靜脈留置針操作流程考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于靜脈留置針穿刺前評(píng)估，以下哪項(xiàng)不符合要求？A.評(píng)估患者年齡、意識(shí)狀態(tài)及合作程度B.觸診穿刺部位皮膚溫度、彈性及有無硬結(jié)C.檢查患者凝血功能（如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間）D.無需評(píng)估患者既往靜脈穿刺史2.靜脈留置針穿刺時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少為：A.5cm×5cmB.8cm×8cmC.10cm×10cmD.12cm×12cm3.成人靜脈留置針穿刺時(shí)，進(jìn)針角度通常為：A.5°～10°B.15°～30°C.35°～45°D.45°～60°4.以下哪種情況需優(yōu)先選擇上肢靜脈進(jìn)行留置針穿刺？A.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢B.偏癱患者健側(cè)上肢C.有靜脈炎病史的上肢D.大面積燒傷的上肢5.靜脈留置針穿刺成功后，回血觀察應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.回血速度是否呈直線狀B.回血顏色是否為暗紅色C.回血是否僅出現(xiàn)在延長管末端D.回血是否混入氣泡6.正壓封管時(shí)，肝素鹽水的推注方法正確的是：A.快速推注全部封管液后拔針B.邊推注封管液邊退針，推注完畢再拔針C.推注1/2封管液后暫停，待30秒再推注剩余液體D.緩慢推注封管液至剩余0.5～1ml時(shí)，邊推注邊退針7.靜脈留置針的常規(guī)留置時(shí)間為：A.24～48小時(shí)B.48～72小時(shí)C.72～96小時(shí)D.96～120小時(shí)8.以下哪種液體輸入后需加強(qiáng)封管，避免堵管？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.脂肪乳注射液D.注射用頭孢曲松鈉（溶于生理鹽水）9.穿刺過程中，若見回血后繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，針芯退出0.5cm時(shí)，外套管無法順利送入血管，最可能的原因是：A.進(jìn)針角度過大，外套管尖端抵住血管壁B.患者血管彈性過好C.封管液劑量不足D.留置針型號(hào)選擇過小10.對(duì)嬰幼兒進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，首選的血管是：A.手背靜脈B.頭皮靜脈C.足背靜脈D.肘正中靜脈11.留置針固定時(shí)，透明敷貼的邊緣應(yīng)超出穿刺點(diǎn)：A.0.5cm以上B.1cm以上C.2cm以上D.3cm以上12.以下哪項(xiàng)不屬于靜脈留置針常見并發(fā)癥？A.靜脈炎B.導(dǎo)管堵塞C.空氣栓塞D.低血糖13.若患者留置針部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，靜脈走向呈條索狀，最可能的診斷是：A.藥物外滲B.靜脈炎C.導(dǎo)管移位D.血栓形成14.封管時(shí)使用的肝素鹽水濃度，對(duì)于普通患者建議為：A.1～10U/mlB.10～100U/mlC.100～200U/mlD.200～500U/ml15.留置針穿刺前排氣時(shí)，需確保延長管內(nèi)的液體充盈至：A.肝素帽前端B.肝素帽1/2處C.肝素帽末端D.延長管與針座連接處二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈留置針穿刺前需準(zhǔn)備的用物包括：A.靜脈留置針（根據(jù)患者情況選擇型號(hào)）B.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或0.5%碘伏C.透明敷貼、無菌敷貼或彈性繃帶D.肝素鹽水（或生理鹽水）、注射器（5ml或10ml）E.止血帶、治療巾、彎盤、手消液、無菌手套2.評(píng)估患者血管時(shí)，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括：A.