能力提升。到2023年底，力爭(zhēng)培養(yǎng)高層次醫(yī)療人

才2名，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院各1名；市級(jí)名醫(yī)5名；建設(shè)名

醫(yī)工作室2個(gè)，縣醫(yī)院各中醫(yī)院各1個(gè)；到2025年，力爭(zhēng)

培養(yǎng)高層次醫(yī)療人才5名，培養(yǎng)自治區(qū)名醫(yī)2名、市級(jí)名醫(yī)

10名；建設(shè)名醫(yī)工作室4個(gè)。醫(yī)療人才“雙優(yōu)”工程建設(shè)經(jīng)

2

費(fèi)納入縣財(cái)政預(yù)算。

2、做好名醫(yī)推薦宣傳。堅(jiān)持公平、公正、公開、擇優(yōu)，

德才兼?zhèn)?、注重?shí)績和業(yè)內(nèi)認(rèn)可、群眾滿意的原則，采取自

下而上、逐級(jí)推薦的方式，繼續(xù)開展“六盤名醫(yī)”選送活動(dòng)，

培養(yǎng)一批引領(lǐng)全縣醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的醫(yī)務(wù)工作者。通過評(píng)選表

彰活動(dòng)，展現(xiàn)全縣衛(wèi)生計(jì)生技術(shù)人員的良好精神風(fēng)貌，引導(dǎo)

廣大衛(wèi)生計(jì)生技術(shù)人員以品德業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，刻苦鉆研技術(shù),

甘于奉獻(xiàn)、精益求精，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)人民

群眾健康貢獻(xiàn)力量。

3、打造名院名科。發(fā)揮公立醫(yī)院主體作用，借助京寧、

閩寧、軍地醫(yī)院及區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶機(jī)遇，進(jìn)一步

深化對(duì)外交流合作，每個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要至少與1家區(qū)內(nèi)外

三甲醫(yī)院建立深度合作關(guān)系，并有明確提升目標(biāo)和成效，將

“幫扶”逐漸轉(zhuǎn)為“合作”“交流”，加大專家團(tuán)隊(duì)引進(jìn)、人

才培養(yǎng)、技術(shù)扶持、遠(yuǎn)程醫(yī)療等力度，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定

位，結(jié)合業(yè)務(wù)開展情況，注重新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)推廣，打

造一批優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)特色科室，補(bǔ)齊業(yè)務(wù)短板、填補(bǔ)業(yè)務(wù)空白、

拓展業(yè)務(wù)范圍，全面提升縣醫(yī)療技術(shù)水平和能力。在鞏固提

升縣醫(yī)院新生兒科、中醫(yī)院針灸科等2個(gè)重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)特色科室

建設(shè)成效的基礎(chǔ)上，到2020年，新建重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)特色科室縣

醫(yī)院不少于3個(gè)、中醫(yī)醫(yī)院不少于3個(gè)、婦計(jì)中心不少于1

個(gè)。每個(gè)重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)特色科室引進(jìn)推廣新技術(shù)、新項(xiàng)目至少2

項(xiàng)。

（二）突出夯實(shí)建強(qiáng)，著力“素質(zhì)”提升

3

1、以崗位練兵促提升。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)務(wù)人員工作

任務(wù)和崗位職責(zé)，以“三基三嚴(yán)”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、

基本技能，嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）為重點(diǎn)，有計(jì)

劃、有步驟組織醫(yī)務(wù)人員開展崗位練兵活動(dòng)，堅(jiān)持“什么崗

練什么，什么缺補(bǔ)什么，什么弱強(qiáng)什么”的原則，保證醫(yī)務(wù)

人員人人參加，全員達(dá)標(biāo)，提升醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。要以

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練指南》為參考教材，分專業(yè)類

別定期舉辦集中培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考試考核，并將成績與

醫(yī)務(wù)人員年度考核掛鉤，促進(jìn)廣大衛(wèi)生技術(shù)人員練好基本功。

集中培訓(xùn)二級(jí)醫(yī)院每月一次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

每季度一次。要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性，采取脫產(chǎn)培訓(xùn)、

業(yè)余學(xué)習(xí)、崗位訓(xùn)練、遠(yuǎn)程課程等多種形式自主學(xué)習(xí)，運(yùn)到

自我測(cè)試、自我鞏固、自我提高的效果。

2、以技能競(jìng)賽促提升。衛(wèi)計(jì)局根據(jù)“分級(jí)負(fù)責(zé)、全員

參與”的原則，每年舉辦一場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”技能競(jìng)

賽活動(dòng)。通過技能競(jìng)賽活動(dòng)，掀起醫(yī)務(wù)人員崗位練兵的熱潮，

激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員立足本職、愛崗敬業(yè)、刻苦鉆研的工作積

極性，展現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勤于學(xué)習(xí)、積極向上的精神風(fēng)貌和良好

社會(huì)形象。

（三）突出示范帶動(dòng)，著力“行為”規(guī)范

1、以創(chuàng)新促規(guī)范。不斷深化醫(yī)共體建設(shè)形式和內(nèi)涵，

將醫(yī)共體向服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共

同體推進(jìn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平。鼓勵(lì)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財(cái)政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)

4

籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上

下貫通的渠道和機(jī)制。探索在醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行人員統(tǒng)一招聘、

統(tǒng)一使用、統(tǒng)一薪酬、統(tǒng)一考核的統(tǒng)籌使用管理方式，使人

員在醫(yī)共體內(nèi)部合理調(diào)配及流動(dòng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基

層。根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力等因素，

統(tǒng)籌大型醫(yī)用設(shè)備配置和使用。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)

上，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),

依托醫(yī)共體牽頭單位建立醫(yī)學(xué)影像中心、病理診斷中心、檢

驗(yàn)檢查中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為各醫(yī)療機(jī)

構(gòu)提供一體化服務(wù)。

2、以標(biāo)準(zhǔn)促規(guī)范。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享管理與技

術(shù)資源，統(tǒng)一醫(yī)療護(hù)理管理制度、服務(wù)行為規(guī)范和診療規(guī)范,

提升醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、同質(zhì)化管理水平。嚴(yán)格落實(shí)首

診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)

診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落

實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病

歷書寫和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。認(rèn)

真落實(shí)臨床路徑，大力推行臨床路徑知單病種付費(fèi)，2023年,

二級(jí)醫(yī)院40%的出院患者按照臨床路徑管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行

為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。運(yùn)用處方負(fù)面清單管理、處

方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)

際，制定營養(yǎng)藥、輔助藥、高價(jià)藥和耗材監(jiān)控目錄和監(jiān)控制

度。

5

3、以創(chuàng)建促規(guī)范。醫(yī)共體牽頭單位要強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，以群眾滿意為立足點(diǎn)和出

發(fā)點(diǎn)，以看病就醫(yī)方便經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療服務(wù)安全可靠、公共衛(wèi)生

服務(wù)可及、內(nèi)部管理規(guī)范有序、轄區(qū)居民滿意信任為目標(biāo),

緊緊圍繞創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，全面落實(shí)提高機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、強(qiáng)化基本

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和安全、建立完善機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、依法

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理、密切基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和

群眾的聯(lián)系等五大任務(wù)，深入推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的內(nèi)涵建設(shè)，著力解決群眾最關(guān)切、反映最

強(qiáng)烈的問題，持續(xù)改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境、服務(wù)功能、

服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。全縣群眾滿意鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站創(chuàng)建任務(wù)數(shù)根據(jù)自治

區(qū)2023年實(shí)施方案確定。

（四）突出固本鑄魂，著力“形象”提升

1、優(yōu)化診療設(shè)施布局，營造溫馨就醫(yī)環(huán)境。開展以“方

便、周到、安全、滿意”為主題的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，定期對(duì)各

醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行檢查評(píng)比，及時(shí)改進(jìn)工作

中存在的問題，營造潔凈的衛(wèi)生環(huán)境，優(yōu)美的院容院貌，有

序的就醫(yī)秩序。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)門急診患者病種排序及其

常規(guī)診查流程，合理分布各專業(yè)診室和醫(yī)技檢查室，分樓層

設(shè)置掛號(hào)、繳費(fèi)窗口，有效引導(dǎo)和分流患者，確保掛號(hào)、劃

價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間W10分鐘，大型設(shè)備檢

查項(xiàng)目出具檢查結(jié)果時(shí)間不超過48小時(shí)，常規(guī)檢查項(xiàng)目出

具結(jié)果不超過30分鐘，急診檢查隨到隨查隨出結(jié)果。做好

6

就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，保持干凈、整潔、安全、舒適。就

診區(qū)域設(shè)置建筑平面圖、科室分布圖，指示標(biāo)識(shí)清晰、明了，

為危險(xiǎn)、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的

安全警示。完善自助預(yù)約、掛號(hào)、查詢等服務(wù)，為患者提供

飲水、應(yīng)急申，話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無障礙設(shè)

施，放射檢查時(shí)為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護(hù)。

做好入、出院患者指引，入、出院事項(xiàng)實(shí)行門診告知或者床

邊告知。做好入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時(shí)間預(yù)約安排，減少

患者等候。加強(qiáng)轉(zhuǎn)院（科）患者的交接，及時(shí)傳遞患者相關(guān)

信息，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)院（科）醫(yī)療服務(wù)無縫銜

接。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè)與管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度，

為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。

2、開展示范評(píng)比活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)。開展優(yōu)質(zhì)

