風濕科的常見指標盤點2026對很多科室來說，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能是常規(guī)檢查，但對風濕免疫科來說，各種抗體、炎性指標也是常規(guī)檢查（風濕免疫科？沒錯！就是在第八版內(nèi)科書中占比最少，但每句話都是重點，傳說中的“風濕免疫科”）?？贵w和炎性指標對風濕免疫病的作用不言而喻，今天界妹就好好理一理這些指標的作用，讓大家對它們不再感到害怕！C反應蛋白（CRP）首先要介紹的必然是風濕免疫科的“?？汀薄狢RP。CRP是急性時相反應蛋白之一，1930年美國洛克菲勒研究院AVERY實驗室的Tillett和Fransic發(fā)現(xiàn)急性感染患者的血清能和肺炎雙球菌細胞壁上的C多糖發(fā)生沉淀反應，后證實參與反應的是一種蛋白質(zhì)，故稱之為C反應蛋白。

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感染指標眾所周知，血清CRP水平是指示細菌感染的一項敏感而客觀的指標。細菌感染時，血清CRP的水平可以達到中等度至明顯升高，陽性率可達90%以上，而病毒等感染時，CRP水平多正?；蜉p度升高，因此可以幫助細菌感染與非細菌感染的鑒別診斷。

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類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）此外，除了感染性疾病，CRP在結(jié)締組織病中也有較高的應用價值，如RA、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎等的活動期均可升高，CRP水平是RA早期關(guān)節(jié)破壞以及判斷預后的重要預測指標之一[1]。這就是為什么患者復查時一定要檢測CRP的原因，可以監(jiān)測疾病的活動度！

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）特別重要的是，CRP在SLE疾病活動及感染時CRP均可升高，但升高的水平有所不同，感染時CRP升高往往非常明顯，而即使在SLE非?；顒悠诘幕颊咧校珻RP也僅輕度升高（一般<60mg/L）。然而，無論是否合并感染，SLE合并漿膜炎時CRP卻可呈現(xiàn)中度以上升高（平均76mg/L），因此在不合并漿膜炎的SLE患者中，CRP水平對于鑒別SLE疾病活動抑或感染有重要意義。CRP水平越高，存在感染的可能性越高[2]。

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其他風濕免疫病此外，在強直性脊柱炎（AS）、銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病的活動期，血漿CRP也可以升高。CRP還與結(jié)締組織病中動脈粥樣硬化、骨質(zhì)疏松等多種并發(fā)癥相關(guān)。

紅細胞沉降率（ESR）ESR是指紅細胞在一定條件下的沉降速度，一般采用常溫狀態(tài)下（18-25℃）一小時內(nèi)在血沉管中沉降的距離來表示，ESR在不同疾病中有著不同的變化，較高的ESR可見于炎癥性疾病、腫瘤、貧血等。在風濕病中，ESR常常與疾病的嚴重程度、預后密切相關(guān)，也是達標治療的重要指標。

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RAESR在RA的分類診斷標準之中，但是ESR升高并不代表就是RA，其常用于評價疾病活動性和治療反應。RA患者疾病活動時往往ESR會明顯升高，大部分患者經(jīng)治療后達到緩解狀態(tài)時，ESR正常。

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SLE與RA類似，ESR在SLE疾病活動時升高，ESR下降對SLE疾病緩解有重要的提示意義，但是研究表明ESR在SLE患者疾病活動不伴感染與疾病活動伴隨感染時無明顯差異，對疾病活動與感染無鑒別提示作用[3-4]。

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原發(fā)性干燥綜合征（pSS）因為pSS局部或全身炎癥性病變及特征性高球蛋白血癥，ESR在pSS中較健康人群顯著升高，且研究表明ESR與抗SSA抗體、抗SSB抗體、免疫球蛋白相關(guān)。

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多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）發(fā)熱是PM/DM中最常見的臨床表現(xiàn)，升高的ESR與PM/DM病情活動高度相關(guān)且為PM/DM預后不良指標之一，高水平的ESR常與間質(zhì)性肺炎、呼吸衰竭、治療應答不佳相關(guān)。

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其他風濕病在成人Still病中，血清鐵蛋白比例顯著升高，但并不一定與急性期反應物升高成比例，相比于ESR，CRP的升高更為明顯。在系統(tǒng)性硬化癥中，大約1/4的患者存在ESR升高，升高的ESR與疾病預后不良相關(guān)。此外，晶體性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、反應性關(guān)節(jié)炎及感染性關(guān)節(jié)炎中，ESR也普遍升高，且與病情評估具有密切關(guān)系。類風濕因子（RF）看到類風濕因子，許多人自然聯(lián)想到了類風濕關(guān)節(jié)炎，畢竟兩個詞的重合度這么高！沒錯！RF是最早應用于RA的血清學診斷指標，診斷RA靈敏度高，因此被作為1987年美國風濕病學會（ACR）制定的RA分類診斷標準中唯一的血清學指標。但有一點需注意，在其他結(jié)締組織?。⊿S、SLE、硬皮病、混合性結(jié)締組織病等）、感染和腫瘤中，RF也為陽性，故其診斷RA特異性低?？弓h(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體抗CCP抗體是由具備分泌抗CCP抗體功能的漿細胞所分泌的一種環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段，是以IgG型為主的抗體，由于環(huán)瓜氨酸肽能與人體夾膜上皮細胞核周角質(zhì)顆粒產(chǎn)生作用，從而產(chǎn)生特異性反應。

