保險仲裁申請書模板申請書一：

尊敬的保險仲裁委員會仲裁庭：

在現(xiàn)代社會，保險作為一種重要的經(jīng)濟(jì)保障工具，為個人和企業(yè)提供了風(fēng)險防范和損失補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。然而，在保險合同的履行過程中，由于雙方信息不對稱、條款理解差異、理賠爭議等原因，常常會出現(xiàn)糾紛。為妥善解決本人與保險公司之間的保險合同爭議，維護(hù)自身合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國保險法》、《中華人民共和國仲裁法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特向貴委員會提出仲裁申請，懇請依法公正審理，維護(hù)公平正義。

###一、申請內(nèi)容

本人申請就與【保險公司名稱】簽訂的保險合同（合同編號：【合同編號】）所涉及的理賠爭議事項，向貴委員會提起仲裁。具體爭議事項包括：

1.保險公司拒絕理賠的理由是否合法有效；

2.保險合同條款的理解是否存在歧義；

3.理賠過程中是否存在故意拖延或隱瞞重要信息的行為；

4.要求保險公司依法支付理賠款項及相應(yīng)的利息損失。

本申請請求貴委員會依法組成仲裁庭，對上述爭議事項進(jìn)行審理，并作出公正裁決。

###二、申請原因

####（一）申請目的及意義

保險合同的簽訂，是基于雙方對合同條款的信任和履行，其核心目的是通過保險機(jī)制分散風(fēng)險、保障權(quán)益。然而，在本次保險理賠過程中，保險公司以【具體拒絕理賠理由】為由，拒絕履行合同義務(wù)，導(dǎo)致本人合法權(quán)益受到侵害。

本人作為投保人，依法享有合同約定的理賠權(quán)利。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十一條規(guī)定：“保險事故發(fā)生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金，保險人應(yīng)當(dāng)及時作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在合理期限內(nèi)作出核定，但不得超過三十日。”然而，保險公司自【事故發(fā)生日期】起，至今未作出核定，且未提供任何合理的解釋或證據(jù)支持其拒絕理賠的立場。

此次仲裁申請的目的，在于通過法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益，促使保險公司正視合同約定，依法履行責(zé)任。同時，也希望借此機(jī)會，促進(jìn)保險行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展，提高保險公司的服務(wù)意識和責(zé)任意識，為投保人創(chuàng)造更加公平、透明的保險環(huán)境。

####（二）對申請事項的認(rèn)識

保險合同作為一種法律約束力強(qiáng)的契約，其條款的履行應(yīng)受到法律的嚴(yán)格保護(hù)。在本案中，保險公司拒絕理賠的行為，不僅違反了合同約定，也涉嫌違反《中華人民共和國保險法》的相關(guān)規(guī)定。例如，保險公司未在法定期限內(nèi)作出核定，且未提供充分證據(jù)支持其拒賠理由，這種行為顯然不符合法律規(guī)定。

此外，保險合同條款的理解應(yīng)結(jié)合合同目的、交易習(xí)慣及誠實信用原則進(jìn)行綜合判斷。在本案中，保險合同中的【具體條款】明確約定了保險公司的理賠義務(wù)，而保險公司以【具體條款解釋】為由拒絕理賠，其解釋明顯存在合理性問題。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百九十八條規(guī)定：“對合同條款的理解發(fā)生爭議的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合合同目的、交易習(xí)慣以及誠實信用原則進(jìn)行解釋?！币虼?，本申請請求仲裁庭結(jié)合合同目的及誠實信用原則，對爭議條款進(jìn)行公正解釋。

####（三）事實與背景

1.**保險合同簽訂情況**：本人于【合同簽訂日期】與【保險公司名稱】簽訂了【保險產(chǎn)品名稱】保險合同（合同編號：【合同編號】），保險期間為【保險期間】，保險金額為【保險金額】，保險責(zé)任包括【具體保險責(zé)任】。合同中明確約定，在發(fā)生保險事故時，保險公司應(yīng)在【理賠時效】內(nèi)履行理賠義務(wù)。

2.**保險事故發(fā)生情況**：于【事故發(fā)生日期】發(fā)生【事故描述】，事故地點位于【事故地點】，事故原因【事故原因】。事故發(fā)生后，本人立即向保險公司報案，并按照合同約定提交了理賠申請及相關(guān)證明材料。

3.**保險公司理賠行為**：自【事故發(fā)生日期】起，保險公司至今未作出任何核定，且未提供任何合理的解釋或證據(jù)支持其拒賠行為。保險公司僅以【具體拒賠理由】為由，拒絕履行合同義務(wù)。

