癲癇持續(xù)狀態(tài)護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02急救流程03藥物管理04并發(fā)癥監(jiān)測05護理操作規(guī)范06后續(xù)護理01概述與識別01概述與識別PART癲癇持續(xù)狀態(tài)定義國際抗癲癇聯(lián)盟標準分類依據(jù)病理生理機制癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）指癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或兩次及以上發(fā)作間期意識未完全恢復。30分鐘為傳統(tǒng)定義，但現(xiàn)代指南強調早期干預以降低腦損傷風險。神經(jīng)元異常放電失控導致興奮性毒性損傷，涉及谷氨酸過度釋放、鈣離子內(nèi)流及線粒體功能障礙，最終引發(fā)不可逆神經(jīng)元死亡。根據(jù)發(fā)作類型分為全面性（如強直-陣攣性SE）和局灶性（如局灶運動性SE）；根據(jù)意識狀態(tài)分為伴意識障礙（如失神性SE）和不伴意識障礙。臨床表現(xiàn)與分級全面性強直-陣攣性SE典型表現(xiàn)為全身肌肉強直收縮后轉為陣攣抽搐，伴瞳孔散大、呼吸暫停、發(fā)紺及尿失禁，后期可出現(xiàn)低血壓和高熱。局灶性SE表現(xiàn)為一側肢體或面部持續(xù)抽搐（運動性），或感覺異常、自主神經(jīng)癥狀（非運動性），常伴意識模糊但非完全喪失。分級系統(tǒng)采用STESS（StatusEpilepticusSeverityScore）評估預后，包括年齡、發(fā)作類型、病史及EEG表現(xiàn)，高分提示死亡風險增加。ABCDE原則立即檢測血糖、電解質（鈉、鈣）、肝腎功能及抗癲癇藥物血藥濃度，排除代謝性或中毒性病因。實驗室檢查影像學與腦電圖頭顱CT/MRI排查結構性病變（如卒中、腫瘤）；持續(xù)EEG監(jiān)測識別非驚厥性SE，尤其適用于昏迷伴微小運動癥狀患者。優(yōu)先穩(wěn)定氣道（Airway）、保障呼吸（Breathing）、維持循環(huán)（Circulation），快速評估意識（Disability）并暴露環(huán)境（Exposure）排查外傷或感染誘因。緊急評估流程02急救流程PART初始氣道體位管理保持氣道通暢立即將患者置于側臥位或頭偏向一側，防止舌后墜或分泌物阻塞氣道，必要時使用口咽通氣道輔助呼吸。清除口腔異物迅速檢查口腔內(nèi)是否有嘔吐物、假牙等異物，使用吸引器或紗布清理，避免誤吸導致窒息或肺部感染。持續(xù)氧療支持給予高流量鼻導管或面罩吸氧（5-10L/min），監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），維持SpO?≥95%，必要時準備氣管插管。防窒息與安全防護移除患者周圍尖銳物品或硬物，在抽搐時避免強行約束肢體，防止骨折或肌肉拉傷，可墊軟物保護頭部及關節(jié)。環(huán)境安全評估防止咬傷處理分泌物管理不可強行撬開牙關，可在上下臼齒間放置壓舌板或牙墊，但避免阻塞氣道，禁止將手指伸入患者口腔。對大量唾液或嘔吐物患者，及時吸痰并保持側臥位，降低吸入性肺炎風險，必要時留置胃管引流。急救藥物快速啟動一線藥物選擇首選苯二氮?類藥物（如地西泮5-10mg靜脈推注或咪達唑侖肌注），5分鐘后若發(fā)作未控制可重復給藥，需警惕呼吸抑制。二線藥物應用對持續(xù)30分鐘以上的難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，需啟動麻醉藥物（如丙泊酚或咪達唑侖持續(xù)泵入），并行腦電圖監(jiān)測調整劑量。若一線藥物無效，改用丙戊酸鈉（15-30mg/kg靜脈負荷）或苯巴比妥（20mg/kg緩慢靜注），需監(jiān)測血壓及呼吸功能。