9月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》試題庫及答案一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.活動(dòng)后胸痛，休息緩解，考慮為（）。A、心絞痛B、肺梗死C、心臟神經(jīng)癥D、氣胸E、心肌梗死正確答案：A答案解析：心絞痛的特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于活動(dòng)增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后疼痛消失。疼痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及誘發(fā)因素等在數(shù)個(gè)月內(nèi)無明顯變化。2.支氣管哮喘和心源性哮喘鑒別困難時(shí)，應(yīng)首先選用的藥物是（）。A、麻黃堿B、氨茶堿C、嗎啡D、腎上腺素E、異丙腎上腺素正確答案：B答案解析：B項(xiàng)，氨茶堿具有解除支氣管痙攣、增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張外周血管的作用，對于支氣管哮喘和心源性哮喘患者均可以使用。AE兩項(xiàng)，麻黃堿、異丙腎上腺素強(qiáng)烈收縮外周血管，對于心源性哮喘患者會增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰加重，故心源性哮喘患者不能使用。C項(xiàng)，嗎啡可鎮(zhèn)靜、止痛、減少躁動(dòng)，以減少心臟耗氧，還能舒張外周小血管，減少后負(fù)荷，適用于心源性哮喘患者，但降低呼吸中樞興奮性，不能用于支氣管哮喘患者。D項(xiàng)，腎上腺素為非選擇性腎上腺素β激動(dòng)劑，適用于支氣管哮喘，但該藥能增加心肌做功耗氧，心源性哮喘禁用。綜上，當(dāng)支氣管哮喘和心源性哮喘難以鑒別時(shí)，可給予氨茶堿緩解癥狀再作進(jìn)一步檢查，因此答案選B。3.早期肺癌，首選的治療方法是（）。A、藥物治療B、放射療法C、放療加化療D、手術(shù)治療E、免疫療法正確答案：D答案解析：對于可耐受手術(shù)的Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期非小細(xì)胞肺癌首選手術(shù)。對于Ⅲa期，若患者的年齡、心肺功能和解剖位置合適，也可考慮手術(shù)。盡管大多數(shù)患者在明確診斷時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會，但手術(shù)治療仍然是肺癌最重要、最有效的治療手段，因此早期診斷有重要意義。因此答案選D。4.下列不是引起急性心肌梗死的原因的是（）。A、冠狀動(dòng)脈血栓形成B、脫水C、休克D、嚴(yán)重心律失常E、妊娠正確答案：E答案解析：急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致的心肌壞死。基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：①冠狀動(dòng)脈內(nèi)急性血小板聚集及血栓形成。②粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血，形成局部血腫。③持久性冠狀動(dòng)脈痙攣。④心排血量驟降致冠狀動(dòng)脈灌注銳減，如休克、失血、嚴(yán)重心律失常等。⑤心肌需氧量猛增，如重體力活動(dòng)時(shí)血壓劇升，情緒激動(dòng)等。次要病因：偶見于冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥或先天畸形。妊娠不是心肌梗死的病因。5.世界上首創(chuàng)臨終關(guān)懷的國家是（）。A、荷蘭B、英國C、比利時(shí)D、美國E、法國正確答案：B答案解析：1967年，英國的桑德斯創(chuàng)立了世界上第一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，即圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院。6.與尿路感染相關(guān)的機(jī)體抗病能力錯(cuò)誤的是（）。A、尿液沖刷絕大部分細(xì)菌B、尿中Tamm-Horsfall蛋白促進(jìn)細(xì)菌黏附于尿路上皮C、前列腺分泌物中含有的抗菌成分D、膀胱表面的黏多糖組織細(xì)菌黏附E、尿液pH低，不利于細(xì)菌生長正確答案：B答案解析：B項(xiàng)，尿中Tamm-Horsfall蛋白抑制細(xì)菌黏附于尿路上皮。機(jī)體防御功能正常情況下，進(jìn)入膀胱的細(xì)菌很快被清除，是否發(fā)生尿路感染除與細(xì)菌的數(shù)量、毒力有關(guān)外，還取決于機(jī)體的防御功能。