安寧療護(hù)?？评碚撝R(shí)考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.安寧療護(hù)的核心目標(biāo)是：A.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間B.治愈疾病C.提高終末期患者及家屬的生活質(zhì)量D.降低醫(yī)療成本2.根據(jù)WHO對(duì)安寧療護(hù)的定義，其服務(wù)對(duì)象不包括：A.預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月的終末期患者B.嚴(yán)重慢性病失代償期患者C.急性創(chuàng)傷后生命體征穩(wěn)定的患者D.惡性腫瘤終末期患者3.以下哪項(xiàng)不符合安寧療護(hù)的“四全照顧”原則？A.全人：關(guān)注身體、心理、社會(huì)、靈性需求B.全家：同時(shí)照護(hù)患者及家屬C.全程：從確診到死亡后哀傷期的連續(xù)照護(hù)D.全控：完全控制患者的所有癥狀4.評(píng)估癌性疼痛時(shí)，最能反映患者主觀感受的工具是：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS-11）B.視覺模擬評(píng)分法（VAS）C.面部表情量表（FPS-R）D.疼痛行為觀察量表（PAINAD）5.終末期患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”（死亡呼嚕聲）的主要原因是：A.肺部感染導(dǎo)致痰液增多B.喉頭水腫壓迫氣道C.吞咽反射減弱致分泌物積聚D.心功能衰竭引起肺水腫6.庫(kù)布勒-羅斯（Kübler-Ross）提出的臨終患者心理反應(yīng)五階段順序正確的是：A.否認(rèn)→憤怒→討價(jià)還價(jià)→抑郁→接受B.憤怒→否認(rèn)→抑郁→討價(jià)還價(jià)→接受C.討價(jià)還價(jià)→否認(rèn)→憤怒→抑郁→接受D.抑郁→否認(rèn)→憤怒→討價(jià)還價(jià)→接受7.關(guān)于預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）的描述，錯(cuò)誤的是：A.需在患者具備完全民事行為能力時(shí)制定B.僅適用于惡性腫瘤患者C.內(nèi)容包括患者對(duì)生命支持措施的選擇D.需由患者、家屬及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同參與8.安寧療護(hù)中，“靈性照護(hù)”的核心是：A.幫助患者完成未竟事宜B.解決患者對(duì)死亡的恐懼與生命意義的困惑C.組織宗教儀式D.提供經(jīng)濟(jì)支持9.終末期患者出現(xiàn)“臨終躁動(dòng)”（terminalrestlessness）的常見誘因不包括：A.疼痛未控制B.代謝性酸中毒C.環(huán)境安靜、光線柔和D.阿片類藥物副作用10.對(duì)終末期患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，最關(guān)鍵的決策依據(jù)是：A.家屬要求“不能餓著”B.患者是否有饑餓感C.營(yíng)養(yǎng)支持能否改善生活質(zhì)量D.血清白蛋白水平11.安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中，主要負(fù)責(zé)癥狀控制的成員是：A.社工B.志愿者C.護(hù)士D.醫(yī)師12.以下哪項(xiàng)是臨終患者“尊嚴(yán)照護(hù)”的體現(xiàn)？A.強(qiáng)制患者配合檢查B.尊重患者對(duì)體位、環(huán)境的選擇C.避免與患者討論死亡話題D.要求家屬24小時(shí)陪護(hù)13.評(píng)估家屬哀傷程度時(shí)，“復(fù)雜性哀傷”的典型表現(xiàn)是：A.持續(xù)6個(gè)月以上的強(qiáng)烈悲傷B.葬禮后1周內(nèi)情緒低落C.偶爾回憶逝者的溫馨片段D.正常生活未受明顯影響14.關(guān)于安寧療護(hù)中的藥物使用原則，錯(cuò)誤的是：A.