臨床肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE02主要檢查技術(shù)03結(jié)果判讀要點04臨床應(yīng)用場景05操作規(guī)范要求06報告書寫規(guī)范01基礎(chǔ)原理概述01基礎(chǔ)原理概述PART肌電圖基本原理電生理信號采集通過針電極或表面電極記錄肌肉靜息和收縮時的電活動，分析運動單位電位（MUAP）的振幅、時限和相位變化，評估神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)。自發(fā)電位檢測識別纖顫電位、正銳波等異常自發(fā)電位，輔助診斷神經(jīng)源性或肌源性病變，如周圍神經(jīng)損傷或肌炎。干擾相分析觀察肌肉最大用力收縮時的募集模式，判斷神經(jīng)支配比例是否正常，用于鑒別上下運動神經(jīng)元病變。通過刺激運動神經(jīng)記錄遠端肌肉反應(yīng)，測量波幅、潛伏期和傳導(dǎo)速度，評估髓鞘完整性及軸突功能。神經(jīng)傳導(dǎo)生理基礎(chǔ)復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）刺激感覺神經(jīng)纖維記錄順向或逆向傳導(dǎo)信號，分析振幅和傳導(dǎo)速度，診斷感覺神經(jīng)病變?nèi)缤蠊芫C合征。感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）研究近端神經(jīng)段和脊髓反射弧功能，檢測多發(fā)性神經(jīng)根病變或中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。F波與H反射檢查目的與臨床意義精確區(qū)分神經(jīng)根、叢、周圍神經(jīng)或肌肉病變，如臂叢神經(jīng)損傷與頸椎神經(jīng)根病的鑒別。定位診斷量化神經(jīng)損傷程度（脫髓鞘vs軸索變性），預(yù)測恢復(fù)可能性，指導(dǎo)治療決策。為神經(jīng)松解術(shù)或移植術(shù)提供電生理依據(jù)，確定損傷部位和范圍。病情評估追蹤疾病進展或術(shù)后恢復(fù)情況，如吉蘭-巴雷綜合征的系列檢查。動態(tài)監(jiān)測01020403手術(shù)規(guī)劃02主要檢查技術(shù)PART常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測通過電刺激運動神經(jīng)遠端和近端，記錄復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）的潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度，評估神經(jīng)纖維髓鞘和軸索功能狀態(tài)，常用于周圍神經(jīng)病變診斷。F波與H反射檢測F波反映運動神經(jīng)近端傳導(dǎo)功能，H反射評估脊髓前角細胞興奮性，二者聯(lián)合可定位神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測刺激感覺神經(jīng)分支，記錄感覺神經(jīng)動作電位（SNAP），分析波幅和傳導(dǎo)速度變化，對糖尿病周圍神經(jīng)病、腕管綜合征等敏感度高。針極肌電圖操作靜息電位觀察最大收縮模式輕收縮分析插入針電極后評估肌肉靜息狀態(tài)下的自發(fā)電位（如纖顫電位、正銳波），判斷是否存在失神經(jīng)支配或肌膜興奮性異常。記錄運動單位動作電位（MUAP）的時限、波幅及多相波比例，鑒別神經(jīng)源性損害（如運動神經(jīng)元?。┡c肌源性損害（如肌炎）。通過募集現(xiàn)象分析運動單位放電頻率和數(shù)量，評估中樞驅(qū)動與周圍神經(jīng)協(xié)同功能，對重癥肌無力等神經(jīng)肌肉接頭疾病有診斷價值。特殊檢查技術(shù)重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）以低頻或高頻電刺激神經(jīng)，觀察肌肉復(fù)合動作電位波幅遞減或遞增現(xiàn)象，用于診斷重癥肌無力、Lambert-Eaton綜合征等突觸后膜病變。