護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院、示范病房、先進(jìn)個(gè)人評(píng)比活動(dòng)，推廣優(yōu)

質(zhì)護(hù)理示范工程暨新型護(hù)理模式，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面。

二級(jí)醫(yī)院60%的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。按照責(zé)任制整體護(hù)

理的要求配備護(hù)士，臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低

于95%。普通病房實(shí)際護(hù)床比不低于041,重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)

患比為2.5-3:1,新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1.5-181。門（急）

診、手術(shù)室等部門根據(jù)門（急）診量、治療量、手術(shù)量等綜

合因素合理配置護(hù)士。

3、注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，促進(jìn)醫(yī)患有效溝通。開展人文

醫(yī)學(xué)進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)，把人文關(guān)懷融入到醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié),

從而提升醫(yī)院的服務(wù)水平，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療

7

服務(wù)。醫(yī)院工作人員（包括實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員）著裝整潔、規(guī)

范，佩戴胸卡，易于患者識(shí)別。醫(yī)務(wù)人員語言通俗易懂，態(tài)

度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員

人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識(shí)。各項(xiàng)診療服務(wù)

有愛心、耐心、責(zé)任心，及時(shí)了解患者心理需求和變化，做

好宣教、解釋和溝通，對(duì)手術(shù)或重癥患者提供心理疏導(dǎo)，有

效緩解患者不安情緒。實(shí)施有創(chuàng)診療操作時(shí)采取措施舒緩患

者情緒。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患“診查制。提供有效途徑方便

患者投訴，有專門部門和專門人員負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋,

對(duì)于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問題及時(shí)處理并反饋，對(duì)于患者集中反

應(yīng)的問題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。

4、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。創(chuàng)新載體、

創(chuàng)新內(nèi)容、創(chuàng)新形式，深入開展以落實(shí)“三必須、三不準(zhǔn)”

要求（對(duì)患者必須主動(dòng)熱情服務(wù)，使用文明用語，嚴(yán)格執(zhí)行

“首診、首問負(fù)責(zé)制”，不準(zhǔn)生、冷、硬、頂、推；診療過

程必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，不準(zhǔn)玩手機(jī)、接

打電話；診療過程中必須因病施治，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生行業(yè)紀(jì)律，

不準(zhǔn)開大處方、重復(fù)檢查，增加病人負(fù)擔(dān)）為主要內(nèi)容的醫(yī)

德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，加大監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)肅查處各

種違紀(jì)違規(guī)行為，使全縣醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)得到明顯好轉(zhuǎn)，構(gòu)建

和諧的醫(yī)患關(guān)系。擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面，推動(dòng)各類醫(yī)療

機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，進(jìn)一步提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力。推薦評(píng)

選一批醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵，增強(qiáng)創(chuàng)建活動(dòng)的

吸引力和感染力，確保創(chuàng)建活動(dòng)取得實(shí)效。

8

（五）突出改革創(chuàng)新，著力“質(zhì)量”提升

1、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療體系。加快

推進(jìn)現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度建設(shè)，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、

內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)，完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)

和治理機(jī)制。公立醫(yī)院管理委員會(huì)負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展甥劃、

章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核

等。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將公立醫(yī)院績效

考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪

酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。各公立醫(yī)院要制定醫(yī)院章程，以章

程為統(tǒng)領(lǐng)，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高醫(yī)院運(yùn)

行效率。完善內(nèi)部考核制度，以崗位職責(zé)履行、工作量、服

務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)

風(fēng)和患者滿意度等為主要指標(biāo)，制定內(nèi)部績效考核辦法，考

核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤，調(diào)

動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，完

善相關(guān)制度，按規(guī)定配備財(cái)會(huì)人員，加大財(cái)務(wù)力量，加強(qiáng)內(nèi)

部審計(jì)監(jiān)督。

2、開展醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。公立醫(yī)院

要圍繞“安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績效”的核心要求，結(jié)

合醫(yī)院等級(jí)復(fù)審結(jié)果，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)整改，鞏固等級(jí)醫(yī)院評(píng)

審成效，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?？h醫(yī)院制定切實(shí)可行的實(shí)

施方案，明確創(chuàng)建目標(biāo)任務(wù)，力爭(zhēng)2020年完成三級(jí)乙等綜

合醫(yī)院創(chuàng)建工作；縣中醫(yī)醫(yī)院在抓好二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審的基

礎(chǔ)上，盡快完成醫(yī)院遷建，從細(xì)、從實(shí)、從嚴(yán)抓好等級(jí)創(chuàng)建

9

工作，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

（六）突出監(jiān)督管理，保障活動(dòng)效果。

1、切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督管理?？h衛(wèi)生監(jiān)督所要結(jié)合“雙提升”

目標(biāo)任務(wù)要求，制定專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作方案，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)督管理。開展2023年醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)督執(zhí)法

年活動(dòng)，制定具體活動(dòng)方案，加大監(jiān)督執(zhí)法力度，針對(duì)突出

問題和薄弱環(huán)節(jié)，依法對(duì)轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展監(jiān)

督執(zhí)法檢查。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要現(xiàn)場(chǎng)提出整改建議、

措施，并適時(shí)督查整改建議、措施落實(shí)情況，杜絕執(zhí)法檢查

走過場(chǎng)、整改建議、措施不落實(shí)的現(xiàn)象，確?；顒?dòng)開好頭、

起好步，為全面提升醫(yī)師素質(zhì)、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)奠定

基礎(chǔ)。建立并落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和責(zé)任追究制，對(duì)活動(dòng)開展不積

極、措施不落實(shí)、效果不明顯、群眾不滿意的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全

縣范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并按有關(guān)規(guī)定啟動(dòng)問責(zé)程序。

2、推行不良積分管理。認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)

行為積分管理辦法》和《區(qū)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理

辦法（試行）》，全面推行不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度，規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員依

法執(zhí)業(yè)意識(shí)，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。要嚴(yán)格執(zhí)行積

分實(shí)施相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)記分累積超出規(guī)定分值，衛(wèi)生監(jiān)

督機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積分情況以《建議函》的形式

告知核準(zhǔn)登記部門及上級(jí)主管部門，給予暫緩校驗(yàn)、注銷《醫(yī)

療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將醫(yī)務(wù)人員積分結(jié)

果與年度考核、評(píng)先選優(yōu)、職稱晉升掛鉤，年度或一個(gè)積分

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周期積分超出規(guī)定分值，給予年度考核不得評(píng)為優(yōu)秀、不得

評(píng)優(yōu)評(píng)先、延遲晉升（或聘任）高一級(jí)職務(wù)或者低聘、解職

待聘、解聘等處理。執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）年度積分超出規(guī)

定分值，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)，并接受培訓(xùn)，對(duì)再次考核不合格的，

注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。衛(wèi)生監(jiān)督所要每季度對(duì)轄區(qū)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良積分情況進(jìn)行匯總，并在相關(guān)新聞

媒體進(jìn)行公示。

五、實(shí)施步1

（一）宣傳動(dòng)員階段（2023年3月）。制定下發(fā)《**縣

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“雙提升”行動(dòng)實(shí)施方案》，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生

服務(wù)“雙提升”活動(dòng)進(jìn)行安排部署。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合本單位

實(shí)際情況，研究制定具體工作方案，明確工作重點(diǎn)、職責(zé)分

工和活動(dòng)安排，并將方案報(bào)衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政醫(yī)管崗備案。

（二）組織實(shí)施階段（2023年4月一2024年10月）。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照安排部署，結(jié)合各自實(shí)際，全面落實(shí)“雙提

升”行動(dòng)各項(xiàng)任務(wù)，定期開展效果評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整、完善“雙

提升”活動(dòng)內(nèi)容和措施。期間，縣衛(wèi)生計(jì)生局每年進(jìn)行一次

專項(xiàng)考核。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2025年11月一12月）。各醫(yī)療

機(jī)構(gòu)對(duì)本單位開展“雙提升”活動(dòng)情況進(jìn)行自查自評(píng)并形成

文字材料上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生局，縣衛(wèi)計(jì)局組織對(duì)全縣“雙提升”

行動(dòng)進(jìn)行專項(xiàng)考核評(píng)估。

六、組織機(jī)構(gòu)

縣衛(wèi)計(jì)局成立全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“雙提升”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小

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組，負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)和督導(dǎo)檢查。領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成如

下：

組長：

副組長：

成I員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)政醫(yī)管崗，**兼任

辦公室主任。

七、活動(dòng)要求

（一）提高思想認(rèn)識(shí)。開展“雙提升”活動(dòng)是貫徹市委

四屆二次全會(huì)精神、全面提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

的重要舉措，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)開展“雙提升”行動(dòng)的

重要意義，增強(qiáng)活動(dòng)的自覺性、主動(dòng)性，建立“主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)

總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)重點(diǎn)抓、每項(xiàng)工作到個(gè)人”的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工

作機(jī)制，狠抓各項(xiàng)活動(dòng)任務(wù)的落實(shí)。

（二）精心組織實(shí)施。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要迅速安排部署，結(jié)

合本單位醫(yī)療服務(wù)實(shí)際情況，細(xì)化活動(dòng)實(shí)施方案，成立專門

的組織機(jī)構(gòu)，制定時(shí)間表、路線圖，認(rèn)真抓好組織實(shí)施，確

?！半p提升”行動(dòng)有序開展、取得實(shí)效。建立定期報(bào)告制度，

及時(shí)掌握活動(dòng)進(jìn)展情況。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要于每季度最后一個(gè)月

