醫(yī)學(xué)護(hù)理題庫+參考答案1.患者男性，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。作為責(zé)任護(hù)士，接診后應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？參考答案：①立即安置患者于CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房），絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓及ST段變化，警惕室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常；③高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；④迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射鎮(zhèn)痛（注意呼吸抑制），硝酸甘油5-10μg/min微泵輸注擴(kuò)張冠脈；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)檢查，簽署手術(shù)同意書，雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，碘過敏試驗(yàn)（若選擇橈動脈入路可免）；⑥心理護(hù)理：安撫患者及家屬情緒，解釋治療方案以降低焦慮；⑦監(jiān)測心肌酶動態(tài)變化，記錄24小時出入量，觀察有無心力衰竭表現(xiàn)（如呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）。2.簡述留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染的預(yù)防措施。參考答案：①嚴(yán)格無菌操作：導(dǎo)尿時戴無菌手套，充分消毒會陰區(qū)（女性消毒順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；男性：陰阜→陰莖→陰囊→尿道口），選擇合適型號導(dǎo)尿管（成人16-18Fr）；②保持引流通暢：避免尿管受壓、扭曲、堵塞，集尿袋位置低于膀胱水平（防止尿液反流）；③每日清潔會陰：用0.05%聚維酮碘棉球消毒尿道口及周圍皮膚2次，大便后及時清洗肛門周圍；④盡早拔管：評估患者自主排尿能力，術(shù)后24-48小時（無禁忌證時）盡早拔除尿管；⑤避免膀胱沖洗：除非存在血塊、結(jié)石堵塞，否則不常規(guī)沖洗（沖洗可能破壞尿道正常菌群）；⑥監(jiān)測尿常規(guī)：每周檢查1次尿常規(guī)，若白細(xì)胞>10個/HP或出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，及時留取中段尿培養(yǎng)+藥敏；⑦健康指導(dǎo)：鼓勵患者多飲水（每日2000-3000mL），勤排尿，避免憋尿。3.患兒女性，3歲，因“發(fā)熱3天，咳嗽、氣促1天”入院。體溫39.5℃，呼吸45次/分，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，診斷為支氣管肺炎。列出該患兒的主要護(hù)理診斷及對應(yīng)的護(hù)理措施。參考答案：主要護(hù)理診斷：①體溫過高：與肺部感染有關(guān)；②氣體交換受損：與肺泡炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；③清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽反射弱有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病。護(hù)理措施：①體溫過高：監(jiān)測體溫每4小時1次，體溫≥38.5℃時給予物理降溫（溫水擦浴、退熱貼）或藥物降溫（對乙酰氨基酚10-15mg/kg），及時更換汗?jié)褚挛?，避免受涼；②氣體交換受損：保持病室空氣流通（溫度20-22℃，濕度55-60%），取半臥位或抬高床頭30°，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min），氧濃度不超過40%，觀察呼吸頻率、節(jié)律及口唇發(fā)紺情況；③清理呼吸道：霧化吸入（生理鹽水2mL+布地奈德1mg+特布他林2.5mg）稀釋痰液，配合拍背（從下往上、由外向內(nèi)）促進(jìn)排痰，必要時吸痰（負(fù)壓<13.3kPa）；④潛在并發(fā)癥觀察：密切監(jiān)測心率（>180次/分）、呼吸（>60次/分）、肝臟短時間內(nèi)增大（>2cm）、面色蒼白、煩躁不安等心衰表現(xiàn)；觀察意識狀態(tài)、前囟是否隆起、抽搐等腦病表現(xiàn)，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。