DSA術(shù)前及術(shù)后護(hù)理演講人：日期:06長期護(hù)理管理目錄01術(shù)前準(zhǔn)備階段02術(shù)前檢查要求03術(shù)后即刻護(hù)理措施04術(shù)后并發(fā)癥防控05出院指導(dǎo)內(nèi)容01術(shù)前準(zhǔn)備階段病史與體格檢查詳細(xì)采集患者心血管病史、過敏史及合并癥（如糖尿病、腎功能不全），評估心功能分級（NYHA分級）及手術(shù)耐受性，重點檢查穿刺部位血管條件（如股動脈或橈動脈搏動、有無鈣化或狹窄）。實驗室與影像學(xué)檢查完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肌酶譜等實驗室檢查，確保無出血傾向或感染風(fēng)險；通過冠狀動脈CTA或超聲心動圖明確病變位置及程度，為手術(shù)方案提供依據(jù)。心理狀態(tài)評估評估患者焦慮程度，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋手術(shù)流程及必要性，減輕因未知導(dǎo)致的恐懼情緒?；颊呷嬖u估術(shù)前3-5天需遵醫(yī)囑服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷（雙抗治療），以降低支架內(nèi)血栓風(fēng)險；若患者長期使用華法林，需根據(jù)INR值調(diào)整劑量或過渡至肝素橋接治療。藥物調(diào)整指導(dǎo)抗血小板藥物管理高血壓患者術(shù)前需控制血壓至靶目標(biāo)（通常＜140/90mmHg），避免術(shù)中血壓波動；糖尿病患者應(yīng)調(diào)整胰島素用量，避免術(shù)中出現(xiàn)低血糖或酮癥酸中毒。降壓與降糖方案優(yōu)化強(qiáng)化他汀治療（如阿托伐他汀40mg/d）可穩(wěn)定斑塊、減少圍術(shù)期心肌損傷，尤其適用于急性冠脈綜合征患者。他汀類藥物應(yīng)用知情同意流程手術(shù)風(fēng)險告知明確向患者及家屬說明術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如血管夾層、穿孔、支架脫落、造影劑腎病等），以及緊急中轉(zhuǎn)外科手術(shù)的可能性，確保理解風(fēng)險與獲益比。替代方案討論對比藥物治療、外科搭橋等替代方案的優(yōu)缺點，尊重患者選擇權(quán)；若涉及高風(fēng)險操作（如左主干病變），需多學(xué)科會診后共同決策。書面簽署確認(rèn)在充分溝通后，由患者或法定代理人簽署知情同意書，并留存談話記錄，符合醫(yī)療法律規(guī)范。02術(shù)前檢查要求實驗室指標(biāo)檢測血常規(guī)與凝血功能感染標(biāo)志物篩查肝腎功能與電解質(zhì)檢測血紅蛋白、血小板計數(shù)及凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），確?；颊邿o貧血、血小板減少或凝血功能障礙，降低術(shù)中出血風(fēng)險。評估谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐、血鉀等指標(biāo)，排除肝腎代謝異常及電解質(zhì)紊亂，避免術(shù)中因代謝問題導(dǎo)致并發(fā)癥。檢測乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（HCV-Ab）、HIV抗體及梅毒螺旋體抗體，防止交叉感染并評估術(shù)后感染風(fēng)險。影像學(xué)輔助評估心臟超聲檢查通過經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動圖（TTE/TEE）明確心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜功能及血流動力學(xué)狀態(tài)，為導(dǎo)管路徑規(guī)劃提供依據(jù)。冠狀動脈CTA或MRADSA術(shù)前模擬造影非侵入性評估冠狀動脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)，輔助制定支架植入或球囊擴(kuò)張方案。利用數(shù)字減影血管造影（DSA）設(shè)備預(yù)演導(dǎo)管路徑，標(biāo)記病變血管位置，優(yōu)化手術(shù)流程。風(fēng)險因素篩查重點詢問碘造影劑過敏史，術(shù)前需進(jìn)行皮試或預(yù)防性抗過敏治療；評估患者對麻醉藥物及抗凝藥的耐受性。過敏史與藥物耐受性采用GRACE或TIMI評分系統(tǒng)預(yù)測術(shù)中急性心梗、心律失常等風(fēng)險，制定應(yīng)急預(yù)案。