的25日前，揩本單位活動(dòng)進(jìn)展情況以信息或簡報(bào)上報(bào)衛(wèi)計(jì)

局醫(yī)政醫(yī)管崗。

（三）廣泛宣傳動(dòng)員。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)“雙提升”行

動(dòng)安排部署，采取多種形式，廣泛宣傳開展“雙提升”活動(dòng)

的重要意義、目標(biāo)任務(wù)和活動(dòng)內(nèi)容，營造氛圍，凝聚

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共識(shí)。要發(fā)掘、宣傳、樹立先進(jìn)典型，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參

與活動(dòng)的積極性、主動(dòng)性。

（四）嚴(yán)格考核評(píng)估。衛(wèi)計(jì)局在綜合目標(biāo)考核指標(biāo)體系

中專設(shè)項(xiàng)目、指標(biāo)、分值，定期對(duì)活動(dòng)開展效果進(jìn)行考核評(píng)

估。并制定出臺(tái)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣具體措施，以嚴(yán)格的考核確保“雙

提升”目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。衛(wèi)計(jì)局將于每年年底組織開展專項(xiàng)考

核評(píng)估，結(jié)果納入各醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度綜合目標(biāo)考核。

醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)實(shí)施方案

為全面推進(jìn)我區(qū)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)提升區(qū)域醫(yī)

療整體水平，根據(jù)省人民政府辦公廳《推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量

發(fā)展實(shí)施方案》、市人民政府辦公室《關(guān)于進(jìn)一步深化公立

醫(yī)院綜合改革全面推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》等

精神，實(shí)施區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)，具體方案如下：

一、工作目標(biāo)

堅(jiān)持“提能力、補(bǔ)短板、強(qiáng)特色”，突出醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)

重點(diǎn)，圍繞醫(yī)療質(zhì)量安全核心，抓住救治能力建設(shè)關(guān)鍵，完

善組織體系，落實(shí)核心制度，強(qiáng)化整合帶動(dòng)，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療

質(zhì)量整體提升。到2025年，全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力明顯

提升，公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)“省考”優(yōu)秀，公立

醫(yī)院績效考核“國考”成績進(jìn)入全省同級(jí)同類醫(yī)院第一方陣,

全省基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效考評(píng)進(jìn)入全市前列，50%的基層

醫(yī)療衛(wèi)生單位省考進(jìn)入A層級(jí)及以上，其中10%進(jìn)入A+層

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級(jí)。

二、主要任務(wù)

（一）加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)

L推進(jìn)區(qū)域強(qiáng)院建設(shè)。加快邵逸夫醫(yī)院紹興院區(qū)建設(shè)，

突出腔鏡、腫瘤、腦科、生殖醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、急診創(chuàng)傷等

六大中心，深化學(xué)科規(guī)劃和開業(yè)籌冬，推進(jìn)院區(qū)“同質(zhì)化”

發(fā)展，打造“在上虞的高水平省級(jí)醫(yī)院推動(dòng)上虞人民醫(yī)

院與省內(nèi)外強(qiáng)院名科的多學(xué)科合作，深化上虞區(qū)中醫(yī)醫(yī)院與

邵逸夫醫(yī)院的全面合作以及與中醫(yī)名院的?？坪献?，推進(jìn)上

虞婦幼保健院與浙大婦院深度合作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化與

浙大兒院合作，支持上虞第二人民醫(yī)院與浙大一院泌尿外科、

胃腸外科、消化內(nèi)科等優(yōu)勢(shì)學(xué)科合作，“借梯登高”助力強(qiáng)

院建設(shè)。探索邵逸夫醫(yī)院紹興院區(qū)與區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展

機(jī)制，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)互促共進(jìn)、良性發(fā)展。

2.強(qiáng)化重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。突出重點(diǎn)學(xué)科在醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)中

的支撐作用，提升核心學(xué)（專）科、打造優(yōu)勢(shì)學(xué)（專）科，

重點(diǎn)支持區(qū)域內(nèi)發(fā)病率和近三年來外轉(zhuǎn)診率排名靠前的疾

病病種所在臨床學(xué)（專）科能力建設(shè)，推進(jìn)心內(nèi)科、神經(jīng)外

科、兒外科、新生兒科、燒傷科、骨科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)

科、婦產(chǎn)科、急診醫(yī)學(xué)科、感染科、中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等學(xué)（專）

科建設(shè)。加強(qiáng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)和學(xué)科管理，推動(dòng)

優(yōu)化學(xué)科科研支持機(jī)制、業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制、績效管理機(jī)制，提

升重點(diǎn)學(xué)科的引領(lǐng)力、創(chuàng)新力、支撐力。

3.加強(qiáng)科研技術(shù)創(chuàng)新。制定醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科研和學(xué)科建

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設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科研獎(jiǎng)勵(lì)基金，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科

研和技術(shù)創(chuàng)新。加強(qiáng)科研項(xiàng)目申報(bào)與科技成果轉(zhuǎn)化，提升區(qū)

內(nèi)臨床科研水平。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的科研和學(xué)術(shù)

交流活動(dòng)；支持區(qū)級(jí)醫(yī)院參與建立研發(fā)機(jī)構(gòu)，開展臨床技術(shù)

成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用：支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定申報(bào)開展新技術(shù)、新項(xiàng)

目等；支持符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與新藥物、醫(yī)療器械、診

療設(shè)備、醫(yī)用材料、移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品等臨床試驗(yàn)，提高科研成

果的產(chǎn)出率和醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新力。

（二）提升區(qū)域重癥救治能力

4.完善院前急救體系。優(yōu)化急救資源配置，加強(qiáng)區(qū)急救

中心和各分中心建設(shè)，完成湯浦、嶺南等院前急救點(diǎn)設(shè)置,

形成“1+N”區(qū)域院前急救體系，院前平均急救反應(yīng)時(shí)間控

制在“城區(qū)10分鐘、鄉(xiāng)鎮(zhèn)15分鐘”以內(nèi)。進(jìn)一步拓展“浙

里急救”平臺(tái)功能，實(shí)現(xiàn)“上車即入院”，患者信息院前院

內(nèi)快速共享。推進(jìn)航空醫(yī)療救援合作新模式，打造覆蓋陪空

的急救通道，為患者提供一體化綜合急救服務(wù)。

5.深化救治中心建設(shè)。深入推進(jìn)區(qū)級(jí)醫(yī)院胸痛、卒中、

創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治等急診急救五大中心規(guī)范化

建設(shè)，加強(qiáng)?？苹パa(bǔ)配合，暢通急危重癥緊急救治通道，逐

步形成分工明確、上下聯(lián)動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)通暢、信息共享、多科聯(lián)

合、防治康復(fù)全程管理的救治服務(wù)體系，提高心腦血管疾病、

創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦和新生兒等對(duì)居民健康影響較大的重點(diǎn)疾

病救治質(zhì)量和效率。

6,發(fā)揮中心輻射作用。建立健全兩大醫(yī)共體總院在胸痛、

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卒中、創(chuàng)傷三大中心建設(shè)中的業(yè)務(wù)銜接和成果共享機(jī)制，形

成高度協(xié)同的救治體系。落實(shí)中心技術(shù)引領(lǐng)、管理示范職能，

加強(qiáng)中心對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員急救處置和診療技術(shù)的培訓(xùn)指導(dǎo)，

帶動(dòng)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救能力。強(qiáng)化中心救治端與基層首

診端有機(jī)銜接，暢通轉(zhuǎn)診綠色通道，提高重病救治成功率。

發(fā)揮中心在社會(huì)面防治中的宣傳指導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合，

提升救治效果。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理

7.完善質(zhì)控組織體系。構(gòu)建以衛(wèi)生健康行政部門為主導(dǎo)、

各質(zhì)控中心為平臺(tái)、院內(nèi)質(zhì)控組織為主體的全區(qū)醫(yī)療質(zhì)控工

作網(wǎng)絡(luò)體系，加強(qiáng)對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制評(píng)價(jià)

和醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)。成立區(qū)級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全區(qū)

質(zhì)控中心的規(guī)劃、組建、考核和管理，指導(dǎo)全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管

理、控制與評(píng)價(jià)工作。建立健全質(zhì)控中心主任負(fù)責(zé)制，進(jìn)一

步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)院、科兩級(jí)責(zé)任制。配齊配強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

工作人員，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，制定涵蓋

主要臨床專業(yè)、病種和技術(shù)的質(zhì)量控制指標(biāo)，推廣全面質(zhì)量

管理、質(zhì)量環(huán)、疾病診斷相關(guān)組績效評(píng)價(jià)等醫(yī)療質(zhì)量管理工

具。用信息化手段貫穿醫(yī)療質(zhì)量管理全過程，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療質(zhì)量管理的精細(xì)化和科學(xué)化水平。

8.落實(shí)醫(yī)療核心制度。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量18項(xiàng)核心制度,

持續(xù)改進(jìn)臨床路徑管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，

加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化合理

用藥管理，重點(diǎn)加強(qiáng)急診、重癥、腫瘤、內(nèi)鏡、病歷等關(guān)鍵

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環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、分析、反饋，推進(jìn)

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和醫(yī)療安全

隱患排查，落實(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和防范措施。加強(qiáng)醫(yī)調(diào)

