惡性青光眼的護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急救處理原則01疾病概述與識(shí)別03術(shù)前護(hù)理措施04術(shù)中配合要點(diǎn)05術(shù)后?？谱o(hù)理06康復(fù)與健康指導(dǎo)疾病概述與識(shí)別01房水循環(huán)障礙惡性青光眼是由于睫狀體腫脹或玻璃體前移導(dǎo)致房水逆流入玻璃體腔，引起眼壓急劇升高的繼發(fā)性閉角型青光眼，病理機(jī)制涉及解剖結(jié)構(gòu)異常和流體動(dòng)力學(xué)失衡。繼發(fā)性閉角特征與原發(fā)性閉角型青光眼不同，其房角關(guān)閉是因晶狀體-虹膜隔前移或玻璃體壓力增高所致，需通過超聲生物顯微鏡（UBM）或前段OCT明確診斷。高危因素關(guān)聯(lián)常見于小眼球、淺前房、遠(yuǎn)視眼患者，或術(shù)后（如白內(nèi)障、青光眼手術(shù)）因炎癥反應(yīng)誘發(fā)睫狀體水腫，導(dǎo)致惡性循環(huán)。惡性青光眼定義與病理機(jī)制患者常描述為眼球脹痛伴同側(cè)頭痛，可伴隨惡心、嘔吐，易誤診為偏頭痛或胃腸道疾病，需結(jié)合眼科檢查鑒別。突發(fā)性劇烈眼痛與頭痛因角膜水腫出現(xiàn)視物模糊及燈光周圍彩虹圈，眼壓常超過40mmHg，需緊急降眼壓處理以避免視神經(jīng)不可逆損傷。視力驟降與虹視現(xiàn)象裂隙燈檢查可見前房極淺或消失、結(jié)膜混合充血、角膜霧狀水腫，瞳孔中度散大且對(duì)光反射遲鈍，提示病情危重。眼部體征觀察典型臨床癥狀辨識(shí)眼壓測(cè)量為核心UBM檢查顯示睫狀體前旋、玻璃體腔積液及房角完全關(guān)閉，排除脈絡(luò)膜脫離或出血等類似病癥。影像學(xué)輔助確診鑒別診斷流程需與急性閉角型青光眼、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼、新生血管性青光眼區(qū)分，結(jié)合病史、房角鏡及眼底檢查綜合判斷。Goldmann壓平眼壓計(jì)或Tonopen測(cè)得眼壓顯著升高（>30mmHg），需每小時(shí)監(jiān)測(cè)直至控制，動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果。緊急診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)急救處理原則02急性發(fā)作期體位干預(yù)頭高腳低位調(diào)整患者需保持頭部抬高30-45度，利用重力作用促進(jìn)玻璃體后移，減輕前房壓力，避免睫狀環(huán)阻塞加重。避免俯臥位活動(dòng)嚴(yán)格禁止患者彎腰、低頭或俯臥，防止晶狀體-虹膜隔前移導(dǎo)致房角關(guān)閉，必要時(shí)使用頸托固定體位。夜間睡眠姿勢(shì)管理指導(dǎo)患者采用半臥位睡眠，使用楔形枕支撐背部，持續(xù)維持前房深度穩(wěn)定。20%甘露醇快速輸注，通過滲透壓差減少玻璃體容積，聯(lián)合碳酸酐酶抑制劑口服抑制房水生成。高滲脫水劑靜脈滴注降眼壓藥物聯(lián)合方案0.5%噻嗎洛爾滴眼液每日兩次，選擇性阻斷睫狀體β受體，降低房水分泌量。局部β受體阻滯劑應(yīng)用急性期禁用縮瞳劑，待眼壓部分控制后，謹(jǐn)慎使用低濃度阿托品麻痹睫狀肌緩解阻滯。縮瞳劑與散瞳劑分階段使用生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)眼壓曲線評(píng)估每小時(shí)測(cè)量眼壓并繪制趨勢(shì)圖，觀察藥物干預(yù)效果，若眼壓持續(xù)>40mmHg需考慮手術(shù)減壓。瞳孔反射與視敏度檢查每4小時(shí)評(píng)估瞳孔對(duì)光反射及視力變化，警惕視神經(jīng)缺血性損傷。全身循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測(cè)記錄血壓、心率及電解質(zhì)水平，尤其關(guān)注甘露醇導(dǎo)致的利尿性低鉀風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前護(hù)理措施03術(shù)前心理疏導(dǎo)要點(diǎn)緩解焦慮情緒通過詳細(xì)解釋手術(shù)流程及預(yù)期效果，幫助患者理解治療必要性，減輕對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)的恐懼感，必要時(shí)可邀請(qǐng)心理咨詢師介入。