兒科急診驚厥鑒別診斷與處置策略帶教演講人2025-12-10

目錄兒科急診驚厥的處置策略：分階段、個(gè)體化、規(guī)范化兒科急診驚厥的鑒別診斷：從“粗篩”到“精查”的邏輯框架兒科急診驚厥概述：定義、流行病學(xué)與臨床意義兒科急診驚厥鑒別診斷與處置策略總結(jié)：驚厥處置的“核心原則”與“臨床思維”5432101ONE兒科急診驚厥鑒別診斷與處置策略

兒科急診驚厥鑒別診斷與處置策略在兒科急診的臨床實(shí)踐中，驚厥是最常見的急危重癥之一，其發(fā)病率高、病因復(fù)雜、進(jìn)展迅速，若處置不當(dāng)，可能遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及患兒生命。作為一名深耕兒科急診十余年的臨床醫(yī)師，我曾多次見證驚厥發(fā)作時(shí)家長(zhǎng)的無措與焦慮，也經(jīng)歷過從“手忙腳亂”到“精準(zhǔn)施策”的歷練。驚厥的處置絕非簡(jiǎn)單的“止驚”二字，而是需要以“時(shí)間就是大腦”為原則，通過快速鑒別診斷明確病因，在穩(wěn)定生命體征的同時(shí)，針對(duì)不同病因制定個(gè)體化治療方案。本文將結(jié)合臨床指南與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述兒科急診驚厥的鑒別診斷思路與規(guī)范化處置策略，以期與各位同仁共同提升對(duì)這一急危重癥的應(yīng)對(duì)能力。02ONE兒科急診驚厥概述：定義、流行病學(xué)與臨床意義

驚厥的定義與病理生理本質(zhì)驚厥是大腦神經(jīng)元異常同步放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，表現(xiàn)為全身或局部骨骼肌不自主強(qiáng)直或陣攣性收縮，常伴意識(shí)障礙。從病理生理角度看，其核心是“神經(jīng)元興奮-抑制失衡”：當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸）釋放過多，或抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（如γ-氨基丁酸）生成不足，或離子通道功能異常（如鈉、鈣通道紊亂），均可引發(fā)神經(jīng)元異常放電，并通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)散，導(dǎo)致臨床驚厥發(fā)作。值得注意的是，嬰幼兒大腦皮層發(fā)育不完善，神經(jīng)髓鞘形成不全，神經(jīng)元放電更易擴(kuò)散，因此驚厥發(fā)病率顯著高于兒童及成人。

兒科急診驚厥的流行病學(xué)特征兒科急診驚厥約占所有急診患兒的5%-10%，其中以6個(gè)月至5歲兒童最為高發(fā)，占全部驚厥病例的70%以上。根據(jù)病因，可分為熱性驚厥（febrileseizure，F(xiàn)S，占30%-40%）、癲癇發(fā)作（25%-30%）、顱內(nèi)感染（10%-15%）、代謝紊亂（5%-10%）及其他原因（如外傷、中毒等）。在年齡分布上：新生兒期（0-28天）以缺氧缺血性腦病、低血糖、低鈣血癥為主；嬰幼兒期（1-3歲）以熱性驚厥、顱內(nèi)感染（如病毒性腦炎）多見；兒童期（>3歲）則癲癇、顱內(nèi)腫瘤、中毒等比例上升。這種年齡相關(guān)性提示我們，鑒別診斷時(shí)需將“年齡”作為首要考量因素之一。

驚厥處置的臨床意義與核心目標(biāo)驚厥發(fā)作時(shí)，大腦能量消耗急劇增加，腦細(xì)胞缺氧可導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡，尤其是持續(xù)超過5-10分鐘的驚厥持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus，SE），可能造成不可逆的腦損傷。因此，驚厥處置的核心目標(biāo)可概括為“三大原則”：1.快速止驚：終止發(fā)作，減少腦缺氧時(shí)間；2.病因明確：區(qū)分“癥狀性驚厥”與“特發(fā)性驚厥”，指導(dǎo)后續(xù)治療；3.預(yù)防并發(fā)癥：維持生命體征穩(wěn)定，避免窒息、外傷、水電解質(zhì)紊亂等二次傷害。這三個(gè)目標(biāo)環(huán)環(huán)相扣，任何一環(huán)的延誤都可能導(dǎo)致患兒預(yù)后不良。03ONE兒科急診驚厥的鑒別診斷：從“粗篩”到“精查”的邏輯框架

