2025年杜冷丁護(hù)士試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.杜冷丁（哌替啶）的主要鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的：A.μ受體B.δ受體C.κ受體D.σ受體答案：A2.杜冷丁的半衰期約為：A.1-2小時(shí)B.2-4小時(shí)C.4-6小時(shí)D.6-8小時(shí)答案：B3.杜冷丁代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的主要排泄途徑是：A.膽汁B.汗液C.尿液D.糞便答案：C4.以下哪種情況不屬于杜冷丁的絕對(duì)禁忌癥？A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.室上性心動(dòng)過速C.嚴(yán)重肝功能不全D.術(shù)后切口疼痛答案：D5.成人肌內(nèi)注射杜冷丁的常規(guī)單次劑量范圍是：A.25-50mgB.50-100mgC.100-150mgD.150-200mg答案：B6.杜冷丁與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）聯(lián)用時(shí)，最可能引發(fā)的嚴(yán)重不良反應(yīng)是：A.呼吸抑制B.高血壓危象C.癲癇發(fā)作D.急性腎衰竭答案：C7.新生兒使用杜冷丁時(shí)需特別謹(jǐn)慎，主要原因是：A.肝臟代謝酶系統(tǒng)未成熟B.血腦屏障發(fā)育不全C.腎小球?yàn)V過率低下D.胃腸道吸收不穩(wěn)定答案：A8.長(zhǎng)期使用杜冷丁后出現(xiàn)戒斷癥狀的主要表現(xiàn)不包括：A.瞳孔縮小B.肌肉震顫C.惡心嘔吐D.焦慮失眠答案：A9.杜冷丁用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，最佳給藥時(shí)間是宮口開至：A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B10.杜冷丁靜脈注射時(shí)，稀釋后的推注時(shí)間至少應(yīng)控制在：A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：C11.以下哪種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常時(shí)需調(diào)整杜冷丁劑量？A.血紅蛋白降低B.血肌酐升高C.血小板減少D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：B12.杜冷丁引起的便秘護(hù)理措施中，最有效的是：A.口服緩瀉劑B.增加膳食纖維攝入C.腹部按摩D.開塞露納肛答案：B13.杜冷丁中毒時(shí)，特異性解救藥物是：A.納洛酮B.阿托品C.氟馬西尼D.亞甲藍(lán)答案：A14.老年患者使用杜冷丁時(shí)，劑量應(yīng)減少的主要原因是：A.藥物分布容積增大B.血漿白蛋白水平降低C.肝腎功能減退D.中樞敏感性下降答案：C15.杜冷丁與阿托品聯(lián)用時(shí)，主要目的是：A.增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果B.減少呼吸抑制C.緩解內(nèi)臟絞痛D.預(yù)防便秘答案：C16.以下哪種疼痛類型最不適合使用杜冷丁？A.癌性疼痛B.膽絞痛C.神經(jīng)病理性疼痛D.術(shù)后切口痛答案：C17.杜冷丁的中樞興奮作用主要與哪種代謝產(chǎn)物有關(guān)？A.哌替啶酸B.去甲哌替啶C.去甲哌替啶酸D.羥基哌替啶答案：B18.哺乳期婦女使用杜冷丁后，藥物通過乳汁分泌的量約為給藥量的：A.0.01%-0.02%B.0.05%-0.1%C.0.2%-0.5%D.1%-2%答案：A19.杜冷丁肌內(nèi)注射的最佳部位是：A.三角肌B.臀大肌外上象限C.股外側(cè)肌D.臀中肌答案：B20.以下哪項(xiàng)不屬于杜冷丁用藥前需評(píng)估的內(nèi)容？A.疼痛評(píng)分（NRS）B.呼吸頻率（RR）C.近期飲酒史D.血型答案：D21.杜冷丁導(dǎo)致的直立性低血壓護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是：A.指導(dǎo)患者緩慢改變體位B.立即靜脈注射去甲腎上腺素C.監(jiān)測(cè)血壓變化D.協(xié)助患者床上活動(dòng)答案：B22.兒童使用杜冷丁的劑量計(jì)算依據(jù)是：A.年齡B.體重C.體表面積D.身高答案：B23.杜冷丁與苯二氮?類藥物聯(lián)用時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是：A.心動(dòng)過速B.呼吸抑制加重C.肝功能損傷D.尿潴留答案：B24.以下哪種情況提示杜冷丁過量？A.