腦電圖基本知識(shí)及判讀演講人：日期:目錄CATALOGUE02.設(shè)備與技術(shù)基礎(chǔ)04.基本判讀方法05.臨床應(yīng)用場(chǎng)景01.03.核心波形特征06.操作注意事項(xiàng)腦電圖概述腦電圖概述01PART基本定義與原理腦電圖（EEG）是通過(guò)電極記錄大腦皮層神經(jīng)元群突觸后電位總和形成的電活動(dòng)，反映大腦功能狀態(tài)的生物電信號(hào)。其原理基于神經(jīng)元電生理特性，通過(guò)差分放大技術(shù)將微伏級(jí)信號(hào)轉(zhuǎn)化為可分析波形。生物電信號(hào)采集技術(shù)正常成人EEG包含δ(0.5-4Hz)、θ(4-8Hz)、α(8-13Hz)和β(>13Hz)等基礎(chǔ)節(jié)律，各頻段功率分布具有區(qū)域特異性，如α波在枕區(qū)優(yōu)勢(shì)明顯，β波在前頭部顯著。節(jié)律性與頻率特征頭皮記錄的電位變化遵循容積導(dǎo)體理論，受顱骨阻抗、電極間距、參考電極選擇等因素影響，需采用10-20國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)確保數(shù)據(jù)可比性。容積導(dǎo)體傳導(dǎo)模型德國(guó)精神病學(xué)家HansBerger首次在人類頭皮記錄到腦電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)α節(jié)律和睜閉眼反應(yīng)，1934年發(fā)表首篇EEG臨床癲癇研究論文，奠定學(xué)科基礎(chǔ)。歷史發(fā)展簡(jiǎn)史奠基階段（1924-1940）國(guó)際腦電圖與臨床神經(jīng)生理學(xué)會(huì)成立，制定10-20電極放置系統(tǒng)，開發(fā)出首臺(tái)商用EEG儀器，建立癲癇樣放電分類標(biāo)準(zhǔn)（如棘波、尖波復(fù)合波）。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)期（1947-1960）計(jì)算機(jī)技術(shù)推動(dòng)EEG進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)、頻域分析（FFT）和偶極子源定位，視頻腦電圖監(jiān)測(cè)成為癲癇術(shù)前評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)字化革命（1980-2000）臨床應(yīng)用價(jià)值癲癇診斷與分類EEG是癲癇診斷的核心檢查，可檢測(cè)發(fā)作間期癇樣放電（如顳區(qū)尖波），通過(guò)發(fā)作期模式鑒別全面性（失神發(fā)作3Hz棘慢波）與局灶性癲癇，指導(dǎo)抗癲癇藥物選擇。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)在神經(jīng)外科手術(shù)中實(shí)施術(shù)中皮層腦電圖（ECoG），定位致癇灶和功能皮層，降低術(shù)后神經(jīng)功能缺損風(fēng)險(xiǎn)，提高病灶切除精準(zhǔn)度。腦功能評(píng)估用于昏迷患者預(yù)后判斷（如爆發(fā)-抑制模式提示預(yù)后不良），腦死亡確認(rèn)（電靜息狀態(tài)），以及認(rèn)知功能障礙研究（AD患者θ功率增高、α峰值頻率減慢）。設(shè)備與技術(shù)基礎(chǔ)02PART電極類型與放置標(biāo)準(zhǔn)盤狀電極與針狀電極電極阻抗控制國(guó)際10-20系統(tǒng)與擴(kuò)展系統(tǒng)盤狀電極適用于常規(guī)頭皮腦電記錄，具有接觸面積大、信號(hào)穩(wěn)定的特點(diǎn)；針狀電極主要用于術(shù)中監(jiān)測(cè)或特殊病例，需嚴(yán)格消毒并控制穿刺深度。