兒科急診驚厥的鑒別診斷：從“粗篩”到“精查”的邏輯框架驚厥的病因超過100種，臨床鑒別診斷猶如“大海撈針”。但只要建立清晰的診斷思路，即可從復(fù)雜表象中抓住關(guān)鍵線索。鑒別的核心邏輯是“先常見后罕見，先致命后良性，先可治后難治”，結(jié)合“年齡、發(fā)作特點(diǎn)、伴隨癥狀、既往史、輔助檢查”五維度進(jìn)行系統(tǒng)分析。

年齡因素：鑒別診斷的“第一把鑰匙”年齡是驚厥病因最相關(guān)的因素，不同年齡段的常見病因存在顯著差異，需優(yōu)先排查。

年齡因素：鑒別診斷的“第一把鑰匙”新生兒期（0-28天）1新生兒驚厥發(fā)生率約為1‰-3‰，臨床表現(xiàn)不典型（可表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、呼吸暫停、眼震等），病因以“圍產(chǎn)期因素”和“先天性因素”為主：2-缺氧缺血性腦?。℉IE）：有窒息史，出生后1-3天內(nèi)出現(xiàn)驚厥，常伴意識(shí)障礙、肌張力異常，頭顱CT可見腦水腫、低密度影。3-顱內(nèi)出血：早產(chǎn)兒多見（如生發(fā)基質(zhì)出血），足月兒可見硬膜下/蛛網(wǎng)膜下腔出血，驚厥伴前囟膨隆、抽搐形式多樣（局灶或全身）。4-代謝紊亂：低血糖（血糖<2.2mmol/L，多見于早產(chǎn)兒、小樣兒）、低鈣血癥（血鈣<1.8mmol/L，可伴手足抽搐）、低鎂血癥（血鎂<0.6mmol/L，常伴低鈣）。

年齡因素：鑒別診斷的“第一把鑰匙”新生兒期（0-28天）-感染：敗血癥、化膿性腦膜炎（表現(xiàn)為反應(yīng)差、吃奶少、黃疸加重、前囟緊張），腦脊液檢查是關(guān)鍵。-先天性遺傳代謝病：如吡哆醇依賴性癲癇（需大劑量維生素B6治療）、苯丙酮尿癥（篩查陽性）。

年齡因素：鑒別診斷的“第一把鑰匙”嬰幼兒期（1月-3歲）此年齡段是驚厥高發(fā)期，以“熱性驚厥”和“顱內(nèi)感染”最常見，需重點(diǎn)鑒別：-熱性驚厥（FS）：6個(gè)月-5歲多見，體溫驟升（通?！?8.5℃）時(shí)出現(xiàn)發(fā)作，全身性、持續(xù)時(shí)間短（<15分鐘），發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常，既往無無熱驚厥史。需分為“單純性FS”（占70%-80%，預(yù)后良好）和“復(fù)雜性FS”（占20%-30%，發(fā)作時(shí)間>15分鐘、局灶性發(fā)作、24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)或發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常），后者需警惕顱內(nèi)感染。-顱內(nèi)感染：-病毒性腦炎：前驅(qū)有呼吸道/消化道癥狀，驚伴頭痛、嘔吐、精神萎靡、腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查（壓力增高、細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高、蛋白輕度升高、糖正常）。

年齡因素：鑒別診斷的“第一把鑰匙”嬰幼兒期（1月-3歲）-化膿性腦膜炎：高熱、驚厥、前囟膨隆、頸強(qiáng)直，腦脊液（渾濁、WBC>1000×10?/L、N為主、蛋白增高、糖降低）。-電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥（血鈉<130mmol/L，可伴抽搐、水腫）、低鈣血癥（維生素D缺乏或腹瀉導(dǎo)致，手足抽搐為主，Chvostek征陽性）。-癲癇：如嬰兒痙攣癥（West綜合征，表現(xiàn)為點(diǎn)頭擁抱樣發(fā)作，伴智力倒退，腦電圖呈“高度失律”）、Lennox-Gastaut綜合征（多種發(fā)作形式，智力障礙明顯）。