難治性SE處理03藥物管理PART作為首選藥物，通過增強GABA能神經(jīng)抑制快速終止發(fā)作。地西泮需緩慢靜脈推注（成人5-10mg/次），勞拉西泮因半衰期較長（0.1mg/kg）更適用于持續(xù)狀態(tài)。用藥后需密切監(jiān)測呼吸抑制及低血壓等不良反應。一線靜脈用藥方案苯二氮?類藥物（如地西泮、勞拉西泮）用于苯二氮?無效后的后續(xù)治療，負荷劑量為20mg/kg（最大速度50mg/min），需心電監(jiān)護以防心律失常。磷苯妥英鈉因水溶性更好，局部刺激和低血壓風險更低。苯妥英鈉或磷苯妥英鈉適用于廣譜抗癲癇，尤其疑似全面性發(fā)作患者，負荷劑量15-30mg/kg，輸注速度≤6mg/kg/min，需監(jiān)測肝功能及血小板計數(shù)。丙戊酸鈉靜脈制劑左乙拉西坦靜脈制劑用于傳統(tǒng)藥物禁忌或無效時，負荷劑量20-60mg/kg（最大2500mg），腎功能不全需調整劑量。其優(yōu)勢在于無肝酶誘導作用，藥物相互作用少。苯巴比妥主要用于兒童或特殊病因（如酒精戒斷），負荷劑量15-20mg/kg（速度≤100mg/min），但需警惕呼吸抑制和鎮(zhèn)靜過度的風險，常需提前氣管插管準備。咪達唑侖持續(xù)靜脈泵注適用于院前急救或無法建立靜脈通路時，肌注或鼻內(nèi)給藥（0.2mg/kg），起效快但需過渡到長效抗癲癇藥物維持。二線藥物替代選擇麻醉劑量咪達唑侖/丙泊酚/硫噴妥鈉需在ICU進行，咪達唑侖初始負荷0.2mg/kg后以0.05-0.4mg/kg/h維持，丙泊酚1-2mg/kg負荷后2-10mg/kg/h維持，同時需EEG監(jiān)測達到爆發(fā)抑制模式。聯(lián)合多機制藥物如丙戊酸鈉+拉科酰胺，或托吡酯鼻胃管追加，針對不同發(fā)作機制協(xié)同控制。需注意藥物代謝相互作用及疊加毒性。免疫調節(jié)治療若懷疑自身免疫性腦炎（如抗NMDA受體腦炎），需早期加用甲強龍沖擊（1g/d×3-5d）或IVIG（0.4g/kg×5d），必要時聯(lián)合利妥昔單抗。難治性狀態(tài)用藥策略04并發(fā)癥監(jiān)測PART呼吸功能持續(xù)觀察03血氣分析動態(tài)評估定期檢測動脈血氣（如pH、PaCO?、乳酸水平），警惕酸中毒或高碳酸血癥，及時糾正代謝紊亂以預防呼吸衰竭。02呼吸頻率與深度監(jiān)測密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度（SpO?），若出現(xiàn)呼吸抑制（如呼吸頻率<10次/分）或低氧血癥（SpO?<90%），需立即調整通氣支持方案。01氣道通暢性管理癲癇持續(xù)狀態(tài)患者常因肌肉強直或分泌物阻塞導致氣道不暢，需及時清除口腔分泌物，必要時行氣管插管或機械通氣，確保氧合指數(shù)（PaO?）維持在60mmHg以上。循環(huán)系統(tǒng)支持要點持續(xù)心電監(jiān)護，維持收縮壓≥90mmHg，避免因發(fā)作后血管擴張或藥物（如苯二氮?類）導致的低血壓；心動過速（>120次/分）可能提示交感神經(jīng)過度興奮，需考慮β受體阻滯劑。血壓與心率調控記錄出入量，預防脫水或液體過負荷，尤其注意抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉）可能引起的低鈉血癥，必要時補充生理鹽水或限制游離水攝入。液體平衡管理觀察皮膚溫度、毛細血管再充盈時間（>2秒提示灌注不足），警惕休克或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴重并發(fā)癥。末梢循環(huán)評估腦損傷預警指標意識狀態(tài)分級采用Glasgow昏迷量表（GCS）動態(tài)評分，若GCS≤8分或持續(xù)下降，提示腦水腫或神經(jīng)元損傷，需緊急影像學檢查（如頭顱CT/MRI）。