血管的走向、深淺及彈性B.血管是否暴露明顯（如肥胖患者需觸診）C.穿刺部位是否有瘢痕、感染或皮膚破損D.患者是否有靜脈注射高滲性藥物（如甘露醇）史E.患者是否為過敏體質(zhì)（如對(duì)膠布、消毒劑過敏）3.靜脈留置針穿刺的禁忌部位包括：A.關(guān)節(jié)部位（如肘窩、腕部）B.下肢靜脈（除非上肢無可用血管）C.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢D.動(dòng)靜脈瘺側(cè)肢體E.有血栓性靜脈炎的肢體4.穿刺成功后，固定留置針的正確方法包括：A.透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心無張力粘貼，確保敷貼與皮膚緊密貼合B.用無菌敷貼覆蓋肝素帽，避免污染C.延長管呈“U”型或“C”型固定，避免折疊D.用膠布交叉固定針柄，防止滑動(dòng)E.對(duì)于躁動(dòng)患者，需使用約束帶限制穿刺側(cè)肢體活動(dòng)5.正壓封管的操作要點(diǎn)包括：A.封管液量應(yīng)大于留置針及延長管的總?cè)萘緽.推注封管液時(shí)需緩慢勻速，避免壓力過大C.封管前需確認(rèn)輸液管路通暢，無回血或回血已完全沖凈D.若使用生理鹽水封管，需加大推注速度以形成正壓E.封管后需夾閉延長管夾，夾閉位置靠近肝素帽6.靜脈留置針的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.告知患者留置期間避免穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)（如提重物、用力握拳）B.指導(dǎo)患者觀察穿刺部位是否有紅、腫、熱、痛或滲液C.交代患者若敷料松動(dòng)、潮濕需及時(shí)告知護(hù)士更換D.說明留置針的留置時(shí)間及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥E.指導(dǎo)患者自行調(diào)整輸液速度7.以下哪些情況提示留置針可能發(fā)生了堵管？A.輸液時(shí)液體滴速明顯減慢或停止B.推注生理鹽水時(shí)阻力增大C.回抽無回血或僅見少量回血D.穿刺部位無腫脹，但局部皮膚溫度升高E.患者主訴穿刺部位疼痛8.靜脈炎的預(yù)防措施包括：A.選擇型號(hào)合適的留置針，避免過粗損傷血管B.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少感染風(fēng)險(xiǎn)C.對(duì)刺激性藥物（如化療藥）需稀釋至合適濃度D.避免在同一血管反復(fù)穿刺E.輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察液體滴速及局部反應(yīng)9.留置針穿刺失敗的常見原因包括：A.進(jìn)針角度過大或過小，導(dǎo)致穿透血管后壁或未進(jìn)入血管B.止血帶綁扎時(shí)間過長（超過2分鐘），血管充盈度下降C.患者血管彈性差（如老年患者）或血管過細(xì)D.護(hù)士穿刺時(shí)手抖或進(jìn)針?biāo)俣冗^慢E.留置針外套管與針芯配合不良（如外套管卷曲）10.以下關(guān)于留置針拔除的操作正確的是：A.撕除敷貼時(shí)沿穿刺方向逆向輕柔揭起，避免牽拉導(dǎo)管B.拔管時(shí)用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)，按壓時(shí)間為3～5分鐘（凝血功能異常者延長至10分鐘）C.拔管后觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血、滲液，必要時(shí)覆蓋無菌敷貼D.拔管后指導(dǎo)患者24小時(shí)內(nèi)保持穿刺部位干燥，避免沾水E.若拔管時(shí)感覺阻力較大，可強(qiáng)行拔出以避免導(dǎo)管斷裂三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.靜脈留置針穿刺時(shí)，止血帶應(yīng)綁扎在穿刺點(diǎn)上方10～15cm處。（）2.消毒皮膚時(shí)，需以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式向外消毒，共2遍，待干后再穿刺。