10-20系統(tǒng)通過(guò)顱骨標(biāo)志點(diǎn)（如鼻根、枕外隆突）確定電極位置，確?？臻g分布標(biāo)準(zhǔn)化；擴(kuò)展系統(tǒng)在高密度腦電圖中可增加電極數(shù)量至256個(gè)以上，提升定位精度。阻抗需保持在5kΩ以下以減少噪聲干擾，使用導(dǎo)電膏或鹽水溶液優(yōu)化接觸，并定期檢查電極與皮膚的貼合狀態(tài)。信號(hào)采集系統(tǒng)構(gòu)成參考電極選擇采用耳垂參考、平均參考或Laplacian參考，不同參考方式對(duì)局部電位和全局場(chǎng)強(qiáng)的敏感性存在差異，需根據(jù)臨床需求選擇。模數(shù)轉(zhuǎn)換與采樣率16-24位ADC（模數(shù)轉(zhuǎn)換器）確保動(dòng)態(tài)范圍覆蓋微弱腦電信號(hào)，采樣率需≥200Hz以滿足Nyquist定理，避免高頻成分混疊。放大器與濾波器差分放大器可抑制共模干擾，增益通常設(shè)置為10-100μV/mm；高通濾波器（0.5Hz）和低通濾波器（70Hz）分別用于消除基線漂移和高頻噪聲。操作流程規(guī)范環(huán)境準(zhǔn)備與患者溝通檢查室需屏蔽電磁干擾，保持適宜溫濕度；向患者解釋檢查過(guò)程，要求放松并避免眨眼、咀嚼等動(dòng)作。電極安裝與校準(zhǔn)按10-20系統(tǒng)定位后固定電極帽，逐一測(cè)量阻抗并調(diào)整；注入標(biāo)準(zhǔn)方波信號(hào)校準(zhǔn)系統(tǒng)靈敏度與時(shí)間常數(shù)。記錄階段與誘發(fā)試驗(yàn)基礎(chǔ)記錄包括閉眼、睜眼狀態(tài)；閃光刺激或過(guò)度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)需標(biāo)注時(shí)間標(biāo)記，同步記錄視頻以關(guān)聯(lián)行為與電活動(dòng)。核心波形特征03PART正常生理節(jié)律分類α節(jié)律（8-13Hz）主要見于清醒閉眼狀態(tài)下的枕區(qū)，振幅通常為20-100μV，是成人腦電圖的標(biāo)志性節(jié)律，反映大腦靜息狀態(tài)下的同步化活動(dòng)。02040301θ節(jié)律（4-7Hz）兒童期多見，成人清醒狀態(tài)下少量出現(xiàn)于顳葉，若彌漫性增多可能提示腦功能異?；蛩咂谶^(guò)渡。β節(jié)律（>13Hz）常見于額葉和中央?yún)^(qū)，振幅較低（<20μV），與警覺性、認(rèn)知活動(dòng)相關(guān)，部分藥物（如苯二氮?類）可增強(qiáng)β活動(dòng)。δ節(jié)律（<4Hz）正常成人僅見于深睡眠期，清醒狀態(tài)出現(xiàn)多為異常，提示腦損傷、代謝紊亂或顱內(nèi)占位性病變。常見異常波形識(shí)別棘波（Spike）時(shí)限<70ms的高幅尖波，與癲癇發(fā)作高度相關(guān)，局灶性棘波提示癲癇灶定位，廣泛性棘波可能為全面性癲癇特征。由尖波后跟隨慢波組成，3Hz節(jié)律性出現(xiàn)是失神發(fā)作的特異性表現(xiàn)，局灶性出現(xiàn)可能與顳葉癲癇相關(guān)。前負(fù)-正-負(fù)三相高幅波，常見于肝性腦病、尿毒癥等代謝性腦病，需與癲癇樣放電鑒別。固定間隔出現(xiàn)的尖波或慢波群，見于克雅?。–JD）或嚴(yán)重缺氧性腦損傷，預(yù)后不良標(biāo)志。尖慢波復(fù)合體（Sharp-and-slow-wave）三相波（Triphasicwaves）周期性放電（Periodicdischarges）偽差類型與鑒別表現(xiàn)為低頻高幅慢波，與眨眼同步出現(xiàn)于前額電極，可通過(guò)雙極導(dǎo)聯(lián)或獨(dú)立眼電通道鑒別。眼動(dòng)偽差（EOGartifact）高頻不規(guī)則低幅快波，多見于顳區(qū)，由咀嚼、皺眉等動(dòng)作引起，需結(jié)合視頻監(jiān)測(cè)確認(rèn)動(dòng)作相關(guān)性。