機(jī)體的防御機(jī)制包括：①排尿的沖刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高濃度尿素、高滲透壓和低pH等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出現(xiàn)后，白細(xì)胞很快進(jìn)入膀胱上皮組織和尿液中，起清除細(xì)菌的作用；⑥輸尿管膀胱連接處的活瓣具有防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管的功能；⑦女性陰道的乳酸桿菌菌群對限制致病病原體的繁殖有重要作用。7.Meta分析中常見的偏倚不包括（）。A、引用偏倚B、發(fā)表偏倚C、文獻(xiàn)庫偏倚D、失訪偏倚E、多重發(fā)表偏倚正確答案：D答案解析：Meta分析中的偏倚可分為抽樣偏倚、選擇偏倚和研究內(nèi)偏倚三類。抽樣偏倚包括：發(fā)表偏倚、索引偏倚、查找偏倚、引文偏倚、研究對象重復(fù)偏倚、英語語種偏倚、數(shù)據(jù)提供偏倚。8.不符合結(jié)核性胸腔積液的表現(xiàn)是（）。A、胸水LDH明顯增加B、胸水中單核細(xì)胞比例增加C、胸水ADA明顯增加D、血性胸水E、胸水總蛋白水平顯著下降正確答案：E答案解析：結(jié)核性胸腔積液是滲出液，蛋白水平顯著升高。9.女性，38歲，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，查體：意識清，失語，二尖瓣區(qū)可聞及雙期雜音，心律不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退，首先考慮的診斷是（）。A、腦血栓形成B、腦出血C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腦栓塞E、短暫性腦缺血發(fā)作正確答案：D答案解析：患者二尖瓣區(qū)雙期雜音，心律不齊，考慮心臟瓣膜病，患者于洗衣時(shí)突發(fā)活動(dòng)障礙，失語，考慮為心臟瓣膜引起的腦栓塞所致。腦栓塞多驟然起病，出現(xiàn)腦部局灶體征。如合并心房顫動(dòng)或其他心臟疾病時(shí)應(yīng)首先考慮腦栓塞的診斷。10.患者女性，30歲，既往體健，因“淋雨后高熱、咳嗽伴右側(cè)胸痛2天”來院，確診右下肺肺炎，其抗生素選擇哪一種最合理？（）A、抗革蘭陽性球菌抗生素B、抗革蘭陰性球菌抗生素C、抗革蘭陽性桿菌抗生素D、抗革蘭陰性桿菌抗生素E、抗真菌抗生素正確答案：A答案解析：患者既往體健，因淋雨后發(fā)生高熱、咳嗽伴右側(cè)胸痛，確診右下肺肺炎，考慮診斷社區(qū)獲得性感染，常見致病菌為革蘭陽性球菌。D項(xiàng)，革蘭陰性桿菌是醫(yī)院獲得性細(xì)菌性肺炎主要的致病菌，占醫(yī)院獲得性肺炎的55%～85%。11.患者男性，32歲，有預(yù)激綜合征，本次因胸悶、心悸發(fā)作1天來醫(yī)院。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率180次/分，QRS波0.18秒，不宜選用哪種藥物？（）A、奎尼丁B、胺碘酮C、普魯卡因胺D、洋地黃E、以上均不是正確答案：D答案解析：預(yù)激綜合征患者發(fā)作心動(dòng)過速，如迷走神經(jīng)刺激無效，首選藥物為腺苷或維拉帕米靜脈注射，也可選普羅帕酮。洋地黃不應(yīng)單獨(dú)用于曾經(jīng)發(fā)作心房顫動(dòng)或撲動(dòng)的患者。12.根據(jù)《醫(yī)師法》的規(guī)定，非醫(yī)師行醫(yī)的（）。A、應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任B、由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告C、對醫(yī)師吊銷執(zhí)業(yè)證書并給予行政拘留D、沒收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處違法所得二倍以上十倍以下的罰款E、由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門處十萬元以上的罰款正確答案：D答案解析：《醫(yī)師法》規(guī)定，違反本法規(guī)定，非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動(dòng)，沒收違法所得和藥品、醫(yī)療器械，并處違法所得二倍以上十倍以下的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計(jì)算。13.現(xiàn)患率越靠近多少，樣本含量就越?。浚ǎ〢、30%B、40%C、50%D、60%E、80%正確答案：C答案解析：決定現(xiàn)況研究的樣本大小的因素來自多個(gè)方面，但其主要是：①預(yù)期的現(xiàn)患率（P），如現(xiàn)患率越靠近50%，樣本含量就越?。环粗?，則要大些。②對調(diào)查結(jié)果精確性的要求，即允許誤差（d）越大，所需樣本就越小。14.患者女性，83歲，反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血?dú)夥治觯篜aO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最可能的診斷是（）。A、慢性阻塞性肺疾病急性加重B、心源性哮喘C、過敏性血管炎D、支氣管肺炎E、重癥哮喘正確答案：E答案解析：重癥哮喘診斷：①患者明顯呼吸窘迫，可出現(xiàn)三凹征?