4.患者女性，50歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”入院。胃鏡提示胃竇部潰瘍（A1期），HP（幽門螺桿菌）陽性。醫(yī)囑予“奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid”四聯(lián)療法。作為責(zé)任護(hù)士，需對該患者進(jìn)行哪些用藥指導(dǎo)？參考答案：①奧美拉唑：晨起空腹及睡前服用（質(zhì)子泵抑制劑需在胃酸分泌高峰前起效），避免與抗酸藥同服（間隔1小時以上），長期服用可能引起維生素B12缺乏，需定期監(jiān)測；②阿莫西林：需詢問青霉素過敏史，餐后服用（減少胃腸道刺激），用藥期間及停藥后7天內(nèi)禁止飲酒（避免雙硫侖樣反應(yīng)）；③克拉霉素：餐后服用（減輕惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)），可能引起口苦、舌炎，告知患者屬正常現(xiàn)象，不可自行停藥；④枸櫞酸鉍鉀：餐前30分鐘服用（形成胃黏膜保護(hù)屏障），服藥后舌苔及大便呈黑色（屬正常，停藥后消失），避免與牛奶同服（影響療效）；⑤療程指導(dǎo)：四聯(lián)療法需連續(xù)服用14天，不可隨意中斷（避免HP耐藥）；⑥復(fù)查指導(dǎo)：停藥4周后復(fù)查13C尿素呼氣試驗(yàn)，評估HP根除效果；⑦不良反應(yīng)觀察：如出現(xiàn)皮疹（阿莫西林過敏）、聽力下降（克拉霉素耳毒性）、黑便（排除上消化道出血），及時就診。5.簡述壓瘡（壓力性損傷）的分期及各期護(hù)理要點(diǎn)。參考答案：根據(jù)NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會）2016年分期標(biāo)準(zhǔn)：①1期：皮膚完整，局部指壓不變白的紅斑（與周圍組織相比溫度、硬度、感覺異常）。護(hù)理要點(diǎn)：去除壓力源（使用氣墊床、每2小時翻身），避免按摩（可能加重組織損傷），保持皮膚清潔干燥，觀察進(jìn)展。②2期：部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍（粉紅色創(chuàng)面，無腐肉）或完整/破損的血清性水皰。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面避免摩擦，小水皰（<5mm）可自行吸收，大水皰（≥5mm）用無菌注射器抽吸水皰液（保留皰皮），使用透明貼或水膠體敷料覆蓋。③3期：全層皮膚缺失，可見脂肪組織，無骨骼、肌腱暴露，可有腐肉但未掩蓋組織缺損深度。護(hù)理要點(diǎn)：清除壞死組織（外科清創(chuàng)或酶學(xué)清創(chuàng)），使用藻酸鹽敷料（吸收滲液）或銀離子敷料（抗感染），保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境促進(jìn)肉芽生長。④4期：全層皮膚及組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，可伴腐肉或焦痂。護(hù)理要點(diǎn)：徹底清創(chuàng)（必要時手術(shù)），評估是否合并骨髓炎（查X線或MRI），使用含銀敷料控制感染，配合營養(yǎng)支持（高蛋白、維生素C飲食）。⑤不可分期：全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉（黃色、綠色）或焦痂（黑色、棕褐色）完全覆蓋，無法判斷損傷深度。護(hù)理要點(diǎn)：若焦痂干燥、穩(wěn)定（無紅腫熱痛），保留以保護(hù)深層組織；若焦痂潮濕、松軟或有滲液，需清創(chuàng)后暴露創(chuàng)面再分期處理。6.患者男性，68歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天。簡述該患者的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。