心血管事件風(fēng)險評估檢查股動脈或橈動脈搏動、血管彈性及鈣化程度，選擇最佳穿刺部位以減少血管并發(fā)癥。外周血管條件評估03術(shù)后即刻護(hù)理措施生命體征監(jiān)控術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測患者心率、心律、血壓及血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、低血壓或心肌缺血等并發(fā)癥，尤其關(guān)注ST段改變及T波異常。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)體溫與呼吸監(jiān)測尿量及腎功能評估每小時記錄體溫變化，警惕感染或發(fā)熱反應(yīng)；觀察呼吸頻率與深度，預(yù)防肺水腫或呼吸抑制，必要時給予氧療支持。記錄每小時尿量，監(jiān)測腎功能指標(biāo)（如肌酐、尿素氮），避免造影劑腎病發(fā)生，尤其對腎功能基礎(chǔ)較差的患者需加強(qiáng)水化治療。壓迫止血與制動術(shù)后需對穿刺點（如橈動脈或股動脈）加壓包扎6-8小時，股動脈穿刺者需絕對臥床24小時，避免屈曲或移動患肢，防止血腫或假性動脈瘤形成。穿刺部位管理定期觀察與評估每30分鐘檢查穿刺部位有無滲血、腫脹、皮膚顏色異?；蜻h(yuǎn)端動脈搏動減弱，警惕血栓形成或血管痙攣，必要時行超聲檢查確認(rèn)。預(yù)防感染措施嚴(yán)格無菌操作更換敷料，保持穿刺部位干燥清潔，若出現(xiàn)紅腫、滲液或發(fā)熱，需立即送檢分泌物培養(yǎng)并針對性使用抗生素。分級鎮(zhèn)痛管理穿刺部位冰敷15-20分鐘/次以減輕腫脹疼痛；協(xié)助患者保持舒適體位，避免壓迫手術(shù)側(cè)肢體，必要時使用軟墊支撐。局部冷敷與體位調(diào)整心理干預(yù)與教育解釋疼痛原因及預(yù)期持續(xù)時間，指導(dǎo)患者放松技巧（如深呼吸訓(xùn)練），緩解焦慮情緒對疼痛感知的放大效應(yīng)。根據(jù)疼痛評分（如NRS量表）給予階梯式鎮(zhèn)痛，輕度疼痛可口服對乙酰氨基酚，中重度疼痛聯(lián)合使用阿片類藥物（如嗎啡），同時監(jiān)測呼吸抑制等副作用。疼痛緩解方案04術(shù)后并發(fā)癥防控血紅蛋白動態(tài)監(jiān)測術(shù)后每4小時監(jiān)測血紅蛋白水平，若24小時內(nèi)下降＞2g/dL或出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，需立即超聲排查遲發(fā)性出血或假性動脈瘤。穿刺部位壓迫管理術(shù)后需持續(xù)加壓包扎穿刺點6-8小時，沙袋壓迫止血，并嚴(yán)格制動患肢24小時，避免彎曲或活動導(dǎo)致血管鞘移位引發(fā)血腫?？鼓幬飩€體化調(diào)整根據(jù)患者術(shù)中肝素用量及活化凝血時間（ACT）檢測結(jié)果，動態(tài)調(diào)整術(shù)后低分子肝素或口服抗血小板藥物劑量，平衡血栓與出血風(fēng)險。出血事件預(yù)防03感染風(fēng)險控制02預(yù)防性抗生素應(yīng)用術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢二代抗生素（如頭孢呋辛），若手術(shù)時間＞2小時追加單次劑量，術(shù)后24小時內(nèi)停用以減少耐藥性風(fēng)險。體溫與炎癥指標(biāo)追蹤術(shù)后72小時每日監(jiān)測C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT），若體溫＞38℃伴指標(biāo)升高，需血培養(yǎng)排查導(dǎo)管相關(guān)血流感染。01無菌操作強(qiáng)化導(dǎo)管室嚴(yán)格遵循無菌規(guī)范，術(shù)后穿刺點覆蓋含碘敷料，每日更換并觀察有無紅腫、滲液，高?；颊撸ㄈ缣悄虿。┭娱L敷料保留時間至72小時。腎功能監(jiān)測策略替代性影像學(xué)檢查對基線腎功能不全患者（CKD3-5期），術(shù)后優(yōu)先選擇超聲或MRI評估替代重復(fù)造影檢查，避免二次腎損傷。腎功能動態(tài)評估術(shù)后48小時內(nèi)每12小時檢測血清肌酐（Scr）及胱抑素C，采用KDIGO標(biāo)準(zhǔn)分級管理，若Scr升高≥0.3mg/dL立即啟動腎臟保護(hù)預(yù)案。水化治療標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前6小時至術(shù)后12小時以1ml/kg/h速率輸注0.9%氯化鈉溶液，高?