急性蕁麻疹護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄/CONTENTS2急性發(fā)作期處理3藥物治療管理4生活護(hù)理指導(dǎo)5并發(fā)癥預(yù)防6康復(fù)與隨訪1疾病概述與識(shí)別疾病概述與識(shí)別PART01病因與常見誘因食物過敏常見誘因包括海鮮（如蝦、蟹）、堅(jiān)果、雞蛋、牛奶等，食物中的蛋白質(zhì)成分可能引發(fā)IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組胺釋放。02040301感染因素病毒（如呼吸道合胞病毒）、細(xì)菌（如鏈球菌）或寄生蟲感染可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，間接刺激肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)。藥物反應(yīng)青霉素、阿司匹林、磺胺類等藥物可通過免疫或非免疫機(jī)制誘發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，進(jìn)而引發(fā)皮膚血管擴(kuò)張和水腫。物理刺激冷熱溫差、日光照射、機(jī)械摩擦（如緊身衣物）等物理因素可直接作用于皮膚，誘發(fā)非免疫性蕁麻疹反應(yīng)。典型臨床癥狀表現(xiàn)為邊界清晰、隆起的紅色或蒼白色斑塊，大小不一，可融合成片，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至24小時(shí)自行消退。風(fēng)團(tuán)（蕁麻疹疹塊）約40%患者合并深層皮下組織水腫，多見于眼瞼、口唇等疏松部位，腫脹明顯但疼痛較輕，消退較慢（72小時(shí)內(nèi)）。血管性水腫因組胺作用于皮膚神經(jīng)末梢，患者常伴難以忍受的瘙癢感，夜間可能加重，影響睡眠質(zhì)量。劇烈瘙癢010302重癥者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)痛，甚至喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難，需緊急處理。全身癥狀04風(fēng)團(tuán)數(shù)量少（<20個(gè)），局限于局部皮膚，瘙癢可控，無系統(tǒng)癥狀，不影響日常活動(dòng)。風(fēng)團(tuán)廣泛（20-50個(gè)），伴明顯瘙癢或輕度血管性水腫，可能需口服抗組胺藥緩解癥狀。全身性風(fēng)團(tuán)（>50個(gè)）合并大片血管性水腫，伴呼吸困難、低血壓或胃腸道痙攣，需靜脈注射糖皮質(zhì)激素及腎上腺素?fù)尵?。若風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作超過6周，需排查慢性蕁麻疹可能，并評(píng)估甲狀腺功能、自身抗體等潛在病因。病情嚴(yán)重度分級(jí)輕度中度重度慢性傾向評(píng)估急性發(fā)作期處理PART02緊急癥狀應(yīng)對(duì)措施喉頭水腫或呼吸困難處理立即就醫(yī)并保持患者坐位，避免平躺加重氣道阻塞，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用腎上腺素或糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。過敏性休克識(shí)別與急救若出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)模糊等休克表現(xiàn)，需立即皮下注射腎上腺素，同時(shí)建立靜脈通路補(bǔ)液并監(jiān)測(cè)生命體征。全身性瘙癢控制口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）快速緩解癥狀，嚴(yán)重者可短期聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。環(huán)境控制與管理徹底排查并移除可疑觸發(fā)因素（如食物、藥物、花粉、塵螨），保持室內(nèi)通風(fēng)并使用空氣凈化器降低過敏原濃度。過敏原隔離維持室溫22-26℃、濕度50%-60%，避免過熱或干燥環(huán)境刺激皮膚，衣物選擇純棉透氣材質(zhì)減少摩擦。溫濕度調(diào)節(jié)急性發(fā)作期患者易焦慮，需通過解釋病情、指導(dǎo)放松技巧（如深呼吸）緩解緊張情緒，避免搔抓加重皮損。心理安撫皮膚局部護(hù)理方法冷敷鎮(zhèn)靜用4-6℃冷毛巾或生理鹽水濕敷患處10-15分鐘/次，每日2-3次，可收縮血管減輕水腫和灼熱感。外用藥物選擇爐甘石洗劑或無糖皮質(zhì)激素的止癢乳膏（如薄荷腦軟膏）薄涂于風(fēng)團(tuán)處，避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染。