4.**損失情況**：由于保險公司拒絕理賠，本人遭受了【具體損失】，包括【損失明細(xì)】。根據(jù)合同約定，保險公司應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并支付相應(yīng)的利息損失。

###三、決心和要求

####（一）決心與態(tài)度

本人作為投保人，依法享有合同約定的理賠權(quán)利，絕不容忍任何形式的合法權(quán)益侵害。在此次仲裁過程中，本人將積極配合仲裁庭的工作，提供所有必要的證據(jù)材料，并依法維護(hù)自身權(quán)益。同時，本人也將本著實事求是、公平合理的原則，與保險公司進(jìn)行溝通協(xié)商，爭取通過仲裁途徑達(dá)成和解，實現(xiàn)雙方利益的平衡。

本人堅信，在法律面前，任何違法行為都應(yīng)受到制裁。希望貴委員會能夠依法公正審理本案，維護(hù)法律尊嚴(yán)，保護(hù)投保人的合法權(quán)益。

####（二）具體要求

基于上述事實及理由，本人向貴委員會提出以下仲裁請求：

1.依法認(rèn)定保險公司在本案中存在違約行為，并責(zé)令其立即履行理賠義務(wù)，支付理賠款項【具體金額】；

2.責(zé)令保險公司支付相應(yīng)的利息損失，計算標(biāo)準(zhǔn)為自【事故發(fā)生日期】至實際支付日，按照【利率標(biāo)準(zhǔn)】計算；

3.責(zé)令保險公司承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用；

4.本案其他爭議事項，由貴委員會依法作出裁決。

####（三）證據(jù)材料

為支持本申請，本人已準(zhǔn)備好以下證據(jù)材料：

1.保險合同及相關(guān)附件；

2.事故證明材料（如事故報告、照片等）；

3.理賠申請及相關(guān)證明材料；

4.保險公司拒賠通知書；

5.其他相關(guān)證據(jù)材料。

###四、結(jié)尾

懇請貴委員會依法公正審理本案，維護(hù)法律尊嚴(yán)，保護(hù)投保人的合法權(quán)益。本人在此鄭重承諾，將嚴(yán)格遵守仲裁規(guī)則，積極配合仲裁庭的工作，共同維護(hù)仲裁秩序。

此致

保險仲裁委員會仲裁庭

###五、落款

申請人：【申請人姓名】

單位名稱：（如需蓋章）

年月日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人：張偉

性別：男

出生年月：1985年06月15日

身份證號碼/p>

住址：北京市朝陽區(qū)建國路88號院18號樓2單元501室

聯(lián)系電話/p>

電子郵箱：zhangwei@

工作單位：北京ABC科技有限公司

職務(wù)：項目經(jīng)理

單位地址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街1號

被申請人：中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司北京分公司

地址：北京市西城區(qū)金融大街25號院1號樓

法定代表人：李明

聯(lián)系電話/p>

二、申請事項

申請人因與被申請人之間的保險合同糾紛，根據(jù)《中華人民共和國保險法》、《中華人民共和國仲裁法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特向貴委員會提出仲裁申請，懇請依法公正審理，維護(hù)申請人合法權(quán)益。具體仲裁請求如下：

1.請求仲裁庭依法裁決被申請人立即向申請人支付保險賠償金人民幣捌拾萬元整（￥800,000.00元）；

2.請求仲裁庭依法裁決被申請人向申請人支付利息損失，計算期間為自保險事故發(fā)生之日（2023年10月20日）至實際支付之日，按中國人民銀行同期貸款利率計算；

3.請求仲裁庭依法裁決被申請人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用；

4.請求仲裁庭依法裁決被申請人承擔(dān)因本案糾紛給申請人造成的其他損失，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等。

三、事實與理由

（一）事實部分

1.保險合同簽訂情況

申請人于2022年05月10日與被申請人簽訂了一份機(jī)動車交通事故責(zé)任保險合同（保單號：1234567890），保險期間為2022年05月11日至2023年05月10日，投保車輛為申請人名下車牌號為京A12345的機(jī)動車。該保險合同包含第三者責(zé)任險，保險金額為人民幣壹佰萬元整（￥1,000,000.00元）。