；虿荒苎哉Z，嗜睡或意識模糊。②大汗淋漓、焦慮不安，脫水和全身虛弱。③呼吸頻率＞30次/min，哮鳴音減弱，出現(xiàn)“沉默胸”。④心率＞120次/min、心律失?；蚱婷}。⑤FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比＜60%。⑥吸空氣時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞45mmHg?；颊吲R床表現(xiàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。15.具有縮小咽峽作用的肌肉是（）。A、腭帆提肌B、腭帆張肌C、腭舌肌D、腭懸雍垂肌E、腭咽肌正確答案：C答案解析：腭帆提肌、腭帆張肌、腭懸雍垂肌作用為上提軟腭，關(guān)閉鼻咽峽，腭咽肌作用為增大咽峽的橫向直徑，腭舌肌作用為上提舌根，縮小咽峽。16.醫(yī)師使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)是（）。A、經(jīng)臨床證明可以使用的B、正式生產(chǎn)的C、經(jīng)依法批準(zhǔn)或者備案的D、有經(jīng)營權(quán)的單位銷售的E、所在醫(yī)療單位允許使用的正確答案：C答案解析：《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)依法批準(zhǔn)或者備案的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械，采用合法、合規(guī)、科學(xué)的診療方法。除按照規(guī)范用于診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射性藥品等。17.胸腔穿刺抽液時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A、抽液不宜過多過快B、抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥C、穿刺針應(yīng)沿肋骨下緣進(jìn)針以免損傷血管D、嚴(yán)格無菌操作E、穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”應(yīng)立即停止抽液正確答案：C答案解析：胸腔穿刺抽液時(shí)，穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。18.女，65歲，胸透發(fā)現(xiàn)左肺病灶，CT檢查如圖，最可能的CT診斷為（）。A、炎性假瘤B、中心型肺癌C、淋巴瘤D、周圍型肺癌E、慢性炎癥正確答案：D答案解析：周圍型肺癌的主要征象有分葉征、毛刺征、強(qiáng)化征和胸膜凹陷征。次要征象有結(jié)節(jié)征、空泡征、支氣管充氣征、空洞征和血管集束征。結(jié)合CT圖像顯示肺外周低密度結(jié)節(jié)，可見毛刺征，可判斷為周圍型肺癌。因此答案選D。19.患者，男性，42歲，因慢性腎炎尿毒癥行血液透析3個(gè)月，并每周行血液濾過1次，促紅細(xì)胞生成素皮下注射已4個(gè)月，除降壓藥外病人未服用其他藥物。尿毒癥癥狀已控制，但貧血明顯，Hb65g/dl。為尋找貧血原因，應(yīng)盡快行下列哪項(xiàng)檢查（）A、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度B、血PTHC、Kt/V及URRD、涂片E、骨髓穿刺正確答案：A答案解析：血液透析患者在補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素時(shí)，如效果不佳應(yīng)首先考慮體內(nèi)有無缺鐵。20.患者，男，31歲。因低熱、咳嗽、痰中帶血1個(gè)月余，診斷左上肺肺結(jié)核，現(xiàn)正規(guī)抗結(jié)核治療（2HRZE/4HR）已4個(gè)月，近1周來納差，肝功能檢查示ALT較正常升高4倍。此時(shí)應(yīng)采取的最佳措施是（）。A、加用護(hù)肝藥B、停抗結(jié)核藥物C、改用HE方案＋鏈霉素D、改用HE方案＋對氨基水楊酸E、改用HE方案＋左氧氟沙星正確答案：B答案解析：患者肝功能檢查示ALT較正常升高4倍，提示患者已經(jīng)出現(xiàn)肝功能的損害。A項(xiàng)，結(jié)核用藥導(dǎo)致的肝損害，加用保肝藥并不能解決根本問題。B項(xiàng)，當(dāng)應(yīng)用異煙肼治療結(jié)核時(shí)，ALT較正常升高3倍應(yīng)停藥。CDE三項(xiàng)，均有異煙肼?；颊叱踔委煼谓Y(jié)核，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療已達(dá)到早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的標(biāo)準(zhǔn)，故應(yīng)停用抗結(jié)核藥物。21.患者男性，49歲，嘔鮮血400ml，擬“上消化道出血”急診入院。既往有胃病史。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（＋），肝未觸及，脾肋下1.5cm，最可能的診斷是（）。