2025WHO動(dòng)態(tài)指南：猴痘的臨床管理和感染防控解讀精準(zhǔn)防控，守護(hù)健康防線目錄第一章第二章第三章疾病概況與背景病例識(shí)別與診斷規(guī)范臨床分級(jí)管理策略目錄第四章第五章第六章感染防控核心原則公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施指南實(shí)施與質(zhì)量改進(jìn)疾病概況與背景1.猴痘病毒最新流行病學(xué)特征猴痘病毒可通過直接接觸感染者的皮疹、體液或污染物傳播，也可通過呼吸道飛沫在密切接觸時(shí)傳播，動(dòng)物源性傳播仍是重要途徑。傳播途徑多樣性既往主要影響中非和西非地區(qū)，但近年非流行區(qū)病例顯著增加，未接種天花疫苗人群及免疫抑制者感染風(fēng)險(xiǎn)更高。人群易感性變化除典型發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大和進(jìn)展性皮疹外，新發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染及非典型皮損分布（如生殖器黏膜集中病變），需加強(qiáng)鑒別診斷。臨床表現(xiàn)譜擴(kuò)展明確輕癥患者若皮疹完全遮蓋且佩戴口罩可免于嚴(yán)格隔離，強(qiáng)調(diào)基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化管理策略。隔離標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化區(qū)分社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同防護(hù)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行接觸+飛沫預(yù)防，社區(qū)環(huán)境側(cè)重皮疹遮蓋和呼吸道防護(hù)。防護(hù)措施分級(jí)將嚴(yán)重免疫功能低下患者、妊娠期及兒童重癥病例納入優(yōu)先治療人群，并細(xì)化用藥時(shí)機(jī)評(píng)估流程?？共《局委熯m應(yīng)癥擴(kuò)展新增對(duì)紫外線敏感性和常用消毒劑（如含氯制劑）有效濃度的具體指導(dǎo)，強(qiáng)化織物消毒處理規(guī)范。環(huán)境消毒新證據(jù)WHO2025版指南更新要點(diǎn)概述非洲區(qū)域主導(dǎo)疫情:剛果民主共和國(guó)確診病例占全球60%，死亡病例占40%，顯示該地區(qū)為疫情核心區(qū)且病毒致死率較高。新傳播模式威脅:分支Ib毒株通過性接觸快速傳播，導(dǎo)致非洲鄰國(guó)（烏干達(dá)、布隆迪等）首次出現(xiàn)病例，2024年新增7個(gè)疫區(qū)國(guó)家。防控資源缺口顯著:非洲區(qū)域占全球61%病例和72%死亡，但疫苗覆蓋率不足，剛果民主共和國(guó)每周仍有2000-3000例疑似病例未確診。全球猴痘疫情動(dòng)態(tài)與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)病例識(shí)別與診斷規(guī)范2.01患者發(fā)病前21天內(nèi)與確診猴痘病例有密切接觸史（包括皮膚接觸、體液接觸或共用物品），或來(lái)自猴痘流行地區(qū)，并出現(xiàn)不明原因皮疹伴發(fā)熱（≥38.3℃）或淋巴結(jié)腫大。流行病學(xué)關(guān)聯(lián)02急性起病的發(fā)熱（>38.3℃）、頭痛、肌痛等前驅(qū)癥狀后1-3天出現(xiàn)特征性皮疹，皮疹呈離心性分布（面部/四肢較軀干密集），且經(jīng)歷斑疹→丘疹→水皰→膿皰→結(jié)痂的同步演變過程。典型臨床表現(xiàn)03通過PCR檢測(cè)臨床標(biāo)本（皮損滲出液、痂皮或咽拭子）中MPXV特異性核酸陽(yáng)性，或病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性，或電鏡下觀察到典型磚形痘病毒顆粒。