案例定期分析，及時(shí)修補(bǔ)醫(yī)療質(zhì)量安全管理短板。

9.加強(qiáng)質(zhì)控檢查指導(dǎo)。強(qiáng)化質(zhì)控中心管理職能，加強(qiáng)對(duì)

面上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)控檢查與指導(dǎo)。進(jìn)一步充實(shí)質(zhì)控檢查指導(dǎo)

隊(duì)伍，健全完善定期檢查與分片指導(dǎo)機(jī)制，落實(shí)質(zhì)控檢查指

導(dǎo)人員績效補(bǔ)償機(jī)制，加大檢查指導(dǎo)的頻次和力度。建立檢

查發(fā)現(xiàn)問題的反饋、整改、銷號(hào)相銜接的閉環(huán)管理機(jī)制，增

進(jìn)質(zhì)控管理實(shí)效。定期、不定期邀請(qǐng)上級(jí)專家組織開展質(zhì)控

檢查，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量安全和精細(xì)化管理水平。

（四）完善質(zhì)量提升保障機(jī)制

10.強(qiáng)化國考省考目標(biāo)導(dǎo)向。圍繞國家公立醫(yī)院績效考核

和省公立醫(yī)院綜合改革考評(píng)，緊盯考評(píng)指標(biāo)體系及III、IV類

手術(shù)占比、出院患者手術(shù)占比、百元醫(yī)療收入占比、門急診

和住院均次費(fèi)用增幅、百名衛(wèi)技人員科研費(fèi)用、執(zhí)業(yè)醫(yī)師首

次考試通過率等短板指標(biāo)，明確目標(biāo)、分解任務(wù)，全員動(dòng)員、

逐個(gè)突破，推動(dòng)公立醫(yī)院國考省考晉位升級(jí)，爭(zhēng)取上虞人民

醫(yī)院國考排名進(jìn)入前270名內(nèi)并保持B++等級(jí)，上虞區(qū)中醫(yī)

醫(yī)院國考排名前180名內(nèi)并上升至B+等級(jí)，婦保院爭(zhēng)取國

考排名前50名內(nèi)并保持B等級(jí)，二院達(dá)到省內(nèi)同級(jí)同類醫(yī)

院前50名，全區(qū)省公立醫(yī)院綜合改革考評(píng)進(jìn)入優(yōu)秀行列。

11.加大醫(yī)學(xué)人才引育力度。借助與長三角城市三甲醫(yī)院

合作契機(jī)，柔性引進(jìn)一批區(qū)外名醫(yī)專家來我區(qū)設(shè)立名醫(yī)工作

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室，開展指導(dǎo)和診療活動(dòng)。加強(qiáng)高端醫(yī)學(xué)人才和優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的

精準(zhǔn)招引，加大醫(yī)學(xué)博士生和名校醫(yī)學(xué)研究生招引力度，對(duì)

高端醫(yī)學(xué)人才、優(yōu)秀醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和高層次緊缺人才引進(jìn)實(shí)行

“一事一議”“一人一策”，提高引才有效性。加強(qiáng)學(xué)科帶頭

人培養(yǎng)，強(qiáng)化區(qū)級(jí)名醫(yī)與基層名醫(yī)培育與評(píng)選，壯大本土化

名醫(yī)隊(duì)伍。實(shí)施基層全科醫(yī)生能力提升培訓(xùn)計(jì)劃，加快提升

基層診療能力。

12.發(fā)揮醫(yī)共體整合帶動(dòng)作用。圍繞“優(yōu)質(zhì)共享”目標(biāo),

以“強(qiáng)統(tǒng)籌、促融合”為重點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)共體總院在分院功能

布局、資源調(diào)配、診療業(yè)務(wù)、質(zhì)量管理、人才培養(yǎng)、績效考

核等方面的統(tǒng)籌功能，推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)管理同質(zhì)化、業(yè)務(wù)互補(bǔ)

化、發(fā)展協(xié)同化，帶動(dòng)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、運(yùn)

行效率、發(fā)展活力，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展。加快

醫(yī)共體總院“七大”慢病指導(dǎo)中心建設(shè)，帶動(dòng)基層慢病管理

能力，提升慢病診療質(zhì)量。

三、行動(dòng)周期

“區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量整體提升行動(dòng)”以三年為一個(gè)周期，在

全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中部署開展。

（一）動(dòng)員部署階段（2023年2月-2023年3月）。主要

任務(wù)是制定方案、廣泛動(dòng)員，組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞國家、省、

市等相關(guān)要求和《行動(dòng)方案》中的12項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，排查在

醫(yī)療質(zhì)量提升中存在的薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全隱患，制定誤細(xì)

方案，實(shí)行“統(tǒng)一報(bào)備，銷號(hào)管理

（二）全面推進(jìn)階段（2023年4月-2023年12月）。主

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要任務(wù)是強(qiáng)化統(tǒng)籌、推進(jìn)落實(shí)，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐項(xiàng)推進(jìn)《行

動(dòng)方案》重點(diǎn)任務(wù)落實(shí)，每季匯總推進(jìn)落實(shí)具體情況，協(xié)調(diào)

解決推進(jìn)落實(shí)過程中存在的困難和問題，確保區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量

提升取得初步成效。

（三）深化提升階段（2024年1月-2025年12月）。主

要任務(wù)是對(duì)標(biāo)對(duì)表、鞏固提高，及時(shí)總結(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量

提升的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，不斷查找影響醫(yī)療質(zhì)量的難點(diǎn)堵點(diǎn),

明確年度重點(diǎn)，深化工作舉措，著力攻堅(jiān)突破，不斷提升區(qū)

域醫(yī)療質(zhì)量整體水平。

四、有關(guān)要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施“醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)”

是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展的重

要抓手，對(duì)于提高區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵、構(gòu)建

和諧醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把醫(yī)療質(zhì)量提升作為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期醫(yī)

院管理的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)來抓，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),

落細(xì)落實(shí)任務(wù)。貫徹落實(shí)情況將列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)巡察。

（二）積極行動(dòng)，務(wù)求實(shí)效。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)照《方案》

要求，統(tǒng)籌謀劃、周密安排、細(xì)化舉措、創(chuàng)新方法，切切實(shí)

實(shí)抓好工作落實(shí)。要以《方案》為指導(dǎo)，改進(jìn)醫(yī)療管理，規(guī)

范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。要將《方案》

的實(shí)施與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)

務(wù)人員參與的積極性、主動(dòng)性，確保行動(dòng)取得實(shí)效。

（三）認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在組織實(shí)施的基

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礎(chǔ)上，要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)改

進(jìn)。要在方案中強(qiáng)化核心制度建設(shè)，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升

的長效機(jī)制。要樹立典型，通過示范醫(yī)院建設(shè)、召開現(xiàn)場(chǎng)會(huì)

等形式，推廣醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的好經(jīng)驗(yàn)、好做

法，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量水平，更好地服務(wù)廣大人民群眾。

開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)實(shí)施方案（2023-2025年）

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以

人民健康為中心，立足健康**、幸福**、平安**戰(zhàn)略，以推

動(dòng)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以提高供給質(zhì)量為

主攻方向，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與服務(wù)供給，推進(jìn)醫(yī)防融合發(fā)

展，實(shí)行中西醫(yī)并重，加強(qiáng)全面質(zhì)量安全管理，補(bǔ)齊我區(qū)醫(yī)

療服務(wù)短板，縮小與發(fā)達(dá)地區(qū)差距，增強(qiáng)我區(qū)健康服務(wù)的公

平性、可及性。

（二）行動(dòng)目標(biāo)

利用3年時(shí)間，在全區(qū)進(jìn)一步樹立質(zhì)量安全意識(shí)，完善

質(zhì)量安全管理體系和管理機(jī)制，進(jìn)一步健全政府監(jiān)管、機(jī)構(gòu)

自治、行業(yè)參與、社會(huì)監(jiān)督的醫(yī)療質(zhì)量安全管理多元共治機(jī)

制，進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提升醫(yī)療質(zhì)量安全

管理精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化程度，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配

置和服務(wù)均衡性，提升重大疾病診療能力和醫(yī)療質(zhì)量安全水

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平，提升公共衛(wèi)生事件處置能力，持續(xù)改善人民群眾對(duì)醫(yī)療

服務(wù)的滿意度。

第一年（2023年8月至2023年12月），圍繞“基礎(chǔ)奠

定年”建設(shè)目標(biāo)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織

體系，完善管理機(jī)制，強(qiáng)化管理流程，細(xì)化管理內(nèi)涵，提高

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人責(zé)任意識(shí)，實(shí)現(xiàn)管理體系全覆

蓋,為進(jìn)一步提升全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全夯實(shí)工作基礎(chǔ)，提升結(jié)構(gòu)

質(zhì)量。

第二年（2024年1月至2024年12月），圍繞“提質(zhì)增

效年”建設(shè)目標(biāo)，強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理，對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)

量行動(dòng)提出具體要求和目標(biāo)，從日常診療行為、患者評(píng)估、

合理用藥、檢查檢驗(yàn)、病歷質(zhì)量、會(huì)診行為、急難危重患者

救治、控制院感發(fā)生、患者安全管理、護(hù)理服務(wù)等方面進(jìn)行

部署，著力加強(qiáng)急診、門診、日間、手術(shù)、患者隨訪等薄弱

環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全管理，在提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)全診療流程質(zhì)量安全

方面取得顯著成效。

第三年Q025年1月至2025年12月），圍繞“常態(tài)長效

年”建設(shè)目標(biāo)，全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理體系、工作機(jī)制持續(xù)完善，

