臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法保存與運(yùn)送演講人：日期:目錄CATALOGUE02采集操作規(guī)范03保存條件控制04運(yùn)送管理規(guī)范05特殊標(biāo)本處理06質(zhì)量控制體系01采集前準(zhǔn)備01采集前準(zhǔn)備PART空腹?fàn)顟B(tài)確認(rèn)需明確告知患者采血前保持8-12小時(shí)禁食，避免高脂飲食影響血脂、血糖等檢測(cè)結(jié)果，但可適量飲水維持體液平衡。藥物影響評(píng)估生理狀態(tài)穩(wěn)定患者準(zhǔn)備要點(diǎn)需詳細(xì)詢問患者近期用藥情況，尤其是抗生素、激素類藥物可能干擾檢驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)需暫停用藥或標(biāo)注用藥記錄。確?；颊咛幱陟o息狀態(tài)至少15分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)后采集，以防乳酸、肌酸激酶等指標(biāo)異常升高?？鼓齽┢ヅ湫詢?yōu)先選用無菌、無熱原的真空采血管，確保管蓋密封性良好，防止標(biāo)本泄漏或污染，微生物培養(yǎng)需專用無菌容器。材質(zhì)與密封性容量適配性根據(jù)檢測(cè)需求選擇合適容量容器，避免過量采血導(dǎo)致患者不適或標(biāo)本量不足影響復(fù)檢，如兒科需微量采血管。根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目選擇EDTA、肝素或枸櫞酸鈉抗凝管，如血常規(guī)需EDTA-K2抗凝，凝血功能檢測(cè)需枸櫞酸鈉管，避免錯(cuò)誤使用導(dǎo)致標(biāo)本失效。容器選擇標(biāo)準(zhǔn)信息核對(duì)流程雙人核對(duì)制度由采集者與患者共同確認(rèn)姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目等信息，采用電子掃碼與人工核對(duì)結(jié)合，杜絕標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤。電子系統(tǒng)錄入通過LIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)上傳患者信息與采集記錄，確保檢驗(yàn)科可追溯標(biāo)本來源，減少人工轉(zhuǎn)錄誤差。標(biāo)簽即時(shí)粘貼采集后立即在容器上粘貼唯一性條形碼標(biāo)簽，標(biāo)注患者ID、采集時(shí)間及檢驗(yàn)類型，避免后續(xù)混淆或信息丟失。02采集操作規(guī)范PART靜脈血采集要點(diǎn)采血部位選擇采血順序與抗凝劑使用消毒與無菌操作止血帶使用時(shí)間優(yōu)先選擇肘正中靜脈或貴要靜脈，避免在輸液側(cè)、水腫或炎癥部位采血，確保血液樣本不受干擾。使用75%酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，待酒精揮發(fā)后再進(jìn)行穿刺，防止溶血或污染。按血培養(yǎng)瓶→無添加劑管→凝血試驗(yàn)管→含抗凝劑管的順序采集，避免抗凝劑交叉污染影響檢測(cè)結(jié)果。止血帶綁扎時(shí)間不超過1分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致血液濃縮或局部缺氧影響檢驗(yàn)指標(biāo)。晨尿采集規(guī)范指導(dǎo)患者留取清晨第一次中段尿，避免飲食或運(yùn)動(dòng)干擾，確保尿液濃縮且成分穩(wěn)定。清潔外陰與容器要求女性患者需清潔外陰后留取中段尿，使用無菌、防漏、無化學(xué)污染的專用容器，防止樣本污染。特殊檢測(cè)標(biāo)本處理如24小時(shí)尿蛋白定量需記錄總尿量并混勻后取送檢樣本，添加防腐劑時(shí)需嚴(yán)格按檢測(cè)項(xiàng)目要求操作。兒童尿液采集方法嬰幼兒可采用無菌尿袋收集，避免糞便污染，采集后立即送檢以減少細(xì)菌繁殖。尿液標(biāo)本采集采集前嚴(yán)格消毒采樣部位（如傷口、咽喉等），使用無菌拭子或容器，避免環(huán)境或操作者污染樣本。感染急性期或使用抗生素前采樣，深部痰液需取肺部咳出的膿性部分，避免唾液干擾培養(yǎng)結(jié)果。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本需置于專用運(yùn)輸培養(yǎng)基（如Stuart培養(yǎng)基），2小時(shí)內(nèi)送檢；厭氧菌標(biāo)本需隔絕空氣立即處理。對(duì)高?；颊撸ㄈ鏘CU）進(jìn)行鼻拭子、肛拭子等多部位采樣，標(biāo)注“多重耐藥菌篩查”以提示實(shí)驗(yàn)室優(yōu)先處理。