；颊撸╡GFR＜60ml/min）聯(lián)合碳酸氫鈉堿化尿液以減少造影劑腎?。–IN）風(fēng)險。05出院指導(dǎo)內(nèi)容活動限制建議特殊注意事項若接受冠脈支架植入術(shù)，需避免磁共振檢查（非兼容支架患者）并隨身攜帶支架識別卡，6個月內(nèi)避免高強(qiáng)度對抗性運動。03術(shù)后3天內(nèi)避免提重物（＞5kg）及彎腰動作，1周內(nèi)禁止駕駛或高空作業(yè)，2周后根據(jù)復(fù)查結(jié)果評估是否恢復(fù)輕度有氧運動（如散步）。02逐步恢復(fù)日常活動術(shù)后24小時嚴(yán)格臥床穿刺部位需加壓包扎止血，避免劇烈活動導(dǎo)致出血或血腫形成，下肢制動期間可進(jìn)行踝泵運動預(yù)防深靜脈血栓。01抗血小板藥物長期服用以穩(wěn)定斑塊、控制血脂，定期監(jiān)測肝功能（ALT/AST）及肌酸激酶（CK）水平，出現(xiàn)肌肉酸痛需及時就醫(yī)。他汀類藥物降壓及抗心絞痛藥物根據(jù)血壓、心率調(diào)整β受體阻滯劑或ACEI類藥物劑量，記錄每日血壓/心率數(shù)據(jù)供復(fù)診參考。雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）至少12個月，嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時定量服用，不可擅自停藥以防支架內(nèi)血栓形成。藥物使用規(guī)范隨訪計劃制定術(shù)后關(guān)鍵時間節(jié)點術(shù)后1周門診評估穿刺點愈合情況，1個月復(fù)查心電圖、心臟超聲及凝血功能，6個月行冠脈CTA或再次DSA評估支架通暢性。長期管理方案每年至少1次心血管?？齐S訪，監(jiān)測血脂、血糖及頸動脈超聲，高?；颊呓ㄗh加入心臟康復(fù)計劃（如心肺運動試驗指導(dǎo)下的運動處方）。緊急情況應(yīng)對出現(xiàn)胸痛、穿刺處腫脹滲血、黑便或意識障礙時立即撥打急救電話，并攜帶手術(shù)記錄至具備DSA條件的醫(yī)院就診。06長期護(hù)理管理生活方式優(yōu)化建議健康飲食管理術(shù)后需遵循低鹽、低脂、高纖維的飲食原則，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，增加新鮮蔬菜、水果及全谷類食物的比例，以降低血脂水平，預(yù)防動脈粥樣硬化進(jìn)展。01規(guī)律運動計劃根據(jù)患者心肺功能評估結(jié)果，制定個體化運動方案，如每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動（快走、游泳等），避免劇烈運動導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重，同時增強(qiáng)心血管耐力。戒煙限酒干預(yù)嚴(yán)格禁止吸煙，避免尼古丁對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷；酒精攝入需限制在每日男性≤25g、女性≤15g，以降低心律失常和高血壓風(fēng)險。心理壓力調(diào)節(jié)通過正念訓(xùn)練、心理咨詢或社交支持緩解焦慮抑郁情緒，避免精神應(yīng)激誘發(fā)心血管事件復(fù)發(fā)。020304定期復(fù)查要求術(shù)后1個月、3個月、6個月及每年需進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)查，包括心電圖、心臟超聲、血脂血糖檢測，評估支架通暢性及心功能恢復(fù)情況。每6-12個月行冠狀動脈CTA或DSA復(fù)查，觀察支架內(nèi)再狹窄、斑塊穩(wěn)定性及側(cè)支循環(huán)形成情況，必要時調(diào)整抗凝方案。定期檢測血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能（INR目標(biāo)值2.0-3.0），監(jiān)測他汀類藥物副作用及抗血小板治療有效性（如ADP受體抑制劑反應(yīng)性檢測）。患者需每日記錄胸痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及誘因，復(fù)查時提供詳細(xì)癥狀演變資料供醫(yī)生研判。術(shù)后隨訪時間表影像學(xué)監(jiān)測重點實驗室指標(biāo)追蹤癥狀日記記錄應(yīng)急響應(yīng)措施急性胸痛處理流程若出現(xiàn)持續(xù)＞15分鐘的壓榨性胸痛伴冷汗，立即舌下含服硝酸甘油（每5分鐘1次，最多3次），無效時即刻撥打急救電話，避免自行駕車就醫(yī)。起搏器異常警報安裝起搏器