疼痛治療遵循“三階梯”原則B.鎮(zhèn)靜藥物需從小劑量起始C.為避免成癮，限制阿片類藥物用量D.惡心嘔吐優(yōu)先選擇非藥物干預(yù)（如調(diào)整體位）15.終末期患者出現(xiàn)“瀕死期”的生理表現(xiàn)不包括：A.血壓升高、心率加快B.尿量減少、四肢濕冷C.意識(shí)模糊、嗜睡D.呼吸頻率不規(guī)則（潮式呼吸）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.安寧療護(hù)的基本原則包括：A.尊重患者自主權(quán)B.提供全人照護(hù)C.注重生命質(zhì)量而非長(zhǎng)度D.積極治愈性治療2.終末期患者常見的身體癥狀管理包括：A.疼痛B.呼吸困難C.便秘D.焦慮3.安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的核心成員包括：A.醫(yī)師B.護(hù)士C.心理師D.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師4.關(guān)于“善終”（gooddeath）的標(biāo)準(zhǔn)，正確的有：A.無不可控制的痛苦B.保持與親友的聯(lián)系C.符合患者自身的價(jià)值觀D.完全依賴醫(yī)療技術(shù)維持生命5.對(duì)終末期患者進(jìn)行心理照護(hù)時(shí)，正確的溝通技巧包括：A.避免使用“死亡”“臨終”等詞匯B.傾聽患者表達(dá)恐懼與遺憾C.給予“一切都會(huì)好起來”的空洞安慰D.鼓勵(lì)患者回顧生命中的成就6.預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）的實(shí)施步驟包括：A.評(píng)估患者決策能力B.提供疾病預(yù)后信息C.記錄患者意愿（如DNR）D.僅由家屬簽署文件7.家屬哀傷輔導(dǎo)的重點(diǎn)包括：A.允許家屬表達(dá)內(nèi)疚、憤怒等情緒B.指導(dǎo)家屬處理逝者遺物的時(shí)機(jī)C.告知哀傷是“異?！毙睦矸磻?yīng)需盡快消除D.提供長(zhǎng)期隨訪支持8.安寧療護(hù)中“癥狀評(píng)估”的要點(diǎn)包括：A.評(píng)估癥狀的性質(zhì)、程度、頻率B.分析癥狀的誘因（如藥物副作用）C.僅關(guān)注患者主訴，忽略客觀體征D.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)癥狀變化9.關(guān)于“靈性照護(hù)”的實(shí)施，正確的做法有：A.詢問患者“生命中最重要的事是什么”B.強(qiáng)迫患者接受某種宗教信仰C.幫助患者完成“人生回顧”D.忽視患者對(duì)“死后世界”的討論10.終末期患者出現(xiàn)“臨終譫妄”時(shí)，護(hù)理措施包括：A.保持環(huán)境安靜、光線柔和B.約束患者防止自傷C.評(píng)估是否存在感染、電解質(zhì)紊亂D.遵醫(yī)囑使用小劑量抗精神病藥物三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)與傳統(tǒng)臨終關(guān)懷的區(qū)別。2.列舉癌性疼痛評(píng)估的“五維度”內(nèi)容，并說明其臨床意義。3.預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）對(duì)安寧療護(hù)的意義是什么？實(shí)施時(shí)需注意哪些倫理問題？4.終末期患者出現(xiàn)“呼吸困難”時(shí)，非藥物干預(yù)措施有哪些？請(qǐng)至少列出5項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述哀傷輔導(dǎo)的“四階段”理論，并說明各階段的干預(yù)重點(diǎn)。四、案例分析題（共50分）案例1（20分）：患者張某，男，68歲，診斷為胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期2-3個(gè)月。主訴“上腹部持續(xù)性鈍痛，夜間加重，影響睡眠”，NRS評(píng)分6分。