一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)隧道施工人員防疫流行病學(xué)教學(xué)課件01前言前言2023年夏，我作為某省疾控中心的流行病學(xué)護士，被派駐到西南地區(qū)一條重點交通隧道的施工現(xiàn)場參與防疫工作。那是我第一次如此直觀地感受到，在地下300米的密閉空間里，防疫二字究竟意味著怎樣的責(zé)任與挑戰(zhàn)——隧道里潮濕的空氣混著粉塵，24小時輪班的工人們擠在臨時搭建的板房里，來自四川、貴州、云南的工友們操著不同口音，卻共享著同一臺飲水機、同一片食堂。這樣的環(huán)境，像極了一個“放大版的病毒培養(yǎng)皿”：人員密集、流動性大、通風(fēng)條件差、衛(wèi)生設(shè)施有限，任何一例傳染病輸入都可能引發(fā)連鎖反應(yīng)。隧道施工行業(yè)的防疫，從來不是簡單的“戴口罩、測體溫”。這些年，我參與過高原鐵路、跨江隧道的防疫支援，見過因一名感冒工人未及時隔離導(dǎo)致20人感染流感的案例，也經(jīng)歷過新冠疫情期間隧道工地閉環(huán)管理的日日夜夜。今天，我想用親身經(jīng)歷過的一個典型病例，和大家聊聊隧道施工人員防疫的“關(guān)鍵點”——從病例發(fā)現(xiàn)到護理干預(yù)，從環(huán)境控制到健康教育，每一個環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣，容不得半點疏漏。02病例介紹病例介紹2023年7月15日，我在隧道A工區(qū)的健康監(jiān)測點遇到了老陳。他是河南籍的鋼筋工，45歲，身材敦實，平時總愛叼著煙和工友開玩笑。那天他蔫蔫地走進監(jiān)測點，說：“護士，我這兩天頭懵得厲害，咳嗽還帶痰，昨晚量體溫37.8℃，吃了片退燒藥沒管用。”我立刻警覺起來——隧道工地剛結(jié)束一輪人員輪換，老陳所在的班組3天前新來了5名工人，其中2人來自外省。我一邊給老陳復(fù)測體溫（38.2℃）、查血氧（96%），一邊追問接觸史：“最近7天出過工地嗎？和新來的工友一起吃飯、住宿嗎？”老陳撓了撓頭：“沒出過，就和老張他們在食堂拼桌，晚上回宿舍還一起打撲克。”當(dāng)天下午，老陳的新冠抗原檢測結(jié)果呈陽性。流行病學(xué)調(diào)查顯示：他所在的宿舍住6人，均未規(guī)范佩戴口罩；班組共18人，近3天與老陳有密切接觸的12人；食堂早中晚3次用餐均為集體分餐，餐桌間距不足1米。這是典型的“密閉空間+密切接觸”引發(fā)的輸入性感染案例。03護理評估護理評估面對老陳這樣的病例，護理評估必須從“人-環(huán)境-群體”三個維度展開，就像抽絲剝繭一樣，把風(fēng)險點一個個找出來。生理評估老陳入院時體溫38.5℃，干咳、乏力，咽拭子核酸Ct值25（傳染性較強）；血常規(guī)顯示淋巴細胞計數(shù)0.8×10?/L（偏低），C反應(yīng)蛋白15mg/L（輕度升高）；肺部CT可見右肺下葉少許磨玻璃影——符合輕型新冠病毒感染的表現(xiàn)。但考慮到他長期從事重體力勞動，有5年吸煙史，需警惕病情進展為肺炎的可能。心理評估第一次拿到陽性結(jié)果時，老陳的手直發(fā)抖：“護士，我會不會死？工友們會不會怪我？家里還有倆娃等著學(xué)費呢……”隧道工人大多文化程度不高，對傳染病的認知停留在“發(fā)燒就是感冒”的階段，一旦確診，恐懼、自責(zé)、焦慮會像潮水一樣涌來。他的室友老張也偷偷跟我說：“我們都不敢回宿舍，怕被感染，可工地不讓隨便走，這日子啥時候是個頭？”