抗CCP抗體是診斷RA新的血清學指標。研究表明，抗CCP抗體診斷RA具有較高的靈敏度和特異性[5]，不但基本上能檢測出RF所檢測出的RA患者，而且還能檢測出較多RF不能檢測出的RA患者。因在其他疾病患者和正常人群Ｂ淋巴細胞中不自發(fā)分泌，而只有RA患者的Ｂ淋巴細胞自發(fā)分泌抗CCP抗體，故其診斷RA特異性較高。同時抗CCP抗體陽性的RA患者骨破壞較抗體陰性者嚴重，提示抗CCP抗體含量與RA的病情嚴重程度及發(fā)展有關(guān)。所以，抗CCP抗體是對RF的“查漏補缺”，RF+抗CCP抗體聯(lián)合檢測有助于RA的診斷。

抗角蛋白抗體（AKA）抗CCP抗體和AKA的靶抗原主要為細胞基質(zhì)聚角蛋白，而該種蛋白成分為RF抗原的主要組成部分，有利于幫助RF對RA的早期診斷。AKA的特異度與RF及抗CCP抗體相當，但敏感度明顯低下，易漏診。

抗核抗體（ANA）ANA檢測是自身免疫性疾病篩查的首選，ANA是一組對細胞核內(nèi)的DNA、RNA蛋白或這些物質(zhì)的分子復合物產(chǎn)生的自身抗體[6]。其對于SLE敏感性最高，但特異性較差（不止SLE專屬，還可見于健康人、RA、硬皮病、DM、SS等風濕病及感染性疾病），因此常用于臨床篩查實驗。在臨床診斷中，單獨采用ANA作為患者的診斷依據(jù)存在一定的誤診及漏診風險，當患者診斷為ANA陽性后，尚不能確診，需要綜合多種指標對患者進行診斷。

抗ENA抗體譜抗ENA抗體主要是指可提取核抗原抗體，包含了好幾種抗體，每種抗體在疾病診斷過程中所起的作用不同，且有些抗原只存在于某一疾病的發(fā)病過程中，能夠指示此種疾病。常用的抗ENA抗體主要包括抗Sm、U1-RNP、抗SSA/SSB抗體、Jo-1、Scl-70、抗著絲點抗體、和核糖體P蛋白抗體等。

抗Sm抗體因僅出現(xiàn)于SLE中，因此可將其作為SLE的特異性指標?？筓1-RNP抗體可在多種風濕性疾病中出現(xiàn)，但高滴度抗U1-RNP抗體對混合性結(jié)締組織病有診斷意義?？筍SA抗體：最常見于SS、也見于SLE、RA等?？筍SB抗體：常見于SS和SLE。抗Scl-70抗體：常見于彌漫性進行性系統(tǒng)性硬化癥?？笿o-1抗體：多見于多肌炎?？怪z點抗體：常見于局限型進行性系統(tǒng)性硬化癥。核糖體P蛋白抗體：是SLE的特異性抗體，在其他疾病和正常人中很少見?？购诵◇w抗體：主要見于SLE?？菇M蛋白抗體：主要見于藥物性狼瘡，也可出現(xiàn)在SLE、RA。因此分離出每種抗原，對自身免疫性疾病患者的診治和病情確診非常重要。

抗ds-DNA抗體高濃度的抗ds-DNA抗體僅存在于SLE群體中，因此可作為特異性檢測抗體。臨床診治經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，抗ds-DNA抗體水平是隨著患者的病情而變化的，在患病早期和病情得到控制后，抗ds-DNA抗體水平均處于較低水平。就是說，抗ds-DNA抗體如果水平高，那診斷為SLE的可能性較大，并且這個指標還可以檢測疾病活動度！然而，抗ds-DNA抗體也能存在于RA、SS等風濕病及肝膽疾患中。ANCAANCA的靶抗原有十余種，與臨床最相關(guān)的是蛋白酶3（PR3）和髓過氧化物酶（MPO），兩者與ANCA相關(guān)血管炎，即肉芽腫性多血管炎（GPA）、嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）、顯微鏡下多血管炎（MPA），以及這些疾病的腎臟表現(xiàn)密切相關(guān)。人類白細胞抗原B27（HLA-B27）自1973年Brewerton和Schlosstein首次報道HLA-B27與AS相關(guān)，HLA-B27是目前已知與AS關(guān)聯(lián)最強的基因。90