微生物標(biāo)本采集無菌操作原則采樣時(shí)機(jī)與部位選擇運(yùn)輸介質(zhì)與時(shí)效性多重耐藥菌篩查流程03保存條件控制PART溫度分層要求適用于部分生化檢測(cè)標(biāo)本（如尿液常規(guī)），需避免陽光直射或極端溫度波動(dòng)，防止成分降解或蒸發(fā)。常溫保存（15-25℃）用于多數(shù)血液、血清或組織樣本，可抑制微生物生長(zhǎng)并減緩代謝反應(yīng)，但需注意避免反復(fù)凍融導(dǎo)致細(xì)胞破裂。冷藏保存（2-8℃）適用于長(zhǎng)期保存DNA、RNA或特殊蛋白樣本，超低溫可最大限度保持生物分子穩(wěn)定性，需使用專用凍存管并密封防冰晶形成。冷凍保存（-20℃或-80℃）時(shí)間窗限制03延時(shí)穩(wěn)定標(biāo)本（如血清生化）分離后的血清在4℃下可穩(wěn)定保存24-48小時(shí)，但部分酶類（如乳酸脫氫酶）需6小時(shí)內(nèi)測(cè)定。02短時(shí)保存標(biāo)本（如凝血功能檢測(cè)）全血樣本在室溫下需2小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)，冷藏會(huì)激活血小板影響結(jié)果準(zhǔn)確性。01立即送檢標(biāo)本（如血?dú)夥治觯┬柙诓杉?5分鐘內(nèi)檢測(cè)，延遲會(huì)導(dǎo)致血氧分壓、pH值等參數(shù)因細(xì)胞代謝而顯著偏差。防腐劑使用乙二胺四乙酸（EDTA）用于血液學(xué)檢測(cè)（如血常規(guī)），通過螯合鈣離子抗凝，需注意過量EDTA可能導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)改變或假性血小板減少。氟化鈉/草酸鉀適用于血糖檢測(cè)，氟化鈉抑制糖酵解酶活性，草酸鉀抗凝，兩者協(xié)同可穩(wěn)定血糖水平至少24小時(shí)。硼酸用于尿液防腐，可抑制細(xì)菌繁殖并維持尿蛋白、糖等成分穩(wěn)定性，適合24小時(shí)尿蛋白定量等長(zhǎng)時(shí)間留樣檢測(cè)。04運(yùn)送管理規(guī)范PART包裝防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)分層包裝原則遵循“三層包裝”標(biāo)準(zhǔn)，即內(nèi)層為原始標(biāo)本容器，中層為防漏密封袋，外層為堅(jiān)固運(yùn)輸箱，最大限度降低交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。生物安全標(biāo)識(shí)外包裝需清晰標(biāo)注生物危害標(biāo)識(shí)、標(biāo)本類型及特殊處理要求，確保運(yùn)輸人員能快速識(shí)別并采取相應(yīng)防護(hù)措施。防漏防震設(shè)計(jì)標(biāo)本容器必須采用密封性良好的材料，外層包裝需加裝防震泡沫或吸水材料，防止運(yùn)輸過程中液體泄漏或容器破裂導(dǎo)致污染。運(yùn)輸溫度監(jiān)控實(shí)時(shí)溫度記錄需配備電子溫度記錄儀，全程監(jiān)控運(yùn)輸環(huán)境溫度，確保冷鏈標(biāo)本（如血液、組織）維持在2-8℃或冷凍狀態(tài)（-20℃以下）。異常報(bào)警機(jī)制在裝車、中轉(zhuǎn)、送達(dá)等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)需人工復(fù)核溫度數(shù)據(jù)，并與電子記錄比對(duì)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)性和連續(xù)性。運(yùn)輸設(shè)備應(yīng)具備溫度超限自動(dòng)報(bào)警功能，一旦溫度偏離設(shè)定范圍，立即通知相關(guān)人員啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。多環(huán)節(jié)驗(yàn)證交接記錄要點(diǎn)雙人核對(duì)制度交接時(shí)需由送檢方和接收方共同核對(duì)標(biāo)本數(shù)量、類型、包裝完整性及溫度記錄，雙方簽字確認(rèn)后方可完成移交。電子化追溯系統(tǒng)使用條形碼或RFID技術(shù)錄入標(biāo)本信息，包括采集時(shí)間、送檢人、運(yùn)輸條件等，實(shí)現(xiàn)全流程可追溯管理。異常情況備案若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本泄漏、標(biāo)簽?zāi)：驕囟犬惓?，需在交接記錄中詳?xì)注明問題描述及處理措施，并同步上報(bào)質(zhì)控部門備案。