環(huán)境與社會評估隧道工地的防疫“短板”在評估中暴露無遺：作業(yè)環(huán)境：隧道掌子面（開挖面）通風(fēng)量僅達標(biāo)準(zhǔn)值的60%，粉塵濃度超標(biāo)2倍，工人長期暴露在這樣的環(huán)境中，呼吸道黏膜屏障受損，更易感染；生活環(huán)境：宿舍6人/間，人均面積不足3㎡，共用衛(wèi)生間無排風(fēng)設(shè)施，垃圾清運不及時；管理漏洞：新工人入場僅測體溫，未查驗48小時核酸；口罩發(fā)放量不足（每人2天1個），監(jiān)督佩戴不到位；食堂分餐制流于形式，工人仍習(xí)慣圍坐。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了以下核心護理診斷：體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（二）有傳染的危險與密切接觸者未及時隔離、環(huán)境消毒不到位有關(guān)依據(jù)：同宿舍6人、同班組12人未采取有效防護，宿舍通風(fēng)差、物體表面病毒載量可能超標(biāo)。依據(jù)：體溫38.5℃，伴乏力、頭痛，淋巴細胞計數(shù)降低。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容焦慮與疾病未知性、經(jīng)濟壓力及群體排斥有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”“什么時候能復(fù)工”，室友出現(xiàn)回避行為。知識缺乏（特定疾病防護）與未接受系統(tǒng)防疫培訓(xùn)有關(guān)依據(jù)：工人對“密接”“次密接”概念模糊，認為“戴口罩悶得慌”“勤洗手沒必要”。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)不是“治好一個病人”，而是“阻斷一條傳播鏈，保護一群人”。針對老陳的病例，我們制定了“個體治療+群體防控”雙軌措施。（一）個體護理目標(biāo)：3天內(nèi)體溫降至正常，7天內(nèi)無并發(fā)癥，心理狀態(tài)穩(wěn)定措施：癥狀管理：采用物理降溫（溫水擦浴、冰袋敷額頭）聯(lián)合藥物（對乙酰氨基酚），每2小時監(jiān)測體溫；鼓勵多飲水（每日2000ml），指導(dǎo)有效咳嗽排痰；心理干預(yù)：每天與老陳視頻溝通2次，用他能聽懂的話解釋“輕型患者大多1-2周康復(fù)”，分享之前治愈工友的案例；聯(lián)系其家屬錄制加油視頻，緩解他“拖累家庭”的自責(zé)；隔離護理：將老陳轉(zhuǎn)運至工地臨時隔離點（獨立帳篷，配備新風(fēng)系統(tǒng)），物品專人配送，醫(yī)療廢物雙層封裝，每日2次紫外線消毒（30分鐘/次）。護理目標(biāo)與措施（二）群體防控目標(biāo)：72小時內(nèi)完成密接者篩查，1周內(nèi)無新增病例，工人防護依從性≥90%措施：快速流調(diào)與隔離：聯(lián)合疾控人員4小時內(nèi)鎖定密接12人、次密接23人，全部轉(zhuǎn)移至備用板房（2人/間），發(fā)放抗原試劑，要求每日早晚自測并上報；環(huán)境消殺全覆蓋：隧道內(nèi)重點區(qū)域（更衣室、工具房）用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日3次；宿舍、食堂增加通風(fēng)時間（每日≥4小時），安裝排風(fēng)扇；垃圾點增設(shè)腳踏式垃圾桶，醫(yī)療廢物單獨清運；防護培訓(xùn)“接地氣”：放棄照本宣科的講座，用方言錄制“防疫三句話”（口罩要蓋住鼻子、咳嗽要轉(zhuǎn)臉、洗手要搓20秒），在班前會播放；給每個班組發(fā)“防疫小隊長”紅袖章，由工頭監(jiān)督口罩佩戴；護理目標(biāo)與措施記得給老陳送午餐時，他隔著帳篷門簾說：“護士，我昨兒看你們給宿舍噴消毒水，累得滿頭汗。