2025年份骨一科實習生出科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.股骨頸骨折按Garden分型，最易發(fā)生股骨頭缺血壞死的類型是：A.Ⅰ型不完全骨折B.Ⅱ型完全骨折無移位C.Ⅲ型完全骨折部分移位D.Ⅳ型完全骨折完全移位2.腰椎間盤突出癥患者出現足背伸無力，最可能壓迫的神經根是：A.L3B.L4C.L5D.S13.關于骨肉瘤的典型X線表現，正確的是：A.蟲蝕樣骨質破壞伴骨膜反應呈"日光射線"征B.囊性透亮區(qū)周圍環(huán)形鈣化C.骨皮質膨脹性改變伴"肥皂泡"樣結構D.骨膜反應呈"蔥皮樣"改變4.髖關節(jié)后脫位的典型畸形是：A.髖關節(jié)屈曲、內收、內旋B.髖關節(jié)屈曲、外展、外旋C.髖關節(jié)過伸、內收、內旋D.髖關節(jié)過伸、外展、外旋5.鎖骨骨折最易發(fā)生的部位是：A.內側1/3B.中1/3C.外側1/3D.胸鎖關節(jié)處6.橈骨遠端Colles骨折的典型畸形是：A."槍刺樣"畸形伴掌側成角B."銀叉樣"畸形伴背側成角C."餐叉樣"畸形伴橈側偏移D."反Colles"畸形伴尺側偏移7.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌8.膝關節(jié)交叉韌帶損傷最有診斷價值的檢查是：A.抽屜試驗B.麥氏試驗C.浮髕試驗D.研磨試驗9.肱骨髁上骨折（伸直型）易損傷的神經是：A.橈神經B.尺神經C.正中神經D.腋神經10.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是：A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經損傷11.關于骨折急救處理，錯誤的是：A.首先處理危及生命的并發(fā)癥B.開放性骨折應立即復位C.妥善固定患肢D.迅速轉運至醫(yī)院12.人工全髖關節(jié)置換術后早期最嚴重的并發(fā)癥是：A.下肢深靜脈血栓形成B.假體周圍感染C.假體脫位D.股骨骨折13.脊柱結核最常累及的部位是：A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎14.骨筋膜室綜合征最早期的臨床表現是：A.肢體遠端動脈搏動減弱B.手指/足趾被動牽拉痛C.皮膚蒼白、感覺異常D.肌肉癱瘓15.骨質疏松癥的診斷金標準是：A.血鈣、磷檢測B.X線骨密度測量（BMD）C.骨代謝標志物檢測D.雙能X線吸收法（DXA）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）16.影響骨折愈合的局部因素包括：A.骨折類型及數量B.軟組織損傷程度C.感染D.年齡E.血液供應17.腰椎管狹窄癥的典型臨床表現包括：A.腰痛伴間歇性跛行B.直腿抬高試驗陽性C.鞍區(qū)感覺異常D.下肢肌力減退E.足背動脈搏動減弱18.肩關節(jié)脫位的特有體征包括：A.方肩畸形B.杜加征（Dugas征）陽性C.搭肩試驗陽性D.彈性固定E.關節(jié)盂空虛19.閉合性骨折切開復位內固定的指征包括：A.骨折端有軟組織嵌入B.手法復位失敗C.關節(jié)內骨折需解剖復位D.合并血管神經損傷E.老年患者需早期活動20.膝關節(jié)半月板損傷的典型表現包括：A.關節(jié)交鎖B.麥氏試驗陽性C.浮髕試驗陽性D.關節(jié)間隙壓痛E.股四頭肌萎縮三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述骨折的急救原則及具體措施。22.列舉髖關節(jié)置換術后的主要并發(fā)癥（至少6項）。23.試述脊髓損傷的ASIA分級標準（需具體描述每一級的特征）。24.對比腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的典型臨床表現差異。25.說明骨筋膜室綜合征的診斷要點及處理原則。四、病例分析題（15分）患者男性，45歲，建筑工人。主因"外傷后左大腿疼痛、腫脹、畸形2小時"入院。2小時前從2米高處墜落，左大腿受重物砸傷，傷后左大腿劇烈疼痛，無法活動，無昏迷、嘔吐，無胸腹痛。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。左大腿明顯腫脹，中段可見反?；顒?，局部壓痛（+），可及骨擦感。左足背動脈搏動可及，左下肢皮膚感覺正常，足趾活動可。輔助檢查：左股骨正側位X線片示左股骨干中段斜形骨折，斷端移位明顯。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據是什么？（2）需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）提出主要的治療方案（包括術前準備、手術方式選擇及術后處理）。