急診患者護理流程標準化指南急診護理工作具有節(jié)奏快、病情急、變化快的特點，標準化的護理流程是保障急診患者救治效率與安全的核心支撐。本指南結(jié)合急診臨床實踐與循證護理理念，梳理從接診到交接的全流程規(guī)范，為急診護理人員提供清晰、可操作的工作指引，助力提升急診護理質(zhì)量與患者結(jié)局。一、預檢分診標準化流程急診患者的快速分級與分流是優(yōu)化救治效率的首要環(huán)節(jié)。護理人員需在患者到達后5分鐘內(nèi)完成初步評估，遵循“先評估、后分診”原則，結(jié)合癥狀、體征與病史信息，確定病情嚴重程度分級（危急、緊急、亞緊急、非緊急），確保資源向高風險患者傾斜。（一）評估維度與工具1.生命體征評估：快速測量心率、呼吸、血壓、血氧飽和度；若患者意識喪失或呼吸停止，立即啟動心肺復蘇（CPR）流程，無需等待完整評估。2.癥狀與病史采集：通過簡潔提問（如“哪里最不舒服？”“癥狀持續(xù)多久？”）獲取關(guān)鍵信息，重點關(guān)注胸痛、呼吸困難、意識障礙、嚴重創(chuàng)傷等高危癥狀，同時詢問過敏史、慢性病史（如高血壓、糖尿病）。3.分診輔助工具：可參考“急診分診評分量表”（如CRAMS評分、ESI分級），結(jié)合臨床判斷確定分診級別，避免過度依賴單一工具。（二）分級處置原則危急級（如心臟驟停、重度休克、窒息）：立即送入搶救室，啟動多學科急救團隊，護理人員同步實施基礎(chǔ)生命支持（BLS）。緊急級（如急性心梗、嚴重創(chuàng)傷出血）：10分鐘內(nèi)安排救治，持續(xù)監(jiān)測生命體征，做好急救準備。亞緊急級（如骨折、中度腹痛）：30分鐘內(nèi)安排就診，動態(tài)觀察癥狀變化。非緊急級（如輕度擦傷、普通感冒）：可引導至急診留觀區(qū)或建議門診就診，避免占用急救資源。二、急救護理實施規(guī)范急救階段需遵循“先救命、后治傷”原則，護理人員與醫(yī)生協(xié)同配合，在黃金救治時間內(nèi)（如心搏驟停4-6分鐘、嚴重創(chuàng)傷1小時）實施精準干預。（一）氣道與呼吸管理1.開放氣道：對意識障礙患者，立即清除口腔異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法開放氣道，必要時放置口咽通氣管。2.氧療支持：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧方式，危急患者予面罩高流量吸氧（10-15L/min）；呼吸衰竭者配合醫(yī)生行氣管插管，連接呼吸機輔助通氣。（二）循環(huán)支持與止血1.靜脈通路建立：危急患者首選外周大靜脈（如肘前靜脈）建立2條以上通路，使用18G以上留置針，確保液體復蘇快速實施；休克患者可配合超聲引導行深靜脈置管。2.止血與包扎：創(chuàng)傷患者采用加壓包扎、止血帶（上肢距肘上5cm，下肢距膝上10cm）等方式控制活動性出血，記錄止血帶使用時間，每小時放松1-2分鐘（避免組織壞死）。（三）創(chuàng)傷急救與固定1.頸椎保護：懷疑頸椎損傷者，立即予頸托固定，搬運時保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免二次損傷。2.骨折固定：對四肢骨折患者，使用夾板或充氣式固定裝置固定，避免隨意搬動患肢；骨盆骨折者予骨盆帶加壓固定，減少出血風險。三、病情觀察與記錄規(guī)范動態(tài)觀察是預判病情變化的關(guān)鍵，護理記錄需客觀、及時、完整，為醫(yī)療決策提供可靠依據(jù)。（一）觀察要點1.生命體征監(jiān)測：危急患者每5-15分鐘監(jiān)測1次，穩(wěn)定后可延長至30分鐘-1小時；重點關(guān)注心率、血壓的波動（如休克患者血壓回升情況）、血氧飽和度的持續(xù)改善。2.癥狀與體征變化：如胸痛患者的疼痛性質(zhì)、部位變化，創(chuàng)傷患者的意識、瞳孔反應(yīng)，過敏患者的皮疹、氣道水腫進展。3.