既往有胃潰瘍病史，長(zhǎng)期服用奧美拉唑。目前口服緩釋嗎啡片30mgq12h，疼痛控制不佳，偶有惡心、便秘。問題：（1）分析患者疼痛控制不佳的可能原因。（5分）（2）根據(jù)WHO癌痛三階梯治療原則，提出調(diào)整方案。（8分）（3）針對(duì)惡心、便秘副作用，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？（7分）案例2（15分）：患者李某，女，55歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，意識(shí)清楚，近期頻繁對(duì)家屬說：“我這輩子對(duì)不起女兒，沒參加她的婚禮”“要是能再看她一眼就好了”。女兒在國(guó)外工作，因疫情3年未回國(guó)。問題：（1）患者當(dāng)前的主要心理需求是什么？（5分）（2）作為安寧療護(hù)護(hù)士，應(yīng)如何幫助患者滿足這一需求？（10分）案例3（15分）：患者王某，男，72歲，肺癌終末期，家屬簽署“放棄有創(chuàng)搶救”協(xié)議。近日患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸淺促（30次/分）、血壓85/50mmHg，家屬突然要求“插呼吸機(jī)搶救”，情緒激動(dòng)，認(rèn)為“之前的決定太草率”。問題：（1）分析家屬此時(shí)心理變化的可能原因。（5分）（2）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何應(yīng)對(duì)家屬的要求？請(qǐng)說明具體溝通策略。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.D4.A5.C6.A7.B8.B9.C10.C11.D12.B13.A14.C15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.BD6.ABC7.ABD8.ABD9.AC10.ACD三、簡(jiǎn)答題1.安寧療護(hù)與傳統(tǒng)臨終關(guān)懷的區(qū)別：傳統(tǒng)臨終關(guān)懷側(cè)重“臨終階段”（生存期≤3個(gè)月）的照護(hù)，以緩解癥狀和心理支持為主；安寧療護(hù)則強(qiáng)調(diào)“全程照護(hù)”，從疾病確診（如終末期慢性?。┘撮_始介入，覆蓋疾病進(jìn)展、終末期及喪親哀傷期。此外，安寧療護(hù)更注重多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（包括醫(yī)師、護(hù)士、心理師、社工等），強(qiáng)調(diào)預(yù)立醫(yī)療決策（ACP），并將靈性照護(hù)納入核心內(nèi)容，而非僅關(guān)注癥狀控制。2.癌性疼痛評(píng)估的“五維度”及意義：（1）強(qiáng)度：通過NRS/VAS評(píng)分量化，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物劑量調(diào)整；（2）性質(zhì)：區(qū)分銳痛（神經(jīng)病理性）、鈍痛（內(nèi)臟性），選擇針對(duì)性藥物（如加巴噴丁vs阿片類）；（3）部位：明確疼痛來源（如骨轉(zhuǎn)移vs肝轉(zhuǎn)移），排除其他急癥（如骨折）；（4）發(fā)作時(shí)間：判斷是否為爆發(fā)痛（需即釋阿片類解救）；（5）影響：評(píng)估疼痛對(duì)睡眠、食欲、情緒的影響，綜合判斷治療效果。3.ACP的意義及倫理問題：意義：尊重患者自主權(quán)，避免過度醫(yī)療；幫助家屬理解患者意愿，減少?zèng)Q策沖突；優(yōu)化醫(yī)療資源分配。倫理問題：需確?；颊咴谕耆榍覠o壓力下簽署（避免家屬誘導(dǎo)）；定期更新（病情變化時(shí)重新評(píng)估）；保護(hù)患者隱私（僅授權(quán)人員查閱）；平衡“患者意愿”與“家屬情感需求”（如患者拒絕搶救但家屬難以接受）。4.