（4）列舉該患者可能出現的早期并發(fā)癥。答案一、單項選擇題1.D2.C3.A4.A5.B6.B7.A8.A9.C10.A11.B12.C13.C14.B15.D二、多項選擇題16.ABCE17.ACD18.ABDE19.ABCD20.ABDE三、簡答題21.骨折急救原則：搶救生命、保護患肢、迅速轉運。具體措施：①評估生命體征，優(yōu)先處理休克、大出血、顱腦損傷等危及生命的情況；②對開放性骨折用無菌敷料或清潔布類覆蓋傷口，避免進一步污染；③未合并血管神經損傷時，禁止強行復位；④使用夾板、木板或自身健肢等進行臨時固定，固定范圍應包括骨折處上下關節(jié)；⑤疼痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛藥物（注意排除內臟損傷）；⑥記錄受傷時間、固定情況，迅速轉運至有條件的醫(yī)院。22.髖關節(jié)置換術后主要并發(fā)癥：①早期：假體脫位、下肢深靜脈血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）、切口感染、神經血管損傷（如坐骨神經損傷）、術中或術后出血；②中期：假體周圍血腫、關節(jié)積液、異位骨化；③晚期：假體松動、假體周圍感染（遲發(fā)性）、骨溶解、股骨或髖臼骨折、關節(jié)功能障礙（活動受限）。23.ASIA分級標準（美國脊髓損傷協會）：A（完全性損傷）：骶段（S4-S5）無任何感覺或運動功能保留；B（不完全性損傷）：神經平面以下（包括S4-S5）有感覺功能保留，但無運動功能；C（不完全性損傷）：神經平面以下有運動功能保留，且超過半數關鍵肌肌力＜3級；D（不完全性損傷）：神經平面以下有運動功能保留，且至少半數關鍵肌肌力≥3級；E（正常）：感覺和運動功能正常（可能遺留痙攣等后遺癥）。24.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現差異：①疼痛特點：腰椎間盤突出癥多為急性或亞急性發(fā)作，腰痛伴下肢放射痛（沿神經根分布區(qū)）；腰椎管狹窄癥多為慢性病程，腰痛伴間歇性跛行（行走后出現下肢酸麻脹痛，休息后緩解）。②體征差異：腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗及加強試驗陽性，相應神經根分布區(qū)感覺減退、肌力下降；腰椎管狹窄癥直腿抬高試驗多陰性，可有鞍區(qū)感覺異常，下肢肌力減退但無明顯根性分布特征。③特殊表現：腰椎間盤突出癥可能出現馬尾綜合征（大小便功能障礙）；腰椎管狹窄癥患者常需彎腰或下蹲緩解癥狀（姿勢性跛行）。④影像學：腰椎間盤突出癥可見椎間盤突出壓迫神經根；腰椎管狹窄癥表現為椎管矢狀徑＜10mm，側隱窩狹窄，黃韌帶肥厚等。25.骨筋膜室綜合征診斷要點：①患肢創(chuàng)傷史（骨折、擠壓傷等）；②局部劇烈疼痛（進行性加重，與損傷程度不匹配）；③患肢腫脹、皮膚張力增高，表面可有張力性水皰；④被動牽拉痛（如伸指/伸趾時疼痛加?。?；⑤感覺異常（早期麻木、過敏，晚期感覺喪失）；⑥遠端動脈搏動早期可正常（因動脈壓＞組織壓），晚期減弱或消失；⑦筋膜室壓力測量＞30mmHg（金標準）。處理原則：①一旦確診，立即行筋膜切開減壓術（需切開所有受累筋膜室）；②避免抬高患肢（可能降低動脈灌注壓）；③禁用脫水劑（無法解決筋膜室高壓）；④術后觀察患肢血運、感覺、運動功能；⑤防治休克、感染及急性腎損傷（因肌肉壞死釋放肌紅蛋白）。四、病例分析題（1）初步診斷：左股骨干中段斜形骨折（閉合性）。診斷依據：①外傷史（高處墜落+重物砸傷）；②左大腿疼痛、腫脹、畸形、反?；顒?、骨擦感（骨折專有體征）；③X線片示股骨干中段斜形骨折，斷端移位。（2）鑒別診斷：①股骨周圍軟組織損傷（無反?；顒?、骨擦感，X線無骨折）；②股骨病理性骨折（需追問既往腫瘤、骨質疏松病史，X線可見骨質破壞）；③髖關節(jié)脫位（患肢短縮、畸形，但大腿腫脹不明顯，X線可鑒別）。（3）治療方案：術前準備：①完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查；②評估有無合并傷（如骨盆、脊柱損傷）；③患肢臨時牽引（皮牽引或骨牽引），減輕疼痛及移位；④預防性使用抗生素（術前30分鐘）；⑤備血（因股骨干骨折出血量約500-1500ml）。手術方式：首選切開復位髓內釘內固定（符合生物學固定原則，對骨折端血運影響小，可早期活動）；若合并嚴重軟組織損傷或開放性骨折，可選擇外固定架臨時固定。術后處理：①觀察患肢血運、感覺、運動（警惕骨筋膜室綜合征）；②術后24小時內開始股四頭肌等長收縮訓練；③術后3天可扶拐部分負重（根據骨折穩(wěn)定性調整）；④定期復查X線（術后1、3、6個月），直至骨折愈合；⑤預防DVT（低分子肝素抗凝+氣壓治療）；