實(shí)驗(yàn)室確診標(biāo)準(zhǔn)04需與水痘、帶狀皰疹、天花、單純皰疹病毒感染、梅毒、藥物疹等引起類似皮疹的疾病進(jìn)行鑒別，特別要注意合并HIV感染患者的非典型表現(xiàn)。排除性診斷疑似/確診病例定義標(biāo)準(zhǔn)前驅(qū)期（0-5天）表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、背痛、咽痛和淋巴結(jié)腫大（頜下/頸后/腹股溝多見），需與流感、登革熱等發(fā)熱性疾病鑒別，特征性淋巴結(jié)腫大有助于區(qū)分。皮疹期（1-3周）皮疹按序經(jīng)歷斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂五個(gè)階段，同一部位皮損處于相同發(fā)展階段，此特點(diǎn)可與水痘的多形性皮疹相鑒別。重癥患者可出現(xiàn)出血性皮疹或黏膜廣泛受累?；謴?fù)期（2-4周）結(jié)痂脫落遺留色素沉著或瘢痕，需與燒傷后瘢痕、深部真菌感染等慢性皮膚病變鑒別，結(jié)合病史和病理檢查可明確。臨床表現(xiàn)分期與鑒別診斷核酸檢測(cè)：采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)皮損標(biāo)本中的MPXV特異性基因片段（如DNA聚合酶基因、包膜蛋白基因），具有高敏感性和特異性，應(yīng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室（BSL-2）條件下操作。病毒培養(yǎng)：將臨床標(biāo)本接種于VeroE6等敏感細(xì)胞系進(jìn)行病毒分離，需在BSL-3實(shí)驗(yàn)室完成，培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果可作為確診金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)較長(zhǎng)（3-7天）。血清學(xué)檢測(cè)：通過ELISA或中和試驗(yàn)檢測(cè)血清中MPXV特異性IgM/IgG抗體，適用于流行病學(xué)調(diào)查，但與其他正痘病毒存在交叉反應(yīng)，不能作為獨(dú)立診斷依據(jù)。標(biāo)本采集與運(yùn)輸：優(yōu)先采集水皰液/膿皰液（用無(wú)菌拭子）、痂皮（干燥保存）及急性期/恢復(fù)期雙份血清。標(biāo)本需置于病毒運(yùn)輸培養(yǎng)基中，4℃保存（≤72小時(shí)）或-70℃長(zhǎng)期保存，運(yùn)輸需符合UN3373生物安全要求。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法與送檢流程臨床分級(jí)管理策略3.每日記錄體溫、皮疹進(jìn)展及淋巴結(jié)腫大情況，重點(diǎn)關(guān)注病變是否出現(xiàn)化膿或繼發(fā)感染跡象。癥狀監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)家庭隔離條件藥物干預(yù)原則隨訪頻率要求患者需單獨(dú)居住，確保通風(fēng)良好；衣物、床單需60℃以上高溫清洗，環(huán)境表面使用含氯消毒劑處理。僅對(duì)癥處理（如退熱用對(duì)乙酰氨基酚），避免使用非必要抗生素；若瘙癢嚴(yán)重可短期外用爐甘石洗劑。首周每2日遠(yuǎn)程評(píng)估，病變結(jié)痂后改為每周1次現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查，直至所有痂皮脫落且黏膜完全愈合。輕癥患者門診管理方案中重癥患者入院指征持續(xù)高熱（>39℃超過72小時(shí)）、意識(shí)改變或癲癇發(fā)作，提示病毒血癥或神經(jīng)系統(tǒng)受累。全身毒性反應(yīng)病變廣泛壞死伴蜂窩織炎、膿毒癥體征（如CRP>100mg/L），需靜脈抗生素聯(lián)合清創(chuàng)。皮膚繼發(fā)感染眼部病變（角膜炎風(fēng)險(xiǎn)）、喉部水腫導(dǎo)致氣道梗阻，或肛門生殖器潰瘍引發(fā)排尿/排便困難。特殊部位受累ABCD孕婦管理禁用tecovirimat（致畸風(fēng)險(xiǎn)），優(yōu)先采用靜脈免疫球蛋白；分娩時(shí)需負(fù)壓隔離產(chǎn)房，新生兒立即接種牛痘疫苗。