05特殊標(biāo)本處理PART高危生物標(biāo)本處理高危生物標(biāo)本（如病毒、致病菌等）時(shí)需在生物安全柜內(nèi)操作，穿戴防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡及N95口罩，避免氣溶膠產(chǎn)生或直接接觸。嚴(yán)格防護(hù)措施專用容器與標(biāo)識(shí)消毒與滅活流程使用防泄漏、耐高壓的密封容器盛裝標(biāo)本，并標(biāo)注“生物危險(xiǎn)”標(biāo)志，注明標(biāo)本類型、來源及潛在風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，確保運(yùn)輸與接收人員清晰識(shí)別。采集后立即對(duì)標(biāo)本外表面消毒，必要時(shí)進(jìn)行滅活處理（如56℃加熱30分鐘），以降低生物活性，但需確保不影響后續(xù)檢測(cè)結(jié)果。對(duì)需低溫保存的標(biāo)本（如酶類、激素、核酸等），全程使用2-8℃冷藏箱或-20℃/-80℃干冰運(yùn)輸，配備溫度記錄儀并實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保溫度波動(dòng)在允許范圍內(nèi)。溫度敏感標(biāo)本冷鏈運(yùn)輸規(guī)范采血試管、保存液等需提前冷藏至目標(biāo)溫度，避免標(biāo)本接觸室溫器材導(dǎo)致瞬間溫度變化，影響成分穩(wěn)定性。預(yù)冷采集器材標(biāo)本采集后需在15分鐘內(nèi)完成分裝，并轉(zhuǎn)移至超低溫環(huán)境，避免反復(fù)凍融導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性或核酸降解。快速分裝與凍存避光容器選擇采集后立即用鋁箔紙或黑色塑料袋包裹標(biāo)本，減少暴露于室內(nèi)光源的時(shí)間，尤其避免日光燈、手術(shù)無影燈等高強(qiáng)度光源。即時(shí)遮蓋處理實(shí)驗(yàn)室避光操作檢測(cè)前需在暗室或紅光環(huán)境下處理標(biāo)本，離心機(jī)、分析儀等設(shè)備需關(guān)閉內(nèi)置光源，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。使用棕色或不透光容器盛裝光敏感標(biāo)本（如膽紅素、葉啉類物質(zhì)），防止紫外線或強(qiáng)光直接照射導(dǎo)致光化學(xué)反應(yīng)或降解。光照敏感標(biāo)本06質(zhì)量控制體系PART拒收標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)本標(biāo)識(shí)不清或錯(cuò)誤標(biāo)本容器未標(biāo)注患者信息、檢驗(yàn)項(xiàng)目或標(biāo)簽?zāi)：?、脫落，可能?dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果無法對(duì)應(yīng)患者，需嚴(yán)格拒收并重新采集。02040301標(biāo)本類型不符如要求血清卻采集全血，或要求無菌標(biāo)本卻存在污染跡象，需核對(duì)醫(yī)囑后重新采集合格標(biāo)本。標(biāo)本量不足或過量采集量未達(dá)到檢測(cè)要求的最低標(biāo)準(zhǔn)或超出容器承載上限，影響檢測(cè)準(zhǔn)確性，需按標(biāo)準(zhǔn)體積重新采集。運(yùn)輸條件不達(dá)標(biāo)需低溫保存的標(biāo)本在運(yùn)輸過程中未冷藏，或抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固，均需拒收并重新處理。追溯機(jī)制設(shè)立采用LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）記錄標(biāo)本流轉(zhuǎn)節(jié)點(diǎn)（如接收、分揀、檢測(cè)），異常時(shí)可快速定位責(zé)任環(huán)節(jié)。電子化記錄系統(tǒng)異常事件報(bào)告流程定期審核與改進(jìn)為每份標(biāo)本生成條形碼或二維碼，關(guān)聯(lián)患者信息、采集時(shí)間及檢驗(yàn)項(xiàng)目，確保全程可追溯。設(shè)立標(biāo)本破損、丟失或結(jié)果異常的標(biāo)準(zhǔn)化上報(bào)路徑，明確調(diào)查責(zé)任人及糾正措施時(shí)限。通過回溯拒收標(biāo)本數(shù)據(jù)，分析高頻問題并優(yōu)化采集流程，降低后續(xù)錯(cuò)誤率。唯一性標(biāo)識(shí)編碼人員培訓(xùn)重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范培