醫(yī)院護(hù)理操作換藥拆線規(guī)范細(xì)則傷口換藥與拆線是臨床護(hù)理的核心操作，其規(guī)范性直接影響傷口愈合質(zhì)量、患者舒適度及醫(yī)療安全。為統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)、減少并發(fā)癥、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合《臨床護(hù)理實踐指南》《外科傷口護(hù)理專家共識》及臨床實踐經(jīng)驗，制定本規(guī)范細(xì)則，供各級醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理人員參考執(zhí)行。一、換藥操作規(guī)范（一）操作前評估與準(zhǔn)備1.患者評估全面評估患者傷口及全身狀況：①傷口情況：觀察部位、大小、深度、肉芽組織生長狀態(tài)（紅潤/蒼白/水腫）、分泌物性質(zhì)（量、顏色、氣味）、周圍皮膚（有無紅腫、浸漬、過敏）；②全身狀態(tài)：營養(yǎng)狀況（低蛋白血癥影響愈合）、免疫功能（糖尿病、腫瘤患者易感染）、用藥史（抗凝藥增加出血風(fēng)險）；③過敏史：明確膠布、消毒劑（如碘類、酒精）、敷料材質(zhì)的過敏情況。2.物品準(zhǔn)備遵循“無菌優(yōu)先、按需配備”原則：①無菌物品：換藥包（含鑷子、彎盤、紗布）、碘伏棉球（或棉簽）、生理鹽水、無菌敷料（紗布/敷貼）、引流條（必要時）；②特殊物品：感染傷口備3%過氧化氫溶液、慶大霉素紗條；造口傷口備造口底盤、防漏膏；③檢查物品：確保滅菌標(biāo)識清晰、在有效期內(nèi)，包裝無破損。3.環(huán)境準(zhǔn)備操作環(huán)境需清潔、光線充足，溫度22-24℃、濕度50%-60%；若在病房操作，需拉床簾或用屏風(fēng)遮擋，減少人員走動，避免揚塵。（二）操作流程1.核對與溝通雙人核對患者姓名、床號、傷口部位，向患者解釋操作目的、流程，緩解緊張情緒，取得配合。2.體位安置協(xié)助患者取舒適且便于操作的體位，暴露傷口部位（注意保暖，避免不必要的暴露）。3.揭除舊敷料清潔/縫合傷口：用手（戴手套）或鑷子沿傷口縱向（與切口平行）揭除外層敷料，內(nèi)層敷料（與創(chuàng)面粘連）用生理鹽水浸濕后，沿傷口橫向（與切口垂直）輕柔揭除，避免撕扯損傷肉芽。感染/滲液傷口：外層敷料污染面朝上放入彎盤，內(nèi)層敷料用鑷子夾取，避免污染操作者及周圍環(huán)境。4.傷口消毒清潔傷口：以傷口為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，范圍超過敷料覆蓋區(qū)2-3cm，共2-3遍；選用0.5%碘伏（嬰幼兒、碘過敏者換用氯己定醇）。感染/污染傷口：由外向內(nèi)消毒（避免污染正常組織），再用3%過氧化氫溶液沖洗（氣泡消失后），生理鹽水沖凈，最后用碘伏由內(nèi)向外消毒。5.傷口處理肉芽組織：紅潤、顆粒均勻的肉芽用生理鹽水棉球輕擦分泌物；水腫肉芽用3%高滲鹽水濕敷；蒼白肉芽可予生長因子凝膠促進(jìn)血運。分泌物處理：少量滲液用干紗布吸干；大量滲液予負(fù)壓引流或遵醫(yī)囑使用引流條（凡士林紗條用于干燥傷口，碘仿紗條用于感染/惡臭傷口）。6.覆蓋與固定無菌敷料覆蓋傷口，紗布層數(shù)≥4層（吸收滲液），敷貼需完全覆蓋傷口及消毒區(qū)域；用膠布或彈力繃帶固定，松緊適度（不影響血運、不脫落）。7.整理與記錄分類處理醫(yī)療廢物（銳器入銳器盒，敷料入感染性廢物袋）；記錄傷口情況（大小、肉芽、分泌物、患者主訴）、換藥時間及下次計劃。（三）特殊傷口換藥要點感染傷口：每日或隔日換藥，觀察分泌物變化，留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)；必要時行傷口清創(chuàng)（由醫(yī)師主導(dǎo)，護(hù)理配合）。造口傷口：更換底盤前，用造口測量尺確定大小，裁剪底盤孔徑（比造口大1-2mm），涂抹防漏膏，避免底盤壓迫造口黏膜。