兒童疫苗接種健康管理合同甲方（兒童監(jiān)護(hù)人）：姓名：__________身份證號(hào)：____________________聯(lián)系電話：__________與兒童關(guān)系：□父母□其他監(jiān)護(hù)人兒童信息：姓名：__________性別：□男□女出生日期：____年__月__日身份證號(hào)/戶口本號(hào)：____________________過(guò)敏史/疾病史（需如實(shí)填寫）：____________________乙方（接種單位）：名稱：____________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：____________________地址：____________________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________第一條合同目的乙方為甲方監(jiān)護(hù)的兒童提供合規(guī)疫苗接種服務(wù)及健康管理服務(wù)，雙方明確權(quán)利義務(wù)，保障接種安全。第二條服務(wù)內(nèi)容1.疫苗接種服務(wù)-免疫規(guī)劃疫苗：按國(guó)家免費(fèi)政策提供，含預(yù)約、接種前健康篩查、接種操作、30分鐘留觀、接種記錄；-自費(fèi)疫苗：甲方自愿選擇，乙方提供疫苗說(shuō)明書、禁忌告知，接種流程同上；-疫苗來(lái)源：乙方確保疫苗從正規(guī)渠道采購(gòu)，儲(chǔ)存運(yùn)輸符合《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》。2.健康管理服務(wù)-建立兒童疫苗接種電子檔案（對(duì)接國(guó)家免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)），紙質(zhì)檔案留存乙方；-接種前3天短信/電話提醒，接種后24小時(shí)隨訪兒童反應(yīng)；-解答疫苗接種疑問(wèn)，提供異常反應(yīng)處理指引。第三條雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：1.查閱兒童接種檔案及疫苗采購(gòu)憑證；2.選擇自費(fèi)疫苗種類、接種時(shí)間，拒絕強(qiáng)制接種；3.對(duì)乙方服務(wù)提出異議，要求解釋或糾正。義務(wù)：1.如實(shí)提供兒童健康信息（過(guò)敏史、急性疾病、免疫缺陷、用藥史等），不得隱瞞；2.按預(yù)約時(shí)間接種，無(wú)法按時(shí)需提前24小時(shí)告知乙方；3.接種后遵醫(yī)囑留觀30分鐘，觀察兒童是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等反應(yīng)，異常立即告知乙方；4.支付自費(fèi)疫苗費(fèi)用及約定服務(wù)費(fèi)（若有）；5.配合乙方更新接種檔案信息（如兒童住址、聯(lián)系方式變更）。（二）乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利：1.要求甲方提供真實(shí)兒童健康信息；2.收取合規(guī)的自費(fèi)疫苗費(fèi)及服務(wù)費(fèi)（需公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）；3.對(duì)不符合接種條件的兒童（如發(fā)熱≥37.5℃、急性疾病期）拒絕接種。義務(wù)：1.接種前向甲方出示《疫苗接種知情同意書》，明確告知疫苗種類、作用、禁忌、不良反應(yīng)及應(yīng)急處理措施，經(jīng)甲方簽字確認(rèn)后接種；2.確保接種人員具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)（出示醫(yī)師/護(hù)士執(zhí)業(yè)證）；3.接種后24小時(shí)內(nèi)隨訪兒童反應(yīng)，若出現(xiàn)疑似異常反應(yīng)，立即啟動(dòng)應(yīng)急處理并向當(dāng)?shù)丶部夭块T報(bào)告；4.接種檔案保存至兒童滿18周歲，不得泄露兒童隱私；5.若發(fā)生疫苗質(zhì)量問(wèn)題，立即停止使用并召回，配合甲方處理后續(xù)事宜。第四條費(fèi)用及支付1.免疫規(guī)劃疫苗：免費(fèi)，按國(guó)家政策執(zhí)行；2.自費(fèi)疫苗：按乙方公示價(jià)格，可按次支付（接種時(shí)結(jié)算）或按療程預(yù)存（預(yù)存金額僅限疫苗費(fèi)，不得挪用）；3.服務(wù)費(fèi)：若含健康管理服務(wù)費(fèi)，需明確標(biāo)準(zhǔn)（如每年__元），不得強(qiáng)制收取。第五條疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理1.報(bào)告與處理：甲方發(fā)現(xiàn)兒童接種后出現(xiàn)異常反應(yīng)（如過(guò)敏性休克、持續(xù)高熱等），立即告知乙方；乙方需在1小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)丶部夭块T報(bào)告，協(xié)助甲方送醫(yī)治療；2.鑒定與補(bǔ)償：若經(jīng)市級(jí)以上疾控部門鑒定為異常反應(yīng)，按《疫苗管理法》規(guī)定，由疫苗生產(chǎn)企業(yè)或政府補(bǔ)償；乙方需協(xié)助甲方辦理補(bǔ)償申請(qǐng)；3.責(zé)任劃分：-因甲方隱瞞健康信息導(dǎo)致不良反應(yīng)：甲方自行承擔(dān)責(zé)任；-因乙方疫苗不合格、操作不當(dāng)導(dǎo)致不良反應(yīng)：乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等全部損失；-因不可預(yù)見(jiàn)的偶合癥（與疫苗無(wú)關(guān)的原有疾病發(fā)作）：乙方協(xié)助甲方處理，不承擔(dān)賠償責(zé)任。第六條合同期限與終止1.期限：自雙方簽字/蓋章之日起，至兒童完成約定疫苗接種（或雙方協(xié)商終止）止；2.終止情形：-甲方提前30天書面通知乙方終止，乙方需移交接種檔案給甲方或當(dāng)?shù)丶部夭块T；-乙方因資質(zhì)注銷、搬遷等無(wú)法提供服務(wù)，需提前15天通知甲方并協(xié)助轉(zhuǎn)移檔案；-一方違約導(dǎo)致合同目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)，另一方有權(quán)終止。第七條違約責(zé)任1.甲方未如實(shí)提供健康信息，導(dǎo)致兒童接種后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需賠償乙方因此產(chǎn)生的損失；2.乙方使用不合格疫苗、未按規(guī)范操作，需賠償甲方全部損失（含精神損害撫慰金，若構(gòu)成傷殘）；3.乙方泄露兒童隱私，需向甲方支付違約金5000元，并承擔(dān)法律責(zé)任。第八條爭(zhēng)議解決因本合同產(chǎn)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成，向乙方所在地人民法院起訴。第九條其他1.本合同附件《疫苗接種知情同意書》與本合同具有同等效力；2.本合同一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字/蓋章之日