皮膚屏障修復(fù)沐浴水溫控制在37℃以下，使用pH5.5弱酸性沐浴露，擦干后立即涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜強(qiáng)化皮膚防護(hù)。藥物治療管理PART03推薦使用非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪），因其選擇性阻斷H1受體，中樞抑制作用小，可長期使用且安全性高。需按體重或年齡調(diào)整兒童劑量，成人常規(guī)劑量為每日10mg?？菇M胺藥物應(yīng)用規(guī)范第二代抗組胺藥首選急性期需持續(xù)用藥至癥狀完全消失后3-5天，若單藥效果不佳可聯(lián)用不同機(jī)制的H1受體拮抗劑（如白天用非鎮(zhèn)靜型，夜間加用第一代抗組胺藥如撲爾敏以緩解瘙癢）。療程與聯(lián)合用藥妊娠期患者慎用苯海拉明，哺乳期首選氯雷他定；肝腎功能不全者需調(diào)整劑量或換用經(jīng)腎臟代謝的藥物（如左西替利嗪）。禁忌癥與特殊人群重癥患者用藥方案對(duì)伴喉頭水腫或休克的重癥患者，立即靜脈注射地塞米松5-10mg或甲潑尼龍40-80mg，療程不超過3-5天，需監(jiān)測(cè)血糖及血壓波動(dòng)。糖皮質(zhì)激素短期沖擊出現(xiàn)過敏性休克時(shí)，大腿外側(cè)肌注腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000濃度），每5-15分鐘重復(fù)直至癥狀緩解，同時(shí)建立靜脈通道補(bǔ)液。腎上腺素緊急處理反復(fù)發(fā)作或自身免疫性蕁麻疹可考慮奧馬珠單抗（抗IgE單抗），每月皮下注射300mg，需評(píng)估IgE水平及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。免疫調(diào)節(jié)劑輔助010203藥物副作用觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)第一代抗組胺藥（如異丙嗪）可能導(dǎo)致嗜睡、頭暈，需警示患者避免駕駛或高空作業(yè)；長期使用可能引發(fā)認(rèn)知功能下降，老年患者尤需警惕。代謝異常系統(tǒng)性激素使用超過1周可能誘發(fā)高血糖、低鉀血癥，需定期檢測(cè)電解質(zhì)及糖化血紅蛋白，必要時(shí)聯(lián)合胰島素治療。心血管風(fēng)險(xiǎn)特非那定等藥物已因QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)退市，現(xiàn)存藥物中依巴斯汀需避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)用，定期監(jiān)測(cè)心電圖。生活護(hù)理指導(dǎo)PART04致敏原規(guī)避策略環(huán)境過敏原篩查與隔離通過過敏原檢測(cè)明確誘發(fā)因素（如塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等），保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，定期清洗床品并使用防螨套，避免接觸寵物或佩戴防護(hù)口罩。藥物及化學(xué)制品規(guī)避禁用已知致敏藥物（如青霉素、阿司匹林），選擇無香料、無酒精的洗護(hù)用品，避免接觸染發(fā)劑、消毒劑等刺激性化學(xué)物質(zhì)。物理刺激防護(hù)減少冷熱交替、日光暴曬或緊身衣物摩擦等物理誘因，外出時(shí)穿戴防曬衣物或使用溫和物理防曬霜。飲食管理要點(diǎn)高組胺食物限制避免攝入海鮮（如蝦、蟹）、發(fā)酵食品（奶酪、醬油）、腌制食品及含防腐劑的加工食品，這些食物可能誘發(fā)或加重蕁麻疹癥狀。清淡易消化飲食優(yōu)先選擇新鮮蔬菜、低敏水果（蘋果、梨）、瘦肉及谷物，采用蒸煮等低溫烹飪方式，減少油炸及辛辣調(diào)味品刺激。飲水與營養(yǎng)補(bǔ)充每日飲水1500-2000ml促進(jìn)代謝，必要時(shí)補(bǔ)充維生素C、鈣劑以降低血管通透性，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。皮膚保護(hù)注意事項(xiàng)溫和清潔與保濕使用pH值中性或弱酸性沐浴露，水溫控制在37℃以下，沐浴后立即涂抹無添加劑的保濕霜（如凡士林）以修復(fù)皮膚屏障。避免搔抓與摩擦穿著寬松純棉或絲質(zhì)衣物，避免羊毛、化纖等粗糙面料直接接觸皮膚，新衣物需充分洗滌去除殘留化學(xué)制劑。剪短指甲并佩戴棉質(zhì)手套夜間防護(hù)，瘙癢劇烈時(shí)采用冷敷（4℃濕毛巾）或爐甘石洗劑外涂緩解，禁止暴力搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染。