瞳孔散大B.呼吸頻率8次/分C.血壓140/90mmHgD.心率90次/分答案：B25.杜冷丁用于內(nèi)臟絞痛時(shí)，需聯(lián)合使用的藥物是：A.解熱鎮(zhèn)痛藥B.解痙藥（如阿托品）C.抗組胺藥D.抗抑郁藥答案：B26.杜冷丁的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的：A.1/10B.1/5C.1/3D.1/2答案：C27.長(zhǎng)期使用杜冷丁的患者，最易出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常是：A.血鈉升高B.血鉀降低C.血肌酐升高D.血去甲哌替啶濃度升高答案：D28.杜冷丁靜脈滴注時(shí)，常用的稀釋溶液是：A.5%葡萄糖注射液B.10%葡萄糖注射液C.0.9%氯化鈉注射液D.林格液答案：C29.以下哪項(xiàng)是杜冷丁區(qū)別于嗎啡的藥理特點(diǎn)？A.有鎮(zhèn)咳作用B.對(duì)膽道括約肌興奮作用弱C.易引起便秘D.鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)答案：B30.杜冷丁中毒時(shí)，除使用納洛酮外，還需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血糖B.血氨C.血藥濃度D.腦電圖答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.杜冷丁的禁忌癥包括：A.顱內(nèi)壓增高B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期C.嚴(yán)重腎功能不全D.分娩鎮(zhèn)痛（宮口開全前）答案：ABC2.杜冷丁的不良反應(yīng)包括：A.惡心嘔吐B.瞳孔擴(kuò)大C.尿潴留D.肌肉震顫答案：ACD3.杜冷丁用藥前需評(píng)估的內(nèi)容有：A.呼吸功能（RR、SpO?）B.疼痛性質(zhì)與程度C.藥物過敏史D.近期使用MAOI情況答案：ABCD4.杜冷丁與以下哪些藥物聯(lián)用時(shí)需謹(jǐn)慎？A.吩噻嗪類（如氯丙嗪）B.三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）C.降壓藥（如硝苯地平）D.抗生素（如青霉素）答案：ABC5.杜冷丁用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.監(jiān)測(cè)呼吸頻率（每小時(shí)1次）B.評(píng)估鎮(zhèn)痛效果（NRS評(píng)分）C.預(yù)防便秘（指導(dǎo)飲水、活動(dòng)）D.觀察有無尿潴留答案：ABCD6.去甲哌替啶的毒性表現(xiàn)包括：A.中樞興奮（震顫、抽搐）B.腎毒性C.肝毒性D.呼吸抑制答案：AB7.杜冷丁過量的急救措施包括：A.保持氣道通暢，給予氧氣B.靜脈注射納洛酮（0.4-2mg）C.進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)D.立即血液透析答案：ABC8.兒童使用杜冷丁的注意事項(xiàng)包括：A.劑量按體重計(jì)算（1-1.5mg/kg）B.避免靜脈推注（宜稀釋后緩慢滴注）C.新生兒禁用（易致呼吸抑制）D.可用于嬰兒腸痙攣鎮(zhèn)痛答案：ABC9.杜冷丁與嗎啡的區(qū)別包括：A.鎮(zhèn)痛強(qiáng)度：杜冷丁弱于嗎啡B.鎮(zhèn)咳作用：杜冷丁無，嗎啡有C.成癮性：杜冷丁低于嗎啡D.對(duì)膽道壓力影響：杜冷丁小于嗎啡答案：ABCD10.杜冷丁儲(chǔ)存的要求包括：A.專柜加鎖B.雙人雙鎖管理C.專冊(cè)登記D.與普通藥品混放答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述杜冷丁用于分娩鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)。答案：①給藥時(shí)間：宮口開至3-4cm時(shí)使用（避免宮口開全前給藥，防止新生兒呼吸抑制）；②劑量控制：?jiǎn)未?0-100mg肌內(nèi)注射；③監(jiān)測(cè)新生兒：出生后需評(píng)估Apgar評(píng)分，備好納洛酮；④避免靜脈推注（易致母嬰血藥濃度過高）；⑤禁忌癥：胎兒窘迫、產(chǎn)程異常時(shí)禁用。2.列舉杜冷丁與嗎啡的5點(diǎn)主要區(qū)別。答案：①鎮(zhèn)痛強(qiáng)度：杜冷丁約為嗎啡的1/3；②作用時(shí)間：杜冷丁持續(xù)2-4小時(shí)（嗎啡4-6小時(shí)）；③鎮(zhèn)咳作用：杜冷丁無，嗎啡有；④對(duì)膽道括約肌影響：杜冷丁較弱（嗎啡易致膽絞痛）；⑤代謝產(chǎn)物毒性：杜冷丁代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有神經(jīng)毒性（嗎啡代謝產(chǎn)物無顯著毒性）；⑥成癮性：杜冷丁略低于嗎啡。