兒童患者按體重調(diào)整tecovirimat劑量（6mg/kgq12h），密切監(jiān)測(cè)肝酶；避免使用阿司匹林以防Reye綜合征。免疫抑制人群移植術(shù)后患者需暫減免疫抑制劑，同時(shí)延長(zhǎng)抗病毒療程至21天以上，必要時(shí)聯(lián)用西多福韋。HIV感染者CD4<200cells/μL者易進(jìn)展為重癥，需早期啟用抗猴痘病毒藥物，并優(yōu)化ART方案以恢復(fù)免疫功能。特殊人群治療注意事項(xiàng)感染防控核心原則4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)施規(guī)范手衛(wèi)生管理：嚴(yán)格執(zhí)行接觸患者前后、穿戴或脫卸個(gè)人防護(hù)裝備前后的手消毒流程，推薦使用含酒精的速干手消毒劑或肥皂流水沖洗至少40秒。個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)選擇防護(hù)裝備，高風(fēng)險(xiǎn)操作需穿戴一次性手套、隔離衣、N95口罩及護(hù)目鏡，確保無(wú)皮膚暴露。環(huán)境清潔與消毒：使用含氯消毒劑（如1000mg/L有效氯）對(duì)患者接觸表面進(jìn)行終末消毒，高頻接觸區(qū)域每日至少清潔消毒2次，醫(yī)療廢物按感染性廢物處理。飛沫隔離技術(shù)患者需佩戴外科口罩，醫(yī)務(wù)人員在1米內(nèi)操作時(shí)佩戴N95口罩并保持負(fù)壓病房通風(fēng)（≥12次/小時(shí)換氣）。限制患者活動(dòng)范圍，診療設(shè)備專人專用，聽診器等復(fù)用器械需用75%乙醇擦拭消毒。高頻接觸區(qū)域（門把手、床欄等）使用1000mg/L含氯消毒劑每日擦拭3次，紫外線空氣消毒每日2次每次30分鐘。污染織物裝入防水轉(zhuǎn)運(yùn)袋，標(biāo)注"感染性織物"，80℃熱力清洗30分鐘或500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后常規(guī)洗滌。接觸隔離強(qiáng)化環(huán)境表面消毒織物處理流程呼吸道與接觸傳播阻斷策略消毒劑選擇標(biāo)準(zhǔn)硬表面首選次氯酸鈉（有效氯1000-5000mg/L），不耐腐蝕表面改用過氧化氫（3%）或季銨鹽類復(fù)合劑。患者轉(zhuǎn)出后需封閉病房，先空氣消毒再物體表面消毒，最后地面濕式清掃，消毒作用時(shí)間不少于30分鐘。每周對(duì)ICU等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行ATP熒光檢測(cè)（RLU值<200為合格），每季度做環(huán)境致病菌培養(yǎng)。終末消毒流程生物監(jiān)測(cè)要求環(huán)境清潔消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施5.密接者追蹤與監(jiān)測(cè)方案根據(jù)接觸程度（如皮膚接觸、體液暴露或共處密閉空間）將密接者分為高、中、低風(fēng)險(xiǎn)，制定差異化管理措施。分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)判定高風(fēng)險(xiǎn)密接者需每日監(jiān)測(cè)體溫及皮膚癥狀，中風(fēng)險(xiǎn)者每周3次隨訪，低風(fēng)險(xiǎn)者自我報(bào)告異常。21天醫(yī)學(xué)觀察期通過移動(dòng)端問卷實(shí)時(shí)收集密接者健康數(shù)據(jù)，結(jié)合地理信息系統(tǒng)（GIS）動(dòng)態(tài)分析傳播鏈。數(shù)字化追蹤工具應(yīng)用輸入標(biāo)題抗體滴度監(jiān)測(cè)分層接種原則對(duì)免疫缺陷人群、孕婦及未接種天花疫苗者優(yōu)先在暴露后4天內(nèi)接種MVA-BN疫苗，5-14天內(nèi)接種者需配合Tecovirimat抗病毒治療。建立接種后心肌炎/心包炎專項(xiàng)監(jiān)測(cè)通道，出現(xiàn)胸痛/呼吸困難者立即啟動(dòng)糖皮質(zhì)激素沖擊療法。