2.事故發(fā)生情況

2023年10月20日14時30分許，申請人駕駛上述保險車輛沿北京市朝陽區(qū)建國路由西向東行駛至建國門外橋處，與前方一輛等待紅燈的摩托車發(fā)生追尾事故。事故發(fā)生后，申請人立即報警并通知了被申請人理賠人員到場勘查。公安機(jī)關(guān)交通管理部門出具的《道路交通事故認(rèn)定書》（京公交認(rèn)字[2023]第12345號）認(rèn)定，申請人負(fù)本次事故的全部責(zé)任，摩托車駕駛員無責(zé)任。

3.理賠申請與被申請人拒賠情況

事故發(fā)生后，申請人按照保險合同約定，及時向被申請人提交了理賠申請及相關(guān)材料，包括但不限于《道路交通事故認(rèn)定書》、車輛維修評估報告、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等。然而，被申請人自2023年11月15日起，以“事故車輛維修過程中存在更換非原廠配件”為由，單方面拒絕履行理賠義務(wù)，并拒絕向申請人提供任何合理的解釋或證據(jù)支持其拒賠理由。申請人多次與被申請人溝通協(xié)商，但被申請人始終未能提供任何有效的鑒定報告或證據(jù)證明維修過程中存在違規(guī)行為。

（二）理由部分

1.被申請人拒賠理由不成立，缺乏法律依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十六條規(guī)定：“保險人未在法定期限內(nèi)作出核定，又未說明理由的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！北景钢?，被申請人自收到申請人理賠申請之日起已超過三十日未作出核定，且未提供任何合理的解釋或證據(jù)支持其拒賠行為，明顯違反了法律規(guī)定。此外，《中華人民共和國民法典》第五百零九條規(guī)定：“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)?！北簧暾埲俗鳛楸ｋU人，應(yīng)按照保險合同約定履行賠付義務(wù)，而非以主觀臆斷或未經(jīng)證實的理由拒絕理賠。

2.申請人已盡到告知義務(wù)，不存在故意隱瞞或欺詐行為

申請人投保時，已按照保險合同要求，如實向被申請人陳述了車輛使用性質(zhì)、行駛區(qū)域等信息，并提供了所有必要的證明材料。在事故發(fā)生后，申請人亦及時向被申請人報告了事故情況，并配合其進(jìn)行事故勘查及理賠處理。申請人提供的車輛維修評估報告及發(fā)票均顯示，維修過程中使用的配件均為合格產(chǎn)品，不存在更換非原廠配件的情況。被申請人所謂“維修過程中存在更換非原廠配件”的說法，缺乏事實依據(jù)，純屬主觀臆斷。

3.被申請人的行為已構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任

根據(jù)《中華人民共和國保險法》第五十六條規(guī)定：“保險事故發(fā)生時，被保險人或者受益人對保險標(biāo)的沒有采取必要的施救措施的，保險人有權(quán)相應(yīng)扣減保險賠償金；保險事故發(fā)生后，保險人未及時履行賠付義務(wù)的，除支付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償被保險人或者受益人因此受到的損失?！北景钢校簧暾埲宋丛诜ǘㄆ谙迌?nèi)履行理賠義務(wù)，已構(gòu)成違約，應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。申請人因此遭受的經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于車輛維修費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用等，均應(yīng)由被申請人承擔(dān)。

4.請求仲裁庭依法支持申請人的仲裁請求

四、落款

此致

中國保險仲裁委員會

申請人：張偉

2024年01月15日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的中國保險仲裁委員會仲裁庭：

二、申請事項與理由

####（一）申請事項

本人因與被申請人之間的保險合同糾紛，根據(jù)《中華人民共和國保險法》、《中華人民共和國仲裁法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特向貴委員會提出仲裁申請。請求仲裁庭依法對本案進(jìn)行審理，并作出公正裁決。具體仲裁請求如下：

1.請求仲裁庭依法裁決被申請人立即向申請人支付人身意外傷害保險金人民幣叁拾萬元整（￥300,000.00元）；

2.請求仲裁庭依法裁決被申請人向申請人支付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償人民幣拾萬元整（￥100,000.00元）；

3.請求仲裁庭依法裁決被申請人向申請人支付精神損害撫慰金人民幣伍萬元整（￥50,000.00元）；

4.請求仲裁庭依法裁決被申請人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用及申請人因維權(quán)產(chǎn)生的合理費(fèi)用（包括但不限于律師費(fèi)、交通費(fèi)等）。