神經(jīng)元特異性標志物檢測血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）或S-100B蛋白水平，若持續(xù)升高（NSE>35ng/mL）提示不可逆腦損傷風險，需調整神經(jīng)保護策略。顱內(nèi)壓升高征象監(jiān)測瞳孔大小、對光反射及是否出現(xiàn)庫欣三聯(lián)征（高血壓、心動過緩、呼吸不規(guī)則），必要時給予甘露醇或高滲鹽水降顱壓。05護理操作規(guī)范PART安全約束實施原則團隊協(xié)作與溝通約束前需與醫(yī)生、家屬充分溝通并簽署知情同意書，實施時需至少兩名醫(yī)護人員配合，確保操作規(guī)范且符合倫理要求。動態(tài)評估與調整每15分鐘檢查約束部位血液循環(huán)及皮膚狀況，記錄約束時間，一旦發(fā)作緩解或意識恢復應立即解除約束，防止長期固定引發(fā)壓瘡或關節(jié)損傷。最小化約束原則僅在患者發(fā)作時可能自傷或傷及他人時使用約束帶，避免過度束縛導致皮膚損傷或心理創(chuàng)傷，約束部位需墊軟墊保護。發(fā)作時間與持續(xù)時間精確記錄發(fā)作起止時間（精確到分鐘），區(qū)分單次發(fā)作或叢集性發(fā)作，為后續(xù)治療提供時間依據(jù)。臨床表現(xiàn)細節(jié)生命體征監(jiān)測癲癇發(fā)作記錄方法描述發(fā)作類型（如強直-陣攣、肌陣攣等）、肢體受累側別、眼球偏斜方向、有無尿失禁或咬舌等，并記錄意識狀態(tài)（GCS評分）。同步記錄發(fā)作期血壓、心率、血氧飽和度及體溫變化，重點關注有無呼吸抑制或高熱等危急情況。體位管理避免強行撬開牙關，可于臼齒間放置壓舌板或專用牙墊防止舌咬傷，同時便于分泌物引流；若出現(xiàn)窒息征兆，立即準備氣管插管用物。氣道保護工具預防性護理措施發(fā)作后協(xié)助患者漱口或進行口腔護理，觀察口腔黏膜有無損傷或出血，對長期頻繁發(fā)作者建議使用防誤吸床墊。發(fā)作期間將患者頭偏向一側或側臥位，利用重力作用減少分泌物誤吸風險，必要時使用吸痰器清除口鼻分泌物?？谇环置谖锾幚?6后續(xù)護理PART生命體征持續(xù)監(jiān)測密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度及體溫變化，警惕因癲癇持續(xù)狀態(tài)引發(fā)的高熱、循環(huán)衰竭或自主神經(jīng)功能紊亂，必要時使用心電監(jiān)護儀實時記錄數(shù)據(jù)。穩(wěn)定期過渡監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)評估定期進行格拉斯哥昏迷評分（GCS）和瞳孔反應檢查，評估意識恢復情況，識別潛在的腦水腫或顱內(nèi)壓增高跡象，如頭痛、嘔吐或視乳頭水腫。實驗室指標跟蹤動態(tài)監(jiān)測電解質（如血鉀、血鈉）、血糖、肝腎功能及抗癲癇藥物血藥濃度，糾正代謝紊亂（如低鈉血癥或酸中毒），防止再次誘發(fā)癲癇發(fā)作。家屬溝通與教育010203發(fā)作應急處理培訓指導家屬在患者突發(fā)抽搐時保持冷靜，確保環(huán)境安全（移除尖銳物品），記錄發(fā)作時間與表現(xiàn)，避免強行約束或塞入異物，強調側臥位防誤吸的重要性。長期用藥管理宣教詳細說明抗癲癇藥物的劑量、服用時間及常見副作用（如嗜睡、皮疹），強調不可擅自停藥或減量，提供用藥記錄表模板以提升依從性。心理支持與資源鏈接幫助家屬理解癲癇的慢性疾病特性，推薦加入患者互助組織或心理咨詢服務，減輕其焦慮情緒，同時普及癲癇發(fā)作的急救熱線或就近醫(yī)療資源。123出院準備事項個性化隨訪計劃根據(jù)患者病情制定神