HIV感染者需將CD4+計(jì)數(shù)提升至＞200cells/μl后再接種，移植患者需暫停免疫抑制劑3周后實(shí)施。接種后第7/14/28天檢測(cè)中和抗體水平，未達(dá)保護(hù)閾值（＞1:32）者追加1劑次，同時(shí)開展T細(xì)胞免疫應(yīng)答評(píng)估。不良反應(yīng)處置體系特殊人群調(diào)整方案暴露后預(yù)防接種策略在暴發(fā)區(qū)域半徑3公里內(nèi)設(shè)置移動(dòng)PCR檢測(cè)站，實(shí)行"檢測(cè)-隔離-轉(zhuǎn)運(yùn)"三環(huán)管控，陽(yáng)性病例轉(zhuǎn)運(yùn)至負(fù)壓病房前需用0.5%過氧乙酸氣溶膠消殺隨身物品?？臻g隔離技術(shù)關(guān)閉桑拿房、性病診所等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所6周，健身房/游泳池執(zhí)行預(yù)約制并安裝UV-C空氣循環(huán)系統(tǒng)。關(guān)鍵場(chǎng)所管控患者織物需121℃高壓滅菌30分鐘，排泄物按1:10比例加入含氯消毒劑（有效氯≥5000mg/L）靜置2小時(shí)后排放。污物處理規(guī)范每日發(fā)布R值（有效再生數(shù)）和基因測(cè)序結(jié)果，當(dāng)R值持續(xù)＞1時(shí)啟動(dòng)跨區(qū)域旅行限制。信息透明機(jī)制社區(qū)傳播阻斷應(yīng)急預(yù)案指南實(shí)施與質(zhì)量改進(jìn)6.提升基層診療能力重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)猴痘病例的識(shí)別與初步處理能力，配備快速檢測(cè)試劑和防護(hù)物資，確保早期病例得到及時(shí)隔離與轉(zhuǎn)診，避免疫情擴(kuò)散。優(yōu)化醫(yī)療物資儲(chǔ)備根據(jù)疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整抗病毒藥物（如特考韋瑞）、疫苗（如JYNNEOS）及個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的庫(kù)存，建立區(qū)域化應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，確保資源利用效率最大化。強(qiáng)化?？浦С志W(wǎng)絡(luò)在傳染病?？漆t(yī)院設(shè)立猴痘診療中心，提供遠(yuǎn)程會(huì)診和重癥救治支持，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療體系的有效銜接。醫(yī)療資源配置優(yōu)化建議建立信息共享平臺(tái)衛(wèi)生部門與疾控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)共享猴痘病例數(shù)據(jù)、接觸者追蹤信息和資源需求，提升響應(yīng)速度。開展聯(lián)合培訓(xùn)演練定期組織醫(yī)療、疾控、應(yīng)急管理等部門參與猴痘防控模擬演練，重點(diǎn)培訓(xùn)病例管理流程、感染防控措施及生物安全操作規(guī)范。社區(qū)參與機(jī)制聯(lián)合民政、教育等部門開展公眾科普，消除歧視性行為，鼓勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)人群主動(dòng)報(bào)告癥狀并配合隔離措施。多部門協(xié)作機(jī)制建設(shè)要點(diǎn)三病例管理質(zhì)量監(jiān)測(cè)從癥狀出現(xiàn)到確診的平均時(shí)間間隔，目標(biāo)控制在72小時(shí)內(nèi)，縮短傳播窗口期。評(píng)估抗病毒藥物使用規(guī)范率（如適應(yīng)癥符合度、給藥時(shí)機(jī)），確保臨床治療符合指南推薦標(biāo)準(zhǔn)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二感染