（）3.嬰幼兒穿刺時(shí)可不用約束，由家屬協(xié)助固定肢體即可。（）4.若穿刺時(shí)見回血，但外套管送入血管后無回血，可能是因?yàn)橥馓坠芗舛速N壁，可稍退針或調(diào)整角度后觀察。（）5.封管時(shí)若使用生理鹽水，推注速度需快于肝素鹽水，以確保正壓效果。（）6.留置針留置期間，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做細(xì)菌培養(yǎng)。（）7.為昏迷患者穿刺時(shí)，無需與患者溝通，直接操作即可。（）8.輸液過程中若發(fā)現(xiàn)留置針部位腫脹，應(yīng)立即停止輸液，回抽無回血后判斷為外滲，給予相應(yīng)處理。（）9.留置針的型號(hào)選擇應(yīng)遵循“能粗不細(xì)，能短不長”的原則，以減少對(duì)血管的刺激。（）10.穿刺前排氣時(shí)，需確保針芯尖端有液體流出，避免空氣進(jìn)入血管。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述靜脈留置針操作前需評(píng)估的內(nèi)容。2.請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述靜脈留置針穿刺的具體步驟（從核對(duì)患者信息到固定完畢）。3.說明正壓封管的操作方法及注意事項(xiàng)。4.列舉靜脈留置針常見并發(fā)癥（至少5種），并簡述其處理原則。5.對(duì)老年患者進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，需注意哪些特殊要點(diǎn)？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，女，65歲，因“肺炎”入院，需靜脈輸注抗生素及補(bǔ)液。護(hù)士為其進(jìn)行左手背靜脈留置針穿刺，見回血后送入外套管，固定后連接輸液器，初始滴速正常。2小時(shí)后，患者主訴左手背腫脹、疼痛，護(hù)士觀察發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫，輸液滴速減慢至10滴/分，回抽無回血。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的原因。（3）應(yīng)采取哪些處理措施？案例2：護(hù)士小王為一名3歲幼兒進(jìn)行頭皮靜脈留置針穿刺，消毒后進(jìn)針角度約20°，見回血后嘗試送入外套管，發(fā)現(xiàn)外套管無法推進(jìn)，且針芯退出0.5cm后，外套管尖端出現(xiàn)卷曲。問題：（1）外套管無法推進(jìn)的可能原因是什么？（2）此時(shí)應(yīng)如何處理？（3）為避免類似問題，穿刺前應(yīng)做哪些改進(jìn)？靜脈留置針操作流程考試試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.B4.B5.A6.D7.C8.C9.A10.B11.B12.D13.B14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ACDE5.ABCE6.ABCD7.ABC8.ABCDE9.ACDE10.ABCD三、判斷題1.×（應(yīng)為上方6～10cm）2.√3.×（需嚴(yán)格約束肢體，避免躁動(dòng)導(dǎo)致穿刺失敗）4.√5.×（生理鹽水封管時(shí)也需緩慢推注）6.×（需結(jié)合其他癥狀判斷，如局部無感染征象，可暫不拔管）7.×（需與家屬溝通并解釋操作目的）8.√9.×（應(yīng)“能細(xì)不粗，能短不長”）10.√四、簡答題1.操作前評(píng)估內(nèi)容包括：（1）患者評(píng)估：年齡、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、過敏史（如對(duì)消毒劑、膠布過敏）、凝血功能（如血小板減少、使用抗凝藥物）；（2）血管評(píng)估：穿刺部位皮膚是否完整（有無破損、感染）、血管走向、深淺、彈性、充盈度（肥胖患者需觸診），是否為禁忌部位（如患側(cè)肢體、關(guān)節(jié)處）；（3）治療評(píng)估：輸注藥物的性質(zhì)（刺激性、滲透壓）、輸液療程（需長期輸液者選擇粗直血管）；（4）環(huán)境評(píng)估：光線是否充足，是否需要遮擋患者隱私。