醫(yī)療質(zhì)量管理工作、制度落實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性、

安全性、穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)，社會(huì)輿論環(huán)境持續(xù)向好。

二、行動(dòng)范圍

區(qū)直區(qū)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)

療機(jī)構(gòu)。

三、組織管理

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區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)我區(qū)實(shí)施方案的制定和落實(shí)，指導(dǎo)**

區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)組織、單位落實(shí)相關(guān)工作要求和監(jiān)管責(zé)

任，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并加強(qiáng)宣傳交流。

區(qū)級(jí)質(zhì)控組織落實(shí)市級(jí)各專業(yè)質(zhì)控中心制訂本專業(yè)質(zhì)

量安全改進(jìn)工作計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)和質(zhì)控工作改進(jìn)

目標(biāo)。

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是行動(dòng)的責(zé)任主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)

責(zé)人是第一責(zé)任人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國家行動(dòng)計(jì)劃和本實(shí)施

方案要求，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全主體責(zé)任，完善醫(yī)療質(zhì)量安全

管理體系，落實(shí)各項(xiàng)具體丁作任務(wù)，強(qiáng)化人員教育，培育質(zhì)

量安全文化，提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平。

四、工作任務(wù)

（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量安全管理，夯實(shí)結(jié)構(gòu)質(zhì)量

1.健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步健全院、

科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系，按要求成立由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要

負(fù)責(zé)人擔(dān)任主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，指定或者成立專門

部門具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量安全日常管理工作。各業(yè)務(wù)科室成立

由主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長的醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，指定專人

負(fù)責(zé)日常具體工作。到2023年末全區(qū)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)體

系健全率100%。

2?完善質(zhì)量安全管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照法律法規(guī)

要求，建立健全本機(jī)構(gòu)各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)

節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域的三常管理。2023-2025年要結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際,

細(xì)化完善各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度，提升內(nèi)涵，并嚴(yán)格落實(shí)18

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項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。

3,優(yōu)化質(zhì)量安全工作機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人每月召

開醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)專題會(huì)議，研究部署醫(yī)療質(zhì)量安全工

作。建立院周會(huì)反饋質(zhì)量安全工作機(jī)制，創(chuàng)辦質(zhì)量安全月干

力督促指導(dǎo)各部門、各科室精準(zhǔn)開展醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)工作。

各部門、各臨床科室及醫(yī)技科室主要負(fù)責(zé)人每月召開專

門會(huì)議，研究本部門、本科室醫(yī)療質(zhì)量安全工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)

院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量專題會(huì)議要形成會(huì)議紀(jì)要，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)

量安全工作穩(wěn)步有序進(jìn)行。

L加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家有關(guān)規(guī)定強(qiáng)化

醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)技人員準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

和定期考核，以臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程等為重

點(diǎn)，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能培

訓(xùn)及考核，不斷提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織

“三基三嚴(yán)”工作，建立訓(xùn)練長效機(jī)制，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃

及考核制度，全面覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員，要求人人參與，

人人達(dá)標(biāo)。

2,強(qiáng)化藥品器械管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)確定本機(jī)構(gòu)藥

品器械供應(yīng)目錄，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品、抗微生物藥

物、抗腫瘤藥物以及放射影像設(shè)備、植入類器械等常用設(shè)備

器械的管理，做好藥品器械不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告，對(duì)不良反

應(yīng)多且安全隱患突出的藥品器械要及時(shí)依法依規(guī)清退出供

應(yīng)目錄。

3.規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面梳理本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技

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術(shù)臨床應(yīng)用情況，以限制類技術(shù)、內(nèi)鏡和介入技術(shù)等為重點(diǎn)

加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，強(qiáng)化新技術(shù)、新項(xiàng)目機(jī)構(gòu)內(nèi)準(zhǔn)入管理，

完善技術(shù)授權(quán)和動(dòng)態(tài)管理等相應(yīng)的管理制度及工作流程，在

保障醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)新技術(shù)臨床應(yīng)用和適宜技

術(shù)推廣。中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作要嚴(yán)格按照《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)

性感染預(yù)防與控制指南（試行）》要求，嚴(yán)格落實(shí)感控管理

各項(xiàng)要求。

4.提升急診質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急

診的無縫銜接機(jī)制，暢通院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診信息，強(qiáng)

化預(yù)檢分診，優(yōu)化急診就診和綠色通道流程，完善急危重癥

患者，特別是心血管疾病、多發(fā)性創(chuàng)傷、心臟躲停等急危重

癥患者的多學(xué)科協(xié)作救治機(jī)制，提升患者救治效果。

5.改善門診醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，

加強(qiáng)門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門急診診療工作

流程，優(yōu)化門診疑難病例會(huì)診和多學(xué)科門診診療服務(wù)，加強(qiáng)

門診手術(shù)、門診化療、門診輸液等門診服務(wù)的質(zhì)量安全管理，

并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。

6.提高日間醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善日間醫(yī)療質(zhì)

量管理組織體系，加強(qiáng)日間醫(yī)療病種和技術(shù)管理，強(qiáng)化日間

醫(yī)療科室和醫(yī)師審核授權(quán)管理，不斷擴(kuò)充日間醫(yī)療服務(wù)范圍，

提升日間醫(yī)療服務(wù)供給能力。加強(qiáng)日間醫(yī)療患者評(píng)估和隨訪，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并予以干預(yù)，保障日間醫(yī)療患者安全。

7.保障手術(shù)質(zhì)量安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理

制度，強(qiáng)化手術(shù)分級(jí)和醫(yī)生授權(quán)動(dòng)態(tài)管理，確保三、四級(jí)手

24

術(shù)逐項(xiàng)授予和動(dòng)態(tài)調(diào)整。全面加強(qiáng)手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估、麻醉

評(píng)估，落實(shí)術(shù)前討論制度，準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,

科學(xué)制訂手術(shù)方案。嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查制度，強(qiáng)化圍手

術(shù)期管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每月進(jìn)行抽查督導(dǎo),

將檢查內(nèi)容納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量控制簡報(bào)中，敦促院、科

兩級(jí)查找問題。

8.提高患者隨訪質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不同疾病特點(diǎn)及診

療規(guī)律，明確隨訪時(shí)間、頻次、形式和內(nèi)容等，安排專門人

員進(jìn)行隨訪并準(zhǔn)確記錄，為有需要的患者提供出院后連續(xù)、

安全的延伸性醫(yī)療服務(wù)。重點(diǎn)加強(qiáng)四級(jí)手術(shù)、惡性腫瘤患者

的隨訪管理，重點(diǎn)關(guān)注患者出院后發(fā)生并發(fā)癥、非預(yù)期再入

院治療和不良轉(zhuǎn)歸等情況。

9.優(yōu)化要素配置和運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化“以

患者為中心，以疾病為鏈條”的理念，打破傳統(tǒng)學(xué)科劃分和

專業(yè)設(shè)置壁壘，以多學(xué)科協(xié)作(MDT)為基礎(chǔ)，探索專病中心

建設(shè)，為患者提供重大疾病診療一站式服務(wù)。聚焦心、腦血管

疾病，惡性腫瘤等發(fā)病率高、嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大

疾病，到2025年末，在冠心病、腦卒中、乳腺癌、肺癌、

結(jié)直腸癌等專病的診療模式和組織形式有創(chuàng)新性突破。

(二)強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理，提高過程質(zhì)量

1.嚴(yán)格規(guī)范日常診療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵

循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑

等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,

掌握各類檢查、治療的適應(yīng)證，做到合理檢查、合理用藥、

25

合理治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開展合理檢查、合理用藥、合理

耗材督查，形成臺(tái)賬，以問題為導(dǎo)向，著力問題整改，強(qiáng)化

結(jié)果運(yùn)用。

2.全面加強(qiáng)患者評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院當(dāng)日、圍手術(shù)（治

療）期、出院前等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)強(qiáng)化患者評(píng)估，規(guī)范評(píng)后流

程、掌握評(píng)估策略、使用評(píng)估工具，提高評(píng)估的科學(xué)性、準(zhǔn)

確性；密切監(jiān)測(cè)患者病情變化及心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行再評(píng)

估，根據(jù)評(píng)估情況科學(xué)調(diào)整診療方案，保障診療措施的及時(shí)

性、規(guī)范性。

3.提升三級(jí)查房質(zhì)量。嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度，保障臨

床科室對(duì)患者的查房頻次、形式和內(nèi)容符合規(guī)定；倡導(dǎo)醫(yī)療、

護(hù)理、藥事聯(lián)合查房，倡導(dǎo)中西醫(yī)聯(lián)合查房，及時(shí)掌握患者

病情變化，針對(duì)性調(diào)整診療方案。對(duì)四級(jí)手術(shù)患者和疑難危

重患者要進(jìn)行重點(diǎn)查房，推行多學(xué)科聯(lián)合查房。

4.提升合理用藥水平。規(guī)范醫(yī)師處方行為，按照安仝、

有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的合理用藥原則開具處方。推行臨床藥師

制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等合理用藥

管理方面的作用。強(qiáng)化合理用藥教育與培訓(xùn)，可以將其納入

醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三基”培訓(xùn)方案。實(shí)時(shí)監(jiān)控銷售排前、金額量大、