3.簡(jiǎn)述杜冷丁用藥期間的護(hù)理監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：①生命體征：呼吸頻率（每小時(shí)1次，低于12次/分需警惕）、血壓（預(yù)防直立性低血壓）、心率；②鎮(zhèn)痛效果：使用NRS評(píng)分評(píng)估（目標(biāo)3-4分以下）；③不良反應(yīng)：惡心嘔吐（可予甲氧氯普胺）、尿潴留（誘導(dǎo)排尿或?qū)颍?、便秘（增加纖維攝入、緩瀉劑）；④特殊人群：老年人/肝腎功能不全者需減量，監(jiān)測(cè)血去甲哌替啶濃度；⑤用藥記錄：嚴(yán)格登記用量、時(shí)間、患者反應(yīng)。4.杜冷丁中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①中樞抑制：昏迷、呼吸抑制（頻率＜8次/分）、瞳孔縮??；②中樞興奮（去甲哌替啶蓄積時(shí)）：震顫、抽搐、癲癇發(fā)作；③循環(huán)抑制：低血壓、心動(dòng)過緩。處理原則：①立即停藥；②保持氣道通暢，高流量吸氧（必要時(shí)機(jī)械通氣）；③靜脈注射納洛酮（0.4-2mg，可重復(fù)）；④控制抽搐（地西泮10-20mg靜脈注射）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及血藥濃度；⑥嚴(yán)重腎功能不全者考慮血液凈化（清除去甲哌替啶）。5.簡(jiǎn)述杜冷丁在癌痛治療中的應(yīng)用限制及替代方案。答案：應(yīng)用限制：①代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有神經(jīng)毒性（長(zhǎng)期使用易致震顫、抽搐）；②鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間短（需頻繁給藥）；③成癮風(fēng)險(xiǎn)較高；④對(duì)神經(jīng)病理性疼痛效果差。替代方案：①首選長(zhǎng)效阿片類藥物（如緩釋嗎啡、羥考酮緩釋片）；②神經(jīng)病理性疼痛聯(lián)合加巴噴丁、普瑞巴林；③輔助用藥（抗抑郁藥如阿米替林、糖皮質(zhì)激素減輕水腫）；④非藥物鎮(zhèn)痛（經(jīng)皮電刺激、針灸）。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，68歲，因“胃癌術(shù)后3天”主訴切口疼痛（NRS評(píng)分7分），既往有COPD病史（FEV1/FVC=55%），長(zhǎng)期口服茶堿緩釋片。醫(yī)囑予杜冷丁50mg肌內(nèi)注射。問題：①用藥前需重點(diǎn)評(píng)估哪些內(nèi)容？②可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施？③用藥后需觀察哪些指標(biāo)？答案：①評(píng)估內(nèi)容：呼吸功能（RR、SpO?，COPD患者呼吸儲(chǔ)備差）、疼痛部位與性質(zhì)（排除其他急腹癥）、茶堿血藥濃度（杜冷丁可能影響茶堿代謝）、肝腎功能（老年患者代謝能力下降）、藥物過敏史。②風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防：呼吸抑制（COPD患者對(duì)阿片類敏感），預(yù)防措施：小劑量起始（25-50mg），給藥后30分鐘內(nèi)密切監(jiān)測(cè)呼吸（目標(biāo)RR≥12次/分）；茶堿毒性（杜冷丁可能抑制肝藥酶，升高茶堿濃度），監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度（治療窗10-20μg/mL）；便秘（術(shù)后活動(dòng)少，加重腹脹），指導(dǎo)早期下床活動(dòng)、口服乳果糖。③觀察指標(biāo)：呼吸頻率（每30分鐘1次，持續(xù)2小時(shí)）、SpO?（維持≥95%）、疼痛評(píng)分（30分鐘后復(fù)查，目標(biāo)≤4分）、有無惡心嘔吐（予昂丹司瓊）、腸鳴音（評(píng)估腸功能恢復(fù)）。案例2：產(chǎn)婦女性，28歲，孕39?2周，規(guī)律宮縮6小時(shí)（宮口開3cm），主訴劇烈腹痛（NRS評(píng)分9分），要求鎮(zhèn)痛。醫(yī)生擬予杜冷丁100mg肌內(nèi)注射。問題：①該方案是否合理？為什么？②正確的給藥方案是什么？③用藥后需對(duì)母嬰進(jìn)行哪些監(jiān)測(cè)？答案：①不合理。原因：?jiǎn)未蝿┝?00mg偏大（常規(guī)50-100mg，但產(chǎn)婦對(duì)藥物敏感，且需考慮胎兒影響）；宮口開3cm時(shí)給藥雖符合時(shí)機(jī)，但需結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展調(diào)整劑量。