抗菌藥物臨床合理應(yīng)用抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)考試試題(附答案)一、單選題1.以下哪種抗菌藥物主要作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁合成？A.氯霉素B.青霉素C.四環(huán)素D.紅霉素答案：B。青霉素類(lèi)抗生素的作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。氯霉素主要抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；四環(huán)素通過(guò)與細(xì)菌核糖體結(jié)合抑制蛋白質(zhì)合成；紅霉素也是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。2.下列藥物中，屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物的是：A.頭孢菌素類(lèi)B.青霉素類(lèi)C.氨基糖苷類(lèi)D.碳青霉烯類(lèi)答案：C。濃度依賴(lài)性抗菌藥物包括氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等。頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物。3.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效？A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病B.昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者C.清潔-污染手術(shù)D.留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者答案：C。清潔-污染手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物可能有效。普通感冒等病毒性疾病應(yīng)用抗菌藥物無(wú)效；昏迷等患者無(wú)感染指征時(shí)使用抗菌藥物不合理；留置導(dǎo)管等情況需根據(jù)具體情況判斷，一般不常規(guī)預(yù)防用藥。4.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B。目前醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。5.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，最安全的品種是：A.氟喹諾酮類(lèi)B.氨基糖苷類(lèi)C.β-內(nèi)酰胺類(lèi)D.氯霉素類(lèi)答案：C。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素毒性相對(duì)較低，在老年人和兒童中應(yīng)用較為安全。氟喹諾酮類(lèi)可影響兒童軟骨發(fā)育；氨基糖苷類(lèi)有耳、腎毒性；氯霉素類(lèi)可引起再生障礙性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。6.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：A.疝修補(bǔ)術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D。開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，有預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征。疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)屬于清潔手術(shù)，一般不預(yù)防性使用抗菌藥物。7.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用：A.青霉素B.頭孢拉啶C.頭孢哌酮D.萬(wàn)古霉素答案：D。MRSA對(duì)多種抗生素耐藥，萬(wàn)古霉素是治療MRSA感染的常用藥物。青霉素、頭孢拉啶、頭孢哌酮對(duì)MRSA通常無(wú)效。8.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理？A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C?？咕幬锆煶桃话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72-96h，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病等需較長(zhǎng)的療程。9.接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度？A.0.5-2hB.2-3hC.3-4hD.4-5h答案：A。接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2h內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，以保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織有足夠的藥物濃度。10.治療產(chǎn)ESBLs菌感染首選：A.碳青霉烯類(lèi)、酶抑制劑復(fù)合制劑B.三代頭孢菌素C.氨基糖苷類(lèi)D.氟喹諾酮類(lèi)答案：A。產(chǎn)ESBLs菌對(duì)三代頭孢菌素等多種抗生素耐藥，碳青霉烯類(lèi)、酶抑制劑復(fù)合制劑是治療產(chǎn)ESBLs菌感染的首選藥物。11.氨基糖苷類(lèi)抗生素不宜用于：A.呼吸道感染B.復(fù)雜性尿路感染C.銅綠假單胞菌敗血癥D.孕婦無(wú)癥狀菌尿答案：D。氨基糖苷類(lèi)抗生素有耳、腎毒性，可通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)胎兒有潛在危害，孕婦應(yīng)避免使用?？捎糜诤粑栏腥?、復(fù)雜性尿路感染、銅綠假單胞菌敗血癥等。12.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B。病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染，為了擴(kuò)大抗菌譜，可聯(lián)合使用抗菌藥物。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎一般單一用藥即可。13.下列藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性的是：A.頭孢唑啉B(niǎo).頭孢呋辛C.頭孢他啶D.頭孢拉定答案：C。頭孢他啶對(duì)銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性。頭孢唑啉、頭孢拉定主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用較強(qiáng)；頭孢呋辛對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌有一定作用，但對(duì)銅綠假單胞菌作用較弱。14.喹諾酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)不包括：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮B.軟骨損害C.腎毒性D.心臟毒性答案：C。