家屬協(xié)同支持指導(dǎo)家屬參與心理疏導(dǎo)，避免傳遞負(fù)面情緒，營(yíng)造積極氛圍，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。術(shù)后預(yù)期管理明確告知術(shù)后可能出現(xiàn)的短暫不適（如異物感、畏光），避免因癥狀誤解導(dǎo)致恐慌。術(shù)眼局部消毒規(guī)范無(wú)菌操作流程使用聚維酮碘溶液從睫毛根部向眼瞼邊緣環(huán)形消毒，避免消毒液流入結(jié)膜囊，重復(fù)三次確保滅菌效果。結(jié)膜囊沖洗剃除術(shù)側(cè)眉毛及睫毛（必要時(shí)），用無(wú)菌紗布覆蓋術(shù)眼，防止術(shù)中污染。采用生理鹽水或抗生素溶液沖洗結(jié)膜囊，清除分泌物及潛在病原體，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。眼周皮膚處理全身狀態(tài)評(píng)估指標(biāo)基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)包括血壓、心率、血氧飽和度等，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)，尤其關(guān)注高血壓或糖尿病患者的內(nèi)環(huán)境平衡。藥物過敏史篩查重點(diǎn)詢問麻醉藥物、碘制劑過敏史，避免術(shù)中發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。凝血功能檢查通過凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)術(shù)前補(bǔ)充凝血因子。術(shù)中配合要點(diǎn)04設(shè)備功能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中持續(xù)檢查顯微鏡、超聲乳化儀等設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，預(yù)設(shè)故障應(yīng)急預(yù)案，如備用電源切換或替代設(shè)備調(diào)用。器械消毒與備用管理確保所有手術(shù)器械經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理，并配備備用器械包以應(yīng)對(duì)突發(fā)需求，避免因器械污染或損壞導(dǎo)致手術(shù)中斷。特殊器械快速識(shí)別針對(duì)惡性青光眼手術(shù)特點(diǎn)，提前標(biāo)記關(guān)鍵器械如房角切開刀、玻璃體切割頭等，便于術(shù)者快速取用，縮短操作時(shí)間。手術(shù)器械應(yīng)急準(zhǔn)備頭頸部穩(wěn)定支撐根據(jù)術(shù)式需求調(diào)整患眼位置，通過開瞼器或牽引線維持術(shù)野穩(wěn)定，非手術(shù)眼需覆蓋保護(hù)膜防止角膜干燥或意外損傷。眼位調(diào)整與保護(hù)全身壓力點(diǎn)減壓在骨突部位如骶尾部、足跟處加墊減壓墊，每30分鐘檢查一次皮膚受壓情況，預(yù)防術(shù)中壓瘡形成。使用凝膠頭墊與固定帶確保患者頭部保持正中位，避免術(shù)中因移動(dòng)影響手術(shù)區(qū)域暴露，同時(shí)防止頸椎過度伸展或屈曲?；颊唧w位安全固定突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)流程眼內(nèi)壓驟升處理立即通知術(shù)者暫停操作，快速靜脈滴注高滲劑（如甘露醇），同時(shí)準(zhǔn)備前房穿刺器械以緊急降壓，避免視神經(jīng)進(jìn)一步損傷。脈絡(luò)膜出血控制啟動(dòng)負(fù)壓吸引裝置清除積血，配合術(shù)者進(jìn)行電凝止血或鞏膜外壓迫，備好自體血凝塊或止血材料輔助填塞。心肺功能異常響應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，一旦出現(xiàn)心率失?；蜓跸陆?，立即啟動(dòng)院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)支援，維持氣道通暢并準(zhǔn)備除顫設(shè)備。術(shù)后?？谱o(hù)理05術(shù)眼敷料更換規(guī)范更換敷料前需嚴(yán)格洗手并佩戴無(wú)菌手套，使用一次性滅菌敷料包，避免交叉感染。敷料接觸面需保持干燥清潔，若滲出液滲透外層需立即更換。無(wú)菌操作原則采用透氣性良好的醫(yī)用膠帶固定，避免壓迫術(shù)眼或影響血液循環(huán)。