年齡因素：鑒別診斷的“第一把鑰匙”兒童期（>3歲）隨著年齡增長(zhǎng)，感染性疾病比例下降，癲癇、顱內(nèi)腫瘤、中毒等比例上升：-癲癇：-全面性發(fā)作：如失神發(fā)作（愣神、動(dòng)作中斷，持續(xù)5-10秒）、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（全身抽搐、意識(shí)喪失）。-部分性發(fā)作：如復(fù)雜部分性發(fā)作（意識(shí)伴automatisms，如咂嘴、摸索），可繼發(fā)全面發(fā)作。-顱內(nèi)腫瘤：頭痛（晨起加重、嘔吐后緩解）、視物模糊、局灶性神經(jīng)體征（如肢體無力、共濟(jì)失調(diào)），頭顱MRI可見占位性病變。-中毒：一氧化碳中毒（有接觸史，皮膚櫻桃紅色）、有機(jī)磷中毒（流涎、肌束震顫、瞳孔縮?。⒍臼髲?qiáng)中毒（強(qiáng)直性抽搐、昏迷）。

年齡因素：鑒別診斷的“第一把鑰匙”兒童期（>3歲）-自身免疫性疾病：如抗NMDAR腦炎（多見于女性，伴精神行為異常、口面部運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇發(fā)作），腦脊液抗NMDAR抗體陽性。

發(fā)作特點(diǎn)：區(qū)分“全身性”與“局灶性”的關(guān)鍵發(fā)作形式是鑒別“器質(zhì)性病變”與“功能性病變”的重要依據(jù)，需詳細(xì)詢問家長(zhǎng)或目擊者：

發(fā)作特點(diǎn)：區(qū)分“全身性”與“局灶性”的關(guān)鍵發(fā)作形式010203-全身性發(fā)作：雙側(cè)肢體對(duì)稱性抽搐，伴意識(shí)喪失，常見于熱性驚厥、全面性癲癇、代謝紊亂。-局灶性發(fā)作：始于某一肢體或某一部位（如面部、手），可擴(kuò)散為全身性（Jackson發(fā)作），多提示顱內(nèi)局灶性病變（如腦炎、腫瘤、外傷）。-肌陣攣發(fā)作：短暫、快速的肌肉收縮，可累及全身或局部，見于癲癇、代謝性腦?。ㄈ绺涡阅X?。?/p>

發(fā)作特點(diǎn)：區(qū)分“全身性”與“局灶性”的關(guān)鍵發(fā)作持續(xù)時(shí)間-短暫發(fā)作（<5分鐘）：多見于熱性驚厥、低鈣血癥。-持續(xù)發(fā)作（>5-10分鐘）：需考慮驚厥持續(xù)狀態(tài)（SE），是兒科急癥，需立即干預(yù)。

發(fā)作特點(diǎn)：區(qū)分“全身性”與“局灶性”的關(guān)鍵發(fā)作后狀態(tài)-發(fā)作后迅速恢復(fù)、無異常：多見于熱性驚厥、低血糖。-發(fā)作后意識(shí)模糊、肢體無力：提示腦損傷（如SE、顱內(nèi)感染）。

伴隨癥狀：定位病因的“線索拼圖”伴隨癥狀能為病因提供重要線索，需系統(tǒng)梳理：

伴隨癥狀：定位病因的“線索拼圖”發(fā)熱-伴發(fā)熱：優(yōu)先考慮感染（腦炎、腦膜炎）或熱性驚厥（需注意復(fù)雜性FS可能合并顱內(nèi)感染）。-無發(fā)熱：優(yōu)先考慮癲癇、代謝紊亂、中毒、顱內(nèi)腫瘤。

伴隨癥狀：定位病因的“線索拼圖”意識(shí)障礙-意識(shí)障礙出現(xiàn)于驚厥前：提示顱內(nèi)壓增高（如腦炎、腫瘤、出血）。-驚厥后意識(shí)障礙：提示腦缺氧或腦損傷（如SE、HIE）。

伴隨癥狀：定位病因的“線索拼圖”神經(jīng)系統(tǒng)體征-腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽性）：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。-局灶性神經(jīng)體征（肢體偏癱、病理征陽性）：見于腦炎、腦梗死、腫瘤。

伴隨癥狀：定位病因的“線索拼圖”其他系統(tǒng)癥狀A(yù)-皮疹：出疹性疾?。ㄈ缬變杭闭?、水痘）伴驚厥需警惕腦炎；瘀點(diǎn)瘀斑提示敗血癥。B-腹瀉、嘔吐：提示電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）、中毒（如毒鼠強(qiáng)）。C-黃疸：見于新生兒核黃疸、膽紅素腦病。