短期內(nèi)異常增量的藥品，對(duì)不合理用藥行為及時(shí)采取干預(yù)措

施。在兒科等重點(diǎn)科室配備駐科藥師，參與藥物治療管理。

加大門急診處方及住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)覆蓋面，形成以臨床藥

師為主，臨床專家為輔的模式，提升合理用藥督查效果。

1.提高檢查檢驗(yàn)質(zhì)量。建立健全覆蓋檢查、檢瞼全過程

26

的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，重點(diǎn)關(guān)注即時(shí)檢驗(yàn)

（POCT）質(zhì)量管理，配合做好空間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，充分發(fā)揮質(zhì)

量管理對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的重要作用。進(jìn)

一步優(yōu)化危急值項(xiàng)目管理目錄和識(shí)別機(jī)制，強(qiáng)化危急值報(bào)告

的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。

2.加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。以提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量和完整性、

及時(shí)性為核心任務(wù)，加強(qiáng)編碼管理和病歷質(zhì)量培訓(xùn)，規(guī)范病

歷書寫。以首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房、手術(shù)記錄、階段小結(jié)、

出院小結(jié)等反映診療計(jì)劃和關(guān)鍵過程的病歷內(nèi)容為重點(diǎn)強(qiáng)

化管理，提升醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)和水平。推行門（急）診結(jié)構(gòu)

化病歷，提高門（急）診病歷記錄規(guī)范性和完整性，提高門

（急）診電子病歷使用比例。

3.加強(qiáng)會(huì)診管理。進(jìn)一步完善會(huì)診制度，明確各類會(huì)診

的具體流程，加強(qiáng)會(huì)診人員資質(zhì)管理，嚴(yán)格落實(shí)會(huì)診時(shí)效性,

統(tǒng)一會(huì)診單格式及填寫規(guī)范，規(guī)范會(huì)診行為，追蹤會(huì)診意見

執(zhí)行情況和執(zhí)行效果。同時(shí)，加強(qiáng)中醫(yī)、營養(yǎng)、康復(fù)、精神、

檢驗(yàn)、病理、影像、藥學(xué)等科室的多學(xué)科會(huì)診參與度，充分

發(fā)揮營養(yǎng)和康復(fù)治療對(duì)提升治療效果的積極作用。

4.提高急難危重救治效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化綠色通

道管理，做好急難危重患者分類，完善搶救資源配置與緊急

調(diào)配機(jī)制，保障各單元搶救設(shè)備和藥品可用，確保急危重患

者優(yōu)先救治，加強(qiáng)危急值處置管理，提高危急值處置的及時(shí)

性、規(guī)范性。進(jìn)一步落實(shí)急危重患者搶救制度和疑難病例討

論制度，提高重癥患者救治技術(shù)能力。

27

5.強(qiáng)化患者安全管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員患

者安全意識(shí)和對(duì)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件的識(shí)別能力，強(qiáng)

化醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件的主動(dòng)報(bào)告，定期對(duì)患者醫(yī)療

質(zhì)量（安全）不良事件發(fā)生情況進(jìn)行分析，查找存在的共性

問題和薄弱環(huán)節(jié)，開展系統(tǒng)性改進(jìn)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全員

參與覆蓋診療服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施、應(yīng)急處置全過程的安全隱患

排查行動(dòng)，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案并加強(qiáng)演練。強(qiáng)化非懲罰性報(bào)告機(jī)

制，提高識(shí)別能力，優(yōu)化報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告不良

事件,塑造良好的質(zhì)量安全氛圍。

6.提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋

面，落實(shí)護(hù)理核心制度，做實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)

理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)擴(kuò)面提質(zhì)。完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)與

反饋，基于循證基礎(chǔ)和臨床需求開展持續(xù)改進(jìn)工作，提高護(hù)

理同質(zhì)化水平。

（S）織密質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，完善工作機(jī)制

1.健全質(zhì)控體系和工作機(jī)制。規(guī)范區(qū)級(jí)質(zhì)控中心的建設(shè)

和管理，加強(qiáng)中醫(yī)質(zhì)控中心建設(shè)和設(shè)置，強(qiáng)化對(duì)質(zhì)控中心指

導(dǎo)考核，進(jìn)一步擴(kuò)大質(zhì)控工作覆蓋范圍，提高質(zhì)控中心工作

的規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化水平，將部分重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)控組織

延伸至縣區(qū)。區(qū)衛(wèi)生健康委（含中醫(yī)藥主管部門，下同）每

季度召開至少1次專題會(huì)議，研究質(zhì)控體系建設(shè)運(yùn)行、推進(jìn)

質(zhì)量安全提升行動(dòng)計(jì)劃等相關(guān)工作。

2.加強(qiáng)質(zhì)量安全信息公開。建立我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量安全

排名、通報(bào)和信息公開制度，充分調(diào)動(dòng)行業(yè)重視程度和工作

28

積極性。各級(jí)質(zhì)控中心圍繞本專業(yè)年度質(zhì)量安全情況進(jìn)行監(jiān)

測(cè)、分析和反饋，為此項(xiàng)工作提供技術(shù)支撐。

3.完善“以質(zhì)為先”的績效管理機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療

質(zhì)量管理情況作為績效考核的重要依據(jù)，探索建立以醫(yī)療質(zhì)

量安全為導(dǎo)向的績效分配機(jī)制。將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情工作

為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核以及聘任、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重

要指標(biāo)；將科室前醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期

考核、晉升的重要依據(jù)。

4.強(qiáng)化目標(biāo)導(dǎo)向，優(yōu)化改進(jìn)工作機(jī)制。衛(wèi)生健康行政部

門指導(dǎo)質(zhì)控組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全改

進(jìn)目標(biāo)、各專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)和患者安全目標(biāo)，合理細(xì)

化本地區(qū)、本機(jī)構(gòu)改進(jìn)目標(biāo)并確定目標(biāo)改進(jìn)幅度，把推動(dòng)目

標(biāo)實(shí)現(xiàn)作為年度質(zhì)量安全管理工作重點(diǎn)，創(chuàng)新工作機(jī)制和方

式方法，以點(diǎn)帶面提升質(zhì)量安全水平。

5,充分發(fā)揮考核評(píng)估指揮棒作用。充分發(fā)揮醫(yī)院評(píng)審、

公立醫(yī)院績效考核、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)、醫(yī)聯(lián)體績效

考核、臨床?？圃u(píng)估、單病種質(zhì)量評(píng)估等工作的指揮棒作用，

將醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為考核工作的重要內(nèi)容，督促指導(dǎo)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)落實(shí)相關(guān)政策要求。

.加強(qiáng)中醫(yī)藥質(zhì)控。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、中

藥合理使用等，納入醫(yī)療質(zhì)量管理。各級(jí)中醫(yī)藥主管部門應(yīng)

加強(qiáng)中醫(yī)藥質(zhì)控機(jī)構(gòu)設(shè)置和建設(shè)，加大中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范的

修訂和完善。

五、工作安排

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（一）啟動(dòng)階段（2023年8月）

區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門制定實(shí)施方案及行動(dòng)效果指標(biāo)，

下發(fā)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)工作部署和督促指導(dǎo)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)

認(rèn)真研讀，做好用關(guān)工作準(zhǔn)備。

（二）實(shí)施階段（2023年9月一2025年9月）

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年度進(jìn)行行動(dòng)工作部署和工作總結(jié)。我委

將按照本計(jì)劃落實(shí)工作，加強(qiáng)指導(dǎo)評(píng)估，及時(shí)解決共性問題。

發(fā)掘先進(jìn)做法和典型經(jīng)驗(yàn)，遴選年度典型案例并進(jìn)行宣傳推

廣。

（三）評(píng)估總結(jié)（2025年10月―11月）

區(qū)衛(wèi)生健康委對(duì)質(zhì)量安全提升工作進(jìn)行全面總結(jié)評(píng)估，

提煉質(zhì)量安全提升工作經(jīng)驗(yàn)，通報(bào)巡查發(fā)現(xiàn)的典型案例，加

強(qiáng)行動(dòng)計(jì)劃和工作成效宣傳，營造良好輿論氛圍，對(duì)于工作

中發(fā)掘的先進(jìn)做法和典型經(jīng)驗(yàn)，組織宣傳推廣，推動(dòng)形成制

度性安排。

六、工作要求

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)開展全面

提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃的重要意義，以對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)

任的態(tài)度抓好工作落實(shí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要親自研究、

靠前領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)療安全管理，加

強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全三常監(jiān)測(cè)、分析和反饋，推動(dòng)行動(dòng)順利開展。

（二）做好政策協(xié)同。衛(wèi)生健康行政部門要對(duì)照法律法

規(guī)、部門規(guī)章和有關(guān)文件等要求制定完善配套文件，指導(dǎo)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)建立健全用關(guān)制度規(guī)范并加強(qiáng)日常監(jiān)管。充分利用醫(yī)

30

院評(píng)審、績效考核、專科評(píng)估等工作抓手，將醫(yī)療質(zhì)量安全

提升工作落實(shí)落細(xì)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)。

（三）強(qiáng)化科學(xué)管理。衛(wèi)生健康行政部門、質(zhì)控組織和

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量安全管理領(lǐng)域前沿進(jìn)展，吸納

省內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和方法，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理相關(guān)學(xué)

習(xí)培訓(xùn)，推廣單病種管理、全面質(zhì)量管理等醫(yī)療質(zhì)量管理工

具，提升質(zhì)量安全管理科學(xué)化程度和管理效能。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。衛(wèi)生健康行政部門和質(zhì)控組織要