治療反應(yīng)觀察：記錄用藥后（如升壓藥、溶栓藥）的效果，如血壓是否回升、出血是否停止，同時觀察不良反應(yīng)（如藥物過敏、心律失常）。（二）記錄規(guī)范1.時間精確性：記錄時間以“分鐘”為單位（如14:35患者突發(fā)呼吸急促），確保事件順序清晰。2.內(nèi)容完整性：采用“癥狀-措施-結(jié)果”邏輯記錄，如“患者訴胸痛加重（VAS評分8分），予硝酸甘油舌下含服，5分鐘后疼痛緩解（VAS評分4分），血壓120/80mmHg”。3.溝通與交接：重要病情變化及時報告醫(yī)生，記錄溝通時間與醫(yī)生指示；交接班時采用“SBAR”模式（現(xiàn)狀、背景、評估、建議），確保信息傳遞無遺漏。四、患者轉(zhuǎn)運與交接流程轉(zhuǎn)運（如轉(zhuǎn)至ICU、手術(shù)室）需做好風險評估與銜接，避免轉(zhuǎn)運途中病情惡化；交接環(huán)節(jié)需實現(xiàn)“無縫隙”信息傳遞，保障后續(xù)治療連續(xù)性。（一）轉(zhuǎn)運前準備1.風險評估：使用“轉(zhuǎn)運風險評分表”評估患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定性，若收縮壓<90mmHg、心率>120次/分或氧飽和度<90%，需暫緩轉(zhuǎn)運，待病情穩(wěn)定后實施。2.設(shè)備與藥品準備：攜帶便攜式監(jiān)護儀、簡易呼吸器、急救藥品（如腎上腺素、升壓藥），確保轉(zhuǎn)運途中生命支持不間斷。3.患者告知：向清醒患者說明轉(zhuǎn)運目的與注意事項，緩解其焦慮情緒；昏迷患者予適當約束，防止墜床。（二）交接流程1.交接內(nèi)容：采用標準化交接單，包含患者基本信息、診斷、生命體征、治療措施（用藥、管路、傷口情況）、特殊注意事項（如過敏史、即將進行的檢查）。2.雙方確認：轉(zhuǎn)出方與轉(zhuǎn)入方護士共同核對交接單，床邊交接患者狀態(tài)（如意識、瞳孔、管路通暢性），確認無誤后雙方簽字，確保責任清晰。五、特殊情況處理流程針對批量傷員、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等特殊場景，需啟動應(yīng)急預案，優(yōu)化資源配置，提升群體救治效率。（一）批量傷員處置1.啟動分診團隊：護士長或高年資護士擔任分診組長，對傷員進行快速分類（紅、黃、綠、黑標），優(yōu)先處理紅色（危急）、黃色（緊急）傷員。2.資源協(xié)調(diào)：立即通知醫(yī)院行政總值班，協(xié)調(diào)手術(shù)室、檢驗科、影像科開通綠色通道；與120聯(lián)動，預估后續(xù)傷員數(shù)量，提前準備耗材、藥品。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.防護與隔離：疑似傳染病患者（如新冠、鼠疫）立即予單間隔離，護理人員穿戴防護裝備（N95口罩、防護服），避免交叉感染。2.信息上報：30分鐘內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科與疾控部門，配合流調(diào)工作，追溯密切接觸者。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進標準化流程需通過定期評估與優(yōu)化，適應(yīng)臨床需求變化，保障護理質(zhì)量的持續(xù)提升。（一）培訓與考核1.定期演練：每季度組織急救流程演練（如心肺復蘇、批量傷員分診），模擬真實場景，考核護理人員的應(yīng)急反應(yīng)與操作規(guī)范性。2.知識更新：每月開展急診護理專題培訓（如新指南解讀、案例分析），確保人員掌握最新救治理念（如創(chuàng)傷救治“損害控制性復蘇”）。（二）流程優(yōu)化1.不良事件分析：對護理差錯、病情延誤等事件，采用“根本原因分析（RCA）”方法，追溯流程漏洞（如分診延遲、交接遺漏），制定改進措施。2.員工反饋機制：設(shè)立“流程優(yōu)化建議箱”，鼓勵護士提出臨床