####（二）申請原因與事實經(jīng)過

1.**保險合同簽訂情況**

本人于2022年03月01日向被申請人投保了《XX人身意外傷害保險》（保險單號：1234567890），保險期間為2022年03月02日至2023年03月01日。該保險合同附加了意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償條款，保險金額為人民幣100萬元整（￥1,000,000.00元），意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償限額為人民幣10萬元整（￥100,000.00元）。在投保過程中，本人已如實告知被申請人本人的健康狀況及職業(yè)信息，并簽署了投保聲明書。保險合同中明確約定，發(fā)生保險事故時，被申請人應(yīng)按照合同約定履行賠付義務(wù)。

2.**保險事故發(fā)生情況**

2023年05月10日14時30分許，本人因工外出至某建筑工地進(jìn)行作業(yè)時，因工地腳手架突然坍塌，本人被掉落的鋼管擊中頭部，當(dāng)場昏迷不醒。事故發(fā)生后，工友立即撥打120急救電話，并將本人送往北京市朝陽醫(yī)院搶救。經(jīng)醫(yī)院診斷為：重型顱腦損傷、腦出血、顱骨骨折等。醫(yī)院出具了《醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票》共計人民幣12萬元整（￥120,000.00元），并出具了《病殘證明書》，確認(rèn)本人屬于重傷二級。

3.**理賠申請與被申請人拒賠情況**

事故發(fā)生后，本人及家屬立即向被申請人報案，并提交了理賠申請及相關(guān)材料，包括但不限于《工傷認(rèn)定證明》、醫(yī)院診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病殘證明書等。然而，被申請人自收到申請人理賠申請之日起，遲遲未能作出核定，且于2023年08月15日向申請人發(fā)出《拒賠通知書》，以“事故發(fā)生時，申請人未在保險合同約定的有效區(qū)域內(nèi)活動”為由，拒絕履行賠付義務(wù)。被申請人所述理由明顯與事實不符，缺乏法律依據(jù)。

4.**被申請人拒賠理由不成立的事實依據(jù)**

首先，根據(jù)本人提供的《工作證明》及《出差證明》，本人于2023年05月10日因工外出至某建筑工地進(jìn)行作業(yè)，該工地位于北京市朝陽區(qū)，屬于保險合同約定的有效區(qū)域范圍內(nèi)。被申請人所謂“事故發(fā)生時，申請人未在保險合同約定的有效區(qū)域內(nèi)活動”的說法，純屬歪曲事實，惡意拒賠。

其次，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十九條規(guī)定：“保險合同應(yīng)當(dāng)采用書面形式。保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附有保險條款說明、保險費(fèi)率表等文件?！北ｋU合同中并未約定“有效區(qū)域”條款，且本人已如實告知被申請人本人的工作性質(zhì)及活動范圍。被申請人無權(quán)單方面增設(shè)合同條款，限制本人的活動范圍。

再次，根據(jù)《中華人民共和國民法典》第五百零九條規(guī)定：“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)?！北簧暾埲俗鳛楸ｋU人，應(yīng)按照保險合同約定履行賠付義務(wù)，而非以主觀臆斷或未經(jīng)證實的理由拒絕理賠。被申請人的行為已構(gòu)成違約，應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

5.**申請人的損失情況**

(1)醫(yī)療費(fèi)用損失：事故發(fā)生后，本人因治療需要，在北京市朝陽醫(yī)院住院治療40天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用人民幣12萬元整（￥120,000.00元）。該費(fèi)用包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等，均有醫(yī)院發(fā)票為證。

(2)精神損害撫慰金損失：本次事故導(dǎo)致本人重度顱腦損傷，不僅給本人身體健康造成了嚴(yán)重傷害，也給本人及家屬的精神帶來了巨大痛苦。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第一條規(guī)定：“自然人因侵權(quán)行為遭受精神損害，向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，人民法院應(yīng)當(dāng)予以支持?！北救艘虮敬问鹿蕦?dǎo)致精神損害，請求被申請人支付精神損害撫慰金人民幣伍萬元整（￥50,000.00元）。

(3)誤工損失：事故發(fā)生后，本人因治療需要，無法正常工作，造成誤工損失。根據(jù)本人《工作證明》，本人月工資為人民幣貳萬元整（￥20,000.00元），事故發(fā)生后，本人誤工40天，誤工損失為人民幣8,000元整（￥8,000.00元）。

(4)護(hù)理費(fèi)用損失：事故發(fā)生后，本人因行動不便，需要他人護(hù)理，護(hù)理費(fèi)用為人民幣3,000元整（￥3,000.00元）。

(5)交通費(fèi)用損失：事故發(fā)生后，本人及家屬因治療及處理事故事宜，