參考答案：①體位管理：保持患肢外展15-30°（穿防旋鞋或使用外展枕），避免內(nèi)收、內(nèi)旋（屈髖>90°、交叉腿、坐矮凳），側(cè)臥時健側(cè)在下，兩腿間夾軟枕；②功能鍛煉：術(shù)后24小時開始股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（收縮5秒，放松5秒，10次/組，5組/日）；術(shù)后2-3天指導(dǎo)踝泵運(yùn)動（背伸、跖屈各保持5秒，20次/組，3組/日）；術(shù)后3-5天在助行器輔助下部分負(fù)重行走（患肢負(fù)重≤1/3體重），避免深蹲；③并發(fā)癥預(yù)防：使用低分子肝素（5000IUqd）預(yù)防深靜脈血栓（DVT），觀察下肢腫脹、疼痛、皮溫變化；保持切口干燥（術(shù)后2-3天換藥，7-10天拆線），監(jiān)測體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（警惕感染）；④生活指導(dǎo)：如廁時使用加高馬桶（高度>45cm），洗澡時選擇淋浴（避免浴缸浸泡），3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位；⑤出院指導(dǎo)：告知患者避免重體力勞動（如提重物>5kg）、劇烈運(yùn)動（如跑步、爬山），定期復(fù)查X線（術(shù)后1、3、6個月），出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及時就診。7.簡述新生兒病理性黃疸的判斷標(biāo)準(zhǔn)及光療的護(hù)理要點(diǎn)。參考答案：病理性黃疸判斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清總膽紅素>6mg/dL）；②足月兒血清總膽紅素>12.9mg/dL，早產(chǎn)兒>15mg/dL；③血清膽紅素每日上升>5mg/dL；④黃疸持續(xù)時間：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤血清結(jié)合膽紅素>2mg/dL；⑥黃疸退而復(fù)現(xiàn)。光療護(hù)理要點(diǎn)：①光療前：清潔患兒皮膚（去除油膏），剪短指甲（防抓傷），用黑色眼罩保護(hù)雙眼（避免視網(wǎng)膜損傷），用尿布遮蓋會陰部（保護(hù)外生殖器）；②光療中：單面光療每2小時翻身1次（增加光照面積），雙面光療每4小時翻身1次；監(jiān)測體溫（每2小時1次），箱溫維持30-32℃（早產(chǎn)兒32-34℃），體溫>37.8℃時暫停光療；觀察患兒反應(yīng)（有無煩躁、嗜睡、皮疹），記錄24小時出入量（光療增加不顯性失水，需額外補(bǔ)液10-20mL/kg·d）；③光療后：清潔皮膚，觀察黃疸消退情況（經(jīng)皮測膽紅素），復(fù)查血清膽紅素（光療后4-6小時）；④并發(fā)癥觀察：光療可能引起青銅癥（結(jié)合膽紅素升高時發(fā)生）、腹瀉（稀綠色便，無需特殊處理）、皮疹（停止光療后消退）。8.患者女性，35歲，因“停經(jīng)45天，突發(fā)下腹痛2小時”急診入院。查體：血壓85/50mmHg，面色蒼白，下腹壓痛、反跳痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿穿刺抽出不凝血5mL。診斷為異位妊娠破裂出血。列出該患者的急救護(hù)理措施。參考答案：①立即開放2條靜脈通路（選擇上肢粗直靜脈），快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液1000-2000mL）糾正休克，備血（查血型、交叉配血），做好輸血準(zhǔn)備；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓（每15分鐘1次）、心率、血氧飽和度（維持>95%），觀察意識狀態(tài)（煩躁→淡漠提示休克加重）；③取中凹臥位（頭胸部抬高10-20°，下肢抬高20-30°），增加回心血量；④吸氧（6-8L/min），改善組織缺氧；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：禁食水，腹部備皮（上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線），留置導(dǎo)尿管（排空膀胱避免術(shù)中損傷），簽署手術(shù)同意書；⑥病情觀察：記錄腹痛程度（是否加?。?、陰道出血量（與月經(jīng)比較）、尿量（<30mL/h提示腎灌注不足）；⑦心理護(hù)理：向患者及家屬解釋病情危急，需緊急手術(shù)，穩(wěn)定其情緒以配合治療。9.簡述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的氧療原則及家庭氧療的健康指導(dǎo)。