衣物材質(zhì)選擇并發(fā)癥預(yù)防PART05喉頭水腫預(yù)警指征03口唇/舌體腫脹口腔及舌體迅速腫脹可能阻塞氣道，需監(jiān)測(cè)血氧飽和度并備好氣管插管設(shè)備，防止窒息風(fēng)險(xiǎn)。02吞咽困難或頸部壓迫感若患者主訴吞咽疼痛、頸部緊繃感或肉眼可見的頸部腫脹，可能為血管性水腫累及上呼吸道黏膜，需緊急使用腎上腺素和糖皮質(zhì)激素干預(yù)。01聲音嘶啞或呼吸困難患者出現(xiàn)發(fā)聲困難、喘鳴音或吸氣性呼吸困難時(shí)，提示可能發(fā)生喉頭水腫，需立即評(píng)估氣道通暢性并準(zhǔn)備急救措施。皮膚破損護(hù)理避免搔抓風(fēng)團(tuán)，剪短指甲并使用冷敷緩解瘙癢；若已出現(xiàn)抓痕，需局部消毒（如聚維酮碘）并涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星）預(yù)防繼發(fā)感染。環(huán)境清潔與個(gè)人衛(wèi)生保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，定期更換床單衣物；患者宜選擇棉質(zhì)寬松衣物，減少摩擦刺激，洗澡水溫控制在37℃以下以避免熱刺激加重皮損。免疫低下患者管理合并糖尿病或長期使用免疫抑制劑者，需監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)，出現(xiàn)發(fā)熱或白細(xì)胞升高時(shí)及時(shí)排查感染灶并針對(duì)性抗感染治療。感染預(yù)防措施過敏原篩查與回避通過血清IgE檢測(cè)或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)明確致敏原（如食物、藥物、塵螨等），嚴(yán)格避免接觸已知過敏原，降低反復(fù)發(fā)作概率。慢性化風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)范用藥療程即使癥狀緩解仍需遵醫(yī)囑完成抗組胺藥（如西替利嗪）療程（通常持續(xù)1-2周），防止病情遷延；反復(fù)發(fā)作者可考慮延長低劑量維持治療。壓力與情緒管理焦慮和應(yīng)激可能誘發(fā)蕁麻疹，建議通過認(rèn)知行為療法或正念訓(xùn)練調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，必要時(shí)聯(lián)合精神科會(huì)診評(píng)估是否需要抗焦慮藥物輔助?？祻?fù)與隨訪PART06癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)判定實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)參考對(duì)于重癥患者，需結(jié)合血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）、血清IgE水平等指標(biāo)恢復(fù)正常范圍，排除潛在感染或過敏原持續(xù)刺激因素。血管性水腫改善若伴有血管性水腫，需評(píng)估腫脹部位（如眼瞼、口唇等）是否恢復(fù)至正常形態(tài)，局部無緊繃感或疼痛，且未出現(xiàn)呼吸困難等系統(tǒng)癥狀。風(fēng)團(tuán)消退程度需觀察患者皮膚風(fēng)團(tuán)是否完全消失或僅殘留輕微紅斑，瘙癢癥狀顯著減輕或消失，且無新發(fā)風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)，持續(xù)24小時(shí)以上方可判定為癥狀緩解。過敏原識(shí)別與規(guī)避對(duì)反復(fù)發(fā)作患者，建議長期低劑量服用第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）作為維持治療，并隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射器（如EpiPen）以應(yīng)對(duì)急性喉頭水腫等嚴(yán)重過敏反應(yīng)。藥物預(yù)防策略生活習(xí)慣調(diào)整強(qiáng)調(diào)避免過度搔抓、熱水燙洗等物理刺激，選擇寬松棉質(zhì)衣物，保持室內(nèi)濕度適宜（40%-60%），減少冷熱交替或情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄飲食、接觸物及環(huán)境變化，通過過敏原檢測(cè)（如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)）明確觸發(fā)因素，避免攝入海鮮、堅(jiān)果等高致敏食物或接觸花粉、塵螨等環(huán)境過敏原。復(fù)發(fā)預(yù)防教育短期隨訪（1周內(nèi)）針對(duì)中重度患者，安排首次復(fù)診評(píng)估抗組胺藥療效及副作用