喹諾酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、軟骨損害、心臟毒性等，一般無(wú)明顯腎毒性。15.下列哪項(xiàng)不屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素：A.青霉素類(lèi)B.頭孢菌素類(lèi)C.碳青霉烯類(lèi)D.氨基糖苷類(lèi)答案：D。氨基糖苷類(lèi)不屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)都屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。16.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確：A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D。發(fā)熱原因不明者，除病情嚴(yán)重或高度懷疑為細(xì)菌感染外，不宜輕易使用抗菌藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷。病毒性感染者不用抗菌藥物；盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物，以免增加耐藥性；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴(yán)格指征。17.肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為：A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.氨基糖苷類(lèi)答案：D。氨基糖苷類(lèi)主要經(jīng)腎排泄，肝功能減退時(shí)一般不需調(diào)整給藥劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑主要在肝臟代謝，肝功能減退時(shí)需要調(diào)整劑量。18.下列藥物中，屬于時(shí)間依賴(lài)性且抗菌作用時(shí)間較長(zhǎng)的是：A.阿奇霉素B.慶大霉素C.環(huán)丙沙星D.甲硝唑答案：A。阿奇霉素屬于時(shí)間依賴(lài)性且抗菌作用時(shí)間較長(zhǎng)的藥物。慶大霉素是濃度依賴(lài)性抗菌藥物；環(huán)丙沙星是濃度依賴(lài)性抗菌藥物；甲硝唑?qū)儆跐舛纫蕾?lài)性抗菌藥物。19.以下哪種情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：A.器官移植術(shù)B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)C.普通感冒D.心臟瓣膜置換術(shù)答案：C。普通感冒是由病毒引起的，原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物。器官移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)等手術(shù)有預(yù)防使用抗菌藥物的指征。20.治療厭氧菌感染可以選用：A.氨基糖苷類(lèi)B.頭孢唑啉C.甲硝唑D.阿奇霉素答案：C。甲硝唑?qū)捬蹙辛己玫目咕钚?，可用于治療厭氧菌感染。氨基糖苷?lèi)對(duì)厭氧菌無(wú)效；頭孢唑啉主要對(duì)需氧菌有作用；阿奇霉素主要用于治療支原體、衣原體等感染。二、多選題1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有：A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染E.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均為抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征。2.以下屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的是：A.克拉維酸B.舒巴坦C.他唑巴坦D.氨曲南E.亞胺培南答案：ABC。克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。氨曲南是單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素；亞胺培南是碳青霉烯類(lèi)抗生素。3.關(guān)于抗菌藥物的給藥途徑，正確的是：A.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物B.重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效C.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免D.氨基糖苷類(lèi)等耳毒性藥不可局部滴耳E.青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等藥物不可局部應(yīng)用答案：ABCDE。以上關(guān)于抗菌藥物給藥途徑的描述均正確。4.下列哪些抗菌藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)：A.頭孢哌酮B.頭孢曲松C.甲硝唑D.呋喃唑酮E.阿莫西林答案：ABCD。頭孢哌酮、頭孢曲松、甲硝唑、呋喃唑酮等抗菌藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，阿莫西林一般不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)。5.氟喹諾酮類(lèi)藥物的特點(diǎn)有：A.抗菌譜廣B.口服吸收好C.與其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性D.可用于兒童E.不良反應(yīng)少答案：ABC。氟喹諾酮類(lèi)藥物抗菌譜廣，口服吸收好，與其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性。但由于可影響兒童軟骨發(fā)育，不宜用于兒童，且有一定不良反應(yīng)。6.下列哪些情況應(yīng)慎用抗菌藥物：A.腎功能減退患者B.肝功能減退患者C.老年患者D.新生兒患者E.孕婦患者答案：ABCDE。腎功能減退患者、肝功能減退患者、老年患者、新生兒患者、孕婦患者在使用抗菌藥物時(shí)都需要謹(jǐn)慎，根據(jù)具體情況調(diào)整劑量或選擇合適的藥物。7.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，包括：A.選用品種B.劑量C.給藥次數(shù)D.給藥途徑、療程E.聯(lián)合用藥答案：ABCDE?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合考慮選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程以及是否聯(lián)合用藥等因素。8.屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的有：A.青霉素類(lèi)B.頭孢菌素類(lèi)C.碳青霉烯類(lèi)D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)E.克林霉素答案：ABCDE。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素都屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物。9.以下哪些手術(shù)需要預(yù)防性使用抗菌藥物：A.經(jīng)口咽部大手術(shù)B.