終末期呼吸困難的非藥物干預(yù)措施：（1）體位調(diào)整：半臥位或前傾坐位，減輕膈肌壓力；（2）環(huán)境干預(yù)：保持空氣流通，使用風(fēng)扇吹面部（刺激三叉神經(jīng)緩解不適）；（3）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸或縮唇呼吸；（4）放松技術(shù)：正念冥想、漸進(jìn)式肌肉放松；（5）陪伴支持：家屬或照護(hù)者陪伴，減輕焦慮；（6）經(jīng)鼻高流量氧療（如患者有缺氧）；（7）冷毛巾敷前額（降低呼吸頻率感知）。5.哀傷輔導(dǎo)的“四階段”理論及干預(yù)重點(diǎn)：（1）休克與否認(rèn)期（1-2周）：干預(yù)重點(diǎn)是穩(wěn)定情緒（如陪伴、允許哭泣），提供實(shí)際幫助（如處理葬禮事務(wù)）；（2）憤怒與討價(jià)還價(jià)期（2-6周）：允許表達(dá)憤怒（“為什么是他？”），避免評(píng)判，引導(dǎo)合理宣泄；（3）抑郁與孤獨(dú)期（1-6個(gè)月）：關(guān)注睡眠、食欲等生理狀態(tài)，鼓勵(lì)參與社交活動(dòng)，避免孤立；（4）適應(yīng)與重建期（6個(gè)月后）：幫助尋找新的生活意義（如整理逝者遺物、完成其未竟心愿），逐步恢復(fù)正常生活。四、案例分析題案例1：（1）疼痛控制不佳的可能原因：①緩釋嗎啡劑量不足（NRS6分提示中重度疼痛，初始劑量可能需滴定）；②未處理爆發(fā)痛（夜間加重可能為爆發(fā)痛，需即釋嗎啡解救）；③疼痛性質(zhì)可能混合神經(jīng)病理性疼痛（胰腺癌侵犯神經(jīng)叢），需聯(lián)合輔助藥物（如加巴噴?。虎芪笣儾∈房赡苡绊憜岱任眨ㄎ杆醦H值改變）。（2）調(diào)整方案：①評(píng)估爆發(fā)痛頻率（如≥3次/日），計(jì)算24小時(shí)總嗎啡用量（30mg×2=60mg），爆發(fā)痛劑量為總劑量的10%-20%（6-12mg即釋嗎啡）；②若緩釋嗎啡劑量不足，按25%-50%遞增（如增至45mgq12h）；③聯(lián)合加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，逐漸加量）控制神經(jīng)病理性疼痛；④監(jiān)測(cè)疼痛評(píng)分（24小時(shí)內(nèi)調(diào)整至NRS≤3分）。（3）副作用干預(yù)：①惡心：評(píng)估是否為嗎啡初始反應(yīng)（通常1周內(nèi)緩解），可短期使用甲氧氯普胺（10mgtid）或奧氮平（2.5mgqn）；②便秘：預(yù)防性使用緩瀉劑（如聚乙二醇400010gqd+比沙可啶5mgqn），增加液體攝入（若無禁忌），指導(dǎo)腹部按摩；③定期評(píng)估排便情況（≥3天未排便需灌腸）。案例2：（1）主要心理需求：完成未竟事宜（與女兒和解、見最后一面），獲得“生命完整性”的心理滿足，減少死亡遺憾。（2）干預(yù)措施：①主動(dòng)傾聽患者表達(dá)，不打斷，用共情回應(yīng)（“您一定很想念女兒，沒能參加她的婚禮一定很遺憾”）；②與家屬溝通，了解女兒的聯(lián)系方式及回國(guó)可能性，協(xié)助聯(lián)系（如視頻通話）；③若無法回國(guó)，建議家屬收集女兒的照片、視頻或信件，由患者觀看/閱讀；④幫助患者書寫給女兒的信（或錄音），表達(dá)歉意與愛意，由家屬轉(zhuǎn)交；⑤引導(dǎo)患者回顧與女兒的溫馨回憶（如“女兒小時(shí)候最黏您，您帶她去公園的情景還記得嗎？”），強(qiáng)化積極情感；⑥聯(lián)系社工或志愿者，協(xié)助協(xié)調(diào)國(guó)際航班/簽證（如有可能）。案例3：（1）家屬心理變化的可能原因：①面對(duì)患者病情惡化的現(xiàn)實(shí)沖擊，之前的“理性決定”被情感壓倒；②對(duì)“放棄搶救”的后果認(rèn)知不足（如誤以為“放棄”=“不治療”）；③社會(huì)文化影響（“不搶救=不孝”的傳統(tǒng)觀念）；④對(duì)死亡的恐懼（無法接受親人即將離去）；⑤患者當(dāng)前癥狀（如呼吸急促）引發(fā)家屬“他還能救”的希望。（2）溝通策略：①安排安靜、私密的環(huán)境，由主管醫(yī)師、護(hù)士共同參與；②先共情家屬情緒（“看到他現(xiàn)在這樣，您一定很難受，我們理解您想盡力的心情”）