植皮區(qū)：采用“無接觸”換藥法，用無菌鑷子夾取油紗覆蓋，避免摩擦皮片；觀察皮片顏色（紅潤為存活，蒼白/發(fā)紺提示血運障礙）。二、拆線操作規(guī)范（一）操作前評估與準(zhǔn)備1.傷口評估判斷愈合狀態(tài)：①外觀：傷口無紅腫、滲液，縫線無松動；②觸診：輕壓傷口無疼痛、無波動感；③時間：達(dá)到相應(yīng)部位拆線時限（見“拆線時機”）。2.患者評估關(guān)注凝血功能（血小板、INR值）、營養(yǎng)狀況（低蛋白血癥延緩愈合）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿』颊咝柩强刂七_(dá)標(biāo)）。3.物品準(zhǔn)備無菌拆線包（含鑷子、拆線剪、紗布）、碘伏棉球、無菌敷料、彎盤；檢查滅菌狀態(tài)，確保剪刀鋒利（避免撕拉縫線）。（二）拆線時機（參考值，需結(jié)合實際調(diào)整）頭面頸部：4-5天（血運豐富，愈合快）下腹部、會陰部：6-7天胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天四肢：10-12天（近關(guān)節(jié)處14天，減少裂開風(fēng)險）減張縫合（如腹部大手術(shù)）：14天營養(yǎng)不良、老年、糖尿病患者：適當(dāng)延遲2-3天（三）操作流程1.核對與體位同換藥操作，確認(rèn)患者及傷口信息，安置舒適體位。2.傷口消毒用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口及縫線區(qū)域，范圍5-8cm，共2遍。3.拆線操作鑷子提起線結(jié)，使埋于皮下的線段露出少許；拆線剪（或尖刀片）在線結(jié)下貼近皮膚處剪斷縫線（避免殘留線段）；向拆線側(cè)輕柔拉出縫線（如間斷縫合，按“先中間、后兩端”順序，保留1-2針觀察24小時）。4.傷口觀察拆線后輕壓傷口，觀察有無滲血、裂開；若傷口張力大，予蝶形膠布拉攏（減少張力）。5.覆蓋與記錄無菌敷料覆蓋24-48小時（防污染），記錄拆線時間、傷口愈合情況（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ類愈合）。（四）特殊情況處理傷口部分裂開：立即停止拆線，用無菌紗布覆蓋，通知醫(yī)師評估（必要時重新縫合）?？p線反應(yīng)：局部紅腫但無滲液，可提前拆線，予硫酸鎂濕敷；若有膿腫，切開引流后換藥。三、共性注意事項（一）無菌操作強化操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生（七步洗手法），戴無菌手套；無菌物品一經(jīng)打開，限24小時內(nèi)使用；污染物品（如接觸分泌物的鑷子）不可再接觸無菌區(qū)。（二）疼痛與心理護(hù)理操作前告知患者可能的不適，必要時予局部冷敷（換藥前15分鐘）或遵醫(yī)囑用止痛藥；操作中動作輕柔，與患者交流分散注意力。（三）患者健康教育換藥后：保持傷口清潔干燥，避免沾水、搔抓；活動時保護(hù)傷口（如腹部傷口避免劇烈咳嗽、彎腰）。拆線后：2-3天內(nèi)避免傷口受壓、摩擦，觀察有無滲液、紅腫。（四）職業(yè)防護(hù)處理銳器（剪刀、縫針）時，避免徒手傳遞，使用后立即入銳器盒；接觸血液、分泌物時戴雙層手套，發(fā)生針刺傷按院感流程處理。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.培訓(xùn)與考核定期組織換藥拆線操作培訓(xùn)，考核內(nèi)容包括流程規(guī)范性、無菌操作、特殊情況處理，確保護(hù)理人員100%達(dá)標(biāo)。2.操作隨訪對復(fù)雜傷口（如感染、植皮）建立隨訪檔案，記錄愈合過程，分析并發(fā)癥原因（如換藥不及時導(dǎo)致感染），優(yōu)化操作方案。3.不良事件管理發(fā)生傷口裂開、嚴(yán)重感染等不良事件時，啟動根因分析，修訂操作細(xì)則（如調(diào)