既往史與家族史：不可忽略的“背景信息”-既往史：有無熱驚厥史（提示癲癇）、出生史（窒息、早產(chǎn)）、外傷史（顱內(nèi)血腫）、癲癇家族史（遺傳性癲癇可能性大）。-疫苗接種史：未接種麻疹、流腦疫苗者，需警惕相應(yīng)病毒/細(xì)菌性腦炎。

輔助檢查：從“初步篩查”到“病因確診”病史與體格檢查是基礎(chǔ)，但輔助檢查是明確病因的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需根據(jù)初步判斷選擇：

輔助檢查：從“初步篩查”到“病因確診”常規(guī)檢查231-血常規(guī)+CRP：感染性疾?。╓BC升高、N為主、CRP增高）與非感染性疾?。╓BC正?；蚪档停┑蔫b別。-電解質(zhì)+血糖+肝腎功能：排查代謝紊亂（低血糖、低鈣、低鈉、肝腎功能異常）。-心肌酶譜：提示心肌損傷（如病毒性心肌炎可伴驚厥）。

輔助檢查：從“初步篩查”到“病因確診”腦脊液檢查（懷疑顱內(nèi)感染時(shí)）是診斷腦炎、腦膜炎的關(guān)鍵，需在降顱壓后進(jìn)行（若視乳頭水腫，先降顱壓再腰穿）。指標(biāo)包括：壓力、常規(guī)（細(xì)胞數(shù)、分類）、生化（蛋白、糖、氯化物）、病原學(xué)檢查（涂片、培養(yǎng)、PCR）。

輔助檢查：從“初步篩查”到“病因確診”神經(jīng)影像學(xué)檢查-頭顱CT：快速排查顱內(nèi)出血、骨折、占位（SE、意識(shí)障礙者優(yōu)先，但對(duì)腦炎早期改變不敏感）。-頭顱MRI：對(duì)腦皮質(zhì)、腦干、小病變顯示更佳，是診斷腦炎、腦梗死、遺傳代謝性腦病的首選。

輔助檢查：從“初步篩查”到“病因確診”?電圖（EEG）是診斷癲癇和評(píng)估腦功能的重要工具：010203-發(fā)作期EEG：捕捉異常放電（如棘波、尖波），明確發(fā)作類型。-背景活動(dòng)：彌漫性慢波提示腦功能抑制，局灶性慢波提示局灶性病變。

輔助檢查：從“初步篩查”到“病因確診”遺傳學(xué)與代謝病篩查對(duì)難治性癲癇、發(fā)育遲緩患兒，需進(jìn)行基因檢測(cè)（如SCN1A基因突變與Dravet綜合征）、代謝篩查（如血氨、乳酸、尿有機(jī)酸）。04ONE兒科急診驚厥的處置策略：分階段、個(gè)體化、規(guī)范化

兒科急診驚厥的處置策略：分階段、個(gè)體化、規(guī)范化驚厥處置需遵循“先救命后治病，先穩(wěn)定后病因”的原則，分為“現(xiàn)場(chǎng)初步處置”“院內(nèi)急診處置”“病因治療與長(zhǎng)期管理”三個(gè)階段，每個(gè)階段的目標(biāo)與措施需精準(zhǔn)把控。

現(xiàn)場(chǎng)初步處置：為院內(nèi)救治贏得“黃金時(shí)間”驚厥發(fā)作多發(fā)生于家庭或社區(qū)，現(xiàn)場(chǎng)處置的正確與否直接影響患兒預(yù)后。核心目標(biāo)是“防止二次傷害，保障氣道通暢，盡快轉(zhuǎn)診”。

現(xiàn)場(chǎng)初步處置：為院內(nèi)救治贏得“黃金時(shí)間”保持呼吸道通暢，防止窒息-禁止喂食喂藥：發(fā)作期間意識(shí)不清，喂食喂藥易導(dǎo)致嗆咳、窒息。-松解衣物：解開衣領(lǐng)、腰帶，避免衣物過緊影響呼吸。-體位：將患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物、嘔吐物，防止誤吸。CBA

現(xiàn)場(chǎng)初步處置：為院內(nèi)救治贏得“黃金時(shí)間”防止外傷，避免不當(dāng)干預(yù)-禁止掐人中、合谷穴：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，掐人中不能止驚，且可能造成局部皮膚損傷。03-禁止強(qiáng)行按壓肢體：強(qiáng)行按壓可能導(dǎo)致肌肉拉傷、骨折，甚至加重驚厥。02-保護(hù)頭部：用軟物（如枕頭、毛巾）墊于頭部，避免碰撞硬物。01

