男科醫(yī)院醫(yī)患協(xié)議書(shū)甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[男科醫(yī)院具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]地址：[患者住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因自身男科疾病問(wèn)題，前往甲方男科醫(yī)院尋求醫(yī)療服務(wù)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物詳細(xì)說(shuō)明（一）診斷服務(wù)1.甲方將對(duì)乙方進(jìn)行全面的男科檢查，包括但不限于生殖系統(tǒng)體格檢查、精液分析、前列腺液檢查、性激素檢測(cè)、超聲檢查等，以準(zhǔn)確診斷乙方所患男科疾病。2.診斷過(guò)程中，甲方應(yīng)使用符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)設(shè)備和技術(shù)，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。診斷結(jié)果應(yīng)及時(shí)、清晰地告知乙方，并出具詳細(xì)的診斷報(bào)告。（二）治療服務(wù)1.根據(jù)乙方的診斷結(jié)果，甲方為乙方制定個(gè)性化的治療方案。治療方案將充分考慮乙方的病情、身體狀況、個(gè)人意愿等因素，并向乙方詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、方法、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等。2.甲方提供的治療服務(wù)包括但不限于藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。藥物治療應(yīng)使用符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的正規(guī)藥物，并按照規(guī)定的劑量、療程進(jìn)行用藥指導(dǎo)；物理治療應(yīng)采用安全、有效的治療手段，并確保操作規(guī)范；手術(shù)治療應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和技術(shù)條件，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，確保手術(shù)的安全性和成功率。（三）康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)1.在治療期間及治療結(jié)束后，甲方應(yīng)為乙方提供康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容包括但不限于飲食調(diào)理、生活習(xí)慣調(diào)整、心理疏導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等，以幫助乙方盡快恢復(fù)健康。2.甲方應(yīng)定期對(duì)乙方進(jìn)行隨訪，了解乙方的康復(fù)情況，及時(shí)解答乙方在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，并根據(jù)乙方的實(shí)際情況調(diào)整康復(fù)指導(dǎo)方案。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定，向乙方收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的病情和身體狀況，合理安排醫(yī)療服務(wù)流程和治療方案。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)乙方的病情發(fā)生變化或出現(xiàn)其他特殊情況，有權(quán)及時(shí)調(diào)整治療方案。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。尊重乙方的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，如實(shí)向乙方告知病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息，并確保乙方在充分了解相關(guān)信息的基礎(chǔ)上做出自主決定。為乙方配備專業(yè)的醫(yī)療人員，確保醫(yī)療人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，能夠勝任所承擔(dān)的醫(yī)療工作。妥善保管乙方的病歷資料、檢查報(bào)告等相關(guān)醫(yī)療文件，確保醫(yī)療文件的真實(shí)性、完整性和保密性。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式，為乙方提供診斷、治療及康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，不得無(wú)故拖延或拒絕提供服務(wù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息，要求甲方做出詳細(xì)解釋。根據(jù)自身情況，自主選擇是否接受甲方提供的治療方案。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有權(quán)向甲方提出意見(jiàn)和建議。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，享有隱私權(quán)，甲方應(yīng)妥善保護(hù)乙方的隱私信息。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的診斷和治療工作。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式，支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。遵守甲方的醫(yī)院規(guī)章制度，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排和指導(dǎo)，按時(shí)接受治療和檢查。在治療期間及治療結(jié)束后，按照甲方的康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)，調(diào)整生活方式，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)身體康復(fù)。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)1.乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)所需支付的費(fèi)用包括診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、康復(fù)指導(dǎo)費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照甲方醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并在乙方接受服務(wù)前向乙方明確告知。2.甲方應(yīng)在收費(fèi)項(xiàng)目發(fā)生變化或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整時(shí)，提前通知乙方，并確保乙方了解相關(guān)情況。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在接受醫(yī)療服務(wù)前，按照甲方的要求支付一定比例的預(yù)付款，預(yù)付款金額為預(yù)計(jì)總費(fèi)用的[X]%。預(yù)付款用于保證乙方能夠按時(shí)接受治療，避免因費(fèi)用問(wèn)題影響治療進(jìn)程。2.在治療過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用情況，乙方應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足費(fèi)用差額。如乙方的病情發(fā)生變化需要增加治療項(xiàng)目或延長(zhǎng)治療時(shí)間，導(dǎo)致費(fèi)用增加的，乙方應(yīng)按照調(diào)整后的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)支付相應(yīng)費(fèi)用。3.治療結(jié)束后，甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用結(jié)算清單，經(jīng)乙方核對(duì)無(wú)誤后，乙方應(yīng)在[具體付款期限]內(nèi)結(jié)清剩余醫(yī)療費(fèi)用。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范要求，導(dǎo)致乙方身體受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）、精神損害撫慰金等直接損失和間接損失。2.若甲方未妥善保管乙方的病歷資料、檢查報(bào)告等相關(guān)醫(yī)療文件，導(dǎo)致醫(yī)療文件遺失、損壞或泄露，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方因此遭受的實(shí)際損失確定。3.若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，泄露乙方的隱私信息，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，并賠償乙方因此遭受的損失。損失賠償金額根據(jù)乙方的實(shí)際損失情況確定，包括但不限于精神損害撫慰金、因隱私泄露導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失等。4.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式為乙方提供診斷、治療及康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，無(wú)故拖延或拒絕提供服務(wù)，影響乙方治療進(jìn)程的，甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。甲方應(yīng)采取積極措施盡快為乙方提供服務(wù)，并賠償乙方因此遭受的損失，損失賠償金額根據(jù)乙方的實(shí)際損失情況確定，包括但不限于延誤治療導(dǎo)致的病情加重、額外的醫(yī)療費(fèi)用支出等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方做出錯(cuò)誤的診斷或治療方案，給乙方自身造成損害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。同時(shí)，乙方應(yīng)賠償甲方因錯(cuò)誤診斷或治療方案而額外支出的醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，逾期超過(guò)[具體期限]的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付拖欠的費(fèi)用及逾期違約金。逾期違約金按照未支付費(fèi)用金額的每日[X]%計(jì)算，直至乙方支付全部費(fèi)用及違約金之日止。3.若乙方違反甲方的醫(yī)院規(guī)章制度，不聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排和指導(dǎo)，影響治療效果或給醫(yī)院造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失，損失賠償金額根據(jù)實(shí)際損失情況確定，包括但不限于醫(yī)療設(shè)備損壞、醫(yī)護(hù)人員額外工作成本等。4.若乙方在治療期間及治療結(jié)束后，未按照甲方的康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)進(jìn)行生活方式調(diào)整和康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)因病情復(fù)發(fā)或加重而產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)損失。五、爭(zhēng)議解決（一）協(xié)商解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上進(jìn)行，雙方應(yīng)充分溝通各自的意見(jiàn)和訴求，尋求達(dá)成一致的解決方案（二）仲裁解決若協(xié)商不成，雙方一致同意將爭(zhēng)議提交至[具體仲裁機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均具有約束力。仲裁費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)，但仲裁機(jī)構(gòu)另有裁決的除外（三）訴訟解決若雙方未約定仲裁條款，或仲裁裁決后一方不服裁決結(jié)果，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。訴訟費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)，但法院另有判決的除外六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。在履行本協(xié)議過(guò)程中，如一方提出解除協(xié)議，需提前[具體期限]書(shū)面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意。解除協(xié)議后，雙方應(yīng)按照法律規(guī)定和協(xié)議約定進(jìn)行結(jié)算和清理（二）不可抗力因不可抗力事件導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行或部分無(wú)法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明文件。