中藥調(diào)劑學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪組藥物屬于“十八反”配伍禁忌？A.甘草與甘遂B.烏頭與貝母C.藜蘆與丹參D.以上均是2.生首烏經(jīng)黑豆汁蒸制后，主要改變的藥性是：A.由寒轉(zhuǎn)溫，由瀉轉(zhuǎn)補(bǔ)B.由溫轉(zhuǎn)寒，由補(bǔ)轉(zhuǎn)瀉C.增強(qiáng)解表作用D.降低毒性但減弱補(bǔ)益作用3.需包煎的中藥飲片是：A.磁石B.旋覆花C.薄荷D.阿膠4.中藥調(diào)劑中“等量遞減法”適用于：A.貴重藥材的稱取B.毒性藥材的調(diào)配C.細(xì)粉類藥材的分劑量D.礦物類藥材的粉碎5.下列關(guān)于中藥斗譜編排的描述，錯(cuò)誤的是：A.常用藥物放在中上層B.質(zhì)地較輕的花類藥放在高層C.配伍禁忌的藥物可同斗存放D.毒性中藥需專柜加鎖保管6.馬錢子的成人一日內(nèi)服常用量是：A.0.1-0.3gB.0.3-0.6gC.0.6-1.0gD.1.0-1.5g7.下列哪項(xiàng)不屬于中藥調(diào)劑復(fù)核的內(nèi)容？A.核對(duì)患者姓名、年齡B.檢查飲片有無蟲蛀、霉變C.確認(rèn)劑量與處方一致D.計(jì)算藥品總價(jià)格8.妊娠禁用中藥不包括：A.三棱B.紅花C.斑蝥D.馬錢子9.需先煎的中藥飲片是：A.石膏B.鉤藤C.海金沙D.鹿茸10.中藥調(diào)配時(shí)，每劑藥的重量誤差應(yīng)控制在：A.±1%以內(nèi)B.±3%以內(nèi)C.±5%以內(nèi)D.±10%以內(nèi)11.下列哪種藥材易發(fā)生“走油”變質(zhì)？A.柏子仁B.大黃C.芒硝D.石膏12.關(guān)于中藥炮制對(duì)藥性的影響，錯(cuò)誤的是：A.酒制升提B.醋制收斂C.鹽制下行D.姜制發(fā)散13.下列哪項(xiàng)不符合中藥調(diào)劑“四查十對(duì)”要求？A.查處方，對(duì)科別、姓名、年齡B.查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量C.查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量D.查患者經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)支付能力14.需烊化的中藥飲片是：A.鹿角膠B.車前子C.石決明D.紫蘇葉15.中藥庫房濕度應(yīng)控制在：A.30%-40%B.40%-50%C.50%-60%D.60%-70%二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.中藥斗譜編排的基本原則包括：A.常用藥物集中存放B.配伍相須藥物鄰近放置C.質(zhì)地松泡藥物放高層D.毒性藥物專柜存放2.下列屬于中藥變質(zhì)現(xiàn)象的有：A.蟲蛀B.泛油C.潮解D.風(fēng)化3.妊娠慎用中藥包括：A.桃仁B.乳香C.穿山甲D.王不留行4.需后下的中藥飲片有：A.砂仁B.鉤藤C.降香D.石膏5.中藥調(diào)劑復(fù)核的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.飲片品種是否正確B.劑量是否與處方一致C.有無配伍禁忌D.特殊煎法是否標(biāo)注清楚三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.調(diào)配毒性中藥時(shí)，可直接用手抓取，無需戴手套。（）2.礦石類中藥因質(zhì)地堅(jiān)硬，需先煎30分鐘以上。（）3.妊娠禁忌中藥均絕對(duì)禁止使用，無論病情需要。（）4.中藥斗譜編排時(shí)，“十九畏”藥物可同斗存放。（）5.調(diào)配完畢后，需逐劑復(fù)戥，確保每劑重量誤差在±5%以內(nèi)。