參考答案：氧療原則：①低流量（1-2L/min）、低濃度（25-29%）持續(xù)吸氧（每日≥15小時），維持動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg或血氧飽和度（SpO2）≥90%；②避免高濃度吸氧（可能抑制呼吸中樞，導(dǎo)致CO2潴留加重）。家庭氧療指導(dǎo)：①設(shè)備選擇：使用醫(yī)用制氧機(jī)（氧濃度≥90%）或壓縮氧氣瓶，定期檢測氧流量表準(zhǔn)確性；②用氧安全：遠(yuǎn)離火源（5米內(nèi)禁止吸煙、使用明火），氧氣筒放置固定（防傾倒），濕化瓶內(nèi)加蒸餾水（每日更換）；③用氧時間：強(qiáng)調(diào)“長療程”重要性（每日至少15小時，包括夜間睡眠時），避免隨意中斷；④效果監(jiān)測：教會患者及家屬使用指脈氧儀，每日監(jiān)測2次SpO2（晨起、睡前），目標(biāo)≥90%；⑤并發(fā)癥觀察：如出現(xiàn)頭痛、嗜睡、呼吸變淺慢（提示CO2潴留加重），及時就醫(yī)調(diào)整氧療方案；⑥其他：保持呼吸道通暢（堅(jiān)持縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練），預(yù)防感冒（接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗），定期復(fù)查肺功能。10.患者男性，40歲，因“車禍致左小腿開放性骨折”急診入院，傷口可見骨端外露，活動性出血。現(xiàn)場急救人員已用止血帶止血（綁在大腿中上部，標(biāo)記時間為10:00）。作為接診護(hù)士，應(yīng)如何處理？參考答案：①評估止血帶情況：檢查止血帶位置（是否過松或過緊），記錄綁扎時間（已綁扎1小時），觀察遠(yuǎn)端肢體（足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度）；②快速補(bǔ)液：建立靜脈通路（選擇對側(cè)上肢），輸注晶體液（乳酸林格液）1000mL，監(jiān)測血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg）；③傷口處理：用無菌紗布覆蓋傷口（避免直接接觸骨端），不可將外露骨端回納（防止污染深部組織）；④止血帶管理：若出血已控制，每60分鐘放松止血帶1-2分鐘（用指壓法臨時止血），避免肢體缺血壞死（總綁扎時間≤4小時）；⑤固定患肢：使用夾板或支具固定骨折部位（減少二次損傷），注意松緊度（能插入1指為宜）；⑥術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血功能、血型檢查，肌注破傷風(fēng)抗毒素（TAT1500IU，需皮試）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG250IU，無需皮試）；⑦病情觀察：記錄出血量（估計(jì)紗布滲透面積）、患肢感覺（有無麻木、疼痛加?。?、尿量（≥0.5mL/kg·h）；⑧心理護(hù)理：安撫患者，解釋急救措施的必要性，緩解緊張情緒。11.簡述糖尿病患者胰島素注射的護(hù)理要點(diǎn)。參考答案：①注射部位選擇：腹部（臍周5cm外）、上臂外側(cè)（中1/3）、大腿前外側(cè)、臀部外上1/4，輪換注射（同一部位內(nèi)每次注射間隔≥2cm），避免在硬結(jié)、瘢痕處注射；②注射時間：短效胰島素（如普通胰島素）餐前30分鐘注射，速效胰島素（如門冬胰島素）餐前即刻注射，中效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素）睡前注射；③劑量核對：使用1mL胰島素專用注射器（1單位=0.01mL）或胰島素筆，雙人核對劑量（避免錯誤）；④注射方法：捏起皮膚（45°角進(jìn)針）或垂直進(jìn)針（≥12mm針頭需捏皮），推藥后停留10秒再拔針，避免藥液滲漏；⑤保存方法：未開封胰島素放4-8℃冰箱（不可冷凍），開封后室溫（≤25℃）保存4周，避免陽光直射；⑥不良反應(yīng)觀察：注射后30分鐘內(nèi)警惕低血糖（心慌、手抖、出汗），立即口服15g葡萄糖（如3-5塊方糖）；長期注射可能引起皮下脂肪萎縮（更換注射部位）或增生（局部按摩）；⑦健康指導(dǎo)：教會患者及家屬自我注射技巧（消毒方法、進(jìn)針角度），記錄血糖及注射劑量，定期更換針頭（避免重復(fù)使用導(dǎo)致疼痛、感染）。12.患者女性，60歲，因“突發(fā)意識喪失、呼之不應(yīng)3分鐘”被送入急診科。查體：大動脈搏動消失，呼吸停止。作為值班護(hù)士，應(yīng)立即采取哪些急救措施？參考答案：①確認(rèn)環(huán)境安全：快速評估現(xiàn)場（無觸電、火災(zāi)等危險(xiǎn)）；②判斷意識：拍打雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喚“阿姨，您怎么了？”