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)C.開(kāi)放性骨折手術(shù)D.心臟手術(shù)E.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：ABCDE。經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、開(kāi)放性骨折手術(shù)、心臟手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等都有預(yù)防性使用抗菌藥物的指征。10.氨基糖苷類(lèi)抗生素的不良反應(yīng)包括：A.耳毒性B.腎毒性C.神經(jīng)肌肉阻滯D.過(guò)敏反應(yīng)E.骨髓抑制答案：ABCD。氨基糖苷類(lèi)抗生素的不良反應(yīng)包括耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過(guò)敏反應(yīng)等，一般無(wú)骨髓抑制。11.抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則是：A.根據(jù)安全性B.根據(jù)療效C.根據(jù)細(xì)菌耐藥性D.根據(jù)價(jià)格E.根據(jù)不良反應(yīng)答案：ABCDE?？咕幬锓旨?jí)管理根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格、不良反應(yīng)等因素將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)。12.以下哪些藥物可用于治療深部真菌感染：A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.兩性霉素BE.卡泊芬凈答案：ABCDE。氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈等藥物都可用于治療深部真菌感染。13.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染E.預(yù)防消化道感染答案：ABD。外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。14.下列哪些抗菌藥物對(duì)厭氧菌有抗菌活性：A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢西丁D.亞胺培南E.氨曲南答案：ABCD。甲硝唑、克林霉素、頭孢西丁、亞胺培南對(duì)厭氧菌有抗菌活性，氨曲南對(duì)厭氧菌無(wú)效。15.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：A.無(wú)指征的預(yù)防用藥B.無(wú)指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理答案：ABCDE。抗菌藥物的不合理應(yīng)用包括無(wú)指征的預(yù)防用藥、無(wú)指征的治療用藥、抗菌藥物品種和劑量選擇錯(cuò)誤、給藥途徑和給藥次數(shù)不合理以及療程不合理等。三、判斷題1.抗菌藥物只要能殺滅細(xì)菌，就可以隨意使用。（×）解析：抗菌藥物的使用需要有嚴(yán)格的指征，隨意使用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問(wèn)題。2.清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。（√）解析：清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物。3.氨基糖苷類(lèi)抗生素可以用于兒童任何感染的治療。（×）解析：氨基糖苷類(lèi)抗生素有耳、腎毒性，兒童使用可能會(huì)對(duì)聽(tīng)力和腎功能造成損害，一般不用于兒童普通感染的治療。4.青霉素類(lèi)藥物可以不經(jīng)皮試直接使用。（×）解析：青霉素類(lèi)藥物使用前必須進(jìn)行皮試，以防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。5.聯(lián)合使用抗菌藥物一定比單一使用抗菌藥物效果好。（×）解析：聯(lián)合使用抗菌藥物需要有嚴(yán)格的指征，不合理的聯(lián)合使用可能會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，且不一定比單一使用效果好。6.所有的頭孢菌素類(lèi)藥物都不能與酒精同時(shí)使用。（×）解析：不是所有頭孢菌素類(lèi)藥物都會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)，只有部分含有甲硫四氮唑側(cè)鏈等結(jié)構(gòu)的頭孢菌素類(lèi)藥物與酒精同時(shí)使用可能會(huì)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。7.氟喹諾酮類(lèi)藥物可用于孕婦和哺乳期婦女。（×）解析：氟喹諾酮類(lèi)藥物可影響胎兒和嬰兒的軟骨發(fā)育，孕婦和哺乳期婦女應(yīng)避免使用。8.抗菌藥物療程越短越好。（×）解析：抗菌藥物療程應(yīng)根據(jù)感染情況合理確定，過(guò)短可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)，過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)的發(fā)生。9.外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前24小時(shí)給藥。（×）解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前0.5-2h內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。10.對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，也一定對(duì)頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏。（×）解析：青霉素和頭孢菌素類(lèi)藥物有部分交叉過(guò)敏，但不是對(duì)青霉素過(guò)敏的患者一定對(duì)頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏，使用前也需要進(jìn)行皮試評(píng)估。四、填空題1.抗菌藥物是指具有（殺菌）或（抑菌）活性，主要供全身應(yīng)用（個(gè)別也可局部應(yīng)用）的各種抗生素以及（磺胺類(lèi)）、（硝基咪唑類(lèi)）、（喹諾酮類(lèi)）等化學(xué)合成藥。2.抗菌藥物的分級(jí)管理分為（非限制使用級(jí)）、（限制使用級(jí)）和（特殊使用級(jí)）三級(jí)。3.預(yù)防用藥的基本原則，清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如（頭顱手術(shù)）、（心臟手術(shù)）等；異物植入手術(shù)，如（人工心瓣膜植入）、（永久性心臟起搏器放置）、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。4.按照PK/PD理論，抗菌藥物分為（濃度依賴(lài)性）和（時(shí)間依賴(lài)性）兩類(lèi)。5.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時(shí)首選（萬(wàn)古霉素）。6.引起醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)革蘭陰性桿菌有（大腸埃希菌）、（肺炎克雷伯菌）、（銅綠假單胞菌）等。