（）6.易揮發(fā)的中藥飲片（如薄荷）應(yīng)密封后置于陰涼干燥處。（）7.阿膠需打碎后與群藥同煎，以提高溶解度。（）8.生半夏經(jīng)炮制后（如法半夏），毒性降低但化痰作用增強(qiáng)。（）9.中藥調(diào)劑中，“腳注”是指醫(yī)師對(duì)特殊煎服法的標(biāo)注。（）10.庫房溫度超過30℃時(shí)，易導(dǎo)致含揮發(fā)油的中藥成分流失。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述中藥調(diào)劑的工作流程及各環(huán)節(jié)關(guān)鍵注意事項(xiàng)。2.請(qǐng)完整默寫“十八反”“十九畏”的具體內(nèi)容。3.列舉5種特殊煎法的類型，并分別舉例說明其適用藥物及操作要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述毒性中藥的管理要點(diǎn)（包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用登記等環(huán)節(jié)）。五、案例分析題（13分）某中醫(yī)診所調(diào)劑員小張?jiān)谡{(diào)配處方時(shí)，遇到以下情況：處方1：患者李某，女，28歲，孕6周，診斷為胎動(dòng)不安。處方中有“桃仁10g、紅花6g、三棱9g”。處方2：患者王某，男，55歲，診斷為風(fēng)寒濕痹。處方中有“制川烏15g（先煎）、川貝母12g、甘草10g”。處方3：患者張某，女，40歲，診斷為失眠。調(diào)配時(shí)誤將“酸棗仁”取為“葶藶子”，發(fā)藥后患者反饋服藥后出現(xiàn)腹瀉。問題：（1）分析處方1存在的問題及處理措施；（4分）（2）分析處方2存在的配伍禁忌及可能的風(fēng)險(xiǎn)；（4分）（3）分析處方3調(diào)配錯(cuò)誤的原因及預(yù)防措施；（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（十八反包括烏頭反貝母、瓜蔞等；甘草反甘遂、大戟等；藜蘆反人參、丹參等）2.A（生首烏潤(rùn)腸通便，制首烏補(bǔ)肝腎、益精血）3.B（旋覆花有絨毛，需包煎防止刺激咽喉）4.C（等量遞減法用于分劑量不均的細(xì)粉類藥物）5.C（配伍禁忌藥物需分開存放）6.B（馬錢子含士的寧，常用量0.3-0.6g）7.D（復(fù)核不包括價(jià)格計(jì)算）8.B（紅花為妊娠慎用，禁用包括斑蝥、三棱、馬錢子）9.A（石膏為礦石類，需先煎）10.C（每劑誤差±5%以內(nèi)）11.A（柏子仁含脂肪油，易泛油）12.B（醋制入肝，增強(qiáng)收斂或止痛作用）13.D（四查十對(duì)不涉及經(jīng)濟(jì)狀況）14.A（鹿角膠為膠類，需烊化）15.D（庫房濕度60%-70%為宜）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為斗譜編排原則）2.ABCD（均為常見變質(zhì)現(xiàn)象）3.ABCD（均為妊娠慎用藥物）4.ABC（砂仁、鉤藤、降香需后下，石膏先煎）5.ABCD（均為復(fù)核重點(diǎn)）三、判斷題1.×（毒性中藥需戴手套操作）2.√（礦石類需先煎30分鐘以上）3.×（妊娠慎用中藥在必要時(shí)可謹(jǐn)慎使用）4.×（十九畏藥物需分開存放）5.√（誤差需控制在±5%內(nèi)）6.√（揮發(fā)類藥物需密封陰涼保存）7.×（阿膠需烊化，不能與群藥同煎）8.√（炮制后毒性降低，功效增強(qiáng)）9.√（腳注指特殊煎服法標(biāo)注）10.√（高溫加速揮發(fā)油流失）四、簡(jiǎn)答題1.