；③啟動急救系統(tǒng)：呼喊同事?lián)艽?20（院內(nèi)急救呼叫二線醫(yī)生），取除顫儀（AED）；④心肺復(fù)蘇（CPR）：將患者置于硬板床，去枕平臥，解開衣領(lǐng)；胸外按壓：定位兩乳頭連線中點(diǎn)，用掌根垂直按壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與呼吸比30:2；開放氣道：頭偏向一側(cè)清除口鼻異物（如嘔吐物），采用仰頭提頦法（無頸椎損傷時）或托頜法（懷疑頸椎損傷時）；人工呼吸：用呼吸面罩或口對口（捏緊患者鼻孔），每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可；⑤使用AED：開機(jī)后按提示貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸心尖部），分析心律（停止按壓），若為室顫/無脈性室速，立即除顫（1次200J單相波），除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)后再次評估）；⑥持續(xù)監(jiān)測：每2分鐘評估一次生命體征（觸摸頸動脈、觀察呼吸），更換按壓者（避免疲勞影響按壓質(zhì)量）；⑦記錄：準(zhǔn)確記錄心跳驟停時間、開始CPR時間、除顫次數(shù)及時間、用藥情況（如腎上腺素1mg靜推）。13.簡述晚期癌癥患者的疼痛護(hù)理原則及三階梯止痛療法的具體內(nèi)容。參考答案：疼痛護(hù)理原則：①個體化評估：使用數(shù)字評分法（NRS，0-10分）或面部表情量表（FPS-R）評估疼痛程度、性質(zhì)（銳痛/鈍痛）、影響因素（活動/體位）；②按時給藥：按藥物半衰期規(guī)律給藥（如緩釋嗎啡每12小時1次），而非按需給藥；③口服優(yōu)先：能口服者首選口服制劑（方便、經(jīng)濟(jì)、血藥濃度穩(wěn)定），無法口服時選擇透皮貼劑（如芬太尼貼）或皮下注射；④階梯用藥：根據(jù)疼痛程度選擇對應(yīng)階梯藥物；⑤注意細(xì)節(jié)：關(guān)注患者心理狀態(tài)（焦慮、抑郁可能加重疼痛），配合非藥物療法（熱敷、按摩、音樂療法）。三階梯療法內(nèi)容：①第一階梯（輕度疼痛，NRS1-3分）：非阿片類藥物+輔助藥物。非阿片類：對乙酰氨基酚（最大劑量4g/d）、布洛芬（注意胃腸道副作用）；輔助藥物：抗抑郁藥（如阿米替林）、抗驚厥藥（如加巴噴丁，用于神經(jīng)病理性疼痛）；②第二階梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片類藥物+非阿片類+輔助藥物。弱阿片類：可待因（15-30mgq4-6h）、曲馬多（50-100mgq6-8h，最大劑量400mg/d）；③第三階梯（重度疼痛，NRS7-10分）：強(qiáng)阿片類藥物+非阿片類+輔助藥物。強(qiáng)阿片類：嗎啡（即釋片5-15mgq4h，緩釋片10-30mgq12h）、羥考酮（5-10mgq12h）；劑量調(diào)整：根據(jù)鎮(zhèn)痛效果滴定（首次劑量無效時，下次劑量增加50-100%），直到疼痛控制（NRS≤3分）；④注意事項(xiàng)：強(qiáng)阿片類藥物需關(guān)注便秘（預(yù)防性使用緩瀉劑，如乳果糖10-20mLqd）、惡心嘔吐（給予昂丹司瓊8mgbid）、呼吸抑制（<8次/分，予納洛酮0.4mg靜推）。14.患者男性，55歲，因“肝硬化失代償期”入院，主訴“腹脹1周，尿量減少（約500mL/d）”。查體：移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫。醫(yī)囑予螺內(nèi)酯40mgtid+呋塞米20mgtid口服。作為責(zé)任護(hù)士，需重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？參考答案：①尿量監(jiān)測：記錄24小時尿量（目標(biāo)>1000mL/d），觀察利尿劑效果（尿量過多可能誘發(fā)肝性腦?。虎陔娊赓|(zhì)：螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，呋塞米為排鉀利尿劑，需監(jiān)測血鉀（正常3.5-5.5mmol/L），避免高鉀（>5.5mmol/L，表現(xiàn)為心律失常）或低鉀（<3.5mmol/L，表現(xiàn)為肌無力、腹脹）；③腎功能：監(jiān)測血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），若Scr較基礎(chǔ)值升高>30%（提示肝腎綜合征），需調(diào)整利尿劑劑量；