現(xiàn)場(chǎng)初步處置：為院內(nèi)救治贏得“黃金時(shí)間”記錄發(fā)作信息，輔助診斷-發(fā)作時(shí)間：記錄發(fā)作開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，是否自行停止。-發(fā)作形式：描述抽搐部位（全身/局部）、有無意識(shí)喪失、口唇發(fā)紺、大小便失禁。-伴隨癥狀：發(fā)熱、嘔吐、精神狀態(tài)等。-既往史：有無驚厥史、癲癇史、外傷史等。

現(xiàn)場(chǎng)初步處置：為院內(nèi)救治贏得“黃金時(shí)間”及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免延誤-對(duì)于首次發(fā)作、發(fā)作時(shí)間>5分鐘、發(fā)作后意識(shí)不清、伴有發(fā)熱、懷疑顱內(nèi)感染的患兒，需立即撥打120轉(zhuǎn)診至有兒科急診條件的醫(yī)院，途中繼續(xù)觀察生命體征。

院內(nèi)急診處置：快速評(píng)估與規(guī)范止驚患兒到達(dá)醫(yī)院后，需在10分鐘內(nèi)完成“初級(jí)評(píng)估”（ABCDE原則），穩(wěn)定生命體征，同時(shí)啟動(dòng)“次級(jí)評(píng)估”，明確病因并給予針對(duì)性治療。

院內(nèi)急診處置：快速評(píng)估與規(guī)范止驚初級(jí)評(píng)估：快速識(shí)別生命體征異常-D（Disability，神經(jīng)功能）：評(píng)估意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔大小及對(duì)光反射、肌張力。-A（Airway，氣道）：評(píng)估氣道是否通暢，必要時(shí)予口咽/鼻咽通氣管，若SpO?<90%，予高流量吸氧或球囊面罩通氣。-C（Circulation，循環(huán)）：監(jiān)測(cè)血壓、心率、末梢循環(huán)，若休克（血壓下降、四肢濕冷），立即予生理鹽水?dāng)U容（10-20ml/kg），必要時(shí)血管活性藥物（如多巴胺）。-B（Breathing，呼吸）：觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度，若呼吸抑制（如呼吸暫停、淺慢），立即予氣管插管機(jī)械通氣。-E（Exposure，暴露與環(huán)境）：脫去衣物，全面檢查皮膚有無皮疹、瘀點(diǎn)瘀斑、外傷，注意保暖。

院內(nèi)急診處置：快速評(píng)估與規(guī)范止驚次級(jí)評(píng)估：系統(tǒng)收集病史與查體在初級(jí)評(píng)估的同時(shí)，詳細(xì)詢問病史（發(fā)作特點(diǎn)、伴隨癥狀、既往史、家族史），完成全面體格檢查（重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、腦膜刺激征、肌張力、病理征）。

院內(nèi)急診處置：快速評(píng)估與規(guī)范止驚規(guī)范止驚治療：終止發(fā)作是首要任務(wù)對(duì)于驚厥持續(xù)狀態(tài)（SE，發(fā)作>5分鐘或反復(fù)發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)），需立即予止驚藥物，遵循“靜脈優(yōu)先、足量足療程、聯(lián)合用藥”原則：

院內(nèi)急診處置：快速評(píng)估與規(guī)范止驚一線止驚藥物：地西泮-機(jī)制：增強(qiáng)GABA能抑制作用，快速抑制神經(jīng)元放電。-用法：-靜脈注射：0.3-0.5mg/kg（最大量10mg），速度2-3mg/min（過快可抑制呼吸）。-直腸灌注：無法建立靜脈通道時(shí)，0.5-1mg/kg（最大量20mg），保留10分鐘（起效時(shí)間1-3分鐘）。-注意：地西泮半衰期短（1-2小時(shí)），需后續(xù)用長(zhǎng)效藥物維持療效。