肌電偽差（EMGartifact）規(guī)律性QRS波群干擾，在胸導(dǎo)聯(lián)或頭部電極（尤其左側(cè)）明顯，可通過(guò)同步心電監(jiān)測(cè)排除。心電偽差（ECGartifact）突發(fā)性單電極極高幅瞬態(tài)波，由電極接觸不良導(dǎo)致，重復(fù)出現(xiàn)于同一電極時(shí)可確認(rèn)。電極偽差（Electrodepop）基本判讀方法04PART背景活動(dòng)評(píng)估要點(diǎn)頻率與節(jié)律評(píng)估腦電波的主導(dǎo)頻率（如α波、β波、θ波、δ波）及其分布是否對(duì)稱，正常成人清醒狀態(tài)下以8-13Hz的α節(jié)律為主，枕區(qū)優(yōu)勢(shì)明顯。01電壓與調(diào)幅觀察腦電波幅是否正常（通常為20-100μV），是否存在電壓不對(duì)稱或區(qū)域性衰減，調(diào)幅現(xiàn)象（波幅周期性變化）是否完整。反應(yīng)性測(cè)試檢查背景活動(dòng)對(duì)睜閉眼、過(guò)度換氣或光刺激的反應(yīng)，正常α節(jié)律應(yīng)在閉眼時(shí)增強(qiáng)，睜眼時(shí)抑制。睡眠周期特征分析睡眠分期標(biāo)志（如睡眠紡錘波、K-復(fù)合波）是否正常出現(xiàn)，評(píng)估非快速眼動(dòng)睡眠（NREM）與快速眼動(dòng)睡眠（REM）的轉(zhuǎn)換規(guī)律。020304局灶性異常分析慢波定位局灶性θ或δ波提示皮層或皮層下功能障礙，需結(jié)合臨床判斷是否為腦腫瘤、卒中或創(chuàng)傷后改變，需注意慢波是否與癲癇樣放電共存。癲癇樣放電棘波、尖波或多棘慢復(fù)合波的出現(xiàn)可能提示癲癇灶，需分析其分布（如顳葉、額葉）及出現(xiàn)頻率，結(jié)合發(fā)作期腦電圖進(jìn)一步驗(yàn)證。電壓衰減或不對(duì)稱局灶性電壓降低可能反映結(jié)構(gòu)性病變（如腦軟化灶），需對(duì)比對(duì)側(cè)半球及不同導(dǎo)聯(lián)，排除技術(shù)性干擾（如電極接觸不良）。特殊模式識(shí)別如周期性一側(cè)性癲癇樣放電（PLEDs）提示急性腦損傷（如腦炎或梗死），需緊急臨床干預(yù)。3Hz棘慢復(fù)合波提示典型失神發(fā)作，多棘慢波可能見于肌陣攣癲癇，需區(qū)分原發(fā)泛化與繼發(fā)泛化。癲癇全面性放電高波幅爆發(fā)與低電壓抑制交替出現(xiàn)，見于深度麻醉、缺氧性腦病或嚴(yán)重腦損傷，預(yù)后不良標(biāo)志。爆發(fā)-抑制模式01020304全腦θ或δ活動(dòng)增多常見于代謝性腦?。ㄈ绺涡阅X?。?、中毒或彌漫性軸索損傷，需結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。彌漫性慢波全腦電壓持續(xù)低于5μV可能提示腦死亡，需排除技術(shù)因素并結(jié)合臨床腦功能評(píng)估。電靜息或低電壓全面性異常判斷臨床應(yīng)用場(chǎng)景05PART癲癇診斷支持癲癇樣放電識(shí)別腦電圖可捕捉到癲癇患者特有的棘波、尖波、棘慢復(fù)合波等異常放電模式，為臨床診斷提供直接依據(jù)，尤其對(duì)非驚厥性癲癇發(fā)作的鑒別至關(guān)重要。癲癇持續(xù)狀態(tài)管理在難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)中，腦電圖能區(qū)分電持續(xù)狀態(tài)與假性發(fā)作，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)治療效果。發(fā)作分類定位通過(guò)分析發(fā)作期腦電模式（如局灶性/全面性起源），可協(xié)助判斷癲癇綜合征類型及致癇灶定位，為手術(shù)評(píng)估提供關(guān)鍵信息。