A、消化性潰瘍B、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血C、急性糜爛性胃炎D、胃黏膜脫垂E、食管-賁門撕裂癥正確答案：B答案解析：患者嘔鮮血400ml，嘔血量大、色鮮，為大血管或動(dòng)脈性出血，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（＋），脾肋下1.5cm，提示肝硬化導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血可能性最大。ACDE四項(xiàng)，一般無腹水和脾大體征。22.大水泡音見于下列哪種疾病？（）A、肺梗死B、支氣管擴(kuò)張癥C、支氣管肺炎D、支氣管哮喘E、肺泡炎正確答案：B答案解析：粗濕啰音又稱大水泡音。見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。AE兩項(xiàng)，發(fā)生在細(xì)支氣管，為小水泡音；CD兩項(xiàng)，發(fā)生在小支氣管，為中水泡音。23.慢性腎功能不全的貧血，下列哪種治療方法是最根本、最有效的方法？（）A、補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素B、輸血C、充分透析D、腎移植E、補(bǔ)充造血原料正確答案：D答案解析：A項(xiàng)，給予促紅細(xì)胞生成素可糾正貧血，但不是根本治療方法，停用后貧血可復(fù)發(fā)。B項(xiàng)，輸血只是對癥處理。C項(xiàng)，透析療法可以清除部分毒性物質(zhì)，包括促紅細(xì)胞生成抑制因子或物質(zhì)，可改善貧血。D項(xiàng)，腎移植術(shù)可以徹底糾正腎性貧血，使血漿促紅細(xì)胞生成素及血紅蛋白均恢復(fù)正常。E項(xiàng)，慢性腎功能不全的貧血不是由于造血原料不足所致，而是由于腎功能衰竭造成促紅細(xì)胞生成素分泌不足所致。24.患者女性，70歲，有糖尿病、高血壓病史多年，因尿頻、尿急并發(fā)熱2天入院，發(fā)現(xiàn)神志淡漠，血壓降低至80/50mmHg，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測示CVP12mmHg（1mmHg＝1.36cmH2O），CO6.0L/min，SVRI800，最可能發(fā)生了（）。A、無痛性心肌梗死并發(fā)心源性休克B、感染性休克C、低血容量性休克D、低血糖昏迷E、高血壓藥物過量正確答案：B答案解析：患者老年女性，既往糖尿病、高血壓病史多年，因尿頻、尿急并發(fā)熱入院，有感染史，休克狀態(tài)，意識障礙。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測示高排低阻，考慮診斷感染性休克。25.患者男性，32歲，因行走時(shí)被摩托車撞傷3小時(shí)送入急診室，經(jīng)檢查頭顱左頂頭皮裂傷，創(chuàng)口約3cm，左小腿腫脹，頭顱CT及左小腿X線片示“左顳硬膜外血腫，左脛骨骨折”，該患者外傷原因?yàn)椋ǎ、機(jī)械性損傷B、物理性損傷C、化學(xué)性損傷D、生物性損傷E、擠壓傷正確答案：A答案解析：機(jī)械性損傷是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。車禍為機(jī)械力量傳導(dǎo)而致。26.患者，男性，50歲，因四肢無力診斷為重癥肌無力，患者長期口服新斯的明治療，癥狀控制可，近日自服某藥物，致癥狀加重，可能為下面哪種藥物？（）A、維生素B1B、醋酸潑尼松C、普萘洛爾D、阿莫西林E、新康泰克正確答案：C答案解析：可使重癥肌無力癥狀加重的藥物包括氨基糖苷類抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龍霉素等可加重神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙的藥物，奎寧、奎尼丁等可以降低肌膜興奮性的藥物；另外嗎啡、地西泮、苯巴比妥、苯妥英鈉、普萘洛爾等藥物可加重肌無力癥狀。27.患者女，19歲。弛張性發(fā)熱7天，2天來兩面頰部出現(xiàn)對稱性、水腫性紅斑，指端及甲周有紅斑。化驗(yàn)9：Hb90g/L，WBC3.4×10/L，小便檢查蛋白（＋＋＋），管型0～2/HP，ANA（＋），抗dsDNA抗體（＋），確診為SLE，首選治療是（）。A、阿司匹林或其他非甾體消炎藥B、糖類皮質(zhì)激素C、羥氯喹D、環(huán)磷酰胺E、血漿置換正確答案：B答案解析：由病例可知，患者明確診斷為SLE，急性起病，小便檢查蛋白（＋＋＋），短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腎損害，考慮狼瘡性腎炎活動(dòng)，急性期積極用藥物誘導(dǎo)緩解，盡快控制病情活動(dòng)，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療。28.患者男性，68歲，喘息性支氣管炎病史30余年。受涼后近3天咳嗽加重，躁動(dòng)不安，意識模糊。血?dú)夥治觯緋H7.15，PaO<sub>2</s