膠帶粘貼方向應(yīng)與皮膚紋理一致，減少撕脫時(shí)對(duì)周圍組織的損傷。敷料固定技巧每次更換需記錄滲出液顏色（如血性、漿液性）、量及氣味，異常情況需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。敷料拆除后需檢查術(shù)眼結(jié)膜充血程度及切口愈合狀態(tài)。觀察記錄要求眼壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頻率術(shù)后關(guān)鍵期監(jiān)測(cè)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)測(cè)量一次眼壓，使用非接觸式眼壓計(jì)或Goldmann壓平眼壓計(jì)，避免對(duì)術(shù)眼造成機(jī)械性刺激。若眼壓波動(dòng)＞5mmHg需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。穩(wěn)定期調(diào)整方案眼壓穩(wěn)定48小時(shí)后改為每日3次監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注晨起、午后及睡前數(shù)據(jù)。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)階段每周至少2次，結(jié)合前房深度檢查評(píng)估房水循環(huán)狀態(tài)。特殊人群強(qiáng)化監(jiān)測(cè)對(duì)合并高度近視或糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，需延長(zhǎng)高頻監(jiān)測(cè)周期至術(shù)后1周，并增加24小時(shí)眼壓曲線繪制以發(fā)現(xiàn)隱匿性峰值。惡性青光眼復(fù)發(fā)征兆突發(fā)患眼脹痛伴同側(cè)頭痛、視力急劇下降、角膜水腫呈霧狀混濁，提示可能存在睫狀環(huán)阻滯需緊急處理。感染性眼內(nèi)炎表現(xiàn)術(shù)眼出現(xiàn)膿性分泌物、結(jié)膜充血加重伴前房積膿，伴隨體溫升高時(shí)需立即進(jìn)行房水細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。視網(wǎng)膜脫離跡象患者主訴閃光感或視野缺損，檢眼鏡檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜皺褶或玻璃體出血，需緊急行B超檢查確認(rèn)是否需二次手術(shù)干預(yù)。并發(fā)癥早期預(yù)警信號(hào)010203康復(fù)與健康指導(dǎo)06長(zhǎng)期用藥管理要點(diǎn)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥患者需嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的降眼壓藥物（如β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等）劑量和時(shí)間使用，避免自行增減藥量或停藥，以防眼壓波動(dòng)導(dǎo)致病情惡化。01定期監(jiān)測(cè)藥物副作用長(zhǎng)期使用降眼壓藥物可能引發(fā)心率異常、電解質(zhì)紊亂或角膜內(nèi)皮損傷等副作用，需定期進(jìn)行心電圖、血液生化及角膜檢查，及時(shí)調(diào)整用藥方案。02規(guī)范滴眼液操作指導(dǎo)患者正確清潔雙手后滴藥，避免瓶口接觸眼部，滴藥后按壓淚囊區(qū)以減少全身吸收，防止系統(tǒng)性不良反應(yīng)。03短時(shí)間內(nèi)大量飲水可能導(dǎo)致眼壓升高，建議分次少量飲水，每日總量控制在合理范圍內(nèi)?？刂埔后w攝入量與速度惡性青光眼患者禁忌使用阿托品類散瞳藥，同時(shí)需避免強(qiáng)光、煙霧等刺激，外出時(shí)可佩戴防紫外線眼鏡。禁用散瞳藥物及刺激性環(huán)境如彎腰搬重物、劇烈咳嗽、憋氣等行為可能增加眼壓，需提醒患者保持頭部高位，減少腹壓增高的活動(dòng)。避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或用力動(dòng)作生活禁忌事項(xiàng)宣教復(fù)診追蹤計(jì)劃制定03多學(xué)科協(xié)作隨訪合并高血壓、糖尿病的患者需聯(lián)合內(nèi)科定期監(jiān)