注重從多維度、多層面挖掘行動(dòng)落實(shí)先進(jìn)典型，充分利用行

業(yè)主流媒體和短視頻、公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)新媒體多種形式進(jìn)行宣

傳推廣，營造良好氛圍。區(qū)衛(wèi)生健康將遴選具有代表意義的

典型案例予以通報(bào)表揚(yáng)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與行動(dòng)的積極

性。

（五）建立長效機(jī)制。衛(wèi)生健康行政部門在行動(dòng)期間不

斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步鞏固全行業(yè)質(zhì)量安全意識(shí)和“以病人為

中心”服務(wù)理念，增強(qiáng)各方參與醫(yī)療質(zhì)量安全管理的意愿,

進(jìn)一步提升行業(yè)社會(huì)認(rèn)可度，完善政府監(jiān)管、機(jī)構(gòu)自治、行

業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督的醫(yī)療質(zhì)量安全管理多元良性共治長效機(jī)

制。

2024年改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案

為進(jìn)一步解決人民群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題，改善

全過程的就醫(yī)感受，提升患者體驗(yàn)，保障人民群眾享有公立

31

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成果，制定本方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫

徹落實(shí)黨的二十大精神，踐行新發(fā)展理念，以切實(shí)改善人民

群眾看病就醫(yī)感受為目標(biāo)，堅(jiān)持守正創(chuàng)新、問題導(dǎo)向、系統(tǒng)

思維，全面梳理醫(yī)療服務(wù)流程，充分運(yùn)用新手段、新技術(shù)、

新模式，打通人民群眾看病就醫(yī)的堵點(diǎn)淤點(diǎn)難點(diǎn)。力爭(zhēng)用3

年的時(shí)間，將“以病人為中心”貫穿于醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)，整

體提升醫(yī)療服務(wù)的舒適化、智慧化、數(shù)字化水平，推動(dòng)形成

流程更科學(xué)、模式更連續(xù)、服務(wù)更高效、環(huán)境更舒適、杰度

更體貼的中國式現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)模式，人民群眾就醫(yī)獲得感、

幸福感、安全感進(jìn)一步增強(qiáng)。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）創(chuàng)新理念、服務(wù)向前，提升患者診前體驗(yàn)。

L完善預(yù)約診療制度。二級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)普遍建立預(yù)約

診療制度，運(yùn)用人工智能等手段提升預(yù)約診療精準(zhǔn)度。一是

提供多種途徑、多種有效證件的預(yù)約，落實(shí)分時(shí)段預(yù)約，推

行檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約等多種預(yù)約模式。結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)合理安

排號(hào)源量,為醫(yī)患溝通預(yù)留充足時(shí)間。二是推廣診間、跨科、

復(fù)診、診療團(tuán)隊(duì)內(nèi)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)等多種預(yù)約模式，二三級(jí)醫(yī)院

向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放一定比例號(hào)源，發(fā)揮家庭醫(yī)生在預(yù)約轉(zhuǎn)

診、預(yù)約檢查等方面的積極作用，提升服務(wù)連續(xù)性。三是探

索應(yīng)用人工智能分診系統(tǒng)，并與門診電子病歷系統(tǒng)對(duì)接，形

成智能問診一分診一預(yù)約一病史采集流程。四是優(yōu)化預(yù)約診

32

療平臺(tái)，推行實(shí)名制預(yù)約，加強(qiáng)退號(hào)、失約管理，嚴(yán)厲打擊

“號(hào)販子”。

2.探索建立預(yù)就診模式。對(duì)于診斷明確且因相同疾病就

診的復(fù)診患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)

院或預(yù)約診療平臺(tái)，預(yù)約復(fù)診所需的檢查檢驗(yàn)，并根據(jù)檢杳

檢驗(yàn)出結(jié)果時(shí)間匹配受診號(hào)源。

3.縮短術(shù)前等待時(shí)間。有條件的地方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對(duì)診

斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)評(píng)估符合住院指征、行擇期手術(shù)

的患者，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下辦理“預(yù)住院”，在

患者入院前完成術(shù)前檢查檢驗(yàn)，縮短入院后術(shù)前等待時(shí)間。

（二）簡化流程、創(chuàng)新模式，提升患者門診體驗(yàn)。

1.再造門診流程。進(jìn)一步優(yōu)化門診流程設(shè)計(jì)，縮短患者

在門診的滯留時(shí)間。一是壓縮門診取號(hào)、繳費(fèi)、打印報(bào)告等

環(huán)節(jié)，縮短患者在門診的等候時(shí)間。二是加強(qiáng)引導(dǎo)，明確當(dāng)日

檢查檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)患者的接診流程，簡化需要多次門診診療、

護(hù)理的流程，減少無序流動(dòng)。三是提供多種付費(fèi)渠道，在確

保資金安全的前提下，探索推行“先診療后付費(fèi)”“一次就

診一次付費(fèi)”。

2.創(chuàng)新服務(wù)模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)用新技術(shù)、新理念，以

需求為導(dǎo)向，不斷調(diào)整、創(chuàng)新服務(wù)模式。一是建立門診“一

站式”服務(wù)中心，為患者提供導(dǎo)診、咨詢、檢查檢驗(yàn)預(yù)約、

投訴建議受理、便民設(shè)備租借等服務(wù)，幫助患者熟悉就醫(yī)流

程。二是完善多學(xué)科診療（MDT）制度，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展

多學(xué)科診療覆蓋的?？坪筒》N，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可設(shè)立門

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診MDT崗，提供“患者不動(dòng)醫(yī)師動(dòng)”的MDT服務(wù)。三是鼓

勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)麻醉、疼痛、健康管理等新型門診，提供更

加豐富的門診診療服務(wù)。四是推廣門診中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式,

打造中西醫(yī)結(jié)合團(tuán)隊(duì)，開展中西醫(yī)聯(lián)合診療。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

要總結(jié)推廣中醫(yī)綜合治療以及集預(yù)防、治療、康復(fù)于一體的

全鏈條服務(wù)模式。五是鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際彈性

安排門診時(shí)間，滿足上班、上學(xué)等人群的就診需求。六是鼓

勵(lì)家庭醫(yī)生為符合條件的簽約人群提供適宜的服務(wù)。

3.優(yōu)化就診環(huán)境。優(yōu)化門診全流程布局，標(biāo)識(shí)清晰易懂，

有效引導(dǎo)和分流患者。加強(qiáng)衛(wèi)生間、候診區(qū)等重點(diǎn)區(qū)域的衛(wèi)

生管理。針對(duì)老年人、兒童、殘疾人、孕產(chǎn)婦等特殊群體，

做好就診環(huán)境的適老化、無障礙等改造，鼓勵(lì)配備輪椅、平

車、母嬰室、尿布臺(tái)等必要的便民設(shè)備設(shè)施。樹立老年友善

服務(wù)理念，解決影響老年患者就診的“數(shù)字鴻溝”等問題。

（三）高效銜接、分區(qū)分級(jí)，提升患者急診急救體臉。

L提升院前醫(yī)療急救服務(wù)能力。優(yōu)化院前急救服務(wù)流程，

提升120呼叫定位精度，縮短呼叫反應(yīng)時(shí)間。加強(qiáng)院前醫(yī)療

急救常備力量與機(jī)動(dòng)力量建設(shè)，積極構(gòu)建立體化的院前醫(yī)療

急救體系，提高院前醫(yī)療急救的能力。

2.加強(qiáng)院前院內(nèi)銜接。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)胸

痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治

等中心建設(shè)，建立急診急救高效銜接的流程，搭建患者數(shù)據(jù)

院前院內(nèi)實(shí)時(shí)交互信息系統(tǒng)，提高急診急救服務(wù)效率。

3?做好急危重癥患者救治。一是建立健全急診患者分級(jí)

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救治模式，堅(jiān)持“就急、就重”原則，根據(jù)患者病情（瀕危、

危重、急癥、非急癥）建立分級(jí)救治流程，急危重癥患者“優(yōu)

先救治、后補(bǔ)手續(xù):二是探索構(gòu)建院前院內(nèi)急危重癥救治

“三通三聯(lián)”一體化救治模式，形成救護(hù)車直通導(dǎo)管室、手

術(shù)室及重癥監(jiān)護(hù)室的流程，聯(lián)通院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)

療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的搶救綠色通道。以急診為平臺(tái)，建

立急危重癥患者多學(xué)科聯(lián)合救治機(jī)制。

（四）鞏固拓展、豐富內(nèi)涵，提升患者住院體驗(yàn)。

1.完善住院醫(yī)療服務(wù)制度。一是建立健全日間醫(yī)療服務(wù)

制度，三級(jí)醫(yī)院普遍建立日間手術(shù)管理制度，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

拓展日間醫(yī)療服務(wù)范圍并完善相關(guān)制度。二是推進(jìn)臨床路徑

管理信息化，豐富臨床路徑覆蓋病種數(shù)量及內(nèi)涵，在醫(yī)聯(lián)體

內(nèi)建設(shè)一體化臨床路徑。三是全面推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)

數(shù)據(jù)資料的互通共享，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)相關(guān)專業(yè)質(zhì)量控制和管

理。四是推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病

種應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)治療為主。

2.加強(qiáng)住院患者綜合服務(wù)。一是鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院積極探索

建立覆蓋門急診和住院全流程服務(wù)的疼痛管理新模式。在二

級(jí)及以上醫(yī)院推廣普及分娩鎮(zhèn)痛等疼痛管理模式。二是鼓勵(lì)