2.穿刺具體步驟：（1）核對(duì)：雙人核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物信息，確認(rèn)無誤；（2）準(zhǔn)備：戴口罩、洗手，檢查留置針包裝及有效期，取出留置針，連接延長管，抽取封管液（肝素鹽水或生理鹽水），排氣至針芯尖端有液體流出；（3）體位：協(xié)助患者取舒適體位，穿刺側(cè)肢體伸直，下墊治療巾，暴露穿刺部位；（4）扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方6～10cm處扎止血帶，囑患者握拳，使血管充盈；（5）消毒：用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或0.5%碘伏以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式向外消毒2遍，范圍8cm×8cm，待干；（6）穿刺：左手繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，右手持留置針（針翼向上），進(jìn)針角度15°～30°，見回血后降低角度（5°～10°），再進(jìn)針0.2cm，確保外套管尖端進(jìn)入血管；（7）送管：右手固定針芯，左手緩慢將外套管全部送入血管，退出針芯；（8）回血觀察：連接輸液器，打開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入是否通暢，回血是否順利；（9）固定：用透明敷貼無張力粘貼（穿刺點(diǎn)居中），延長管呈“U”型或“C”型固定，避免折疊，針柄用膠布交叉固定，記錄穿刺時(shí)間、部位、操作者。3.正壓封管操作方法及注意事項(xiàng)：（1）操作方法：輸液完畢后，用5～10ml注射器抽取封管液（肝素鹽水濃度10～100U/ml，生理鹽水5～10ml）；關(guān)閉調(diào)節(jié)器，分離輸液器，將注射器與肝素帽連接；緩慢推注封管液，當(dāng)剩余0.5～1ml時(shí)，邊推注邊退針，同時(shí)夾閉延長管夾（靠近肝素帽），最后拔出注射器。（2）注意事項(xiàng)：封管液量需大于留置針及延長管總?cè)萘浚ㄍǔ?ml以上）；推注速度需緩慢勻速，避免壓力過大導(dǎo)致血液反流；若輸液過程中輸入高滲或刺激性藥物，需先沖管再封管；凝血功能異常者建議使用生理鹽水封管。4.常見并發(fā)癥及處理原則：（1）靜脈炎：表現(xiàn)為穿刺部位紅、腫、熱、痛，靜脈條索狀。處理：立即拔除導(dǎo)管，局部濕敷（50%硫酸鎂或多磺酸粘多糖乳膏），抬高患肢。（2）導(dǎo)管堵塞：表現(xiàn)為輸液滴速減慢、推注阻力大、無回血。處理：回抽無回血時(shí)禁止強(qiáng)行推注，可嘗試用10ml注射器緩慢回抽，若無效則拔管。（3）藥物外滲：表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)皮膚壞死。處理：立即停止輸液，回抽外滲藥物，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇拮抗劑（如高滲藥可用0.5%普魯卡因封閉），抬高患肢。（4）導(dǎo)管移位：表現(xiàn)為輸液不暢、局部無回血但無腫脹。處理：調(diào)整肢體位置，若仍不通暢則拔管重新穿刺。（5）感染：表現(xiàn)為局部滲液、化膿，或全身發(fā)熱。處理：拔除導(dǎo)管，做細(xì)菌培養(yǎng)，局部消毒后覆蓋無菌敷料，遵醫(yī)囑使用抗生素。5.老年患者穿刺注意事項(xiàng)：（1）血管特點(diǎn)：老年患者血管彈性差、脆性大、易滑動(dòng)，需選擇粗直、彈性較好的血管（如手背靜脈），避免選擇細(xì)小或硬化血管；（2）固定要點(diǎn)：皮膚松弛者需用透明敷貼無張力粘貼，必要時(shí)加用彈性繃帶，避免敷貼卷邊；（3）穿刺技巧：進(jìn)針角度宜小（15°～20°），見回血后緩慢送管，避免穿透血管后壁；（4）封管護(hù)理：凝血功能減退者優(yōu)先使用生理鹽水封管，推注速度更慢，避免壓力過大導(dǎo)致出血；（5）健康