咱工人不懂那些大道理，但你們真心對我們好，我們肯定配合。”那天下午，就有工友主動把湊在一起抽煙的“小團體”解散了——信任，是防控最有效的疫苗。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理隧道工人長期從事重體力勞動，普遍存在腰肌勞損、高血壓等基礎(chǔ)病，感染后更易出現(xiàn)并發(fā)癥。我們重點關(guān)注以下風(fēng)險：病毒性肺炎老陳有吸煙史，肺部CT已見磨玻璃影，需警惕進展為肺炎。護理中每4小時監(jiān)測呼吸頻率（正常12-20次/分）、血氧飽和度（需≥95%）；鼓勵其每日3次做深呼吸訓(xùn)練（深吸氣-屏氣3秒-緩慢呼氣，重復(fù)10次）；若出現(xiàn)呼吸頻率＞24次/分、血氧＜93%，立即通知醫(yī)生，予低流量吸氧（2-3L/min）。群體恐慌引發(fā)的“心因性癥狀”密接工人中，有2人出現(xiàn)“假性發(fā)熱”（自述38℃，但水銀體溫計測量36.8℃），1人說“胸口發(fā)悶”卻無客觀體征。我們安排心理護士查房，用“共情+科普”化解：“我知道你們擔(dān)心，換作是我也會慌，但咱們測了抗原都是陰性，說明暫時安全?！蓖瑫r增加集體活動（比如組織帳篷外的“隔一米聊天會”），緩解孤獨感?；A(chǔ)病加重老陳同宿舍的老李有高血壓，平時靠“想起來就吃”降壓藥。隔離期間，我們每天早晚給他測血壓，把降壓藥裝在帶日期的藥盒里，貼好“晨起空腹服用”的大字標(biāo)簽。后來老李說：“要不是這事兒，我還不知道血壓高了能要命。”07健康教育健康教育防疫的最高境界，是讓工人從“要我防”變成“我要防”。我們把教育內(nèi)容分成了“眼前事”和“長遠計”。“眼前事”：針對本次疫情的應(yīng)急教育操作層面：用工地常見工具類比——“口罩就像安全帽，不戴就有風(fēng)險”；演示“七步洗手法”時，用鋼筋上的銹跡比喻病毒：“摸了鋼筋不洗手，就像把銹吃進嘴里”；責(zé)任層面：開“防疫故事會”，讓之前感染過的工友分享經(jīng)歷：“我當(dāng)時覺得扛一扛就過去，結(jié)果連累了老張住院，現(xiàn)在想起來就后悔?！薄伴L遠計”：建立工地防疫“常態(tài)化”機制培訓(xùn)制度化：新工人入場必須完成“2小時防疫課”（含口罩佩戴、手衛(wèi)生、癥狀識別），考試合格才能領(lǐng)工牌；環(huán)境改善化：推動工地加裝隧道通風(fēng)系統(tǒng)（風(fēng)量提升至標(biāo)準(zhǔn)值的120%），宿舍增設(shè)獨立儲物柜（減少物品交叉接觸），食堂安裝隔板（每桌4人，間隔1米）；監(jiān)測主動化：設(shè)置“健康監(jiān)測崗”，由工頭兼任，每天記錄班組人員體溫、癥狀，異常情況10分鐘內(nèi)上報；教育后隨訪顯示，工人口罩正確佩戴率從40%提升至92%，“出現(xiàn)發(fā)熱先上報”的知曉率從65%升至100%。更讓我欣慰的是，老陳康復(fù)后主動申請當(dāng)“防疫宣傳員”，他說：“我走過彎路，不想別人再走。”08總結(jié)總結(jié)從老陳的病例到整個工地的防控，我最深的體會是：隧道施工人員的防疫，從來不是“醫(yī)學(xué)問題”的單打獨斗，而是“人、環(huán)境、管理”的系統(tǒng)工程。這里的工人樸實、堅韌，但也需要被看見——他們的擔(dān)憂、他們的局限、他們對健康的渴望。作為護理工作者，我們既要做“治病的手”，更要做“傳知的嘴”；既要關(guān)注個體的體溫，更要守護群