二級(jí)及以上醫(yī)院為患者提供營養(yǎng)篩查、評(píng)估、診斷、宣教、

治療等臨床營養(yǎng)服務(wù)。三是提升醫(yī)務(wù)人員的患者心理評(píng)后意

識(shí)和能力，積極開展住院患者心理評(píng)估，及時(shí)識(shí)別患者心理

風(fēng)險(xiǎn)，推廣分級(jí)分層的心理干預(yù)模式。

3.改善入出院服務(wù)。二級(jí)及以上醫(yī)院建立患者入出院服

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務(wù)中心，優(yōu)化入出院流程，提供入院手續(xù)辦理、醫(yī)保審核、

出院結(jié)算、檢查檢驗(yàn)預(yù)約、出院患者健康教育等“一站式”

服務(wù)。推廣住院費(fèi)用預(yù)結(jié)算、床旁結(jié)算、“當(dāng)日出院、當(dāng)日

結(jié)算”。鼓勵(lì)醫(yī)院對(duì)閑置床位統(tǒng)一管理，逐步實(shí)現(xiàn)全院床位

集中管理、統(tǒng)一調(diào)配。

（五）服務(wù)連續(xù)、醫(yī)防協(xié)同，提升患者診后體驗(yàn)。

1.依托醫(yī)聯(lián)體提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。以網(wǎng)格化布局的城

市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體為載體，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，暢通

雙向轉(zhuǎn)診渠道，下沉專家、門診號(hào)源和住院床位資源，為網(wǎng)

格內(nèi)居民提供一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信

息共享，探索建立智慧醫(yī)聯(lián)體。

2.加強(qiáng)診后管理與隨訪。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者隨訪檔

案和隨訪計(jì)劃，建設(shè)基于患者服務(wù)為核心的多途徑智能隨訪

平臺(tái)，為患者提供更加科學(xué)便捷專業(yè)的院外康復(fù)和延續(xù)性治

療，并通過數(shù)據(jù)分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，提供就診綠色通道，

為患者診后提供更好保障。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過隨訪

平臺(tái)加強(qiáng)與患者的溝通互動(dòng)。

3.積極探索非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。直轄市、計(jì)劃單列市、省

會(huì)城市等要率先開展非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)試點(diǎn)，建立非急救

醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一呼叫號(hào)碼、統(tǒng)一受理呼叫、統(tǒng)

一指揮調(diào)度，對(duì)急救與非急救進(jìn)行分類調(diào)派和管理，不斷滿

足患者急救和非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)需求。

（六）改善貫穿醫(yī)療服務(wù)全程的基礎(chǔ)性、支撐性工作。

1.豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。強(qiáng)化責(zé)任制護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)

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分級(jí)護(hù)理、查對(duì)等護(hù)理核心制度。扎實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，規(guī)范

實(shí)施護(hù)理?？萍夹g(shù)，提供身心整體護(hù)理。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為有

護(hù)理需求的出院患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。推動(dòng)大型醫(yī)院優(yōu)

質(zhì)護(hù)理資源下沉。

2.轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式。一是二級(jí)及以上醫(yī)院對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)

向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸的處方進(jìn)行審核，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)合理用藥。二是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院應(yīng)規(guī)范開設(shè)藥學(xué)門

診，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置用藥咨詢室（窗口），有條件的

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供中藥用藥加工等個(gè)性化股務(wù)。三是鼓勵(lì)

具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”，推動(dòng)處方流

轉(zhuǎn)、藥品配送等服務(wù)，有條件的可探索開展用藥指導(dǎo)信息推

送服務(wù)，指導(dǎo)督促患者規(guī)律服藥。

3.創(chuàng)新康復(fù)服務(wù)模式。一是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立康復(fù)科與

其他?？凭o密協(xié)作的服務(wù)模式，組建早期康復(fù)介入多學(xué)科團(tuán)

隊(duì)，推進(jìn)加速康復(fù)外科發(fā)展，促進(jìn)患者快速康復(fù)和功能恢復(fù)。

二是借助醫(yī)聯(lián)體等多種形式建立康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，增

加康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供給，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照功能定位和患者需求,

提供連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。三是鼓勵(lì)具備條件的二級(jí)及以上

醫(yī)院通過多種方式將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)向家庭延伸，為行動(dòng)不便

的老年人、出院患者等人群提供康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)

等。

4.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)和后勤保障。一是在確保信息安

全的基礎(chǔ)上，加大智慧醫(yī)院建設(shè)力度，為改善醫(yī)療服務(wù)提供

必要的信息化支撐。簡化預(yù)約診療和互聯(lián)網(wǎng)診療頁面，設(shè)置

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智能語音和助老服務(wù)模塊，通過自動(dòng)撥號(hào)、志愿者遠(yuǎn)端協(xié)助

等方式，方便老年患者獲得在線診療服務(wù)。完善收費(fèi)系統(tǒng)，

支持現(xiàn)金、線上支付等多種收費(fèi)方式，費(fèi)用金額要設(shè)置到分

位。二是枳極探索運(yùn)用人工智能技術(shù)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，并

為臨床診療服務(wù)提供高質(zhì)量輔助，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

三是加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障，暢通后勤問題反饋渠道，提供24

小時(shí)的后勤保障服務(wù)。提高膳食、保潔質(zhì)量，改善患者停車

條件，在公共區(qū)域提供網(wǎng)絡(luò)、閱讀等服務(wù)。

5.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人文建設(shè)。一是二級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)建立

醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社

工部門和崗位，豐富醫(yī)務(wù)社工服務(wù)內(nèi)涵，推動(dòng)醫(yī)務(wù)社工服務(wù)

系統(tǒng)化、專業(yè)化、規(guī)范化。調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與志愿服務(wù)，提

高志愿服務(wù)的參與面、覆蓋面。二是弘揚(yáng)崇高職業(yè)精神，牢

固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)

用語、行為，增強(qiáng)醫(yī)患溝通意識(shí)和能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)

系，打造“更有溫度的醫(yī)療服務(wù)

三、工作安排

（一）啟動(dòng)階段（2023年5-6月）o國家衛(wèi)生健康委、

國家中醫(yī)藥局印發(fā)活動(dòng)方案并召開全國會(huì)議部署工作。省級(jí)

衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）應(yīng)當(dāng)結(jié)合本

地區(qū)實(shí)際制定實(shí)施方案，并于2023年6月底前將實(shí)施方案

分別報(bào)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局。

（二）實(shí)施階段（2023年7月-2025年12月）。國家衛(wèi)

生健康委、國家中醫(yī)藥局制定操作手冊(cè)，開展基線調(diào)查、年

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度評(píng)估，調(diào)查評(píng)估結(jié)果以適當(dāng)形式在行業(yè)內(nèi)和社會(huì)范圍公布。

地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)按照本地區(qū)實(shí)施方案，做好

組織實(shí)施，對(duì)本轄區(qū)主題活動(dòng)開展情況進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo)。

（三）評(píng)估總結(jié)。國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局將于

2025年底前開展終期評(píng)估，召開評(píng)估總結(jié)會(huì)通報(bào)評(píng)估結(jié)果,

對(duì)部分地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行表揚(yáng)。

四、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)

對(duì)此次主題活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)工作舉措,

及時(shí)研究解決發(fā)現(xiàn)的問題，做好提升患者體驗(yàn)成效與公立醫(yī)

院績效考核、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先等工作的銜接。

（二）做好政策保障。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)

協(xié)調(diào)相關(guān)部門完善配套政策，為改善患者就醫(yī)體驗(yàn)提供必要

的政策支撐。加快推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資

源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，為提升患者體驗(yàn)創(chuàng)造必要條件。

（三）關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門

應(yīng)當(dāng)深入醫(yī)療衛(wèi)生一線，了解關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)狀態(tài)，改

善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實(shí)“兩個(gè)允許”，配合主管機(jī)關(guān)

依法嚴(yán)厲打擊各類涉醫(yī)違法犯暈行為，及時(shí)表彰先進(jìn)典型,

充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提升患者體驗(yàn)的積極性。

（四）建立長效機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立專班負(fù)責(zé)提

升患者體驗(yàn)工作，領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當(dāng)以普通患者身份定期體

驗(yàn)就醫(yī)流程，查找解決突出問題。國家衛(wèi)生健康委將開發(fā)患

者就醫(yī)體驗(yàn)測(cè)量工具，建立監(jiān)測(cè)平臺(tái)，形成監(jiān)測(cè)、反饋與督

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促整改的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

（五）加強(qiáng)指導(dǎo)宣傳。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展主題活動(dòng)的監(jiān)督指導(dǎo)。及時(shí)挖掘宣傳先

進(jìn)典型，營造行業(yè)內(nèi)外開展主題活動(dòng)的良好氛圍。

衛(wèi)生健康服務(wù)能力全面提升三年行動(dòng)實(shí)施方案

（2023-2025年）

為貫徹落實(shí)《省衛(wèi)生健康服務(wù)能力全面提升三年行動(dòng)計(jì)

劃（2023—2025年）》、《省衛(wèi)生健康服務(wù)能力全面提升三年

行動(dòng)計(jì)劃2023年任務(wù)分工方案》和《市衛(wèi)生健康補(bǔ)短板三

年專項(xiàng)工作方案》、《市衛(wèi)生健康服務(wù)能力全面提升2023

年行動(dòng)實(shí)施方案的