治療方案監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期腦電圖監(jiān)測(cè)可評(píng)估抗癲癇藥物療效，檢測(cè)亞臨床發(fā)作活動(dòng)，指導(dǎo)用藥調(diào)整及預(yù)后判斷。通過(guò)腦電圖背景活動(dòng)分析（如α昏迷、爆發(fā)-抑制模式）可客觀評(píng)估昏迷深度，預(yù)測(cè)缺氧性腦病等嚴(yán)重腦損傷的預(yù)后。符合腦死亡的腦電圖表現(xiàn)為電靜息（至少30分鐘記錄中無(wú)＞2μV的腦電活動(dòng)），是法律認(rèn)可的重要輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。特征性三相波、彌漫性慢波等模式可提示肝性腦病、尿毒癥等代謝異常導(dǎo)致的腦功能障礙。急性腦梗死區(qū)域可見局灶性慢波活動(dòng)，腦電圖變化常早于影像學(xué)改變，對(duì)溶栓時(shí)間窗判斷有參考價(jià)值。腦功能損傷評(píng)估意識(shí)障礙分級(jí)腦死亡判定代謝性腦病識(shí)別腦血管病評(píng)估睡眠障礙研究通過(guò)腦電圖結(jié)合眼動(dòng)/肌電監(jiān)測(cè)，可精確劃分NREM各期及REM睡眠，診斷失眠、嗜睡等障礙的生理基礎(chǔ)。睡眠分期量化睡眠呼吸暫停綜合征患者的腦電圖覺醒反應(yīng)、睡眠片段化模式可評(píng)估低氧血癥對(duì)睡眠質(zhì)量的影響程度。呼吸事件關(guān)聯(lián)分析發(fā)作性睡病可見睡眠始發(fā)REM期，REM睡眠行為障礙顯示肌張力失抑制，腦電圖能區(qū)分夜驚、夢(mèng)游等非REM異態(tài)睡眠。異態(tài)睡眠鑒別01030224小時(shí)腦電圖監(jiān)測(cè)可繪制睡眠-覺醒周期圖，診斷睡眠時(shí)相延遲/提前綜合征等生物鐘紊亂疾病。晝夜節(jié)律評(píng)估04操作注意事項(xiàng)06PART電磁屏蔽措施腦電圖檢查室需采用法拉第籠或?qū)I(yè)屏蔽材料，避免外界電磁波（如手機(jī)信號(hào)、Wi-Fi、醫(yī)療設(shè)備）干擾腦電信號(hào)采集，確保數(shù)據(jù)基線穩(wěn)定。環(huán)境干擾控制溫濕度與光照調(diào)節(jié)保持室內(nèi)溫度20-25℃、濕度40%-60%，避免患者出汗或靜電干擾電極接觸；使用柔和的間接照明，減少?gòu)?qiáng)光對(duì)患者視覺刺激導(dǎo)致的偽差。機(jī)械振動(dòng)隔離檢查床需配備減震裝置，遠(yuǎn)離空調(diào)、電梯等振動(dòng)源，防止因物理震動(dòng)導(dǎo)致波形失真或基線漂移?；颊郀顟B(tài)管理生理狀態(tài)評(píng)估檢查前需確認(rèn)患者是否空腹、睡眠充足，避免低血糖或疲勞影響腦電活動(dòng)；記錄用藥史（如鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥），分析藥物對(duì)腦電圖的潛在影響。心理安撫與配合向患者解釋檢查流程，緩解焦慮情緒；指導(dǎo)其保持靜止、閉眼狀態(tài)，避免眨眼、吞咽等動(dòng)作產(chǎn)生肌電偽差，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑（需標(biāo)注于報(bào)告）。特殊人群適配針對(duì)兒童、精神障礙患者或癲癇發(fā)作期患者，需調(diào)整電極固定方式（如彈性頭網(wǎng)）并縮短檢查時(shí)間，優(yōu)先捕捉關(guān)鍵病理波形。報(bào)告書寫規(guī)范數(shù)據(jù)標(biāo)注完整性結(jié)論與建議分層波形描述術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告中需