7.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的是（提高療效）、（降低毒性）、（延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生）。8.腎功能減退患者應(yīng)用抗菌藥物的基本原則是（盡量避免使用腎毒性抗菌藥物），確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案；根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物；根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。9.新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的（青霉素類(lèi)）、（頭孢菌素類(lèi)）等β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。10.外科手術(shù)預(yù)防用藥的給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前（0.5-2）h內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)（3）h，或失血量大（>1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后（4）h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)（24）h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏）的結(jié)果而定。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見(jiàn)“各類(lèi)抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。①品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。a.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。b.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。c.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。d.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。e.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.簡(jiǎn)述外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則。答：外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則如下：（1）根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別、可能的污染菌種類(lèi)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。（2）選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。（3）應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。（4）針對(duì)手術(shù)路徑中可能存在的污染菌：-清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。預(yù)防用藥首選第一代頭孢菌素，如頭孢唑啉、頭孢拉定等。-清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故需預(yù)防用抗菌藥物。一般選用第一、二代頭孢菌素，如頭孢呋辛等；涉及口腔、下消化道手術(shù)時(shí)可加用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑。-污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。應(yīng)根據(jù)可能的污染菌選擇抗菌藥物，如腸道手術(shù)多選擇第二代或第三代頭孢菌素，如頭孢曲松、頭孢他啶等，并聯(lián)合抗厭氧菌藥物；有銅綠假單胞菌污染可能時(shí)可選用含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素或氨基糖苷類(lèi)抗生素。3.簡(jiǎn)述特殊病理、生理狀況患者應(yīng)用抗菌藥物的基本原則。答：特殊病理、生理狀況患者應(yīng)用抗菌藥物的基本原則如下：（1）腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：-盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。-根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。-根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。主要經(jīng)腎排泄的藥物在腎功能減退時(shí)需減量使用，主要經(jīng)肝代謝或排泄的藥物一般無(wú)需調(diào)整劑量。（2）肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：-主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。如紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素等。-藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類(lèi)藥物，如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。-藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類(lèi)藥物時(shí)需減量應(yīng)用。如經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等。-藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。如氨基糖苷類(lèi)抗生素等。（3）老年患者抗菌藥物的應(yīng)用：-老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，由于藥物自腎排出減少，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3-1/2。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)的大多數(shù)品種即屬此類(lèi)情況。-老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β-內(nèi)酰胺類(lèi)為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。（4）新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用：-新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥，以確保治療安全有效。不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選