中藥調(diào)劑工作流程及注意事項(xiàng)：（1）審方：核對(duì)患者信息、診斷、藥品名稱、劑量、配伍禁忌、妊娠禁忌、特殊煎法等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通；（2）調(diào)配：按斗譜順序取藥，使用經(jīng)校準(zhǔn)的戥秤，遵循“等量遞減”“逐劑復(fù)戥”原則，毒性/貴重藥單獨(dú)稱取并復(fù)核；（3）復(fù)核：核對(duì)藥名、劑量、數(shù)量、炮制規(guī)格、有無變質(zhì)、特殊煎法標(biāo)注是否清晰，確認(rèn)無誤后簽字；（4）發(fā)藥：核對(duì)患者姓名，說明煎服方法（如先煎/后下）、用藥禁忌（如忌辛辣）、特殊注意事項(xiàng)（如毒性藥不可過量），指導(dǎo)患者保存剩余飲片。2.十八反：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”。即：烏頭（川烏、草烏、附子）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝母、浙貝母）、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、西洋參、黨參、丹參、南沙參、北沙參、玄參、苦參、細(xì)辛、赤芍、白芍。十九畏：“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺”。即：硫黃畏樸硝（芒硝），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子（二丑），丁香（母丁香）畏郁金，芒硝（玄明粉）畏三棱，川烏（草烏）畏犀角（水牛角代），人參畏五靈脂，官桂（肉桂）畏赤石脂。3.特殊煎法類型及示例：（1）先煎：礦石、貝殼類（如石膏、石決明），需先煎30分鐘；毒性藥（如川烏、草烏），需先煎1-2小時(shí)至口嘗無麻感；（2）后下：氣味芳香類（如薄荷、砂仁），在群藥煎好前5-10分鐘加入；久煎易破壞有效成分類（如鉤藤、大黃），煎10分鐘即可；（3）包煎：含絨毛類（如旋覆花）、細(xì)小種子類（如葶藶子）、易糊化類（如車前子），用紗布包好與群藥同煎；（4）烊化（溶化）：膠類（如阿膠、鹿角膠），用黃酒或水加熱烊化后兌入煎液；（5）另煎：貴重藥（如人參、西洋參），單獨(dú)煎煮30分鐘，取汁與群藥煎液合并；（6）沖服：貴重細(xì)粉（如三七粉）、難溶于水的藥（如琥珀粉），用煎液或溫水沖服。4.毒性中藥管理要點(diǎn)：（1）采購(gòu)：需從具有毒性中藥經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，索要合法票據(jù)；（2）儲(chǔ)存：專庫/專柜存放，雙人雙鎖管理，庫內(nèi)安裝監(jiān)控及報(bào)警裝置，保持通風(fēng)干燥；（3）調(diào)配：憑醫(yī)師簽名的正式處方調(diào)配，每次處方劑量不得超過2日極量（如砒霜0.002-0.004g/次）；調(diào)配時(shí)需雙人核對(duì)，使用專用稱量工具（精度0.01g）；（4）使用登記：建立毒性中藥使用臺(tái)賬，記錄患者姓名、年齡、處方編號(hào)、藥品名稱、數(shù)量、調(diào)配人、復(fù)核人、日期等信息，保存至少5年；（5）剩余處理：未用完的毒性中藥殘?jiān)璋瘁t(yī)療廢物處理規(guī)定，由專人負(fù)責(zé)焚燒或化學(xué)處理，禁止隨意丟棄。五、案例分析題（1）處方1問題及處理：患者為孕婦（孕6周），處方中桃仁、紅花為妊娠慎用藥，三棱為妊娠禁用藥。處理措施：立即停止調(diào)配，聯(lián)系開方醫(yī)師說明情況，建議替換為安胎類藥物（如桑寄生、續(xù)斷），避免使用活血化瘀及峻下逐淤藥。（2）處方2配伍禁忌及風(fēng)險(xiǎn)：制川烏與川貝母屬于“十八反”（烏頭反貝母），可能增加毒性；川烏與甘草配伍雖無直接禁忌，但甘草可能緩解川烏毒性，需注意劑量；制川烏常用量為1.5-3g（先煎），處方中15g屬超劑量（極量為3g），易導(dǎo)致烏頭堿中毒（表現(xiàn)為口舌麻木、心律失