單纖維肌電圖（SFEMG）通過高分辨率電極記錄單個肌纖維動作電位，計算“顫抖值”（jitter），敏感檢測神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙。體感誘發(fā)電位（SEP）與運動誘發(fā)電位（MEP）結(jié)合磁刺激或電刺激技術(shù)，評估中樞感覺與運動傳導(dǎo)通路完整性，適用于多發(fā)性硬化、脊髓損傷等疾病診斷。03結(jié)果判讀要點PART正常波形特征識別正常MUP應(yīng)呈現(xiàn)三相或四相波形，時限在5-15毫秒之間，波幅范圍為200微伏至3毫伏，且無衛(wèi)星電位或異常離散現(xiàn)象。運動單位電位（MUP）參數(shù)肌肉完全放松時應(yīng)表現(xiàn)為電靜息，僅偶見終板噪聲或纖顫電位（頻率低于10微伏），無自發(fā)電位或正銳波干擾。靜息狀態(tài)電活動輕收縮時MUP呈單純相，中至強收縮時呈混合相或干擾相，各電位間隔均勻且無提前終止現(xiàn)象。募集反應(yīng)模式神經(jīng)源性損害表現(xiàn)可見MUP時限增寬（超過15毫秒）、波幅增高（大于5毫伏）及多相波比例增加（超過20%），提示軸突再生或運動單位重組。肌源性損害特征自發(fā)電位類型異常放電模式分析表現(xiàn)為MUP時限縮短（小于5毫秒）、波幅降低（低于200微伏）及早期募集現(xiàn)象，常見于肌纖維變性或壞死性疾病。包括纖顫電位（規(guī)律性雙相尖波）、正銳波（V形負向偏轉(zhuǎn)）及復(fù)合重復(fù)放電（高頻節(jié)律性爆發(fā)），多提示膜穩(wěn)定性異常。正常成人上肢神經(jīng)MCV應(yīng)大于50米/秒，下肢大于40米/秒，速度減慢提示脫髓鞘病變，波幅下降則可能為軸索損傷。運動傳導(dǎo)速度（MCV）上肢正中神經(jīng)SCV正常值需高于50米/秒，潛伏期延長或波幅衰減提示感覺神經(jīng)纖維病變或卡壓綜合征。感覺傳導(dǎo)速度（SCV）F波出現(xiàn)率低于80%或潛伏期延長反映近端神經(jīng)損害，H反射消失可能為S1神經(jīng)根或脊髓反射弧功能障礙。F波與H反射神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)解讀04臨床應(yīng)用場景PART123周圍神經(jīng)病診斷神經(jīng)損傷定位與定性分析通過檢測運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV），明確周圍神經(jīng)損傷的具體部位（如軸索或髓鞘病變）及嚴(yán)重程度，為糖尿病周圍神經(jīng)病變、腕管綜合征等提供客觀依據(jù)。多發(fā)性神經(jīng)病鑒別診斷結(jié)合肌電圖（EMG）的異常自發(fā)電位（如纖顫電位、正銳波）和神經(jīng)傳導(dǎo)的廣泛性異常，區(qū)分遺傳性、代謝性（如尿毒癥）或中毒性（如化療藥物）多發(fā)性神經(jīng)病。單神經(jīng)病變評估針對嵌壓性神經(jīng)?。ㄈ缰夤芫C合征、腓總神經(jīng)麻痹），通過跨病變節(jié)段的傳導(dǎo)阻滯或波形離散現(xiàn)象，精準(zhǔn)判斷卡壓點及手術(shù)干預(yù)指征。神經(jīng)根病變定位慢性神經(jīng)根病變的動態(tài)監(jiān)測與周圍神經(jīng)病變的鑒別神經(jīng)根受壓的肌電圖特征通過檢測特定肌節(jié)（如C5-6神經(jīng)根對應(yīng)三角肌、肱二頭?。┑漠惓Ｗ园l(fā)電位和運動單位電位（MUP）改變，區(qū)分頸椎病或腰椎間盤突出導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓節(jié)段。結(jié)合H反射（如S1神經(jīng)根評估）和F波的潛伏期延長，排除遠端神經(jīng)病變，明確病變位于神經(jīng)根水平。通過重復(fù)檢查觀察MUP的募集模式變化（如單純相或混合相），評估神經(jīng)再支配進程及康復(fù)效果。