院內(nèi)急診處置：快速評(píng)估與規(guī)范止驚二線止驚藥物：苯巴比妥、咪達(dá)唑侖-苯巴比妥：-機(jī)制：增強(qiáng)GABA能抑制，鈉通道阻滯。-用法：負(fù)荷量15-20mg/kg（最大量600mg），靜脈注射（速度<50mg/min），若發(fā)作未控制，15分鐘后可重復(fù)5-10mg/kg。維持量3-5mg/kg/d，q12h。-注意：有呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)（尤其與地西泮聯(lián)用時(shí)），需監(jiān)測(cè)呼吸。-咪達(dá)唑侖：-機(jī)制：苯二氮?類，起效快，適合持續(xù)SE。-用法：靜脈注射0.1-0.3mg/kg（最大量10mg），速度1-2mg/min；或持續(xù)泵入（0.05-0.4mg/kg/h）。-注意：對(duì)呼吸抑制較輕，但需監(jiān)測(cè)血壓（可能下降）。

院內(nèi)急診處置：快速評(píng)估與規(guī)范止驚三線止驚藥物：丙泊酚、苯妥英鈉-丙泊酚：-機(jī)制：GABA受體激動(dòng)劑，適用于難治性SE（二線藥物無效時(shí)）。-用法：負(fù)荷量1-2mg/kg，維持量1-5mg/kg/h（需在ICU監(jiān)護(hù)下使用）。-注意：長(zhǎng)期使用可能引起propofol輸注綜合征（代謝性酸中毒、橫紋肌溶解），不宜超過48小時(shí)。-苯妥英鈉：-機(jī)制：鈉通道阻滯，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。-用法：負(fù)荷量15-20mg/kg（最大量1000mg），靜脈注射（速度<50mg/min），需心電監(jiān)護(hù)（可能致心律失常）。

院內(nèi)急診處置：快速評(píng)估與規(guī)范止驚對(duì)癥支持治療：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定-降溫：高熱患兒予物理降溫（冰敷、退熱貼）或藥物降溫（布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚），降低腦代謝。-糾正電解質(zhì)紊亂：低血糖予10%葡萄糖2ml/kg靜推（后續(xù)予維持量）；低鈣血癥予10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg（稀釋后緩慢靜推，>10分鐘）。-降顱壓：顱內(nèi)壓增高（如腦炎、腦出血）予20%甘露醇0.5-1g/kg靜滴（q4-6h），或呋塞米1mg/kg靜推。

病因治療與長(zhǎng)期管理：從“急性期”到“恢復(fù)期”的全程管理驚厥發(fā)作控制后，病因治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，同時(shí)需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，評(píng)估神經(jīng)發(fā)育預(yù)后。

病因治療與長(zhǎng)期管理：從“急性期”到“恢復(fù)期”的全程管理病因治療：針對(duì)原發(fā)病因精準(zhǔn)干預(yù)-感染性疾?。?病毒性腦炎：無特效抗病毒藥，主要為對(duì)癥支持；單純皰疹病毒腦炎需予阿昔洛韋（10-15mg/kg，q8h，靜滴，14-21天）。-化膿性腦膜炎：根據(jù)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素（如頭孢曲松、萬古霉素），療程2-3周。-代謝紊亂：低血糖、低鈣、低鈉等，予相應(yīng)電解質(zhì)補(bǔ)充；維生素B6依賴性癲癇需長(zhǎng)期予大劑量維生素B6（100-400mg/d）。-癲癇：-特發(fā)性癲癇：根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物（AEDs），如全面性發(fā)作用丙戊酸鈉、左乙拉西坦；局灶性發(fā)作用卡馬西平、奧卡西平。

病因治療與長(zhǎng)期管理：從“急性期”到“恢復(fù)期”的全程管理病因治療：針對(duì)原發(fā)病因精準(zhǔn)干預(yù)-癥狀性癲癇：需治療原發(fā)?。ㄈ缒[瘤手術(shù)切除、血管畸形介入治療）。-中毒：立即脫離毒物接觸，予特效解毒劑（如有機(jī)磷中毒用解磷定，毒鼠強(qiáng)中毒予血液灌流）。

病因治療與長(zhǎng)期管理：從“急性期”到“恢復(fù)期”的全程管理長(zhǎng)期管理與預(yù)后評(píng)估-隨訪監(jiān)測(cè)：-癲癇患兒：定期復(fù)查EEG、血藥濃度，評(píng)估AEDs療效與不良反應(yīng)（如肝腎功能、血常規(guī)）。-熱性驚厥患兒：?jiǎn)渭冃訤S一般無需預(yù)防用藥，復(fù)雜性FS需間歇性預(yù)防（發(fā)熱時(shí)用地西泮）或長(zhǎng)期預(yù)防（AEDs