神經(jīng)肌肉接頭評估03藥物及中毒性接頭病變分析針對肉毒毒素中毒或氨基糖苷類抗生素導(dǎo)致的接頭功能障礙，結(jié)合病史與電生理特征（如高頻刺激波幅遞增）明確病因。02單纖維肌電圖（SFEMG）應(yīng)用利用顫抖（jitter）和阻滯（blocking）參數(shù)定量評估神經(jīng)肌肉接頭傳遞的穩(wěn)定性，提高輕微病變的檢出率。01重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）技術(shù)通過低頻（3-5Hz）或高頻（10-50Hz）刺激運動神經(jīng)，觀察復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）波幅遞減或遞增現(xiàn)象，診斷重癥肌無力或Lambert-Eaton綜合征。05操作規(guī)范要求PART電極阻抗檢測調(diào)整信號放大器的增益和濾波范圍，確保肌電信號在0.1μV至10mV區(qū)間內(nèi)線性響應(yīng)，避免波形失真或基線漂移。放大器靈敏度校準(zhǔn)刺激器參數(shù)驗證檢查電刺激器的輸出電流強度（0-100mA）和脈沖寬度（0.05-1ms）的準(zhǔn)確性，需通過示波器比對實際輸出與設(shè)定值的一致性。確保所有表面電極和針電極的阻抗值符合國際標(biāo)準(zhǔn)（通常低于5kΩ），避免信號衰減或干擾，需使用專業(yè)阻抗測試儀定期校驗。設(shè)備校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)患者準(zhǔn)備事項皮膚清潔與脫脂使用酒精或磨砂膏徹底清潔檢測部位，去除角質(zhì)層和皮脂，降低電極接觸阻抗，確保信號采集質(zhì)量。01體位固定與放松指導(dǎo)要求患者保持檢測肢體自然放松，避免主動收縮或緊張，必要時使用支具固定關(guān)節(jié)，減少運動偽跡干擾。02病史與用藥記錄詳細詢問患者近期藥物使用史（如肌松劑、抗膽堿能藥物）及既往神經(jīng)肌肉疾病史，評估可能影響檢查結(jié)果的干擾因素。03安全操作禁忌癥心臟起搏器、深部腦刺激器等植入設(shè)備患者需避免高頻電刺激，防止設(shè)備誤觸發(fā)或程序重置。植入式電子設(shè)備干擾對于凝血功能障礙或正在使用抗凝劑的患者，禁止進行針電極檢查，避免血腫或神經(jīng)損傷風(fēng)險。出血傾向患者禁忌檢測區(qū)域存在開放性傷口、皮炎或感染灶時，需延期檢查以防止交叉感染或病情惡化。局部感染或皮膚破損06報告書寫規(guī)范PART關(guān)鍵數(shù)據(jù)記錄標(biāo)準(zhǔn)肌電圖（EMG）參數(shù)詳細記錄靜息狀態(tài)下的自發(fā)電位（如纖顫電位、正銳波），輕收縮時的運動單位電位（MUP）時限、波幅及多相波比例，以及大力收縮時的募集模式。03特殊檢查結(jié)果如重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）的遞減或遞增現(xiàn)象、F波與H反射的潛伏期及出現(xiàn)率，需單獨列出并注明檢測條件（如刺激頻率、溫度控制）。0201神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）與波幅需精確記錄運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV），包括潛伏期、波幅及波形形態(tài)，并標(biāo)注正常參考值范圍以對比分析。神經(jīng)源性損害特征描述神經(jīng)傳導(dǎo)檢查中速度減慢、波幅降低或傳導(dǎo)阻滯的分布特點，結(jié)合EMG中自發(fā)電位、MUP增寬或募集減少等表現(xiàn)，定位病變范圍（如單神經(jīng)、神經(jīng)叢或根性損害）。肌源性損害特征重點記錄EMG中短時限、低波幅MUP及早期募集現(xiàn)象，排除神經(jīng)傳導(dǎo)異常，明確肌肉病變性質(zhì)（如炎性肌病或肌營養(yǎng)不良）?；旌闲該p害與偽差鑒別對同時存在神經(jīng)源性和肌源性異常的病例，需分層描述并分析可能病因；同時注明技術(shù)偽差（如電極移位、溫度影響）對結(jié)果的干擾。異常結(jié)果描述方法診斷建議框